T B C - M D R XDR

T B C - M D R XDR

Sol naciente

ENFERMERIA

Un tercio de la población del mundo esta infectada por el Mycobacterium tubeculosis

Cada año aparecen 8,4 millones de nuevos infectados

Se estima que 1,9 millones de personas mueren por TBC curable

Los pobres son los mas afectados: Entre 95% y el 98% de los casos de muerte por TBC ocurren en los países de escasos recursos.

Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis

LA TUBERCULOSIS : UNA EMERGENCIA MUNDIAL

• El control mundial de la tuberculosis es una de las principales prioridades den salud• en el año 2003, se celebro el 10º aniversario

de la TBC como emergencia mundial• Estrategia global de OMS: DOTS (Tratamiento

acortado directamente observado)

Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis

EL CONTROL MUNDIAL DE LA TBC

Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis

DETECCION DE CASOS DE TUBERCULOSIS

• Es la actividad de salud publica orientada a identificar precozmente a las personas que contagian la TBC

• Se realiza permanentemente a través de la identificación y el examen inmediato a los sintomáticos respiratorios (SR), en la atención ambulatoria y en los servicios generales.

Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis

DETECCION DE CASOS DE TUBERCULOSIS

• Para obtener éxito en la atención es indispensable:

Atención de calidad en la comunidad horario de atención regular información adecuada respeto a la intimidad del paciente• Capacitación a todo el personal en la

identificación del SR en las diferentes áreas del trabajo.

Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis

COMUNIDADDETECCION

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

EMERGENCIA

OFICINAS ADMINISTRATIVAS

¿TIENE TOS CON O SIN FLEMA MAS DE DOS SEMANAS?

SI

SINTOMATICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO

Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis

SINTOMATICO RESPIRATORIOSDETECCION

RECOLECCION DE MUESTRAS DE ESPUTO

LABORATORIOBACILOSCOPIAS

BK (+)DIAGNOSTICO DE TBC

TUBERCULOSIS¿Qué es?

Enfermedad contagiosa Causada por

mycobacterium tuberculosis

Afecta con mas frecuencia al pulmón

Se transmite por aire (al toser, estornudar, escupir, hablar, cantar)

No se contagia con los cubiertosNo se contagia por la ropa ni las

sabanasNo se contagia al dar la mano

SOLO SE TRANSMITE POR EL AIRE

TUBERCULOSIS¿Cómo no se transmite?

TUBERCULOSIS¿Cuáles son sus signos y síntomas?

oTos (mas de dos semanas)

oFlemaoDolor de

espaldaoFiebre

oSudoración nocturna

oPerdida de pesooFalta de apetitooMalestar

general (decaimiento)

TUBERCULOSIS¿Cómo se diagnostica?

oMuestra de esputo

oRadiografía

oPPD

o Baciloscopía

o Cultivo

TUBERCULOSIS¿Cómo se Trata?

ESQUEMA UNO 2HREZ/4H2R2

INDICACIONES:• Todo paciente nuevo con dx de

tuberculosis pulmonar y/o extra pulmonar con BK (+) o BK (-) incluyendo aquello con cultivo positivo.

• Todo paciente nuevo con dx de tuberculosis pulmonar y/o extra pulmonar con BK (+) o BK (-) incluyendo aquello con cultivo positivo asociado a infección VIH/SIDA (confección)

ESQUEMA DOS 2RHEZS – 1RHEZ/5R2H2E2

INDICACIONES:• Todo paciente antes tratado con dx de

tuberculosis pulmonar y/o extra pulmonar con BK (+) o BK (-) incluyendo aquello con cultivo positivo.

• Todo paciente antes tratado con dx de tuberculosis pulmonar y/o extra pulmonar con BK (+) o BK (-) incluyendo aquello con cultivo positivo asociado a infección VIH/SIDA (confección)

TUBERCULOSIS¿Cómo se Trata?

ESQUEMA UNO 2HREZ/4H2R2

DURACION:• 6 meses (82 Dosis)• Primera fase, 2 meses (50 dosis)

RHEZ, diario excepto domingos y feriados

• Segunda fase 4 meses (32 dosis) RH; dos veces por semana

ESQUEMA DOS 2RHEZS – 1RHEZ/5R2H2E2

DURACION:• 8meses (115 dosis) Primera fase: 2 meses (50 dosis) RHEZS diario

excepto los domingos y feriados 1 mes (25 dosis) RHEZ, diarios

excepto los domingos y feriados Segunda fase: 5 meses (40 dosis) RHE; 2 veces por

semana

ESQUEMA UNO

2 H R E Z / 4 H2 R2

CORRESPONDE A LAS SIGLAS DE LOS

FARMACOS

LA LINEA OBLICUA INDICA CAMBIO DE

FASE

INDICA NUMERO DE VECES POR SEMANA QUE

SE ADMINISTRARA EL FARMACO

INDICA EL NUMERO DE MESES QUE DURA EL

TRATAMIENTO

TUBERCULOSIS¿Cómo se Trata?

ESQUEMA UNO 2HREZ/4H2R2

PRIMERA FASE:2 MESE:• H = Isoniacida 100mg 3tab• R = Rifampicina 300mg 2tab• E = Etambutol 400mg 3tab• Z = Pirazinamida 500mg 3tab

SEGUNDA FASE:4 MESES• R = Rifampicina 300mg 2 cap.• H = Isoniacida 100mg 8tab.

ESQUEMA DOS 2RHEZS – 1RHEZ/5R2H2E2

PRIMERA FASE:2 MESES• H = Isoniacida 100mg 3tab• R = Rifampicina 300mg 2cap.• E = Etambutol 400mg 3tab.• Z = Pirazinamida 500mg 3tab.• S = Estreptomicina 1 gr inyectable1 MES• H = Isoniacida 100mg 3tab• R = Rifampicina 300mg 2cap.• E = Etambutol 400mg 3tab• Z = Pirazinamida 500mg 3tabSEGUNDA FASE:5 MESE• R = Rifampicina 300mg 2cap• H = Isoniacida 100mg 8tab.• E = Etambutol 400mg 6tab.

TB – MDR y DOTS-Plus

Tuberculosis resistente por

lo menos a Isoniacida y Rifampicina,

los medicamentos mas potentes

contra la tuberculosis.

TB – MDR Tipos:

Resistencia secundariaInherente a:• Servicio de salud• Medicamentos antituberculosos• Al paciente Resistencia primaria• Contacto con una persona con tuberculosis

resistente.

TB-MDR¿Cuáles son sus signos y síntomas?

Tos más de 2 semanas con o sin flema

Dolor de espalda Fiebre sudores nocturnos Perdida de peso Falta de apetito decaimiento

TB-MDR¿Cómo se contagia?

Se contagia de la misma manera que la

tuberculosis No resistente: por aire (al

toser, estornudar, escupir, hablar, cantar)

TB-MDR¿Cómo No se contagia?

No se contagia con los cubiertos

No se contagia por la ropa ni las sabanas

No se contagia al dar la mano

SOLO SE TRANSMITE POR EL AIRE

TB y TB-MDRCriterios de diagnostico

EpidemiológicoClínicoRadiológicoBacteriológicoInmunológico

(niños)

TB y TB-MDRCriterios de diagnostico

Bacteriológico• Baciloscopía• Cultivo

• Prueba de sensibilidad

TB

TB-MDR

TB-MDR¿Qué es la prueba de sensibilidad?

Prueba de laboratorio que permite conocer

el “patrón de resistencia de

cada paciente”

TB-MDR¿A quiénes se les indica la prueba de sensibilidad?

Sospecha de fracaso a un esquema de tratamiento antituberculoso

Paciente que tienen un contacto con TB-MDR conocida

Trabajadores de salud

Pacientes que tienen un contacto que falleció durante la terapia directamente de TB

Pacientes con VIH

Pacientes con RAFA a dos o mas medicamentos

Pacientes previamente tratados con TB

TB-MDR¿Cómo se trata?

Por lo menos 5 medicamentos

Debe haber un inyectable (por lo menos con 5 cultivos negativos consecutivos documentados.

Todos los días (menos los domingos)

Duración por lo menos 18 meses.

Tratamiento directamente observado

TB-MDRTratamiento Estandarizado

• Cosiste en usar el mismo esquema de tratamiento para todos los paciente con TB-MDR independientemente de su “Patrón de Resistencia”

TB-MDRTratamiento individualizado

• El medico elabora un esquema de tratamiento especial para cada paciente, basado en su “patrón de resistencia”

• Curación = 7 a 8 de cada 10 pacientes

MEDICAMENTOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE TB-MDR

o PIRAZINAMIDAo ETAMBUTOLo ESTREPTOMICINAo KANAMICINAo AMIKACINAo CAPREOMICINAo CLOFAZIMINAo AMOXICILINA-AC.

CLAVULANICOo PIRIDOXINA

o CIPROFLOXACINAo OFLOXACINAo MOXIFLOXACINOo ETHIONAMIDAo PROTHIONAMIDAo CICLOSERINAACIDO PARA –

AMINOSALICILICO (PAS)o PAS: AMINOSALICILATO SODICOo RIFABUTINAo CLARITROMICINA

TBC - XDR

Resistencia demostrada a por lo menos: isoniacida, rifampicina, una fluoroquinolona (ciprofloxacino, levofloxacino, ofloxacino o moxifloxacino) y una droga parenteral de segunda linea los aminoglucocidos: kanamicina y amikacina o el polipeptido capreomicina.

ESTRATEGIA DOTS DOTS-Plus

Adolescentes

Embarazo

Recién nacido

Niñez

TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE

Adolescentes

Embarazo

Niñez