Tuberculosis 44
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T B C - M D R XDR
T B C - M D R XDR
Sol naciente
ENFERMERIA
Un tercio de la población del mundo esta infectada por el Mycobacterium tubeculosis
Cada año aparecen 8,4 millones de nuevos infectados
Se estima que 1,9 millones de personas mueren por TBC curable
Los pobres son los mas afectados: Entre 95% y el 98% de los casos de muerte por TBC ocurren en los países de escasos recursos.
Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis
LA TUBERCULOSIS : UNA EMERGENCIA MUNDIAL
• El control mundial de la tuberculosis es una de las principales prioridades den salud• en el año 2003, se celebro el 10º aniversario
de la TBC como emergencia mundial• Estrategia global de OMS: DOTS (Tratamiento
acortado directamente observado)
Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis
EL CONTROL MUNDIAL DE LA TBC
Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis
DETECCION DE CASOS DE TUBERCULOSIS
• Es la actividad de salud publica orientada a identificar precozmente a las personas que contagian la TBC
• Se realiza permanentemente a través de la identificación y el examen inmediato a los sintomáticos respiratorios (SR), en la atención ambulatoria y en los servicios generales.
Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis
DETECCION DE CASOS DE TUBERCULOSIS
• Para obtener éxito en la atención es indispensable:
Atención de calidad en la comunidad horario de atención regular información adecuada respeto a la intimidad del paciente• Capacitación a todo el personal en la
identificación del SR en las diferentes áreas del trabajo.
Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis
COMUNIDADDETECCION
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
EMERGENCIA
OFICINAS ADMINISTRATIVAS
¿TIENE TOS CON O SIN FLEMA MAS DE DOS SEMANAS?
SI
SINTOMATICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO
Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la tuberculosis
SINTOMATICO RESPIRATORIOSDETECCION
RECOLECCION DE MUESTRAS DE ESPUTO
LABORATORIOBACILOSCOPIAS
BK (+)DIAGNOSTICO DE TBC
TUBERCULOSIS¿Qué es?
Enfermedad contagiosa Causada por
mycobacterium tuberculosis
Afecta con mas frecuencia al pulmón
Se transmite por aire (al toser, estornudar, escupir, hablar, cantar)
No se contagia con los cubiertosNo se contagia por la ropa ni las
sabanasNo se contagia al dar la mano
SOLO SE TRANSMITE POR EL AIRE
TUBERCULOSIS¿Cómo no se transmite?
TUBERCULOSIS¿Cuáles son sus signos y síntomas?
oTos (mas de dos semanas)
oFlemaoDolor de
espaldaoFiebre
oSudoración nocturna
oPerdida de pesooFalta de apetitooMalestar
general (decaimiento)
TUBERCULOSIS¿Cómo se diagnostica?
oMuestra de esputo
oRadiografía
oPPD
o Baciloscopía
o Cultivo
TUBERCULOSIS¿Cómo se Trata?
ESQUEMA UNO 2HREZ/4H2R2
INDICACIONES:• Todo paciente nuevo con dx de
tuberculosis pulmonar y/o extra pulmonar con BK (+) o BK (-) incluyendo aquello con cultivo positivo.
• Todo paciente nuevo con dx de tuberculosis pulmonar y/o extra pulmonar con BK (+) o BK (-) incluyendo aquello con cultivo positivo asociado a infección VIH/SIDA (confección)
ESQUEMA DOS 2RHEZS – 1RHEZ/5R2H2E2
INDICACIONES:• Todo paciente antes tratado con dx de
tuberculosis pulmonar y/o extra pulmonar con BK (+) o BK (-) incluyendo aquello con cultivo positivo.
• Todo paciente antes tratado con dx de tuberculosis pulmonar y/o extra pulmonar con BK (+) o BK (-) incluyendo aquello con cultivo positivo asociado a infección VIH/SIDA (confección)
TUBERCULOSIS¿Cómo se Trata?
ESQUEMA UNO 2HREZ/4H2R2
DURACION:• 6 meses (82 Dosis)• Primera fase, 2 meses (50 dosis)
RHEZ, diario excepto domingos y feriados
• Segunda fase 4 meses (32 dosis) RH; dos veces por semana
ESQUEMA DOS 2RHEZS – 1RHEZ/5R2H2E2
DURACION:• 8meses (115 dosis) Primera fase: 2 meses (50 dosis) RHEZS diario
excepto los domingos y feriados 1 mes (25 dosis) RHEZ, diarios
excepto los domingos y feriados Segunda fase: 5 meses (40 dosis) RHE; 2 veces por
semana
ESQUEMA UNO
2 H R E Z / 4 H2 R2
CORRESPONDE A LAS SIGLAS DE LOS
FARMACOS
LA LINEA OBLICUA INDICA CAMBIO DE
FASE
INDICA NUMERO DE VECES POR SEMANA QUE
SE ADMINISTRARA EL FARMACO
INDICA EL NUMERO DE MESES QUE DURA EL
TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS¿Cómo se Trata?
ESQUEMA UNO 2HREZ/4H2R2
PRIMERA FASE:2 MESE:• H = Isoniacida 100mg 3tab• R = Rifampicina 300mg 2tab• E = Etambutol 400mg 3tab• Z = Pirazinamida 500mg 3tab
SEGUNDA FASE:4 MESES• R = Rifampicina 300mg 2 cap.• H = Isoniacida 100mg 8tab.
ESQUEMA DOS 2RHEZS – 1RHEZ/5R2H2E2
PRIMERA FASE:2 MESES• H = Isoniacida 100mg 3tab• R = Rifampicina 300mg 2cap.• E = Etambutol 400mg 3tab.• Z = Pirazinamida 500mg 3tab.• S = Estreptomicina 1 gr inyectable1 MES• H = Isoniacida 100mg 3tab• R = Rifampicina 300mg 2cap.• E = Etambutol 400mg 3tab• Z = Pirazinamida 500mg 3tabSEGUNDA FASE:5 MESE• R = Rifampicina 300mg 2cap• H = Isoniacida 100mg 8tab.• E = Etambutol 400mg 6tab.
TB – MDR y DOTS-Plus
Tuberculosis resistente por
lo menos a Isoniacida y Rifampicina,
los medicamentos mas potentes
contra la tuberculosis.
TB – MDR Tipos:
Resistencia secundariaInherente a:• Servicio de salud• Medicamentos antituberculosos• Al paciente Resistencia primaria• Contacto con una persona con tuberculosis
resistente.
TB-MDR¿Cuáles son sus signos y síntomas?
Tos más de 2 semanas con o sin flema
Dolor de espalda Fiebre sudores nocturnos Perdida de peso Falta de apetito decaimiento
TB-MDR¿Cómo se contagia?
Se contagia de la misma manera que la
tuberculosis No resistente: por aire (al
toser, estornudar, escupir, hablar, cantar)
TB-MDR¿Cómo No se contagia?
No se contagia con los cubiertos
No se contagia por la ropa ni las sabanas
No se contagia al dar la mano
SOLO SE TRANSMITE POR EL AIRE
TB y TB-MDRCriterios de diagnostico
EpidemiológicoClínicoRadiológicoBacteriológicoInmunológico
(niños)
TB y TB-MDRCriterios de diagnostico
Bacteriológico• Baciloscopía• Cultivo
• Prueba de sensibilidad
TB
TB-MDR
TB-MDR¿Qué es la prueba de sensibilidad?
Prueba de laboratorio que permite conocer
el “patrón de resistencia de
cada paciente”
TB-MDR¿A quiénes se les indica la prueba de sensibilidad?
Sospecha de fracaso a un esquema de tratamiento antituberculoso
Paciente que tienen un contacto con TB-MDR conocida
Trabajadores de salud
Pacientes que tienen un contacto que falleció durante la terapia directamente de TB
Pacientes con VIH
Pacientes con RAFA a dos o mas medicamentos
Pacientes previamente tratados con TB
TB-MDR¿Cómo se trata?
Por lo menos 5 medicamentos
Debe haber un inyectable (por lo menos con 5 cultivos negativos consecutivos documentados.
Todos los días (menos los domingos)
Duración por lo menos 18 meses.
Tratamiento directamente observado
TB-MDRTratamiento Estandarizado
• Cosiste en usar el mismo esquema de tratamiento para todos los paciente con TB-MDR independientemente de su “Patrón de Resistencia”
TB-MDRTratamiento individualizado
• El medico elabora un esquema de tratamiento especial para cada paciente, basado en su “patrón de resistencia”
• Curación = 7 a 8 de cada 10 pacientes
MEDICAMENTOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE TB-MDR
o PIRAZINAMIDAo ETAMBUTOLo ESTREPTOMICINAo KANAMICINAo AMIKACINAo CAPREOMICINAo CLOFAZIMINAo AMOXICILINA-AC.
CLAVULANICOo PIRIDOXINA
o CIPROFLOXACINAo OFLOXACINAo MOXIFLOXACINOo ETHIONAMIDAo PROTHIONAMIDAo CICLOSERINAACIDO PARA –
AMINOSALICILICO (PAS)o PAS: AMINOSALICILATO SODICOo RIFABUTINAo CLARITROMICINA
TBC - XDR
Resistencia demostrada a por lo menos: isoniacida, rifampicina, una fluoroquinolona (ciprofloxacino, levofloxacino, ofloxacino o moxifloxacino) y una droga parenteral de segunda linea los aminoglucocidos: kanamicina y amikacina o el polipeptido capreomicina.
ESTRATEGIA DOTS DOTS-Plus
Adolescentes
Embarazo
Recién nacido
Niñez
TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
Adolescentes
Embarazo
Niñez