ANATOMIA Y FISIOLOGIA CARDIACA

DR. DIEGO VILLARREALTERAPIA INTENSIVA

HCAM

Generalidades

La actividad cardíaca:Conjunto de funciones coordinadas de tal manera que en cada latido, asegure el aporte sanguíneo adecuado al organismo.

Generalidades

-sistema de conducción -miocardio

-válvulas cardíacas -estimulación nerviosa y

-circulación coronaria

Generalidades Anatómicas

Ubicación:

• Mediastino inferior.

• Posición oblicua en el tórax.

• Apoyado en el diafragma.

Generalidades AnatómicasEstructura Macroscópica:

• Dividido en Derecho e Izquierdo.• 4 cavidades.• Separadas por válvulas

Sistema de conducción

• Nodo Sinusal.

• Vías Internodulares.

• Nodo Auriculoventricular.

• Haz Auriculoventricular.

• Haz de His

• Fibas de PurKinje

Red de Conducción:

Sistema de conducción

• nodo sinusal:•60-100/minuto

•nodo AV-His: •40-60lpm

•Sistema Purkinje: •20-30lpm.

Exitabilidad Cardíaca•Fase de reposo

•Fase de despolarización (fase cero)

•Fase de repolarización rápida precoz (fase uno)

•Fase de meseta (fase dos)

•Fase de repolarización rápida final (fase tres)

•Fase de potencial de reposo (fase cuatro)

Circulación Coronaria

Aorta nacen coronarias: D-I.•Izquierda→ DA-Cx

•DA: surco interventricular anterior e irriga la porción anterior del septum a través de las arterias septales y la cara anterior del VI por las ramas diagonales

•Cx: irrigan AI, pared lateral del VI, y ocasionalmente forma ADP.

Circulación Coronaria

•CD:el surco auriculoventricular derecho → arterias del NSA y UAV, irriga AD, pared libre del VD, la porción posterior del tabique interventricular, las caras inferior y posterior del VI

Contractilidad Cardíaca

La tensión desarrollada por una fibra muscular al contraerse está en relación directa con la longitud inicial

de la fibra, hasta llegar a un límite a partir del cual.

Aumentos de la longitud inicial de la fibra no conseguirán aumentar la fuerza contráctil de la misma, sino

disminuirla.

Esta relación longitud-tensión es la ley de Frank-Starling.

CICLO CARDIACO

CONCEPTO:•Secuencia de eventos eléctricos, mecánicos, sonoros y de presión, relacionados con el flujo, contracción y relajación de las cuatro cavidades cardiacas (atrios y ventrículos), el cierre y apertura de las válvulas y la producción de ruidos a ellas asociados.

Este proceso transcurre en menos de un segundo.

GUYTON: Tratado de fisiología médica. 9na Ed. Interamericana. McGraw – Hill, Mexico; 1997

SÍSTOLE AURICULAR Inicio:

– potencial de acción en el NS → aurículas = contracción. Onda p

– Expulsión de sangre de aurículas (onda a) → ventrículos.

• (Mitral y Tricúspide abiertas) (Aórtica y Pulmonar cerradas)

– Al final: sangre en los ventrículos– S4 es anormal: vaciado auricular después de la

contracción auricular. (ICC, EP, Insuf Tricus cor pulmonale)

GUYTON: Tratado de fisiología médica. 9na Ed. Interamericana. McGraw – Hill, Mexico; 1997

CONTRACCIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA

• Despolarización → ventrículos = contracción• ↑ps ventrículos→cierre válvulas auriculo-ventric.• período de contracción isovolumétrica• ↑ Ps intraventricular → abren las válvulas aórtica y

pulmonar = eyección ventricular.• ECG: NAV → HH → Fibras Purkinje →contrac. Ventr. • QRS= despolarización ventricular• 1 ruido cardíaco: "lup " cierre de AV y turbulencia

GUYTON: Tratado de fisiología médica. 9na Ed. Interamericana. McGraw – Hill, Mexico; 1997

EYECCIÓN RAPIDA

• Ps ventricular ˃ ps (tronco pulmonar y aorta) → apertura de sigmoideas → flujo a los vasos

• la presión ventricular irá disminuyendo al mismo tiempo que aumenta en los grandes vasos.

• Igualdad de presiones• volumen residual, telesistólico o sistólico final• Vol eyectado: volumen sistólico o volumen latido

(aproximadamente 70mL).

GUYTON: Tratado de fisiología médica. 9na Ed. Interamericana. McGraw – Hill, Mexico; 1997

EYECCION REDUCIDA

• Al final de esta fase: aórtica –pulmonar cerradas• Flujo sangre de los ventrículos ↓• volumen ventricular ↓. Ps ventrículos ↓ • válvulas semilunares se cierran• final de la sístole ventricular mecánicamente• Onda T → repolarización ventricular. • El final de la onda T = final de la sístole ventricular

eléctricamente.

GUYTON: Tratado de fisiología médica. 9na Ed. Interamericana. McGraw – Hill, Mexico; 1997

RELAJACIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA

• Comienzo de la diástole • Ventrículo relajado, Ps ↓ = cierre de sigmoideas y

posterior apertura de AV• Sangre en senos: flujo coronario• La "V" : flujo retorno de sangre después que golpea

la válvula AV cerrada.• Volumen ventricular mínimo: listo para ser llenado .• S2, "dup " : cierre de aórtica y pulmonar

GUYTON: Tratado de fisiología médica. 9na Ed. Interamericana. McGraw – Hill, Mexico; 1997

LLENADO VENTRICULAR RAPIDO

• Apertura de válvulas AV → la sangre fluye a ventrículos incrementando su volumen.

• 3 ruido: anormal por llenado rápido ventricular pasivo(ICC, HT, IAM, I mitral)

GUYTON: Tratado de fisiología médica. 9na Ed. Interamericana. McGraw – Hill, Mexico; 1997

DIASTASIS

• volumen del ventrículo izquierdo aumenta más lentamente ahora.

• Los ventrículos continúan llenándose de sangre hasta que están casi completos.

GUYTON: Tratado de fisiología médica. 9na Ed. Interamericana. McGraw – Hill, Mexico; 1997

CURVAS DE PRESION AURICULAR

• Onda “a”: contracción de la aurícula (sístole auricular)• Onda “c”: abombamiento del plano valvular hacia la

aurícula al contraerse el ventrículo (contracción ventricular isovolumétrica)

• Onda “v”: Llega sangre a la aurícula, (relajación ventricular isovolumétrica)

GUYTON: Tratado de fisiología médica. 9na Ed. Interamericana. McGraw – Hill, Mexico; 1997

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ENLACE ANIMACION

• http://library.med.utah.edu/kw/pharm/hyper_heart1.html

BIBLIOGRAFIA

• BORIS E: Principios de Electrofisiología; • GUYTON: Tratado de fisiología médica. 9na Ed.

Interamericana. McGraw – Hill, Mexico; 1997• INTRAMED Libro virtual; Anatomía y Fisiología del Sistema de

Conducción.• Enlaces web:• http://www.4shared.com/office/WkK9vR6W/manual_cto_-

_cardiologia_y_cir.html • http://www.portalsaudebrasil.com/artigospsb/cardiac008.pdf• http://www.libroos.es/libros-de-medicina/varios/67523-

manual-amir-cardiologia-y-cirugia-cardiovascular-pdf.html