Tuberculosis Genitourinaria Aspectos diagnósticos Dr. Fernando Osorio.
Tuberculosis genitourinaria
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Ivan Dario Villa
Est. Medicina 5to Año
USC
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
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INTRODUCCIÓN• La OMS estima que un tercio de la población mundial está infectada con tuberculosis, la
probabilidad de infección depende de: la duración en exposición, tamaño del inóculo inhalado y la virulencia del bacilo.
• El tracto genitourinario es el segundo órgano afectado en orden de frecuencia, sólo por debajo del pulmón.
• Se debe a metástasis hematógenas durante la primo-infección.
• Dentro del tracto genitourinario el riñón es el principal órgano afectado, el resto del tracto es por contigüidad.
• Hablando de genitales el epidídimo es el órgano de mayor frecuencia de afectación.
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TRANSMISIÓN Y DESARROLLO• Mycobacterium tuberculosis - Inhalación de partículas.
• Hospedero competente desarrolle TBC activa 5-10% el 50% en 2 años.
• El desarrollo depende de: Bacilo-Hospedero.
• Resistente a Mec. Muerte intracelular y puede sobrevivir dentro de los macrófagos que se encargan de transportarlos a otros lados.
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TBC RENAL
• En el mundo occidental entre 8% a 10% de los pacientes con tuberculosis pulmonar desarrollan tuberculosis renal, y en los países subdesarrollados la proporción de personas con Mycobacterium tuberculosis en la orina puede llegar de 15% a 20%.
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FISIOPATOLOGÍA• Activación de un foco primario renal, el microorganismo se localiza en los vasos de los
glomérulos de la corteza renal, granulomas, si continua el proceso inflamatorio – necrosis caseosa central (fibrosa - calcifican), - Estreches del infundíbulo con dilatación del cáliz y destrucción de la papila renal (también píeloureteral). tardar 15 – 20 años
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• TBC ureteral: Se localiza en la unión píeloureteral y tercio superior del uréter.
• TBC vesical: Crecimiento en la mucosa vesical, compromete los meatos uréterales que se vuelven eritematosos y con edema. Fibrosis de la vejiga reduciendo su capacidad.
• TBC de próstata: En pctes. Con SIDA, destruye toda la próstata, el tamaño y la función disminuyen, conduce a infertilidad.
• TBC testículo y epidídimo: en testículo, secundaria a epidídimo, osquiepididimitis TBC VS tumor.
• TBC de pene: muy rara, por contacto sexual, aparece como una ulcera superficial.
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CUADRO CLÍNICO• Nicturia
• Polaquiuria idolora
• Urgencia urinaria
• Piuria
• Hematuria microscopia 50% macroscópica 10%
• Dolor suprapúbico raro
• Hematospermia raro
• Masa en epidídimo – conducto deferente en rosario.
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DIAGNOSTICO• Tuberculina- intradermica >10mm 48/72hrs
• Parcial de orina + Cultivo en 3 muestras.
• Ultrasonido58,9%:
• Ectasia
• Hidronefrosis
• empiema
• Atrofia e inflamación
• calcificación
• combinación de los anteriores
• Urografia excretora
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TRATAMIENTO• Tto farmacologico de 6 a 9 meses.
• Estreptomicina 15mg/kg dia IM
• Rinfampicina 300 - 600mg/dia VO
• Pirazinamida 1,5 – 2,5 mg /kg dia VO
• Por 3 meses seguido de
• Isoniazida + rinfampicina + pirazinamida 3 veces por semana.