Trastorno cognoscitivo adquirido, orgánico Múltiples etiologías Alteración global ( funciones...
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• Trastorno cognoscitivo adquirido , orgánico
• Múltiples etiologías
• Alteración global ( funciones superiores)
• Incapacidad funcional
CIE 10
• Es un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica o progresiva, hay déficit de múltiples funciones corticales superiores.- Memoria, pensamiento, orientación, comprensión, cálculo, aprendizaje, lenguaje y juicio.
Epidemiología
• 1-3 % de los 65 a los 70 años.• Se duplica cada 5 años con crecimiento
exponencial.• 70 a 80 años puede llegar del 30 al 50 %.• Tipo alzheimer mas frecuente en Europa y
E.U.• Demencia vascular más frecuente en Rusia
china y Japón.
• Una de cada diez personas mayores de 65 años tiene Alzheimer
• Cerca de la mitad de las personas mayores de 85 pudieran estar afectadas
• Las personas de 85 años y mayores son las que desarrollan más rápidamente
• Demencia tipo alzheimer más frecuente en mujeres que en hombres
• Frecuencia de las demencias – Alzheimer 55 – 60 5– Vasculares 10 –20 5– Mixta 10 –20 5– Enf. Parkinson 5-8 5
Causas de Demencia
0
10
20
30
40
50
60
Alzheimer Vascular mixta otras
Síntomas
• Cognoscitivas– Memoria– Inteligencia– Orientación– Cálculo– Comprensión– Juicio– Pensamiento
abstracto– Razonamiento
• Capacidad de aprendizaje
• Alteraciones sensoriales
• Atención• Apraxia • Afasia• Agnosia
Memoria
• El deterioro de la memoria constituye en las demencias el síntoma precoz y predominante– Se manifiesta olvido objetos o tareas , no
recordar domicilio, familiares – Primero memoria próxima inmediata y
primaria
Apraxia
• Dificultad para realizar tareas, como vestirse, bañarse, comer, desnudarse, etc. Sin que exista una incapacidad motora.
• Prob. Alteración lóbulo frontal.
• Requiere pensar en abstracto, planificar, secuenciar una conducta.
Agnosias
• No reconoce objetos , aunque la visión y audición sean aceptables– Visual no reconoce objetos que se le
muestran, personas – Táctiles– Corporales
Lenguaje
• Incapacidad para nombrar objetos, ser vago e impreciso, hablar con circunloquios
• La sintaxis puede conservarse aunque construye frases menos complejas , alteraciones en lenguaje escrito, estadios finales el lenguaje se hace casi incomprensible
• Incapacidad para afrontar situaciones nuevas.
• Fallas en la orientación temporo espacial.
• Dificultades para mantener la atención.
Estadio 2 Falta de memoria subjetiva normal
YO SIEMPRE ME ACORDABA DONDE DEJABA LAS COSAS
Estadío 3 Deterioro leve de la memoria
Estadio límite a veces hasta 7 años , se observa hasta la mitad Del curso temporal
Ahora si le falla pobrecito
Estadio 4 Enfermedad Alzheimer leve
Descenso en lacapacidad para realizar actividad-des instrumentalescomplejas de lavida diaria
Ya ni un cheque puede firmar
Duración dos años
No puede hacerComidas, compras etc.
Estadío 5 E.A. moderada
Déficit incipienteActividades básicasDe la vida DiariaEscoger su ropa
Esta ropa es la queTe tienes que poner ahora
DuraciónUn año yMedio
Estadio 6 a E.A. Moderadamente severa
Déficit cognitivosInterfieren con laCapacidad para llevar actividades básicas De la vida
Incapacidad paraVestirse adecuadaMente sin ayuda
Y ahora por dondeVa esto
Estadio 6 b moderadamente severa
No puede ajustar adecuadamenteLa temperatura del agua
Esta es la caliente
Estadio 6 c moderadamente severa
Incapacidad para conservar su propia higiene, incontinencia
Ya te hiciste, Caca o pipi
Estadío 7 Severa Pierde capacidad deambulatoria
Estadio final rigidez creciente
• 20 al 50 % presentan ideas delirantes moderada y leves – Persecución– Perjuicio– Celos– Robo– Dermatozoico
• 15 al 50 % alucinaciones , en particular visuales , auditivas , olfatorias o cenestésicas
• Las agitación , las alucinaciones y las idea delirante pueden asociarse con mayor deterioro cognoscitivo
• Se pueden presentar síntomas depresivos en el 20 al 70 % de los casos, se puede presentar mucha ansiedad.
• Cambios de personalidad y comportamiento– Exageración rasgos propios– Violencia agresividad– Desinhibición– Descuido aseo personal– Recogida de basura ( silogomanía)– Hipersexualidad
Formas Clínicas
• Alzheimer• Vascular• Enf. Parkinson• Demencia infección VIH• Demencia post traumática• Otras enfermedades médicas
– Hipotiroidismo, hipoglucemia, déficit nutricional insuficiencia renal crónica alcoholismo
Etiología
• Factores genéticos
• Neurotrasmisores
• Factores infecciosos
• Agresiones externas
• Factores vasculares
• Otros factores
Factores Genéticos
• Tres formas autosómicas dominantes de comienzo temprano ligadas al los cromosomas 1,14 y 21 , por mutación delos genes PS-1, PS-2 y APP( mutación en el gene que codifica la proteína precursora del -amiloide
Factores genéticos
• Asociación entre el Apo-E isomorfa 4 controlado por un gene localizado en el cromosoma 19 ( el tipo más común para los casos de comienzo tardío
• En la etiología de la demencia vascular también se han identificado factores genéticos . La hipertensión arterial y la heredabilidad suponen el 20 -40 % de los casos y en ella intervienen diferentes genes
Neurotrasmisores
• El sistema colinérgico es el más afectado , con unra reduccion de hasta el 90 % de la actividad de la colino acetil transferasa .
• La pérdida d de neuronas en el núcleo basa de Meynert, que viene a ser la “fábrica de acetíl colina y su importante sarelacion con el hipocampo , se relaciona copn la gravedad de la enfermedad
Neurotrasmisores
• Se afectan el sistema serotoninérgico, influye en la producción de síntomas cognocítivos y afectivas
• alteraciín noradrenergica ,dopaminergica , GABA, somatostatina
Vasculares
• Isquemia vascular aguda o crónica, infartos cerebrales o hemorragias
• Enfermedades diversas que afectan los vasos pequeños como lupus, artritis reumatoides angitisd
• vasos grandes como ateroesclerosis trrombosis , embolismo o hipoperfusión
Otros factores
• Endocrinológicos : tiroides , diabetes mellitus ,existe papel relevante de los estrógenos en la demencia de Alzheimer ( estrogenos ayudan a suplir el déficit colinérgico)
Normal Alzheimer
Resonancia magnética área hipocampo
Diagnóstico
• Historia clínica
• Exploración
• Pruebas psicológicas
• Pruebas complementarias
Queja subjetiva De trast. memoria
Historia Clínica
Se descartasospecha
Sospecha clínica
Examen específico
Se descarta deterioroEvidencia t. memoria
MemoriaAsociadoEnvejecer
Persiste sospecha
Agitación, inicioreciente , fluctuaciones
Delirium
T. afecto
Investigar DepresiónInvestigarCausas DEMENCIA
Diagnóstico Diferencial
• Envejecimiento normal
• Depresión
• Delirium
• Retraso mental
• Esquizofrenia crónica
• Simulación y trastorno facticio
Tratamiento
• Lugar de tratamiento
• Riesgos de suicidio o violencia
• Posibilidad de abusos o negligencia
• Comprobar si pade ce enfermedad somática coincidente
• Polifarmacia y riesgos interferencia
Conducta terapéutica de acuerdo a la etapa de la enfermedad
• Inicio– Cuidadores
• Información
• Vigilancia complicaciones
• Planificación asistencial
– Precauciones• Tramites legales
• Revisiones medicas
• Organizar vida del enfermo
• Adecuar dosis medicamentos
• Intermedia– Cuidadores
• Movilizar, Paseos , rutinas fijas, Gimnasia pasiva
– Precauciones• Vigilar alimentación e hidratación• Vigilar padecimientos• Evitar polifarmacia
– Necesidades Auxiliares• Asistencia a domicilio, o atención centro de día
• Tardía– Cuidadores
• Alimentación hiperproteica• Cama hospital , colchón apropiado, masajes
– Precauciones• Vigilar escaras y contracturas, vigilar
aparición infecciones
– Necesidades auxiliares• Asistencia domiciliaria o institucionalización
Tratamiento
• Inhibidores recaptura sináptica.
• Agonistas colinérgicos.
• Inhibidores de la colinersterasa.– Primera generación.– Segunda generación.
• Otros varios.
Tratamiento
• En la demencia de Alzheimer se han intentado diversos tratamientos para potenciar la actividad colinérgica – Doncepilo 5 10 mgs al dia Eranz– Rivastigmina 6 mgs al dia Exelon ( inició
paulatino) – Tacrina Cognex
Tratamiento específico
• Vitamina E , antioxidantes antiinflamatorios , estrógenos , neuroprotectores , farmacos vasodilatadores , hbidergina , substancias que aumentan el flujo cerebral
Tratamiento alteraciones psiquicas
• Neurolépticos – mejoran las conductas de agitación
• haloperidol
• zuclopentixol
• risperidona
• olanzapina
• tioridazina
– Los incisivos efectos extrapiramidales y los sedantes hipotensores y efectos colinérgicos y cardiacos
Tratamiento Alteraciones Psíquicas
• Neurolépticos
• Benzodiacepinas
• Antidepresivos
• Carbamacepina y valproato
• Antidepresivos – Triciclicos}– IMAO– ISRS
• cuando hay síntomas afectivos , pero pueden mejorar síntomas cognocitivos y conductuales
• Benzodiacepinas– alprazolam– loracepam– nitracepam– triazolam
• pueden provocar emperamiento sintomas cognocitivos o el efecto paradógico ( ansiedad )
Tratamiento rehabilitador
• Orientación a la realidad
• Reminiscencia
• Modificación de la conducta
• Terapias de arte y apoyo
• Específicas– Lenguaje, marcha, vestido , orientación ,
seguridad, alimentación, aseo e insomnio .
Atención al cuidador
• El cuidador se siente sin , apoyo , desanimado y triste. Irritabilidad y culpa, stress emocional – Apoyo– Manejo depresión– Culpa– Grupos de autoayuda
• Las causas más frecuentes de muerte– infecciones vías urinarias– infecciones pulmonares– ulceras del decúbito– embolia pulmonar– sepsis – inanición