tesis

45
“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación” UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN FACULTAD DE MEDICINA HUMANA E. A. P. MEDICINA HUMANA DOCENTE: Dr. DAMASO MATTA, Bernardo INTEGRANTES: 1. MASGO SOLANO, Antenor 2. RAMOS BERMÚDEZ, Gerson 3. RAMOS VELÁSQUEZ, Fredy A. 4. RODRÍGUEZ SANTILLÁN, Carlos M. 5. ROMÁN SANTAMARIA, Angie E. 6. RUBIO GRADOS, Dumer G. 7. SALAZAR BORJA, Juan Carlos 8. SÁNCHEZ BETETA, Marco A. 9. SARMIENTO PONCIANO, Katty 10. TARAZONA LUNA, Gaby C. 11. TOLENTINO HINOJOSA, Lennin J. 12. TRINIDAD GUZMÁN, Heiddy J. 13. ZÁRATE CASACHAHUA, Yojhaida ELABORACION Y VALIDACION DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS TESIS I

description

técnicas de recolección de datos en una investigación

Transcript of tesis

E.A.P. MEDICINA HUMANA/ ELABORACION Y VALIDACION DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS2

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZANFACULTAD DE MEDICINA HUMANAE. A. P. MEDICINA HUMANA DOCENTE: Dr. DAMASO MATTA, Bernardo

INTEGRANTES: 1. MASGO SOLANO, Antenor2. RAMOS BERMDEZ, Gerson3. RAMOS VELSQUEZ, Fredy A.4. RODRGUEZ SANTILLN, Carlos M.5. ROMN SANTAMARIA, Angie E.6. RUBIO GRADOS, Dumer G.7. SALAZAR BORJA, Juan Carlos8. SNCHEZ BETETA, Marco A.9. SARMIENTO PONCIANO, Katty10. TARAZONA LUNA, Gaby C.11. TOLENTINO HINOJOSA, Lennin J.12. TRINIDAD GUZMN, Heiddy J.13. ZRATE CASACHAHUA, YojhaidaELABORACION Y VALIDACION DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOSTESIS I

El presente trabajo est dedicado a nuestros padres, pilares solidos que nos sostienen, brindndonos su amor y apoyo incondicional en este camino que decidimos recorrer.Asimismo a nuestros docentes por ser nuestros guas y orientadores.

NDICE

DEFINICION DE TERMINOS.. 4 Tcnica InstrumentoCUESTIONARIO 4 Etapas en la preparacin de un cuestionario Tipos de cuestionarioTIPOS DE PREGUNTAS...... 7 Segn el modo de formularse Preguntas de hecho y opinin. Segn su finalidad Segn su funcin en el cuestionarioCODIFICACIN DE DATOS 10REDACCION DE PREGUNTAS. 10 Descripcin de la reglas bsica para redactar la preguntasPUNTUACIONES Y ESCALAS... 13 Escala de Likert Escala de Guttman Escala visual analgica ORDEN DE LAS PREGUNTAS 15CONSTRUCCION DE UN INSTRUMENTO 18VALIDACION DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCION... 21VALIDACION DE LOS UCESTIONARIOS. 21 Viabilidad Fiabilidad Sensibilidad Validez REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 30

INTRODUCCIN

La recoleccin dedatosse refiere al uso de una gran diversidad detcnicasyherramientasque pueden ser utilizadas para desarrollar lossistemasdeinformacin, los cuales pueden ser laentrevistas, laencuesta, elcuestionario, etc.La seleccin y elaboracin de los instrumentos de investigacin es una parte fundamental en el proceso de recoleccin de datos. En general, el instrumento resume en cierta medida toda la labor previa de una investigacin que en los criterios de seleccin de estos instrumentos se expresan y reflejan las directrices dominantes del marco, particularmente aquellas sealadas en el sistema terico, (variables, indicadores e hiptesis).Entre los elementos del problema y ms concretamente, en la pregunta fundamental del problema, se encuentran inscritas las premisas bsicas que nos ayudarn a seleccionar y nuestros instrumentos Qu tipo de datos e informacin necesitamos para resolver el problema y comprobar las planteadas? Los instrumentos son la traduccin operativa de los conceptos y variables tericas, .Los instrumentos se aplicarn en un momento en particular, con la finalidad de buscar informacin que ser til a unainvestigacin. En la presente monografa se abordan los pasos que se debe seguir en elprocesoderecoleccin de datos, con las tcnicas como: entrevistas, encuestas y cuestionarios adems de su validacin.

ELABORACIN Y VALIDACION DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

1. DEFINICIN DE TRMINOS

TECNICAS DE INVESTIGACINConjunto de mecanismos, medios y sistemas de dirigir, recolectar, conservar, reelaborar y transmitir los datos.Las tcnicas estn referidas a la manera como se van a obtener los datosEjemplo: Encuestas, entrevistas, observaciones y todo lo que se deriva de ellas.

INSTRUMENTOSSe definen como cualquier recurso (medios materiales) de que pueda valerse el investigador para acercarse a los fenmenos y extraer de ellos informacin. De este modo el instrumento sintetiza en si toda la labor previa de la investigacin, resume los aportes del marco terico al seleccionar datos que corresponden a los indicadores y, por lo tanto a las variables o conceptos utilizados.Son muchas las cualidades que deben poseer los instrumentos de investigacin de datos, pero las ms importantes son las siguientes: validez, confiabilidad, objetividad, amplitud, practicabilidad y adecuacin.

2. CUESTIONARIO

Un cuestionario es un proceso estructurado de recogida de informacin a travs de la cumplimentacin de una serie predeterminada de preguntas. Estructurado significa que a todos los participantes se les formulan las mismas preguntas, de la misma forma y en la misma secuencia. La finalidad es conseguir la mxima fiabilidad en la informacin.

ETAPAS EN LA PREPARACION DE UN CUESTIONARIO1. Decidir la informacin necesaria y revisar la bibliografa1. Elegir el tipo de cuestionarios1. Elegir el tipo de preguntas para cada variable1. Definir cdigos, puntuaciones y escalas1. Elegir el orden de las preguntas1. Disear el formato1. Preparar el manual de instrucciones1. Entrenar a los encuestadores1. Realizar la prueba piloto1. Revisar el cuestionario y el manual de instrucciones

TIPOS DE CUESTIONARIOS

La forma de obtener la informacin a travs de un cuestionario puede ser de dos tipos: que sea el propio participante quien lo cumplimente (encuestas autocumplimentadas) o que sea administrado por un encuestador, ya sea personalmente o por telfono. 1. ENCUESTAS AUTOCUMPLIMENTADASAl no mediar un entrevistador, no se introducen sesgos por la forma de formular las preguntas ni por el modo de registrarlas, y adems el estudio es ms econmico. Otra ventaja es que la duracin del estudio ser menor, ya que se puede obtener informacin de un gran nmero de personas sin necesidad de entrevistarlas personalmente. Cuando el cuestionario se enva por correo, su principal desventaja es que el porcentaje de respuestas es muy bajo comparado con los otros mtodos. Este porcentaje vara segn el problema estudiado y la motivacin de las personas seleccionadas para la encuesta. Una estrategia para mejorar el nmero de respuestas es enviar el cuestionario dos y hasta tres veces a las personas que no lo devuelven y/o efectuar una llamada telefnica invitando a su cumplimentacin y devolucin. Aun as, es de esperar que el nmero de personas que respondan sea menor que en las entrevistas personales. Cuando se estudian personas que pertenecen a grupos muy definidos, como escuelas o centros sanitarios, puede darse el cuestionario personalmente a cada individuo seleccionado y recogerlo un tiempo despus.Las preguntas han de ser sencillas y las instrucciones muy claras. Si el cuestionario es complejo se corre el riesgo de que muchas preguntas queden sin contestar, o lo que es peor, que se respondan errneamente por falta de comprensin. Adems, sern de poca utilidad cuando la muestra de personas seleccionadas no posea un grado de escolarizacin suficiente como para leer y escribir las respuestas con fluidez. VENTAJAS1. Bajo costo en relacin a los cuestionarios por entrevista personal1. Mayor posibilidad para encuestar a un gran nmero de personas1. Se elimina el sesgo debido al entrevistador1. Contestacin ms cmoda para el entrevistadoDESVENTAJAS1. Requieren un mnimo grado de escolarizacin1. La limitacin principal radica en que las preguntas deben ser simples y cerradas1. Incapacidad para clarificar preguntas o respuestas 1. Si se envan por correo hay un alto porcentaje de no respuestas1. No permiten observar respuestas emocionales.

2. ENCUESTAS ADMINISTRADAS POR UN ENCUESTADOREl entrevistador puede aumentar el porcentaje de respuestas y motivar al participante a responder correctamente, o clarificar y obtener datos ms completos. Por otro lado, puede introducir un sesgo al preguntar, ya sea omitiendo cuestiones o cambiando sus palabras, al clarificar las respuestas; ya sea porque no lo hace o lo hace de forma inadecuada o sesgada, al registrar las respuestas dadas por el entrevistado; ya sea porque falsea los datos y registra respuestas de preguntas (o todo un cuestionario) que no se han formulado.Supongamos que en un estudio para validar los datos sobre el uso de servicios sanitarios en que la informacin se recoge a travs de una entrevista personal, se observa que la frecuencia registrada en el uso de los servicios sanitarios desciende en los cuestionarios cumplimentados a partir de la quinta semana desde que se inici el estudio, lo que podra indicar una prdida de inters y entusiasmo por parte de los entrevistadores a medida que avanza el estudio. ste es un ejemplo de un sesgo debido al entrevistador. La variacin debida al entrevistador no puede ser controlada en su totalidad. Incluso si se emplea a un solo encuestador, ste puede variar su tcnica de entrevista durante el estudio. Por ello, la seleccin y la formacin de los entrevistadores es un paso clave, que permite estandarizar la manera de formular las preguntas y de registrar las respuestas.Entrevistas personalesste es el tipo de encuestas que proporciona el mayor nmero de respuestas. Es ms fcil contestar unas preguntas verbalmente que por escrito. Adems, en un cuestionario por correo los participantes pueden dejar sin contestar parte de una seccin y pasar a la siguiente. Las preguntas pueden ser ms complejas y la informacin ms exhaustiva. La presencia de un encuestador facilita la respuesta a personas con dificultades para leer y escribir. Permite, tambin, reconducir la entrevista en el supuesto de que el encuestado se muestre distrado o confuso. Un error frecuente es que no todos los encuestadores siguen las mismas tcnicas de entrevista, con lo que se pierde uniformidad en el proceso de recogida de datos. La actitud del entrevistador es percibida por los sujetos; las palabras que usa al formular una pregunta y la entonacin que les da son factores que influyen sobre las respuestas. Los participantes, a menudo, desean complacer a los encuestadores y dan una respuesta que piensan que merecer su aprobacin.VENTAJAS1. Permiten alcanzar un alto porcentaje de respuestas1. Mayor control sobre las secuencias de las preguntas1. Permiten clarificar las preguntas y las respuestas1. Las preguntas pueden ser ms complejas1. El nmero de preguntas puede ser elevadoDESVENTAJAS1. Alto costo1. Se necesita ms tiempo para terminar el estudio1. Posibilidad de introducir sesgos debido al entrevistador

Encuestas telefnicasEl uso de la encuesta telefnica ha ido en aumento en los ltimos aos. Muchas de las ventajas de las entrevistas personales tambin se consiguen con las telefnicas. Tienen un coste intermedio y el porcentaje de respuestas es ms alto que en las encuestas por correo, aunque algo ms bajo que en las realizadas por entrevista personal.La entrevista ha de ser breve y muy sencilla. Estar muchos minutos al telfono respondiendo preguntas que por su complejidad requieren frecuentes aclaraciones es cansado y hace que el entrevistado termine colgando el auricular. Hay que evitar las preguntas ntimas porque muy probablemente la gente se muestre reacia a responderlas por telfono.Con el fin de conseguir un buen nmero de respuestas es indispensable, al igual que en cualquier otro tipo de encuesta, enviar una carta previa donde se expliquen los motivos por los que se realiza el estudio y la institucin que lo efecta. Es primordial, adems, la presentacin telefnica. Hay que decir el nombre del encuestador y repetir los fines del estudio, el nombre de la institucin que lo respalda y cmo son seleccionados los participantes. El xito de la encuesta depender del nmero de personas candidatas que no tengan telfono, y si difieren sustancialmente respecto a las caractersticas que se van a estudiar. Si el nmero es muy alto y las diferencias importantes, se obtendr un resultado sesgado.

3. TIPOS DE PREGUNTAS

Para obtener la informacin deseada es necesario recurrir a varios tipos de preguntas:a) Segn el modo de formularse:Las preguntas pueden ser cerradas, abiertas y semicerradas o semiabiertas PREGUNTAS CERRADASLas preguntas cerradas son aquellas en que se especifica de antemano las posibles respuestas alternativas. Son ms fciles de aplicar y, tambin, de tabular y analizar que la mayora de las preguntas abiertas. La recogida de datos gana en precisin y uniformidad, a la vez que es ms eficiente, ya que una persona puede contestar, por norma general, un mayor nmero de preguntas cerradas que abiertas, en un tiempo determinado. Adems, si se leen las posibles respuestas, pueden ayudar al entrevistado a recordar o a considerar opciones que de otra forma le hubieran pasado inadvertidas. Las preguntas cerradas son ms difciles de elaborar, ya que hay que considerar todas las posibles opciones alternativas en trminos correctos y comprensibles para todos los participantes. Otra desventaja es que permiten slo un nmero limitado de opciones, sin que los encuestados puedan matizarlas o proporcionar informacin adicional.VENTAJAS1. Obligan a reflexionar sobre los detalles1. Uniformidad de respuesta1. Facilidad de codificacin

DESVENTAJAS1. No son tiles para informaciones complejas1. Induccin de las respuestas1. Pueden no recoger datos importantes

PREGUNTAS ABIERTASEn las preguntas abiertas las respuestas no estn preestablecidas. Las respuestas suelen ser ms detalladas, ya que se recoge ntegramente lo que los participantes expresan libremente con sus propias palabras. Sin embargo, es difcil medir diferencias entre los participantes, ya que una misma pregunta puede ser contestada con diferentes frases, lo que dificulta su interpretacin. Las preguntas abiertas son ms tiles cuando la informacin que se desea recoger es muy compleja, de forma que si se quisieran utilizar preguntas cerradas ello obligara a predefinir multitud de opciones, o cuando se usan con finalidades exploratorias porque se desconocen cules seran las opciones de respuesta ms adecuadas.El anlisis de las preguntas abiertas suele ser lento, y si se decide tabular las respuestas, puede ser difcil decidir en qu categora hay que clasificar una determinada respuesta. Es posible que el investigador decida ms en funcin de sus opiniones o preferencias que en las de los propios participantes.Existen preguntas abiertas en las que la respuesta es directa, como la edad, el lugar de nacimiento o de residencia, el nmero de cigarrillos fumados por da, etc. El uso de preguntas cerradas para este tipo de cuestiones conlleva una prdida de informacin y, para conductas mal consideradas socialmente, un mayor grado de error.VENTAJAS1. tiles para informaciones complejas1. Permiten observaciones y comentarios1. No se inducen respuestasDESVENTAJAS1. Requieren mayor tiempo y esfuerzo1. Dificultad para codificar1. No son tiles cuando se pregunta sobre actitudes Ejemplos:

Preguntas semicerradas o semiabiertas

Contienen una serie de posibles respuestas previamente establecidas y una respuesta abierta tipo otros para incorporar respuestas de opinin.Ejemplo: Pregunta B6 EPA: Cmo ha seguido esos estudios?

b) Preguntas de hecho y opinin. Segn la naturaleza del contenido de las preguntas estas pueden ser: de hecho, de opinin, de identificacin, de accin, de informacin, de intencin, de aspiraciones, de expectativas ante el futuro, y de motivaciones y creencias y actitudes. Segn la realidad que intentan descubrir las preguntas pueden clasificarse en preguntas sobre hechos y preguntas sobre opiniones.Las preguntas de hechos solicitan informacin que el encuestado suele conocer mejor que nadie y que no admite dudas. No obstante, algunos hechos como la edad, tem frecuente en muchos cuestionarios, puede necesitar ser contrastado con otras fuentes documentales, por un posible inters en no ser veraz en el dato.Las preguntas ms frecuentes son las de opinin y stas, a su vez, se concretan en una amplia gama: preguntas para descubrir las creencias, las preferencias y las estimaciones.

c) Segn su finalidad se puede hablar de preguntas directas e indirectas. En los tems de hecho y en los de opinin, hay que tener en cuenta la posible negativa del sujeto o su deseo de deformar su propia imagen y hacerla coincidir con las expectativas del evaluador de un programa, o simplemente trate de ocultar una realidad que no desea dar a conocer. Una misma encuesta, sobre temas econmicos, puede concluir resultados diferentes si se piensa que hay motivaciones relacionadas con los impuestos o se refieren a una situacin de catstrofe, por ejemplo, donde se piensa que el individuo pudiera recibir beneficios.Ante el problema de ocultar lo que se piensa se plantean a las personas que han de elaborar cuestionarios dos soluciones: el completo anonimato o lograr una situacin de total confianza entre la persona o institucin que pretende aplicar el cuestionario y los sujetos que lo responden. Pero tambin es conveniente que el formador de formadores tenga en cuenta que las preguntas indirectas, referidas a las personas con las que se convive, las de su entorno o todas las de un colectivo, suelen ser bastante objetivas. Por tanto, las preguntas que el individuo estima que pertenecen a su intimidad personal (creencias religiosas, militancia poltica, ideas sobre sexo, etc.), o las que crea que puedan ser motivo de premio o sancin deben formularse de forma indirecta.

d) Segn su funcin en el cuestionario, se suelen clasificar las preguntas en: preguntas sustantivas, filtro, de control, de consistencia, de introduccin o rompehielo, de alivio, amortiguadores y las bateras de preguntasLas preguntas filtro son las que se realizan previamente a otra pregunta, a fin de eliminar a los que no les afecte sta.Las preguntas de control pretenden asegurar el inters, buena fe, veracidad y fiabilidad de las respuestas del sujeto que completa el cuestionario. Suelen incluir respuesta con trampa o falsas, para ver si el encuestado cae en ellas.Las preguntas de introduccin o rompehielo se proponen al comenzar el cuestionario, con objeto de interesar al encuestado en l o motivarle en su contestacin. Tambin se emplean para pasar de un tema a otro. En la entrevista pretenden, adems, ganarse la confianza del cliente.Las preguntas batera son un conjunto de preguntas sobre la misma cuestin, que se complementan y completan unas a otras, enfocando diversos aspectos de ella. Este tipo de preguntas se suelen agrupar, en su redaccin, en un embudo de preguntas, porque se empiezan por los aspectos ms generales hasta llegar a los ms concretos o precisos.CODIFICACIN DE DATOS Codificar los datos significa asignarles un valor numrico o smbolo que los represente. Es decir, a las categoras (opciones de respuesta o valores) de cada tem y variable se les asignan valores numricos o signos que tienen un significado. La codificacin es necesaria para analizar cuantitativamente los datos (aplicar anlisis estadstico).

Ejemplo.

4. REDACCIN DE LAS PREGUNTASDecidir cmo se van a formular las preguntas es una de las tareas ms difciles. Una forma apropiada de empezar es escribir una lista con los tems seleccionados (informacin que se desea obtener). A partir de aqu irn surgiendo las distintas preguntas que abarquen cada uno de estos conceptos. Es frecuente que el nmero de preguntas se vaya ampliando a medida que avanza el diseo del cuestionario.Hay que prestar mucha atencin a la redaccin de las preguntas, muy especialmente cuando se trata de actitudes (predisposicin a hacer algo), comportamientos (conductas) y creencias (convicciones en relacin con el sistema de valores del individuo. El entrevistado puede entremezclar lo que piensa, lo que hara y lo que realmente hace. En este sentido, la sola modificacin del tiempo de un verbo puede cambiar el significado de una pregunta, y lo que era un comportamiento pasa a ser una actitud o una creencia.

DESCRIPCIN DE LA REGLAS BSICA PARA REDACTAR LA PREGUNTAS

a) Evitar preguntas ambiguasUna pregunta no ha de admitir ms de una interpretacin.Incluso las preguntas que parecen ms sencillas y directas pueden ser ambiguas para quienes responden la encuesta.Ejemplo. Supongamos que a un hipertenso se le pregunta: qu tratamiento sigue usted? Ante esta pregunta es difcil que sepa si debe contestar el tratamiento que le recomend su mdico, con independencia de su cumplimiento, o bien el tratamiento.

b) No usar trminos vagosSe debe evitar el uso de trminos vagos o ambiguos como en ocasiones, a menudo, etc.Ejemplo: La pregunta consulta a menudo a su mdico por dolor de cabeza? sera mejor sustituirla por otra ms precisa, como cuntas veces consult su mdico por dolor de cabeza durante las dos ltimas semanas?

c) No formular las preguntas de forma negativaLas preguntas negativas conducen a dobles interpretaciones.Considrese la siguiente pregunta: no piensa usted que fumar perjudica su salud? Una respuesta afirmativa puede significar: s, creo que perjudica mi salud; o bien: s, no pienso que perjudique mi salud.

d) Un concepto, una preguntaLas preguntas no han de contener muchos conceptos.Considrense las siguientes preguntas: ha notado alguna vez los tobillos o los pies hinchados al levantarse por la maana, o a ltimas horas del da?, ha notado alguna vez los tobillos o los pies hinchados? La segunda sera preferible, ya que slo expresa una idea, por lo que no se distrae la atencin del encuestado.

e) Utilizar un lenguaje sencilloEl lenguaje debe ser comprensible para todos los participantes del estudio, incluidos aquellos con un menor grado de escolarizacin, y no hay que usar terminologa mdica. Tampoco deben utilizarse abreviaturas, siglas, extranjerismos, argots, etc. Una forma de solucionar este problema es incluir notas aclaratorias con sinnimos ms coloquiales entre parntesis.Ejemplo. En un cuestionario interesa recogerla fecha de la menarquia. Una posible pregunta es:A qu edad tuvo la menarquia (la primera menstruacin)?La regla general es que la escala no debera exigir una habilidad de lectura ms all de la que tiene una persona de 12 aos. Las frases deben ser cortas y con una estructura gramatical lo ms sencilla posible.

f) Utilizar preguntas cerradas para las cuestiones personalesLas preguntas personales que pueden inculpar al sujeto o ir en contra de los valores de ciertos sectores de la sociedad han de redactarse con sumo cuidado,ya que tienden a conducir a un rechazo o a que se responda errneamente. Es mejor utilizar preguntas cerradas entre cuyas respuestas alternativas se enmascare la informacin que se desee obtener.Ejemplo: Para un encuestado puede ser muy embarazoso contestar directamente a la pregunta de si ha padecido una determinada enfermedad venrea en los ltimos aos. Sin embargo, si esta enfermedad se encuentra como una opcin dentro de una lista de enfermedades, se facilita la respuesta:El ao pasado padeci usted alguna de las siguientes enfermedades?

g) Las preguntas han de ser neutrasDeben evitarse preguntas que sugieran algn tipo particular de respuesta. El uso de palabras con un alto contenido emocional o ideolgico (p. ej., libertad, democracia, saludable, etc.) condiciona respuestas positivas, mientras que otros trminos (burocracia, inspeccin, control, etc.) pueden llevar a respuestas negativas. Del mismo modo, el uso de atributos o adjetivos en el enunciado puede influir en la respuesta.Ejemplo: Si a alguien se le pide que d su opinin sobre la siguiente frase: desde el punto de vista sanitario es indudable que se debera prohibir fumar en los restaurantes, la palabra indudable puede inducir a los encuestados a mostrar un total acuerdo con esta proposicin.h) Las alternativas han de ser mutuamente excluyentesSi el encuestado slo puede elegir una opcin, las alternativas deben ser mutuamente excluyentes.Ejemplo. Consideremos la siguiente pregunta: cuntas mamografas le han hecho en los ltimos 3 aos?( ) Ninguna.( ) 1 o 2.( ) 2 o 3.( ) Ms de 3.Ante esta pregunta, una mujer a la que se le han practicado dos mamografas no sabra si debe contestarla segunda o la tercera opcin. Aunque en este ejemplo el error parece evidente, no es raro descubrir este tipo de errores cuando se realiza la prueba pilotoi) Ordenar lgicamente las alternativasLas distintas alternativas deben seguir un orden lgico, sobre todo cuando las opciones siguen una lnea de continuidad o jerarqua.Ejemplo Cmo valora la forma en que el mdico atiende a las explicaciones que usted le da?( ) Muy satisfactoria.( ) Bastante satisfactoria.( ) Aceptable.( ) Bastante insatisfactoria.( ) Muy insatisfactoria.5. PUNTUACIONES Y ESCALASLos cdigos y las puntuaciones transforman las respuestas en variables que pueden ser tabuladas y analizadas estadsticamente.Las respuestas dicotmicas, dada su simplicidad, se emplean con frecuencia en cuestionarios muy largos.A menudo incluyen una tercera categora: no sabe/no contesta. Sus principales limitaciones son la prdida de informacin y el hecho de que algn participante no quiera contestar alguna de las preguntas, ya que no puede matizar la respuesta. Las preguntas cerradas con mltiples opciones tratan de superar estos inconvenientes.Las variables tambin se pueden medir en una escala ordinal o cuantitativa.Para poder medir algunos fenmenos se requiere efectuar varias preguntas interrelacionadas. Desde un punto de vista estadstico se pueden usar escalas ms complejas para combinar las diferentes respuestas en una nica puntuacin. Para conseguir esta puntuacin global, todas las preguntas deben evaluar la misma caracterstica. El tipo de escala ms usado es la de Likert, aunque tambin se emplean la de Guttman y la escala visual analgica, entre otras.

ESCALA DE LIKERTEsta escala comprende varias frases y los encuestados deben expresar su grado de acuerdo o desacuerdo con cada una de ellas.EjemploA continuacin encontrar una serie de afirmaciones. Indique el grado de acuerdo o desacuerdo con cada una de ellas. Por favor, marque con un crculo la opcin elegida.

El primer paso consiste en reunir un buen nmero de frases, entre 10 y 20, que sealen actitudes favorables y desfavorables sobre un tema. Habitualmente cada frase tiene cinco alternativas, que van desde el total acuerdo hasta el total desacuerdo. El nmero de frases que contengan actitudes positivas o negativas ha de ser similar. Es importante no incluir actitudes neutras o muy extremas que generen una aceptacin o rechazo definitivos.A continuacin se concede una puntuacin a las respuestas dadas en cada pregunta. En general, la puntuacin ms alta es para la aceptacin de las actitudes consideradas como positivas, o el desacuerdo con las consideradas negativas. La suma aritmtica de las puntuaciones servir para clasificar a los participantes y permitir comparaciones entre ellos.La suma de todas las puntuaciones proporciona una puntuacin ordinal total que no garantiza la linealidad o igualdad de los intervalos.En algunos pocos casos se obtienen pesos para cada tem que reflejan su importancia relativa en el contexto de la escala. En la mayora de los instrumentos, cada tem se punta igual, ya que se ha demostrado que el uso de pesos no mejora la capacidad discriminante o la sensibilidad al cambio del instrumento y, por contra, complica la tarea de calcular las puntuaciones.

ESCALA DE GUTTMAN

En esta escala se escoge un nmero relativamente pequeo de frases que expresan una actitud favorable o desfavorable hacia un tema y que estn redactadas de tal manera que quien est de acuerdo con una de ellas tambin lo est con las anteriores.Ejemplo.Por favor, marque con un crculo cada una de las frases con la que est de acuerdo.1. El tabaco puede causar enfermedad.2. El tabaco es una causa importante de enfermedad.3. El tabaco es una causa muy importante de enfermedad y muerte.4. El tabaco es la causa ms importante de enfermedad y muerte en Espaa.

En la escala de Guttman las frases son siempre de intensidad creciente y referida a un solo tema o concepto, y su nmero no es superior a cuatro o cinco. El hecho de que el nmero de frases referidas a un concepto sea pequeo hace que este tipo de escalas no discrimine lo suficiente entre individuos y limita su uso generalizado.

ESCALA VISUAL ANALGICA

Se presenta a los encuestados una escala en forma lineal con los lmites claramente definidos, por ejemplo, entre 0 y 1 o entre 0 y 100. Estos lmites son fijos en el sentido de que un extremo representa el estado menos preferido, por ejemplo, el peor estado de salud o ms dolor, y el otro el ms preferido. Si la lnea est dividida en milmetros, se denomina termmetro, y si slo tiene definidos los lmites inicial y final, se denomina escala visual analgica.

6. ORDEN DE LAS PREGUNTAS

Si la secuencia de preguntas sigue un orden lgico se facilitar el proceso de respuesta. Si las preguntas son dispersas y no tienen ninguna ligazn unas con otras se desviar la atencin del encuestado, que ir perdiendo inters a medida que avance la encuesta.Las primeras preguntas han de despertar el inters del encuestado y aumentar su motivacin para colaborar. Las cuestiones ms generales, como el estado civil, el trabajo, la direccin o el telfono, no son buenas para conseguir este propsito y deben dejarse para el final de la encuesta. Igualmente, no hay que iniciar un cuestionario con preguntas de ndole personal o que puedan herir la susceptibilidad de los participantes. Si un encuestado se molesta por una pregunta en concreto, puede dar por terminada la entrevista, y si esta pregunta est al inicio del cuestionario, se perder toda la informacin.La primera pregunta ha de ser sencilla, de tal forma que todos los participantes puedan responderla en pocos segundos; se han de evitar las preguntas abiertas o las cerradas con muchas alternativas. Tambin ha de ser neutral. Un cuestionario no debe empezar con una pregunta en la que los encuestados deban expresar su acuerdo o desacuerdo sobre una cuestin.Si en un cuestionario se incluyen preguntas abiertas y cerradas sobre un mismo tema, es preferible colocar en primer lugar las abiertas, ya que de esta forma las personas pueden expresar sus opiniones sin estar influidas por las distintas alternativas de las preguntas cerradas.Toda encuesta debe iniciarse con los planteamientos ms generales para pasar posteriormente a los ms especficos.En esta secuencia de preguntas, la primera actuara como filtro, ya que si la encuestada respondiera negativamente, no sera necesario contestar las siguientes.El orden de las preguntas puede influir en las respuestas. Por ello, si se desea comparar los resultados obtenidos al administrar la encuesta en diferentes ocasiones, el orden de las preguntas debe mantenerse constante. Si se desean aadir nuevas preguntas, es preferible colocarlas al final del cuestionario en la medida de lo posible.Para recoger informacin sobre sucesos cronolgicos (historia laboral, lugares de residencia, etc.), es aconsejable comenzar por el ltimo y retroceder hasta el primero.

FORMATO DEL CUESTIONARIO

El formato se ha de disear prestando atencin a los pequeos detalles. Un buen formato evita errores.Los cuestionarios deben iniciarse con una breve introduccin sobre la naturaleza y la finalidad del estudio. En las encuestas personales o telefnicas, el encuestador es quien lee esta introduccin. En los cuestionarios autocumplimentados, estar aparte del cuestionario para que el encuestado pueda hojearla cuando desee. Debe incluir la finalidad del estudio, la importancia de que los participantes dediquen unos minutos a responder la encuesta, el nombre de la institucin que avala el proyecto, el mtodo de seleccin de los participantes, el uso que se har de la informacin y si se conservar el anonimato y la confidencialidad de los datos, y debe agradecer de antemano la colaboracin de los participantes. Al inicio del cuestionario autocumplimentado se darn las instrucciones bsicas que se deben seguir, acompaadas de los consiguientes ejemplos.Es importante no acumular demasiadas preguntas en un espacio reducido. Es preferible que cada una de las opciones est en una lnea. Es conveniente utilizar frases introductorias cuando se cambia de tema (p. ej., la alimentacin es una parte importante en nuestra vida cotidiana; a continuacin me gustara preguntarle acerca de los alimentos que consume habitualmente) o cuando una seccin va dirigida a un subgrupo de personas (p. ej., esta seccin trata sobre aspectos de salud en la mujer y slo ha de ser contestada por mujeres). Es conveniente que estos subttulos queden bien resaltados. Estas anotaciones sirven, adems, para romper la monotona y evitan que el cuestionario parezca un listado interminable de preguntas.En las preguntas filtro se han de especificar con claridad las instrucciones de cul es la siguiente pregunta que se debe responder. Ha de quedar claro quin debe contestarla y qu es lo que se supone que debe hacer el que no la ha de responder.Los nmeros que identifican cada una de las opciones de respuesta se sitan a la izquierda. La razn principal de ello es que algunas respuestas son ms largas que otras, y si el nmero est a la derecha aumenta la probabilidad de error. El formato del cuestionario ha de permitir una rpida codificacin. La opcin ms simple es que cada alternativa est numerada y en el margen derecho del cuestionario se anote el cdigo de la opcin seleccionada y se repita el nmero de la pregunta, con el fin de facilitar la introduccin de los resultados en el ordenador.Las preguntas no se han de partir nunca. Terminar una pgina con una pregunta a medias crea confusin e invita al error. En la primera hoja del cuestionario se ha de reservar un espacio para el cdigo de los encuestados. Esto ser muy prctico cuando se tenga que verificar y consultar alguna pregunta de un participante en concreto.Tambin suele ser til anotar el tiempo de duracin de la encuesta, as como reservar un espacio para que el encuestador pueda anotar sus propios comentarios. Una buena pregunta presentada en un buen formato conduce a un fcil registro. El mejor consejo para conseguir un buen formato es realizar una prueba piloto rigurosa con el fin de detectar los problemas y corregirlos

1. CONSTRUCCIN DEL INSTRUMENTO DE MEDICINA pesar de que existen diversos tipos de instrumentos de medicin, como ya se vio, cada uno con caractersticas diferentes, el procedimiento general para construirlos y aplicarlos es semejante. Se sigue una serie de pasos o fases:

a) Redefiniciones fundamentales: Reevaluar las variables de la investigacin (si se mantienen o modifican), el lugar especfico donde se recabarn los datos, el propsito de tal recoleccin, quines y cundo (momento) van a ser medidos, las definiciones operacionales y el tipo de datos que se quieren obtener (respuestas verbales, respuestas escritas, conductas observables, etctera).

b) Revisin enfocada de la literatura: Encontrar mediante la revisin de la literatura, los instrumentos o sistemas de medicin utilizados en otros estudios anteriores para medir las variables de inters, lo cual ayudar a identificar qu herramientas pueden ser de utilidad.

c) Identificacin del dominio de las variables a medir y sus indicadores: Se trata de identificar y sealar con precisin los componentes, dimensiones o factores que tericamente integran a la variable. De igual manera se deben establecer los indicadores de cada dimensin.

d) Toma de decisiones clave: Se debern tomar tres decisiones importantes: 1. Utilizar un instrumento de medicin ya elaborado, adaptarlo o desarrollar uno nuevo. 2. Si se trata de uno nuevo, decidir de qu tipo (cuestionario, escala de actitudes, hoja de observacin, etc.) y cul ser su formato (tamao, colores, tipo de fuente, etctera). 3. Determinar el contexto de administracin o aplicacin (autoaplicado, cara a cara en hogares o lugares pblicos, internet, observacin en cmara de Gesell, etctera).

e) Construccin del instrumento: Implica la generacin de todos los tems o reactivos y/o categoras del instrumento, as como determinar los niveles de medicin y la codificacin de los tems o reactivos, o categoras de observacin.

f) Prueba piloto: Esta fase consiste en administrar el instrumento a una pequea muestra para probar su pertinencia y eficacia (incluyendo instrucciones), as como las condiciones de la aplicacin y los procedimientos involucrados. A partir de esta prueba se calculan la confiabilidad y la validez iniciales del instrumento.

g) Elaboracin de la versin final del instrumento o sistema y su procedimiento de aplicacin: Implica la revisin del instrumento o sistema de medicin y su forma de administracin para implementar cambios necesarios (quitar o agregar tems, ajustar instrucciones, tiempo para responder, etc.) y posteriormente construir la versin definitiva incluyendo un diseo atractivo.

h) Entrenamiento del personal que va a administrar el instrumento y calificarlo: Esta etapa consiste en entrenar y motivar a las personas que habrn de aplicar y codificar respuestas o valores producidos por el instrumento o sistema de medicin.

i) Obtener autorizaciones para aplicar el instrumento: En esta etapa es fundamental conseguir los permisos necesarios para aplicar el instrumento o sistema de medicin (por parte de personas o representantes de organizaciones que estn implicadas en el estudio).

j) Administracin del instrumento: Aplicar el instrumento o sistema de medicin a los participantes o casos de la investigacin, es la oportunidad de confrontar el trabajo conceptual y de planeacin con los hechos.

k) Preparacin de los datos para el anlisis: a) Codificarlos. b) Limpiarlos. c) Insertarlos en una base de datos (matriz).

Existen tres cuestiones bsicas a considerar al momento de construir un instrumento.

1. El trnsito de la variable al tem Cuando se construye un instrumento, el proceso ms lgico para hacerlo es transitar de la variable a sus dimensiones o componentes, luego a los indicadores y finalmente a los tems o reactivos. Ejemplo:

2. Codificacin de los datos Significa asignarles un valor numrico o smbolo que los represente. Es decir, a las categoras (opciones de respuesta o valores) de cada tem y variable se les asignan valores numricos o signos que tienen un significado.Ejemplo

La codificacin es necesaria para analizar cuantitativamente los datos (aplicar anlisis estadstico). A veces se utilizan letras o smbolos en lugar de nmeros(*, A, Z). La codificacin puede o no incluirse en el instrumento de medicin.

3. Niveles de medicinExisten cuatro niveles de medicin ampliamente conocidos.1. Nivel de medicin nominal. En este nivel hay dos o ms categoras del tem o la variable. No tienen orden ni jerarqua.1. Nivel de medicin ordinal. En este nivel hay varias categoras, que mantienen un orden; indican jerarqua.1. Nivel de medicin por intervalos. Adems del orden o la jerarqua entre categoras, se establecen intervalos iguales en la medicin.1. Nivel de medicin de razn. En este nivel, adems de tenerse todas las caractersticas del nivel de intervalos, el cero es real y es absoluto (no es arbitrario). Cero absoluto implica que hay un punto en la escala donde est ausente o no existe la propiedad medida.

PRUEBA PILOTO

Se administra a un grupo de sujetos representativo de la poblacin a la que va dirigida el instrumento. El tamao de la muestra de esta prueba piloto debe ser siempre superior al nmero de tems, y se recomienda que el nmero de sujetos se site entre dos y diez veces el nmero de tems que tiene el instrumento.

La aplicacin del instrumento a estos individuos permitir obtener los primeros resultados:

1. La frecuencia de respuesta de las distintas opciones de cada tem. 1. En los cuestionarios sobre conocimientos, esta frecuencia refleja la dificultad de la pregunta. 1. En los cuestionarios sobre opiniones o actitudes, la frecuencia refleja la popularidad de cada tem. 1. Cuando una alternativa se responde con mucha o poca frecuencia (por encima del 90% o por debajo del 10%), discrimina poco entre individuos y, en definitiva, aporta poca informacin. Son candidatas a eliminarse o revisarse.

1. Capacidad de discriminacin. Se trata de saber si un tem ser de ayuda para discriminar entre los individuos que obtienen una puntuacin total alta y los que la obtienen baja.

1. Homogeneidad de los tems, es decir, que midan diferentes aspectos de un mismo fenmeno y no diferentes aspectos de diferentes fenmenos. Cada tem debe estar moderadamente relacionado con los dems, y a la vez con la puntuacin total. 1. Si un tem no est relacionado con otro, quiere decir que probablemente miden fenmenos diferentes y, por tanto, no es lgico sumar sus puntuaciones en una sola escala. 1. Si, por el contrario, dos tems estn muy relacionados quiere decir que la informacin proporcionada por uno de ellos es redundante.

8. VALIDACIN DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

Antes de generalizar la aplicacin de un cuestionario es necesario evaluar su fiabilidad y su validez, lo que supone tiempo y esfuerzo. Los mejores instrumentos son inservibles si su aplicacin resulta compleja y costosa. Caractersticas como el tiempo empleado en la cumplimentacin del cuestionario, la sencillez y la amenidad del formato, y el inters, la brevedad y la claridad de las preguntas, as como la facilidad de la puntuacin, el registro y la codificacin, y de la interpretacin de los resultados, son algunos aspectos relacionados con la viabilidad.

9. VALIDACIN DE CUESTIONARIOS

Los cuestionarios deben poseer una serie de caractersticas: ser sencillos, viables y aceptados, fiables, vlidos y bien adaptados culturalmente, tiles y sensibles a los cambios. Un investigador puede usar cuestionarios que ya hubieran mostrado su utilidad, fiabilidad y validez en otros estudios, lo que le permitira adems comparar los resultados. Sin embargo, en ocasiones es necesario el uso de nuevos cuestionarios: cuando los existentes han mostrado resultados poco satisfactorios, cuando un cuestionario se ha mostrado eficaz pero en un medio distinto, o cuando no hay ninguno que sea adecuado para medir las variables de inters. En estas circunstancias, es preceptivo evaluar la utilidad del nuevo cuestionario a partir de dos criterios: su fiabilidad y su validez.La validacin de un cuestionario es un proceso complejo que implica mltiples fuentes de informacin y la recogida de diferentes evidencias empricas. Dado que no existe un criterio concreto ni nico apartir del cual pueda considerarse que un cuestionario es vlido, en general es necesario realizar ms de un estudio con esta finalidad.Caractersticas a considerar en la validacin de un cuestionario:

1. Viabilidad1. Fiabilidad1. Repetibilidad1. Fiabilidad interobservador1. Consistencia interna1. Sensibilidad1. Sensibilidad al cambio1. Validez1. Validez lgica1. Validez de contenido1. Validez de criterio1. Validez de constructo o de concepto

1. VIABILIDAD

Los mejores instrumentos son inservibles si su aplicacin resulta compleja y costosa. Caractersticas como el tiempo empleado en la cumplimentacin del cuestionario, la sencillez y la amenidad del formato, y el inters, la brevedad y la claridad de las preguntas, as como la facilidad de la puntuacin, el registro y la codificacin, y de la interpretacin de los resultados, son algunos aspectos relacionados con la viabilidad.

1. FIABILIDAD

Un instrumento es fiable si produce resultados consistentes cuando se aplica en diferentes ocasiones (estabilidad o reproducibilidad). Se trata, por tanto, de analizar la concordancia entre los resultados obtenidos en las diversas aplicaciones del cuestionario. Si la escala de medida es cualitativa, se evala mediante el ndice kappa, y si es cuantitativa, principalmente mediante el coeficiente de correlacin intraclase. Otro concepto relacionado con la fiabilidad es el de la consistencia interna, que mide el grado en que se obtienen respuestas homogneas a diferentes preguntas sobre un mismo concepto o dimensin. Siempre que sea posible deben evaluarse todos los componentes de la fiabilidad.

REPETIBILIDAD

La repetibilidad se refiere a si, cuando se administra un cuestionario a la misma poblacin en dos ocasiones diferentes en el tiempo, se obtienen resultados idnticos o similares. Las limitaciones de la evaluacin de la repetibilidad de un cuestionario son las mismas que las de cualquier otro instrumento de medida. Si el tiempo transcurrido entre ambas aplicaciones del cuestionario es muy largo, el fenmeno que se mide puede haber presentado variaciones, mientras que si es demasiado corto, puede existir un recuerdo de las respuestas dadas en la primera ocasin. En ambos casos se obtendr una medida distorsionada de la repetibilidad. Adems, algunos participantes pueden no aceptar que se administre el cuestionario en dos ocasiones, especialmente si es extenso.

FIABILIDAD INTEROBSERVADOR

La evaluacin de la fiabilidad interobservador consiste en estimar el grado de concordancia entre dos o ms evaluadores (observadores). La demostracin de una alta fiabilidad interobservador implica que la fiabilidad intraobservador tambin es alta. No obstante, si la fiabilidad interobservador es baja, no se puede asegurar si se debe a la existencia de diferencias entre los observadores o se debe a un solo observador.

1. CONSISTENCIA INTERNA1. 1. La consistencia interna se refiere a si los tems que miden un mismo atributo presentan homogeneidad entre ellos.1. Los cuestionarios se desarrollan para medir separadamente diferentes componentes o dimensiones de un problema. Un cuestionario de salud suele estar dividido en preguntas que tratan de medir la salud fsica y mental, o un cuestionario de satisfaccin en apartados que identifican, por ejemplo, los componentes de competencia profesional, las cualidades personales del profesional sanitario y la accesibilidad de los servicios. En todas estas situaciones es de esperar que exista una buena homogeneidad entre las distintas preguntas que miden un mismo componente. Si en un cuestionario de satisfaccin los usuarios contestan que su mdico se preocupa bastante de ellos como persona, es de esperar que, en otra pregunta sobre si su mdico est dispuesto a escucharlos, contesten afirmativamente. De otro modo, se pensar que los distintos tems que componen la satisfaccin con el mdico que los atiende son poco consistentes entre s y que el cuestionario es poco fiable.1. Cuando un cuestionario est compuesto por diferentes subescalas, cada una de las cuales pretende medir una dimensin diferente del fenmeno, debe evaluarse la consistencia interna de cada una de ellas. 1. A diferencia de los otros aspectos de la fiabilidad, la evaluacin de la consistencia interna slo requiere la administracin del cuestionario en una nica ocasin. 1. La tcnica estadstica para su anlisis es el alfa de Cronbach, que expresa la consistencia interna entre tres o ms variables. Sus valores estn comprendidos entre 0 y 1, y su interpretacin es similar a la de un coeficiente de correlacin. Pueden calcularse diferentes valores del alfa de Cronbach excluyendo determinados tems del cuestionario, de forma que puede evaluarse si la supresin de algunas preguntas mejora la fiabilidad. De todas formas, antes de decidir eliminar un tem, debe evaluarse si ello puede afectar a la validez del cuestionario, ya que puede ser preferible mantener la pregunta aun a costa de una consistencia interna ligeramente menor.1. Como norma general, se sugiere que el valor del alfa de Cronbach ha de ser igual o superior a 0,70 para considerar que un instrumento tiene una buena consistencia interna.1. Ejemplo: El cuestionario de apoyo social funcional Duke-UNC-11 consta de 11 tems medidos en una escala de Likert con puntuaciones de 1 a 5, y evala el apoyo social confidencial (posibilidad de contar con personas para comunicarse con ellas) y el afectivo (demostraciones de amor, cario y empata).1. En el marco de un estudio de su validez y fiabilidad, se evalu tambin su consistencia interna .El alfa de Cronbach de la escala fue de 0,90, el de la subescala de apoyo confidencial de 0,88 y el del apoyo afectivo de 0,79. Los autores no observaron que la extraccin de ningn tem mejorara la consistencia interna de la escala ni de las subescalas.1. 1. FUENTES DE ERROR1. 1. La fiabilidad de una medida puede afectarse por algunos de los factores que se citan a continuacin: 1. Cambios a travs del tiempo en la caracterstica estudiada. Al repetir un cuestionario se debe tener en cuenta qu medidas pueden variar con el tiempo. De hecho, muchas actitudes, creencias o estilos de vida pueden hacerlo, como la frecuencia de cepillado de los dientes o la prctica de ejercicio fsico. Si ha existido un cambio, una repetibilidad baja no implica necesariamente una escasa fiabilidad del cuestionario.1. Cambios debidos a las condiciones de administracin del cuestionario. Algunos factores personales del entrevistado, como el estado emocional, el cansancio, el estado de salud o las condiciones del entorno (ruido, calor, fro, etc.), pueden influir en el modo de contestar a las preguntas y alterar la fiabilidad.1. Variaciones debidas al propio cuestionario. En ocasiones, el formato del cuestionario, la formulacin de las preguntas o las instrucciones para cumplimentarlo son poco comprensibles y pueden ser interpretadas de forma distinta por el encuestado al repetir la prueba. Por consiguiente, hay que insistir en que las instrucciones sean cortas y precisas y que las preguntas estn definidas de forma operativa con un lenguaje claro y sin ambigedades.1. Cambios atribuidos a los encuestadores. Los encuestadores deben atenerse estrictamente a la estructura y la secuencia del cuestionario y a cmo han estado formuladas las preguntas. La transcripcin de las respuestas a las preguntas abiertas debe ser literal. Al poner en marcha un estudio es de suma importancia entrenar a los entrevistadores para evitar estos errores y conseguir al mismo tiempo que exista uniformidad entre ellos.1. Errores en el manejo de los datos. Estos errores se pueden producir al codificar, grabar y/o transformar las variables para su anlisis.

1. SENSIBILIDADMientras que la fiabilidad y la validez son exigencias necesarias en todos los instrumentos, la importancia de otras caractersticas psicomtricas depender del contexto; as, por ejemplo, la sensibilidad al cambio (responsiveness) ser muy importante si el instrumento se aplica como medida de la respuesta en los ensayos clnicos, pero no lo ser tanto en un estudio sobre opiniones o actitudes acerca de una enfermedad.Sensibilidad al cambio. El concepto de sensibilidad (sensitivity) se refiere a la capacidad de un instrumento para detectar casos verdaderos. La sensibilidad al cambio (responsiveness) es la capacidad que tiene un instrumento para detectar cambios clnicos importantes en el estado de salud de los participantes (o en el atributo que se mide) a lo largo del tiempo, y puede considerarse un tipo especial de validez de constructo o concepto. La sensibilidad al cambio es un aspecto crucial en los ensayos clnicos, la valoracin de programas y los anlisis de coste-utilidad; en otras palabras, cuando el instrumento se utiliza como variable de respuesta.Su conocimiento tambin es importante para la estimacin del clculo del tamao muestral necesario para demostrar los cambios debidos al tratamiento en un ensayo clnico. Cuanto mayor sea la sensibilidad al cambio del instrumento, menor ser el tamao de la muestra necesario.La sensibilidad al cambio se estima en estudios longitudinales, y existen dos abordajes para calcularla. El primero se basa en la distribucin estadstica y evala los cambios que se producen en la puntuacin de la escala y su variabilidad asociada, generalmente la desviacin estndar. Existen varios ndices que la miden, todos ellos muy parecidos. Los ndices ms usados son el tamao del efecto (effect size), la media del cambio estandarizada (standardised response mean) y el ndice de sensibilidad al cambio. El tamao del efecto es la diferencia entre los valores basales y los del final del estudio dividida por la desviacin estndar de los valores basales. Su resultado refleja el cambio estandarizado en el nmero de desviaciones estndar de los valores basales. Como norma general, el tamao del efecto puede considerarse pequeo si es menor de 0,2, pequeo-moderado si se encuentra entre 0,2 y 0,5, moderado-grande si va de 0,51 a 0,79, y grande si supera el valor de 0,79. La media del cambio estandarizada se calcula como la media del cambio en las puntuaciones, antes y despus, dividida por la desviacin estndar de estos cambios. Los valores positivos reflejan incrementos estandarizados en el nmero de desviaciones estndar de las diferencias de puntuaciones. El ndice de sensibilidad al cambio se define como la diferencia media entre los valores basales y los obtenidos al final del seguimiento, dividida por la desviacin estndar de los individuos ms estables (p. ej., aquellos que han recibido un placebo). Este ndice es el que suele mostrar valores ms elevados, ya que la desviacin estndar es ms pequea.La ventaja de estos ndices estadsticos es que son fciles de calcular en comparacin con el mtodo de ancla. Sin embargo, tienen dos limitaciones importantes: la estimacin de la variabilidad difiere de un estudio a otro y su interpretacin no es muy intuitiva para el clnico. Adems, los cambios estadsticamente significativos dependen del nmero de participantes en el estudio y, por tanto, no equivalen necesariamente a un cambio clnicamente importante, o viceversa.Ejemplo. En un estudio se incluyeron 152 mdicos residentes y se analizaron los cambios en sus conocimientos sobre medicina basada en la evidencia, medidos con el test de Fresno, antes y despus de recibir un seminario (Argimon et al, 2011). El tamao del efecto fue de 1,77 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1,57-1,95) y la respuesta media estandarizada fue de 1,65 (IC 95%: 1,47-1,82). Las diferencias entre ambos ndices aunque no son muy grandes, se explican porque persiguen objetivos distintos. Mientras que los dos ndices usan la diferencia entre las puntuaciones obtenidas antes y despus de la intervencin, el estimador de la variabilidad es distinto. La respuesta media estandarizada usa la desviacin estndar de las diferencias y su objetivo es mostrar que existen cambios estadsticamente significativos, mientras que el tamao del efecto usa la desviacin estndar antes de la intervencin y su objetivo es cuantificar la magnitud del efecto. Para que una escala pueda emplearse como variable de respuestas en un ensayo clnico, es necesario que los tems que la formen midan todos los conceptos relevantes de la enfermedad o del problema que se est estudiando, y que la mayora de ellos sean capaces de detectar cambios. La sensibilidad al cambio vendr determinada por la interaccin entre los propios tems que formen la escala, la intervencin que se evale y la poblacin en la que se aplique.Sensibilidad y evaluacin de la validez. Cuando la variable es dicotmica, los ndices de validez de criterio ms usados son la sensibilidad y la especificidad. La sensibilidad se define como la probabilidad de que una persona que presente la caracterstica sea clasificada correctamente por la medida empleada en el estudio.Sensibilidad y Error no diferencial- Es el error que ocurre al medir el factor de estudio y/o la variable de respuesta y que se produce por igual en todos los participantes, con independencia del grupo al que pertenecen o del valor de cualquier otra variable. En otras palabras, significa que cuando la variable es cualitativa, la sensibilidad y la especificidad para medirla permanecen constantes en todos los participantes, al margen de otros factoresEjemplo. Consideremos un estudio en el que un 60% de los individuos del grupo A desarrollan la enfermedad, mientras que en el grupo B, la incidencia es slo del 20%. La verdadera razn de incidencias es igual a 3. Supongamos que la prueba que se aplica para detectar la enfermedad tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del 90% en ambos grupos. Aplicando estos valores se obtienen los datos de la tabla 18.1. Por ejemplo, en el grupo A se esperara que de las 60 personas con la enfermedad, la prueba identificara correctamente a 51 (60 0,85), y que 36 (40 0,90) se clasificaran correctamente como que no la tienen.Sensibilidad y Error diferencial. Cuando la medida es poco vlida, y la sensibilidad y la especificidad de la prueba son diferentes en cada grupo, la mala clasificacin que resulta puede sesgar los resultados en cualquier direccin. Una verdadera asociacin puede quedar enmascarada, disminuida o aumentada, o bien puede encontrarse un efecto que en realidad no existe.Sensibilidad al cambio: No existe una nica definicin ampliamente aceptada de sensibilidad al cambio: Terwee et al (2003) identificaron 25 definiciones y 31 ndices estadsticos para cuantificarla. Entre las definiciones ms aceptadas se encuentra la de Guyatt et al (1989), que la definen como la capacidad de una escala para detectar cambios reales en el estado de salud de los participantes a lo largo del tiempo.Ejemplo. Para evaluar la sensibilidad al cambio del cuestionario Fresno, diseado para medir los conocimientos y habilidades en medicina basada en la evidencia de los profesionales sanitarios, Argimon- Palls et al (2011) compararon las puntuaciones del cuestionario obtenidas por los participantes antes y despus de recibir una intervencin educativa. Encontraron un tamao del efecto de 1,77 (IC 95%: 1,57-1,95), y una media estandarizada del cambio de 1,65 (IC 95%: 1,47-1,82). Ambos ndices indican una elevada sensibilidad al cambio del cuestionario, y las diferencias observadas, aunque no son importantes, pueden explicarse por que tienen finalidades distintas.Mientras que ambos se basan en la diferencia entre las puntuaciones antes y despus de las intervenciones, existen diferencias en cmo incorporan la variabilidad en los clculos. El tamao del efecto usa la desviacin estndar de los valores basales como denominador, y su objetivo es cuantificar la magnitud del cambio, mientras que la media estandarizada del cambio utiliza la desviacin estndar de los cambios observados en las puntuaciones, por lo que su finalidad es mostrar diferencias estadsticamente significativas. Es fundamental que los estudios de equivalencia se diseen de manera que tengan la sensibilidad suficiente para detectar alguna diferencia entre los tratamientos que se comparan, Los factores que influyen en la decisin de realizar la prueba y la accesibilidad a la misma, al igual que su sensibilidad y especificidad, determinarn quin se considerar caso en la definicin operativa.

Seleccin de dos muestras a partir del resultado de la prueba.

Tiene la ventaja de que los valores predictivos pueden calcularse directamente, pero dificulta la estimacin de la sensibilidad y la especificidad.

1. VALIDEZEn relacin con el significado de validez es importante sealar lo expuesto por varios autores, quienes en trminos generales coinciden bastante en su definicin.As, Manheim y Rich exponen: "Validez es el trmino que nosotros usamos para referirnos al alcance en el cual nuestras medidas corresponden a los conceptos que ellas estn tratando de reflejar".Por su parte Alreck y Settle sealan: "Una encuesta es vlida en el grado de que ella mida lo que y slo que se supone debe medir. Para ser vlida ella no debe ser afectada por factores extraos que sistemticamente empujan o presionan el resultado en una particular direccin".La validez, se ha definido como el grado en que una prueba mide lo que est diseada para medir es decir se refiere al grado en que un instrumento realmente mide la variable que pretende medir.Ejemplo. 1. Un instrumento para medir la inteligencia vlida debe medir la inteligencia y no la memoria. 1. Una prueba sobre conocimientos de Historia debe medir esto y no conocimientos de literatura histrica. La validez es un proceso complejo que debe alcanzarse en todo instrumento de medicin que se aplica. Kerlinger (1979) plantea la siguiente pregunta respecto a la validez: Est usted midiendo lo que usted cree que est midiendo? Si es as, su medida es vlida; si no, no lo es.La validez es un concepto del cual pueden tenerse diferentes tipos de evidencia:1. Evidencia relacionada con el contenido.1. Evidencia relacionada con el criterio1. Evidencia relacionada con el constructo.

EVIDENCIA RELACIONADA CON EL CONTENIDOLa validez de contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especfico de contenido de lo que se mide. Es el grado en que la medicin representa al concepto medido. Se basa en el anlisis del concepto que se pretende medir y, en especial, en la definicin de las reas o dimensiones que abarca y sus lmites con otros conceptos relacionados. Se puede considerar que un cuestionario es vlido por su contenido si contempla todos los aspectos relacionados con el concepto en estudio, lo que suele evaluarse a travs de la opinin de expertosEjemplos 1. Una prueba de operaciones aritmticas no tendr validez de contenido si incluye slo problemas de resta y excluye problemas de suma, multiplicacin o divisin.

1. Supongamos que se desarrolla un cuestionario para evaluar los conocimientos que tienen los estudiantes de medicina sobre una determinada enfermedad o sobre varios grupos de enfermedades. Para determinar la validez de contenido podra construirse una tabla en la que las columnas representaran las diferentes reas de conocimiento (anatoma, fisiologa, etiologa, diagnstico, etc.) y en cada columna se sealaran las preguntas del cuestionario que se incluyeran en dicha rea. La simple inspeccin visual de la tabla permitira apreciar si todas las reas de conocimiento estn representadas en la proporcin deseada. El nmero de preguntas de cada rea de- pendera de la importancia relativa de su contenido, habitualmente determinada por las opiniones de expertos e investigaciones previas sobre el tema.

Un instrumento de medicin debe contener representados a todos los tems del dominio de contenido de las variables a medir.

Ejemplo de un instrumento de medicin con validez de contenido frente a otro que carece de ella

EVIDENCIA RELACIONADA CON EL CRITERIOSe refiere al grado en que el test correlaciona con variables ajenas al test (criterios) con lo que se espera por hiptesis que debe correlacionar de determinado modo. Un criterio es una variable distinta del test que se toma como referencia, que se sabe que es un indicador de aquello que el test pretende medir o que se sabe que debe presentar una relacin determinada con lo que el test pretende medir. Se denomina coeficiente de validez a la correlacin del test con un criterio externo.Establece la validez de un instrumento de medicin comparndola con algn criterio externo. Entre ms se relacionen los resultados del instrumento con el criterio, mayor ser su validez.Cuando se habla de validar un cuestionario, los investigadores se suelen referir a la validez de criterio, que es, sin lugar a dudas, la ms importante.En algunos casos se pueden usar como criterio de referencia medidas bioqumicas o radiolgicas. Se puede validar, por ejemplo, el consumo de tabaco declarado, comparndolo con los valores derivados de la nicotina en sangre o de monxido de carbono en el aire espirado.

La eleccin del criterio es el aspecto crtico en este procedimiento de determinacin de la validez, ya que es muy difcil obtener buenos criterios. Un mismo test puede tener ms de un tipo de validez, es decir puede estar validado con respecto a varios criterios y los diferentes coeficientes de validez que resultan pueden tener valores diferentes.

Dentro del concepto de validez de criterio cabe distinguir a su vez entre:1. Validez externa y validez interna1. Validez concurrente y validez predictiva

Hablamos de validez externa si el test se ha validado con respecto a un criterio externo, como por ejemplo, una evaluacin de rendimiento. La correlacin del test con el criterio da lugar al coeficiente de validez externa. Hace referencia a la posibilidad de generalizacin.

Por otro lado, hablaremos de validez interna si se correlaciona un test con otro con validez reconocida que mide el mismo rasgo; los coeficientes de validez interna suelen ser menores que los de validez externa y su interpretacin es difcil. Para evitar errores de interpretacin se suele correlacionar un test con todos los tests ya validados que miden lo mismo y calcular un coeficiente de correlacin mltiple.Este coeficiente de validez interna suele alcanzar el valor del coeficiente de validez externa. Hace referencia a la validez del resultado de la investigacin para los sujetos estudiados.

La distincin entre validez concurrente y predictiva se emplea segn se utilice un criterio disponible en el momento (validez concurrente) o cuando se pretenda predecir la conducta futura de un individuo (validez predictiva). Para valorar la validez concurrente se relaciona la nueva medida con la de referencia, ambas administradas simultneamente, de forma similar al estudio de la utilidad de una prueba diagnstica. Cuando el criterio de referencia no est disponible hasta un tiempo despus (p. ej., el desarrollo de una enfermedad), se valora hasta qu punto la nueva medida es capaz de predecirlo correctamente, y se habla de validez predictiva. Cuando se evala la validez predictiva, los resultados del cuestionario no pueden influir sobre el criterio de referencia. En otras palabras, la evaluacin de este criterio de referencia debe hacerse independientemente del resultado del cuestionario.

VALIDEZ DE CONSTRUCTO

A veces resulta imposible evaluar la validez de criterio, ya que ste no existe o no est al alcance del investigador. En estos casos, el procedimiento ms empleado es evaluar la validez de constructo, que engloba distintas estrategias.

La validez de constructo es probablemente la ms importante, sobre todo desde una perspectiva cientfica, y se refiere a qu tan exitosamente un instrumento representa y mide un concepto terico. A esta validez le concierne en particular el significado del instrumento, esto es, qu est midiendo y cmo opera para medirlo. Integra la evidencia que soporta la interpretacin del sentido que poseen las puntuaciones del instrumento.

Parte del grado en el que las mediciones del concepto proporcionadas por el instrumento se relacionan de manera consistente con otras mediciones de otros conceptos, de acuerdo con modelos e hiptesis derivadas tericamente (que conciernen a los conceptos que se estn midiendo). A tales conceptos se les denomina constructos. Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hiptesis, teora o un esquema terico. Es un atributo que no existe aislado sino en relacin con otros. No se puede ver, sentir, tocar o escuchar; pero debe ser inferido de la evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del instrumento que se utiliza.Le concierne en particular el significado del instrumento: qu est midiendo? y cmo opera para medirlo?

La validez de constructo incluye tres etapas:1. Se establece y especifica la relacin terica entre los conceptos (sobre la base de la revisin de la literatura).1. Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacin.1. Se interpreta la evidencia emprica de acuerdo con el nivel en el que clarifica la validez de constructo de una medicin en particular.

El proceso de validacin de un constructo est vinculado con la teora. No es conveniente llevar acabo tal validacin, a menos que exista un marco terico que soporte la variable en relacin con otras variables. Desde luego, no es necesaria una teora muy desarrollada, pero s investigaciones que hayan demostrado que los conceptos se relacionan. Cuanto ms elaborada y comprobada se encuentre la teora que apoya la hiptesis, la validacin del constructo arrojar mayor luz sobre la validez general de un instrumento de medicin. Tenemos mayor confianza en la validez de constructo de una medicin cuando sus resultados se correlacionan significativamente con un mayor nmero de mediciones de variables que, en teora y de acuerdo con estudios antecedentes, estn relacionadas.

Tipos de validez:La validez discriminante, se refiere a la capacidad para distinguir entre subgrupos de pacientes o individuos con distintos niveles del atributo de inters. Por ejemplo, es de esperar que la calidad de vida relacionada con la salud ser peor en los pacientes asmticos con gran afectacin funcional que en aquellos con formas ms leves.El mtodo ms sencillo para evaluar la validez discriminante es el de los grupos extremos, que consiste en administrar el cuestionario a dos grupos de sujetos: uno con la caracterstica o conducta de inters, y otro que carece de ella. Este enfoque presenta dos problemas. Otra estrategia para evaluar la validez de constructo es comprobar que el cuestionario se correlaciona con otras variables que se cree que estn relacionadas con l (validez convergente), mientras que no lo hace con otras con las que se sospecha que no tiene relacin alguna (validez divergente).

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1. Hernndez Sampieri R. Metodologa de la investigacin. 5a ed. Mxico DF: McGraw Hill; 2010.1. Argimon Palls J. Mtodos de investigacin clnica y epidemiolgica. 4a ed. Barcelona: Elsevier; 2013.1. Manheim, Jarol B y rich, Richard C. Empirical Political Analysis. Research Methods in Political Science. 3ra. Edicin, Longman Publishing Group, New York, 1991, pag. 621. Alreck, Pamela L. Y Settle, Robert B. The Survey Research Handbook. Editorial Richard Irwin, Inc, Illinois, U.S.A., 1985. Pag. 641. Sampieri H. Robert., Fernandez C., Carlos y Baptista L. Pilar. Metodologa de la Investigacin. Ediciones McGraw-Hill, Mxico, 1994. Pag. 243.1. Prof. Esther Chiner. Tema 6. La Validez

1. Adalberto Campo-Arias y Heidi C. Oviedo. Propiedades Psicomtricas de una Escala: la Consistencia Interna. Rev. salud pblica. 10 (5):831-839, 2008.1. ANALISIS DE LA FIABILIDAD CON EL SPSS. http://www.uv.es/friasnav/AlfaCronbach1. Toms Garca Muoz. EL CUESTIONARIO COMO INSTRUMENTO DE INVESTIGACIN/EVALUACIN. Almendralejo, Marzo 03

2