CONOCIMIENTO Y PRÁCTICAS DEL PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE NEONATOS CON ICTERICIA

SOMETIDOS A FOTOTERAPIA EN LOS HOSPITALES DEL MINSA

INTRODUCCIÓN

Alrededor de un 40 a 60% de los recién nacidos a

término presentan ictericia fisiológica a nivel

mundial y nacional en los primeros días de vida.

El egreso temprano del binomio madre niño de los

hospitales por la demanda existente, origina una

evaluación somera del neonato frente a la ictericia

propiciando su reingreso luego del transcurso de

algunos días evidenciándose altas incidencias de

ictericia.

En este contexto el estudio contiene los siguientes capítulos:

• CAPITULO I.- Se hace mención a la caracterización y formulación del problema, objetivos, hipótesis, variables y justificación.

• CAPITULO II.- Considera el marco teórico el que integra estudios previos y bases teóricas como sustento científico del estudio.

• CAPITULO III - Contiene el diseño metodológico considerando el tipo de estudio, población y muestra, operacionalización de variables.

• CAPITULO IV - Presenta los resultados del trabajo de investigación a través de cuadros y gráficos estadísticos, finalmente se considera las conclusiones, sugerencias y anexos

CAPÍTULO I

CARACTERIZACIÓN DEL

PROBLEMA

Capítulo I1.1 CARACTERIZACIÓN

A nivel

mundial 2.5

millones

Europa:

27.8%

Estados

Unidos

22.2%

Huancayo: H.

Daniel

Alcides

Carrión

40.46%

H. Arzobispo

Loayza

29.3%

H. Almenara

26%

3º Causa de

morbimortalidad

Trujillo

15%MINSA CUSCO

16%

H.R. 14%

H.A.L.18%

• Al ser evaluados presentan

una coloración amarillenta

de piel y mucosas.

• Muestran elevadas tasas de

bilirrubina en sangre.

• Requiriendo ser hospitalizados

para ser expuestos a

tratamiento de fototerapia

quedándose al cuidado del

profesional de enfermería que

labora en esta área.

Cuidados

intensivos

neonatales

Recepción de

Recién Nacido

Cuidados

intermedios

FORMULACIÓN DEL

PROBLEMA

• ¿Cuál es el nivel de

conocimiento y prácticas del

profesional de Enfermería en el

manejo de neonatos con

ictericia sometidos a fototerapia

en los Hospitales del MINSA

Cusco - 2005?

OBJETIVOS:1.3.1 OBJETIVO GENERAL.-

• Determinar el nivel de conocimiento y prácticas del profesional de enfermería en el manejo de neonatos con ictericia sometidos a fototerapia en los Hospitales del MINSA Cusco -2005.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Identificar las características generales del profesional de enfermería que labora en los servicios de neonatología de los Hospitales del MINSA.

• Determinar el nivel de conocimiento del profesional de enfermería en el manejo de neonatos con ictericia sometidos a fototerapia, en los Hospitales del MINSA.

• Evaluar las prácticas del profesional de enfermería en el manejo de neonatos con ictericia.

• Elaborar un protocolo de atención del profesional de enfermería en el manejo de neonatos con ictericia

HIPÓTESIS

• El nivel de conocimiento del

profesional de Enfermería en

el manejo de neonatos con

ictericia sometidos a

fototerapia es regular y las

prácticas son inadecuadas

VARIABLES• 1.5.1 VARIABLES en estudio

• Nivel de conocimiento y prácticas

del profesional de enfermería en el

manejo de neonatos con ictericia

sometidos a fototerapia en los

Hospitales del MINSA.

- Edad de la Enfermera

- Tiempo de servicio en el Área de

Neonatología

- Capacitaciones previas recibidas

JUSTIFICACIÓN• Se observó deficiencias en el manejo del neonato icterico y el

equipo de fototerapia agregado a ello el alto % de reingresos de neonatos con ictericia sometidos a fototerapia , motivo que me indujo a la ejecución del presente trabajo de investigación.

• Para determinar el nivel de conocimientos y prácticas realizadas por el profesional de enfermería en el manejo de neonatos con ictericia sometidos a fototerapia

• Disminuir las posibles complicaciones producidas por la exposición del neonato a la fototerapia,

• Servirá para la elaboración de un protocolo de atención al neonato Ictérico

• Los resultados obtenidos servirán al profesional de salud para mejorar la calidad de atención del neonato

• Servirán como información para estudios posteriores; convirtiéndose en una herramienta de consulta

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ESTUDIOS PREVIOS

2.1.1 A NIVEL INTERNACIONAL

Pérez Solís Dionisio y cols. En su estudio

retrospectivo “Atención a Neonatos en una

Unidad de Urgencias Pediátricas” en el

Hospital Nacional de Asturias España en el año

2000.

Concluyeron que los motivos mas frecuentes

de consulta fueron: Ictericia neonatal 28.7%

requiriendo hospitalización y atención por el

personal de enfermería.

2.1.2 A NIVEL NACIONAL.-

Díaz Gutiérrez, Jorge Máx.- En su estudio

“Ictericia en relación a recién nacidos a

término hospitalizados: frecuencia,

etiología y tratamiento” en el Hospital Belén

de Trujillo 1991 – 1994.

Concluyendo que la frecuencia de ictericia

neonatal fue de 42.8 %. Según el tratamiento

se encontró que el 30.9 % recibió fototerapia.

2.1.3 A NIVEL LOCAL

Aliaga Herrera, Elías Rodrigo.- en su

trabajo “Hiperbilirrubinemia Neonatal En

Recién Nacidos A Termino en Altura” en

el Hospital Regional De Apoyo Nro. 1-

Cusco – 1993.

Concluyéndose que la frecuencia de

hiperbilirrubinemia neonatal en el servicio de

neonatología fue de 13,08 %.

2.2 BASES TEORICAS

2.2.1 CONOCIMIENTOS Y PRÁCTICAS

CONOCIMIENTOS: Mario Bunge define al conocimiento como el conjunto de ideas, conceptos, enunciados que pueden ser claras, precisos, ordenados e inexactos.

PRÁCTICAS.- se le define como sinónimo de experiencia, para que el ser humano ponga en práctica sus conocimientos es necesario en primera instancia un contacto directo, mediante el uso de los sentidos y conducta psicomotriz

2.2.1.1 CUIDADO QUE PROPORCIONA LA

ENFERMERA.

Cuidar es ante todo un acto de vida

ya que cuidar representa una infinita

variedad de actividades dirigidas a

mantener y conservar la vida

permitiendo que esta continué y se

reproduzca de ahí que la enfermera

realiza una serie de acciones por

medio de las cuales brinda cuidados

a los pacientes ayudándolos a

satisfacer sus necesidades.

2.2.2 ICTERICIA NEONATAL.-

• Proviene de una raíz griega que significa “amarillo”.Con esto se describe la coloración amarillenta de piel, mucosas relacionadas con un exceso de bilirrubina en la sangre del neonato.

• La ictericia se produce en aproximadamente el 60 % de los bebés nacidos a término y en aproximadamente el 80 % de los bebés prematuros, por lo general de 2 a 4 días después de su nacimiento

Se acumula en la sangre

Un pigmento amarillo

llamado bilirrubina

CAUSAS DE LA

ICTERICIA

NEONATAL Existe un número de bebés

amamantados que desarrolla

Una forma de ictericia llamada

Ictericia por leche materna

Un pequeño número de

Bebés tiene un tipo de sangre

diferente al de sus madres

Como incompatibilidad ABO

y RH

El hígado del RN es

Inmaduro para manejar

La eliminación y

descomposición de la

bilirrubina

En los RN es normal que

muera un número mayor de

GR lo cual genera

mayor cantidad

de bilirrubina

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA

ICTERICIA: • La decoloración amarillenta aparece primero en la cara y después

en el pecho. Más tarde, la ictericia puede extenderse hacia el estómago y las piernas. La mayoría de los bebés con ictericia no presenta otros síntomas. Se muestran despiertos, comen y duermen normalmente;

• Sin embargo, si un bebé desarrolla síntomas como sueño excesivo, falta de interés por alimentarse, signos de flojedad, arqueo del cuello o la espalda, pueden ser una advertencia temprana de problemas serios.

• Los bebés que tienen un nivel de bilirrubina peligrosamente elevado pueden tener un aspecto amarillento o anaranjado. Pueden tener mucho sueño y dificultades para despertarse, en algunos casos, succionan mal, se sienten desmadejados, desarrollan un llanto muy agudo, fiebre, arquean la cabeza y la espalda hacia atrás

CLASIFICACIÓN

ICTERICIA FISIOLÓGICA

• La ictericia es causada por un hígado que

todavía no ha terminado de madurar.

• Éste es el tipo de ictericia más común en los

recién nacidos y suele ocurrir tanto entre los

bebés amamantados como entre los

alimentados con fórmula.

ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA

• La causa es la ingesta

inadecuada de leche, que

lleva a la deshidratación y una

ingesta calórica baja.

• La enzima glucuronil transferasa es la que efectúa la glucuronización de la bilirrubina indirecta y la hace hidrosoluble; se inhibe por algunos componentes de la leche materna como: el pregnandiol.

INCOMPATIBILIDAD DE GRUPOS

SANGUÍNEOS A, B, AB Y O,U FACTOR (RH)

• Cuando un bebé tiene un grupo sanguíneo distinto al de su madre, la madre produce anticuerpos que destruyan los glóbulos rojos del niño, lo que provoca un aumento repentino de bilirrubina en la sangre del recién nacido.

• La ictericia provocada por la incompatibilidad de grupos sanguíneos aparece el primer día de vida.

FISIOPATOGENIA

• Una vez que el niño nace, él debe encargarse del metabolismo completo de la bilirrubina que produce. Su metabolismo se lleva a cabo en cuatro etapas importantes: producción de la bilirrubina, transporte, captación y conjugación de la bilirrubina en el hepatocito, excreción y recirculación de la bilirrubina.

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA Destrucción diaria de G.R.

Eritropoyesis inefectivo de la medula

M.O.80% 20%

Bilirrubina

HB Hem oxigenasa

C, Fe y Biliverdina

Fe. Resultante

Sangre Transferrina

Medula osea para la producción de

hematiesFerritina(higado)

biliverdina

B.N.C

Encima biliverdina reductasa

biliverdina + albumina

Higado se une a las encimas

ligandinas y proteínas

Retículo endoplasmático

Encima glucoronil

transferasa B.C.Se excreta

50% Bacterias

urubilinogeno

Se reabsorbe por la

mucosa intestinal y va

a la sangre

Por el hígado se

excreta el intestino

El 10% se excreta por

los riñones en el orin

EVALUACION CLINICA DE LA ICTERICIA

NEONATAL (REGLA DE KRAMER)

Kramer divide la progresión de la ictericia del recién nacido en 5 zonas el método es útil para decidir la toma de exámenes:

– Zona 1: cara (5-6mg/dl)

– Zona 2: cara y tronco superior (9 -10mg/dl)

– Zona 3: cara y región toraco abdominal (12mg/dl)

– Zona 4: cara, región toraco abdominal y extremidades (15mg/dl)

– Zona 5: cara, región toracoabdominal, extremidades y zona palmo plantar (>15mg/dl)

TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA

Un aumento brusco de bilirrubina a niveles superiores

de (20 mg/dl) pone al neonato en riesgo de

encefalopatía por bilirrubina o kernicterus.

Los estudios de autopsia demuestran que la

bilirrubina impregna especialmente en los ganglios

basales, hipocampo, y algunos núcleos en el tronco

cerebral y núcleos craneales (oculomotor, vestibular.

coclear y facial ) Los depósitos amarillos en esta parte

del cerebro desaparecen gradualmente dejando en su

lugar neuronas muertas como la perdida de células

neuronales, produciendo daño cerebral permanente.

Encefalopatía bilirrubínica

• Se denomina “Kernicterus” a la coloración amarilla de los ganglios basales producida por impregnación con bilirrubina, inicialmente descrita en autopsias de recién nacidos fallecidos con severa ictericia.

• El cuadro anátomo patológico

fue denominado Kernicterus por

Shmorl en 1905.

KERNICTERUS:

DAÑO CEREBRAL

QUE PUEDE

CAUSAR:

Parálisis

Cerebral

atetoide

Pérdida de la

audición

Problemas de

la Vista

Retraso

mental

Las

manifestaciones

clínicas del

kernicterus

• Una primera fase caracterizada por su inicio en los primeros días con vómitos, letargia, hipotonía, rechazo al alimento, succión débil y llanto agudo.

• La segunda fase se caracteriza por irritabilidad, hipertonía y opistótonos.

• La tercera fase, observada en sobrevivientes de las dos anteriores y se inicia después de la primera semana caracterizada por la triada de hipertonía, atetosis u otros movimientos extrapiramidales y retardo psicomotor.

TRATAMIENTO DE LA ICTERICIA

FOTOTERAPiA • Este tratamiento

consiste en colocar al

bebé desnudo (o con

un pequeño pañal)

debajo de luces

blancas o azules

especiales. El bebé

debe llevar unas

gafas especiales para

protegerle los ojos.

• La eficacia de la fototerapia depende de la

intensidad de la luz y de la cercanía de ésta

al niño, hay que colocarlo lo más cerca sin

que pueda poner en peligro la temperatura

del niño.

Mecanismo de acción de la Fototerapia

En tres niveles:

• 1.- Absorción de la luz en la piel por la

molécula de bilirrubina.

• 2.- Fotoconversión de la molécula de

bilirrubina a una estructura diferente

• 3.- Excreción por la orina y materia fecal de

un producto soluble en agua.

-Deshidratación

-Termo labilidad

-Daño retinario

• Estos efectos colaterales pueden ser fácilmente corregidos con protección ocular, control estricto de líquidos administrados y eliminados

Efectos colaterales de la fototerapia

Equipo para fototerapia

• Comúnmente las unidades de fototerapia

poseen tubos de luz día, blanco frío, azul o

azul especial.

FOTOTERAPIA INTENSIVA

Cuando el nivel de bilirrubinas incrementa a pesar de la fototerapia convencional, o el nivel de bilirrubinas está dentro del rango de exanguíneotransfusión.

Uso continuo

Exponer la máxima

Superficie corporal

Cubrir los ojos

Cambios de posición

Control de temperatura

corporal

Aumentar el numero de

focos a los costados

FENOBARBITAL • El fenobarbital favorece la

conjugación y excreción de la

bilirrubina.

EXANGUÍNEOTRANSFUSIÓN:

Se coloca al lactante boca arriba, usualmente

bajo un radiador para mantenerlo caliente. Se

cateteriza la vena umbilical con un catéter

lleno de líquido. Se conecta el catéter a un

equipo de exanguineotransfusión a través de

tubos especiales que van hacia un recipiente

de desecho y hacia una bolsa de sangre

donada. Éstas se conectan por medio de una

válvula de paso de cuatro vías, a la cual

también se une la jeringa utilizada para

extraer y reemplazar la sangre del niño

CUIDADOS QUE DEBE PRESTAR EL

PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN

AL NEONATO SOMETIDO A FOTOTERAPÌA

• Colocar al recién nacido aproximadamente a 40 cm de la fuente luminosa.

• Colocar un protector entre el paciente y la luz.

• Vigilar la temperatura del neonato con frecuencia

hasta que se estabilice.

• Vigilar la temperatura de la incubadora.

• Cubrir los ojos del neonato con parches durante la fototerapia.

• Asegurarse que los ojos estén bien cerrados antes de colocar los parches.

• Alejar al paciente de la fototerapia y retirarle

los parches durante los alimentos.

• Inspeccionar los ojos cada 8 horas en busca

de conjuntivitis, secreción y abrasiones

cornéales por irritación debido a los parches.

• Cambiar de posición al neonato cada 2 horas.

• Vigilar la piel bronceada.

• Cubrir genitales.

• Ofrecer lactancia materna cada dos horas.

• Registrar el color de la orina y la frecuencia de la micción.

• Registrar el número y características de la evacuación.

• Realizar higiene perianal después de cada evacuación.

• Cubrir lo menos posible solo el área del pañal

• Valorar Hidratación.

• Vigilar ingestas y excretas.

• Reportar signos de deshidratación

• Proporcionar 25% de líquidos adicionales.

• Vigilar cambios neurológicos o conductuales tomando los signos vitales cada cuatro horas y reportar cambios de inmediato.

• Reportar signos de kernicterus.

• Explicar el estado del paciente, tipos de tratamiento, factores causales y contribuyentes de la ictericia a los padres

• El objetivo de la intervención terapéutica en los recién nacidos ictéricos es mantener las cifras de bilirrubinas dentro de los límites considerados como seguros. Las modalidades terapéuticas a considerar son la fototerapia y la exanguineotransfusión como pilares de manejo del recién nacido ictérico aunque existen otras terapias de tipo farmacológico que administradas en forma profiláctica o concomitantemente con la fototerapia pudieran tener algún beneficio.

Todos los pacientes deberán de tener

un seguimiento durante el primer año

de vida con especial énfasis en el

desarrollo neurológico, así como

estudios especiales para detectar

secuelas conocidas de la

hiperbilirrubinemia como la sordera

CAPÍTULO III

DISEÑO

METODOLÓGICO

TIPOS DE ESTUDIO

DESCRIPTIVO

• Permitió describir en forma objetiva y sistemática los conocimientos y prácticas del profesional de enfermería en el manejo de neonatos con ictericia sometidos a fototerapia en su entorno institucional

TRANSVERSAL

• El estudio permitió la recolección de datos sobre los conocimientos y prácticas del profesional de enfermería en el manejo de neonatos con ictericia sometidos a fototerapia; los instrumentos se aplicaron en un momento haciendo un corte de tiempo

Población Muestral

• Se consideró como grupo de estudio a todo el personal profesional de enfermería que viene laborando en los servicios de neonatología de los Hospitales del MINSA, que son en numero de 26.

INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS

CUESTIONARIO:

• Está integrado por dos categorías:

• El primero esta destinado a obtener datos generales del personal profesional de enfermería.

• El segundo datos referentes al conocimiento del profesional de enfermería sobre el manejo de neonatos con ictericia sometidos a tratamiento de fototerapia, consta de 20 ítems con tres alternativas para cada ítems correspondiendo 1 punto para la alternativa correcta, 0 puntos para la alternativa incorrecta o no contestada; los ítems se evaluaron en función al sistema vigesimal de la siguiente manera:

Bueno: de 16 a 20

puntos

Regular: de 11 a 15

puntos

Malo: de 0 a 10

puntos

Guía de Observación:

• Estuvo orientada a obtener datos sobre la atención que brindo el personal profesional de enfermería al neonato ictérico sometido a fototerapia; consta de 13 ítems con dos alternativas de respuesta cada una correspondiendo a 1 punto para la alternativa adecuada, y 0 puntos para la inadecuada.

• Considerando:

ADECUADO: de 9 a 13

puntos

INADECUADO: de 0 a 8

puntos

Técnicas de Recolección de Datos

1. El cuestionario

2. La observación

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

VALIDEZ

• El cuestionario inicialmente estructurado fue puesto a prueba piloto aplicando el instrumento al 30% de la población representada por los profesionales de enfermería que laboran en el servicio de neonatología del H. Sicuani (MINSA) el cual presenta características similares a la población muestral lo cual permitió modificar los items pertinententes

CONFIABILIDAD

• Para garantizar la confiabilidad del trabajo de investigación los instrumentos utilizados para la recolección de datos del trabajo de investigación fue puesto a prueba piloto aplicándose a poblaciones con similares características del H. de Sicuani (MINSA), en 2 momentos diferentes, obteniéndose resultados similares

PROCEDIMIENTO DE

RECOLECCIÓN DE

DATOS

Se realizó coordinaciones -Direcciones

-Jefaturas

Se procedió a la recolección de datos

-guía de observación

-cuestionario estructurado;

datos que luego fueron procesados y analizados

PROCESAMIENTO DE

DATOS

Los datos obtenidos fueron procesados empleando una sábana de datos en forma

manual

La elaboración de cuadros estadísticos y gráficos fue

elaborada en el programa M. E.

Cuentan con el análisis e interpretación de los resultados

que nos permitieron responder a la hipótesis y objetivos

planteados.

CAPÍTULO IV

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

DE RESULTADOS

CUADRO Nº 1

CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS PROFESIONALES DE

ENFERMERIA EN LOS HOSPITALES DEL MINSA CUSCO – 2005

TOTAL CARACTERISTICAS GENERALES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA Nº %

A.- EDAD

a) 25 a 35 años b) 36 a 45 años c) > de 45 años

12

10

4

46.15

38.47

15.38

B.- TIEMPO DE SERVICIOS

a) de 1 a 3 años b) de 4 a 8 años c) > de 8 años

11

9

6

42.31

34.62

23.07

C.- CAPACITACIONES RECIBIDAS

a)No recibió b) de 1 a 2 capacitaciones c)de 3 a 4 capacitaciones d) > de 4 capacitaciones

12

10

2

2

46.16

38.46

7.69

7.69

FUENTE: Cuestionario Estructurado

GRAFICO Nº 01

NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN EL MANEJO DE NEONATOS CON ICTERICIA SOMETIDOS A

FOTOTERAPIA EN LOS HOSPITALES DEL MINSA CUSCO - 2005

Bueno 7,59%

Regular 61,54%

Malo 30,77%

FUENTE: Cuestionario Estructurado

Deph Gallo.

GRAFICO Nº 2

NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN EL

MANEJO DE NEONATOS CON ICTERICIA SOMETIDOS A FOTOTERAPIA

EN LOS HOSPITALES DEL MINSA CUSCO – 2005

FUENTE: CUESTIONARIO ESTRUCTURADO

Mario Bunge

10%

60%

30%

6%

63%

31%

0%

20%

40%

60%

80%

H Lorena H Regional

Bueno Regular Malo

GRAFICO Nº 3

NIVEL DE PRÁCTICAS DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN

EL MANEJO DE NEONATOS CON ICTERICIA SOMETIDOS A

FOTOTERAPIA EN LOS HOSPITALES DEL MINSA CUSCO - 2005

54%

46%

AdecuadoInadecuado

FUENTE: GUÍA DE OBSERVACIÓN

Susan Wolfsthal

GRAFICO Nº 4

NIVEL DE PRÁCTICAS DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN EL

MANEJO DE NEONATOS CON ICTERICIA SOMETIDOS A

FOTOTERAPIA EN LOS HOSPITALES DEL MINSA CUSCO – 2005

35%

53%

65%

47%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Hospital Lorena Hospital Regional

Adecuado Inadecuado

FUENTE: Guía de Observación

Salazar Bondy.

GRAFICO Nº 5

VALORACION CLINICA DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA AL

NEONATO CON ICTERICIA SOMETIDO A FOTOTERAPIA

EN LOS HOSPITALES DEL MINSA CUSCO – 2005

FUENTE: Guía de Observación

Sociedad Internacional de Pediatría.

65%

100%

55%

80%91% 91%

0%9% 9%

20%

35%

45%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

H Lorena H Regional H Lorena H Regional H Lorena H Regional

C.F.V INTER. DE IDENTIF. SIGNOS DE

RESULTADOS KERNICTERUS

Adecuado Inadecuado

GRAFICO Nº 6

MANEJO DEL EQUIPO DE FOTOTERAPIA POR EL PROFESIONAL DE

ENFERMERIA EN LOS HOSPITALES DEL MINSA CUSCO – 2005.

FUENTE: Guía de Observación

El Dr. Caraciolo J. Fernández Neonatólogo del Departamento de Pediatría de Houston

VERIFICACION DE DISTANCIA VIGILANCIA DE LA Tº MONITORIZACION DE

FOCOS

63%

0% 0%

75%

100% 100%

90%

48%56%

69%

25%

44%

31%

10%

52%

37%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

H Lorena H Regional MINSA H Lorena H Regional MINSA H Lorena H Regional

Adecuado Inadecuado

GRAFICO Nº 7

MANEJO CLINICO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO DE

LOS GLOBOS OCULARES DEL NEONATO CON ICTERICIA SOMETIDO A

FOTOTERAPIA EN LOS HOSPITALES DEL MINSA CUSCO – 2005

FUENTE: Guía de Observación

Dr. Bruno Silva

HIGIENE DE OJOS CAMBIO DE ANTIFAZ RETIRO de ANTIFAZ

GRAFICO Nº 8

MANEJO CLINICO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN LA PROTECCION E

HIGIENE DE LOS GENITALES DE LOS NEONATOS CON ICTERICIA SOMETIDOS A

FOTOTERAPIA EN LOS HOSPITALES DEL MINSA CUSCO – 2005

FUENTE: Guía de Observación

El Dr. Rodrigo Vásquez de Kartzow de la (ASCOFAME).

100%

0%

100%

0%

65%

35%

84%

16%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

H Lorena H Regional H Lorena H Regional

Adecuado Inadecuado

PROTECCION DE GENITALES HIGIENE DE GENITALES

GRAFICO Nº 9

MANEJO CLINICO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN LA

MOVILIZACION DE LOS NEONATOS CON ICTERICIA SOMETIDOS A

FOTOTERAPIA EN LOS HOSPITALES DEL MINSA CUSCO – 2005

FUENTE: Guía de Observación

La Dra Niloha Rangel Neonatóloga.

95%

5%

100%

0%

98%

2%

0%

50%

100%

H Lorena H Regional MINSA

Adecuado Inadecuado

GRAFICO Nº 10

MONITOREO Y REGISTRO DE ELIMINACIONES DE MICCION Y HECES

DE LOS NEONATOS CON ICTERICIA SOMETIDOS A FOTOTERAPIA EN

LOS HOSPITALES DEL MINSA CUSCO – 2005

FUENTE: Guía de Observación

Dr. José Luís Orfeo Neonatólogo Residente del Hospital San José España

100%

0%

100%

0%

100%

0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

H Lorena H Regional MINSA

Adecuado Inadecuado

CUADRO Nº 3

NIVEL DE CONOCIMIENTO RELACIONADO CON LA EDAD DE

LOS PROFESIONALES DE ENFERMERIA EN EL MANEJO DE

NEONATOS CON ICTERICIA SOMETIDOS A FOTOTERAPIA EN

LOS HOSPITALES DEL MINSA CUSCO-2005

FUENTE: Cuestionario Estructurado.

Augusto Salazar en su libro “El Punto de vista Filosófico”

DE 25 A 35 AÑOS DE 36 A 45 AÑOS MAS DE 45 AÑOS

HOSPITAL LORENA

HOSPITAL REGIONAL

HOSPITAL LORENA

HOSPITAL REGIONAL

HOSPITAL LORENA

HOSPITAL REGIONAL

TOTAL

EDAD NIVEL DE CONOCIMIENTO

Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %

BUENO 1 3.85 - - - - 1 3.85 - - - - 2 7.69

REGULAR 2 7.69 5 19.23 3 11.54 4 15.38 1 3.85 1 3.85 16 61.54

MALO 1 3.84 3 11.54 - - 2 7,69 2 7.69 - - 8 30.77

TOTAL 4 15.38 8 30.77 3 11.54 7 26.92 3 11.54 1 3.85 26 100

CUADRO Nº 4

NIVEL DE CONOCIMIENTO RELACIONADO CON EL TIEMPO DE

TRABAJO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN EL SERVICIO

DE NEONATOLOGIA EN LOS HOSPITALES DEL MINSA CUSCO -

2005

FUENTE: Cuestionario Estructurado.

La Teoría Marxista

TIEMPO QUE LABORA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA

DE 1 A 3 AÑOS DE 4 A 8 AÑOS MAS DE 8 AÑOS HOSPITAL LORENA

HOSPITAL REGIONAL

HOSPITAL LORENA

HOSPITAL REGIONAL

HOSPITAL LORENA

HOSPITAL REGIONAL

TOTAL

NIVEL DE

CONOCI-MIENTOS

Nº % Nº % Nº % Nº Nº % Nº % Nº % Nº BUENO 1 3.85 - - - - 1 3.85 - - - 2 7.69

REGULAR 1 3.85 5 19.23 4 15.38 2 7.69 1 3.85 3 11.54 16 61.54 MALO 1 3.85 3 11.54 1 3.85 1 3.84 1 3.84 1 3.84 8 30.77 TOTAL 3 11.54 8 30.77 5 19.23 4 15.38 2 7.69 4 15.38 26 100

CUADRO Nº 5

NIVEL DE CONOCIMIENTO RELACIONADO CON LAS

CAPACITACIONES RECIBIDAS POR EL PROFESIONAL DE

ENFERMERIA DE LOS SERVICIOS DE NEONATOLOGIA EN LOS

HOSPITALES DEL MINSA CUSCO-2005

FUENTE: Cuestionario Estructurado

El Doctor Mauro Rodríguez Estrada En su libro “Planeación de vida y trabajo”

Nº DE CAPACITACIONES RECIBIDAS

NO RECIBIO DE 1 A 2 CAPACITACIONES

DE 3 A 4 CAPACITACIONES

MAS DE 4 CAPACITACIONES

HOSPITAL

LORENA

HOSPITAL

REGIONAL

HOSPITAL

LORENA

HOSPITAL

REGIONAL

HOSPITAL

LORENA

HOSPITAL

REGIONAL

HOSPITAL

LORENA

HOSPITAL

REGIONAL

TOTAL

NIVEL DE

CONOCI-MIENTO

Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %

BUENO 1 3.85 - - - - - - - - 1 3.84 - - - - 2 7.69

REGULAR 5 19.23 2 7.69 1 3.85 6 23.08 - - 1 3.85 - - 1 3.84 16 61.54

MALO 2 7,69 2 7.69 1 3.84 2 7.69 - - - - - - 1 3.85 8 30.77

TOTAL 8 30.77 4 15.38 2 7.69 8 30.77 - - 2 7.69 - - 2 7.7 26 100

CONCLUSIONES1. Dentro de las características de la población en estudio se

encontró que el 46.15% de p.de enf. presentan edades comprendidas entre 25 a 35 años de edad; en cuanto al tiempo de desempeño laboral en el servicio de neonatología el 42.31% tiene de 1 a 3 años de servicio, en tanto que el 46.16% no recibió ningún tipo de capacitaciones y solo el 38.46% recibió de 1 a 2 capacitaciones

2. En ambos H el nivel de conocimiento predominante es el regular seguido de un conocimiento bajo y en un porcentaje mínimo un buen conocimiento; La mayoría de los p. de enf. que laboran en los servicios de neonatología de los H. del MINSA realizan un trabajo inadecuado; al no realizar un trabajo de evaluación, manejo de servo cuna, cuidado de globos oculares, protección e higiene de los genitales; debido a la monotonía y frecuencia de los procedimientos dejando así la importancia de desarrollar los cuidados de acuerdo a una guía o protocolo y a esto se suma la falta de capacitación permanente con relación al avance de la tecnología y manejo de procedimientos necesarios para el buen desempeño y competitividad del profesional de enfermería

Conclusiones (Continuación)

3. Existe un mejor manejo de los neonatos sometidos a fototerapia por el personal que labora en el Hospital Regional este hecho puede deberse a que existe mayor cantidad de personal por cada turno de trabajo además existe un porcentaje elevado de profesionales capacitados en la interpretación de resultados de laboratorio e identificación oportuna de signos de Kernicterus en ambos Hospitales.

4. El profesional de enfermería del Hospital Lorena tiene un adecuado manejo de la temperatura de la servocuna de fototerapia (90%), mientras que el Hospital Regional tiene un 62.5 % de manejo adecuado en la verificación de la distancia de los fluorescentes al neonato , y ninguno de los 2 hospitales del MINSA mantienen una monitorización del tiempo de uso de los fluorescentes de las servocunas; siendo esta necesaria para garantizar la efectividad del tratamiento y evitar posibles complicaciones ( quemaduras por la exposición cercana al calor por la intensidad luminosa y la regularización de la temperatura)

Conclusiones (Continuación)

5. Por otro lado se puede resaltar que un alarmante 100% de los profesionales que laboran en los servicios de neonatología de los hospitales del MINSA no realizan la higiene de los ojos, ni el cambio de antifaz, predisponiendo así al neonato a contraer infecciones oculares.

6. El nivel de conocimiento mayoritario es regular que se refleja en un manejo inadecuado de los neonatos sometidos a fototerapia aseverándose que el nivel de conocimiento del profesional de enfermería en el manejo de neonatos con ictericia sometidos a fototerapia es regular y las prácticas son inadecuadas aceptando la hipótesis planteada.

SUGERENCIAS• A las autoridades del sector salud que tienen la responsabilidad

de dirigir los Hospitales mantener a los recién nacidos con chequeos especializados y multidisciplinarios donde se les ofrezca un control periódico y una vigilancia estricta de su evolución.

• A los jefes responsables de los hospitales y servicios de neonatología que desarrollen políticas de capacitación graduales e intrainstitucionales especialmente en las áreas de pediatría y neonatología para optimizar los servicios del profesional de enfermería en el manejo de neonatos con ictericia sometidos a fototerapia.

• Exigir a los profesionales de enfermería que están en constante contacto con los pacientes neonatos, que monitoricen, evalúen, brinden tratamiento empleando un protocolo estandarizado para garantizar atenciones que se brindan a los neonatos y de esta manera proporcionar una adecuada atención de salud y prevenir las complicaciones del neonato con ictericia en tratamiento de fototerapia