ANATOMIA Y FISIOLOGIA ORBITA, ANEXOS OCULARES, GLOBO OCULAR, IRRIGACION, INERVACION, NERVIO OPTICO

PRESENTADO POR:

HAREN DIMASJEIMMY URREALEIDY AMAYA

PRESENTADO A:

BIBIANA VENEGAS

UNIVERSIDAD DE SANTANDERINSTRUMENTACION QUIRURGICA

OFTALMOLOGIABOGOTA

2012

PARPADOS

Son estructuras que tienen por función, proteger el ojo de las lesiones externas, de la iluminación directa y excesiva; manteniendo húmeda la cornea.

Estos son pliegues cubiertos a nivel externo por piel muy delgada y fina; en su parte interna por conjuntiva palpebral vascularizada.

CONJUNTIVA PALPEBRAL

Esta se encuentra reflejada sobre el globo ocular; forma recesos profundos conocidos como fórnix conjuntival inferior y superior; cada uno de los parpados, se encuentra reforzado por una banda de tejido conectivo llamada lámina tarsal o tarso.

Dentro del tarso del parpado inferior y superior hay numerosas glándulas tarsarles, que tienen secreción adiposa la cual ayuda a lubricar los bordes palpebrales.

El lugar donde los parpados se unen es conocido como comisura o ángulo interno y externo; la comisura interna se encuentra cubierta por un pliegue cutáneo llamado pliegue epicántico.

La zona rojiza de la comisura interna se conoce como lago lacrimal, dentro de ella hay un poco de piel prominente llamada carúncula. Lateral a la carúncula se encuentra un pliegue curvo de conjuntiva que cubre el globo ocular y es el pliegue semilunar.

• El punto lacrimal es el lugar de apertura de un conducto denominado conductillo lacrimal; el cual transporta la lagrima hasta el saco lacrimal. Este saco; tiene fibras del musculo orbicular del ojo, que se inserta en la cresta del hueso lacrimal “cresta lacrimal”.

Entre la comisura interna y la nariz, se encuentra un cordón horizontal conocido como ligamento palpebral medial que conecta los parpados y músculos con el borde medial de la órbita.

La fascia palpebral, es una membrana fibrosa que conecta el tarso con los bordes de la órbita formando el septo orbitario.

• La lagrima se produce en la glándula lacrimal, ubicada en la porción supero-lateral de la órbita; a medida que el liquido lacrimal se dirige hacia el saco lacrimal, humedece la superficie de la cornea.

ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR

El globo ocular es una cámara miniatura suspendida en la mitad anterior de la cavidad orbitaria, de esta forma los seis músculos oculares que lo rodean desplazan el globo en todas las direcciones.

El globo ocular posee tres capas que son:

1. CAPA EXTERNA O FIBROSA

Es una capa protectora del ojo y posee partes opacas y blandas llamadas esclerótica y una parte transparente llamada cornea.

2. CAPA MEDIA VASCULAR

Es una capa vascular pigmentada compuesta por las coroides, el cuerpo ciliar y el iris.

3. CAPA INTERNA O RETINA

Es una membrana delgada y fina que se encuentra cubierta por la coroides y el cuerpo vítreo. Está compuesta por dos capas (una de células pigmentarias y otra capa neuronal interna).

La retina se encuentra irrigada por la arteria central de la retina, rama de la arteria oftálmica que penetra el globo ocular en compañía del nervio óptico.

Las venas de la retina forman un sistema originando la vena central de la retina; que a veces junto a las arterias se van entrecruzando.

La retina y el nervio óptico se desarrollan a partir de una evaginación o vesícula óptica del prosencefalo embrionario; de tal manera las capas meníngeas del espacio subaracnoideo rodean el nervio óptico hasta insertarse en el globo ocular. La arteria y vena central de la retina, ramas de la arteria y vena oftálmica; recorren dentro de la porción anterior del nervio óptico y cruzan el espacio subaracnoideo que lo rodea.

MEDIOS FLEXIBLES DEL OJO

HUMOR ACUOSO

Producido por los procesos ciliares en las cámaras posterior y anterior del ojo; esto aporta nutrientes a la cornea y al cristalino. Luego de atravesar la pupila desde la cámara posterior hasta la anterior; el humor acuoso es drenado mediante espacios unidos al conducto venoso circular llamado seno venoso de la esclera; situados en el ángulo de filtración o iridocorneal.

CORNEA

La cornea es el principal responsable de la refracción de la luz que entra en el ojo. Es una estructura transparente, que carece de vasos sanguíneos y circular ubicada a nivel posterior de la capa fibrosa del globo ocular.

CRISTALINO

Se encuentra rodeado por los procesos ciliares y se continúa por detrás del iris y delante del humor vítreo. El cristalino se mantiene en su posición gracias a unas fibras ubicadas radialmente conocidas como ligamento suspensorio del cristalino.

Las curvaturas que tiene el cristalino en su cara anterior, varían para poder enfocar de lejos o cerca los objetos.

CUERPO VITREO

Llena el globo ocular detrás del cristalino. Se encuentra formado por una sustancia gelatinosa llamada humor vítreo; el cual contiene fibrillas de colágeno.

El cuerpo vítreo está compuesto en un 99% por agua y representa las 4/5 partes del globo ocular. Aparte de transmitir la luz, mantiene en posición a la retina y brinda apoyo al cristalino.

VAINA FASCIAL “FASCIA BULBAR Y CAPSULA DE TENON” DEL GLOBO OCULAR

Tiene forma de copa que rodea al globo ocular exceptuando la porción corneal y lo separa del tejido adiposo y también del resto de componentes de la órbita.

La vaina fascial se inserta en la esclerótica muy cerca al nervio óptico y posterior a la cornea recibiendo el nombre de unión esclerocorneal.

Los tendones de los músculos que rodean el globo ocular atraviesan la vaina fascial hacia lugares diferentes de inserción; el espacio virtual que se crea entre la vaina fascial y el globo ocular permite el desplazamiento del globo dentro de la estructura con forma de copa.

La vaina fascial de los músculos rectos medial y lateral, emiten expansiones triangulares que se van insertando en los huesos cigomático y lacrimal; este tipo de expansiones reciben el nombre de ligamentos de sujeción medial y lateral; que controlan los movimientos exagerados de los músculos.

Los nervios y vasos ciliares perforan la vaina fascial a nivel posterior; esta fascia se une a la duramadre del nervio óptico; el engrosamiento de la porción inferior de la vaina fascial del globo ocular, llamado ligamento

suspensorio del globo ocular; que se extiende debajo del globo ocular dando soporte al ojo; este se inserta en la porción anterior de la pared medial y lateral de la órbita.

MUSCULOS DE LA ORBITA

ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR “ELEVA EL PARPADO SUPERIOR”

• Se origina en el techo de la órbita, por delante del conducto óptico;

este musculo se extiende en forma de abanico sobre la aponeurosis, insertándose en la piel del parpado superior. La porción inferior de la aponeurosis tiene fibras musculares que se insertan en el tarso; dando origen al músculo tarsal superior.

• Este músculo a nivel superior se encuentra inervado por el III par craneal (oculomotor o motor ocular común) y el músculo tarsal superior es inervado por fibras del tronco cervical y plexo carotideo interno.

MUSCULOS OBLICUOS

OBLICUO SUPERIOR

• Tiene su origen en el cuerpo del hueso esfenoides, superomedial al

anillo tendinoso común; tiene un trayecto anterior, medial y superior finalizando en los músculos rectos medial y superior.

Acaba en un tendón, el cual pasa por medio de una polea llamada tróclea; cuya inserción es en el ángulo superomedial de la pared orbitaria.

Luego de que el tendón del músculo oblicuo superior atraviesa la tróclea; este gira para insertarse en la esclerótica en la porción posterosuperior de la cara lateral de la órbita.

OBLICUO INFERIOR

• Se origina en el suelo de la órbita, partiendo del hueso maxilar;

siguiendo un trayecto lateral y posterior, que pasa por debajo del musculo recto inferior insertándose en la esclerótica.

MUSCULOS RECTOS

Los cuatro músculos rectos se originan en un manguito tendinoso llamado anillo tendinoso común; el cual rodea el conducto óptico y las fisuras orbitarias superior e inferior.

Estos músculos se dirigen hacia delante cerca a las paredes de la órbita insertándose en el globo ocular, detrás de la unión esclerocorneal.

Los músculos recto lateral y medial se encuentran horizontalmente; mientras que los músculos rectos superior e inferior se alinean a nivel vertical.

INERVACION DE LOS MUSCULOS DE LA ORBITA

Los tres pares craneales que inervan los músculos del globo ocular (III oculomotor o motor ocular común, IV patético o troclear, VI abducen o motor ocular); penetran la órbita a través de la fisura orbitaria superior.

• Inervación III par craneal (músculo elevador del parpado superior – recto superior – recto medial – recto inferior – oblicuo inferior).

• Inervación IV par craneal (músculo oblicuo superior).

• Inervación VI par craneal (musculo recto lateral).

VASOS DE LA ORBITA

Las estructuras orbitarias se encuentra irrigada por la arteria oftálmica.

• ARTERIA CILIAR

Estas arterias son ramas de la oftálmica, que irrigan la esclerótica, la coroides, el cuerpo ciliar y el iris.

• ARTERIA OFTALMICA

Tiene su origen en la arteria carótida interna; da ramas para estructuras de la órbita y el hueso etmoides; luego de salir del seno cavernoso, atravesando el orifico óptico.

• ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

Se origina debajo del nervio óptico y se sitúa dentro de la vaina de la duramadre acercándose al globo ocular. Atraviesa el nervio óptico y sale por el disco óptico.

Las ramificaciones de esta arteria se anastomosan con las arterias ciliares; pero las ramas de la arteria central de la retina son arteria terminales.

• ARTERIA LACRIMAL

Esta rama de la arteria oftálmica, irriga la glándula lacrimal, los parpados y la conjuntiva. Existe una anastomosis entre las ramas de la arteria carótida interna y externa, dada por la unión de una rama meníngea recurrente con la arteria meníngea media.

VENAS OFTALMICA

La vena oftálmica superior se anastomosa con la vena facial y debido a que no posee válvulas, la sangra fluye en ambas direcciones.

Esta vena cruza el nervio óptico y atraviesa la fisura orbitaria superior y termina en el seno cavernoso.

La vena oftálmica inferior inicia como un plexo en el suelo de la órbita; se comunica por medio de la fisura orbitaria inferior con el plexo pterigoideo.

NERVIO OPTICO

Es el segundo nervio craneal (NC II) y el encargado de la visión, mide aproximadamente 5 cm de longitud y se extiende desde el encruzamiento óptico hasta globo ocular.

El nervio óptico es al mas largo del recorrido que tiene, lo que permite al movimiento libre del globo ocular. La mayoría de las fibras del nervio óptico son aferentes y se originan en las celular ganglionares de la retina.

El nervio óptico sigue el mismo trayecto postero medial dentro de una cuña formada por los musclos extraoculares y abandona la orbita por el conducto óptico.

El nervio óptico es un nervio sensitivo especial, las fibras del nervio óptico sufren una decusacion parcial dentro del encruzamiento o quiasma optico.

Las fibras de la mitad nasal de cada retina se cruzan al lado contrario, mientras que la mitad temporal no lo hacen, este cruze de las fibras nerviosas explica que el tracto optico derecho conduzca los impulsos del campo visual izquierdo y vicerversa.