SOLUCIONES PARENTEREALES

EN CIRUGÍA

Jesser Manuel Fierro Orozco128084

TALLER DE HABILIDADES MÉDICO- QUIRÚRGICAS

Dr. Mariñelarena

MANEJO HIDRO- ELECTROLÍTICO DEL PACIENTE

PRE, TRAS Y POST OPERATORIO

El manejo hidroelectrolítico del paciente que será sometido a cirugía tiene como objetivo el mantenimiento de la normo-

hidratación, mediante la compensación de los déficits

producidos por la patología del paciente o el ayuno

preoperatorio forzado, y la administración de los líquidos

de mantenimiento. 

FISIOLOGÍA DEL AGUA CORPORAL

El organismo está compuesto en su gran mayoría de agua.

60% EN HOMBRES50% EN MUJERES

INGRESOS

PÉRDIDAS

Ingesta de líquidos

Ingesta de alimentosMetabolis

mo interno

Orina, sudor,

heces y pérdida por los

pulmones

PÉRDIDA DE LÍQUIDOS:

En el proceso perioperatorio puede verse alterado el equilibrio hidroelectrolítico y para su mantenimiento es fundamental una reposición de líquidos adecuada con el objeto de proporcionar la cantidad y el tipo correcto de fluidoterapia al paciente.

REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS:

CristaloidesColoides

Soluciones hipertónicas

Concentrados de hematíes

Hemoderivados

Pérdidas hemáticasGastrointestinales

Tercer espacioPor evaporación

AyunoAnestesia

CÁLCULO DE LÍQUIDOS PERIOPERATORIOS El paciente que va a ser llevado a cirugía tiene altas probabilidades de sufrir trastornos en el equilibrio del agua corporal.

Antes de iniciar cualquier procedimiento quirúrgico o anestésico, se debe planear el manejo de los líquidos endovenosos en el transoperatorio teniendo en cuenta los siguientes aspecto:

1. Sostenimiento2. Ayuno3. Pérdidas patológicas4. Pérdidas por tercer

espacio5. Sangrado.

PÉRDIDAS PATOLÓGICAS Pérdidas que ocurren como consecuencia de una alteración de las condiciones fisiológicas tales como el vómito, la diarrea, las fístulas de intestino a piel, las colostomías, las sondas a tórax, etc. La reposición de estos líquidos se hace preferiblemente antes de comenzar el acto anestésico o durante la primera hora de éste, con soluciones cristaloides

PÉRDIDAS DE TERCER ESPACIO

Se presentan en el transcurso de la cirugía, principalmente como consecuencia de la intervención en las cavidades abdominal o torácica y que son producto de la evaporación del agua del organismo una vez expuestas las vísceras, o secundarias al edema que se produce cuando éstas son manipuladas por el cirujano.

DISTRIBUCIÓN CORPORAL DE LOS LÍQUIDOS

VOLUMEN SANGUINEO

LIQUIDO EXTRACEL

ULAR •Liquido del plasma•60 % .

LIQUIDO INTRACEL

ULAR•Liquido de los eritrocitos•40 %.

LA SANGREVolumen

sanguíneo medio 7 % del peso corporal

El hematocrito es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por glóbulos rojos

Los valores medios varían entre el 40,3 y el

50,7 % en los hombres, y entre el 36,1 y el 44,3 %

en las mujeres

HEMATOCRITO(VOLUMEN CONJUNTO DE

ERITROCITOS)

LÍQUIDOS ISOSMOTICOS HIPOOSMOTICOS E HIPEROSMOTICO SE REFIERE SI LAS SOLUCIONES PROVOCAN CAMBIO VOLUMEN CELULAR

soluciones están con una osmolaridad

= ala célula

ISOSMOTICA

Hiperosmotico hipoosmoticoOsmolaridad

liquido extracelular normal

SOLUCIONES

ENDOVENOSAS

CRISTALOIDES Y COLOIDES

CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES ENDOVENOSAS

Cristaloides• Hipotónicas• Isotónicas• Hipertónicas

Coloides• Naturales• Artificiales

OBJETIVO DE LAS SOLUCIONES ENDOVENOSAS

Restaurar volumen intravascular e intersticial y lograr normovolemia

Optimizar la disponibilidad de oxigeno

Mejorar la microcirculación y la función endotelial

Evitar la cascada isquemia-reperfusion.

DEFINICIÓN DE LAS SOLUCIONES CRISTALOIDES.

Son aquellas soluciones que tienen agua, electrolitos y/o azucares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.

SOLUCIONES CRISTALOIDESFUNCIONES

Restaurar el volumen intravascular, el liquido intersticial y el equilibrio de comportamientos

Favorecen la función cardiaca, disminuye la viscosidad y mejora la microcirculación

Son económicos, universalmente disponibles

La administración de cristaloides restaura el volumen intersticial y el intravascular

Cuando hay perdidas de cristaloides se requiere infundir 4 veces el volumen de esta perdida

Inducen una disminución de la presión coloidosmotica plasmática

1)SOLUCIONES CRISTALOIDES HIPOTÓNICASSALINO 0,45%

Contiene la mitad de cloro que el suero salino al 0,9%. Es recomendable su uso en hipernatremias graves y como aporte de agua libre. Se debe evitar su uso en situaciones de hipovolemia por incremento del volumen extravascular y en pacientes neurocríticos al aumentar el riesgo de edema cerebral.

SALINO 0.9% (SUERO FISIOLÓGICO)

La solución salina al .9% es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al liquido extracelular y tiene un pH acido.

Está indicado principalmente para el aporte hidroelectrolítico, muy utilizado como vehículo para la administración de medicamentos, en leves alcalosis, de elección en el paciente con traumatismo cerebral

2)SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOTÓNICAS RESPECTO AL PLASMA

RINGER LACTATO Contiene una mezcla de D-lactato y L-lactato. La forma L-lactato es mas fisiológica, siento metabolizada por la lactato deshidrogenasa, mientras que la forma D- lactato se metaboliza por medio de la D-a-deshidrogenasas.

Ringel lactato por litro• Na+: 130 mEq• Cl: 109 mEq• Lactato: 28 mEq• Ca2: 3mEq• K: 4 mEq

SUERO GLUCOSADO AL 5%Este suero proporciona, además un aporte calórico nada despreciable.

Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal. Este aporte calórico reduce el catabolismo proteico y actúa por otra parte como protector hepático y como material de combustible de los tejidos del organismo mas necesitados.

SUERO GLUCOSADO AL 10%- 20% Y 50%:Indicadas en el tratamiento del colapso circulatorio, como aporte energético, acción protectora de la célula hepática al ofrecer una reserva de glucógeno al hígado, en el ayuno e hipoglucemia.

Pueden producir irritación venosa, tromboflebitis, intoxicación acuosa, edema e hiperglucemia, cuando se administran en volúmenes grandes

3)SOLUCIONES CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS

DEFINICIÓN DE LAS SOLUCIONES COLOIDALES.

Los coloides son fluidos de remplazo de la sangre anormalmente perdida, del plasma u otros fluidos extracelulares.“Sustituto

s del plasma”

GENERALIDADES DE LAS SOLUCIONES COLOIDALESFluidos de gran peso molecular.

Restauración rápida del volumen circulante con menor administración.

Expansion de volumen.

Mantienen la presión coloidosmótica.

Menor tendencia a la formación de edema (sobre todo a nivel de cerebro y pulmón).

Están indicadas en caso de sangrado activo, pérdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una

expansión plasmática adecuada.

COMPARACIÓN ENTRE SOLUCIONES CRISTALOIDES Y SOLUCIONES COLOIDALES

SOLUCION VENTAJAS DESVENTAJAS

Cristaloides

• Menos efectos secundarios.• Menor costo.• Mayor disponibilidad

• Corta duración o acciónPuede causar edema• Pesado y boltoso

Coloides

• Mayor duración y acción.• Se requiere menos fluido para corregir hipovolemia• Menos peso y bulto

• No hay evidencia de que sean clínicamente más efectivos.• Mayor costo.• Pueden causar sobrecarga de volumen.• Puede interferir con la coagulación.• Riesgo de reacciones anafilácticas.

CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES COLOIDALES

SOLUCIONES COLOIDALES

S.COLOIDALES NATURALES

ALBUMINA

S.COLOIDALES ARTIFICIALES

DEXTRANOS

ALMIDONES

DERIVADOS DE LA GELATINA

COLOIDES NATURALES También llamados coloides derivados del plasma, son todos preparados de la sangre o plasma donada.

Albúmina Plasma

Plasma fresco

congelado Plasma

seco en frío

Entre ellos se Incluyen:

VENTAJAS• Menos cambios en los

tiempos de protrombina• Disminuir edema• No causa reacción

anafiláctica

DESVENTAJAS

•contiene citrato: capta calcio sérico. •Disminución de la agregación plaquetaria y los factores de la coagulación.

• Proteína producida por el hígado.• Previene la salida de líquido del territorio intravascular al

tejido intersticial y favorece su reabsorción desde el espacio intersticial.

• Cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular.

ALBÚMINA

EXPANSORES DEL

PLASMA

Son moléculas de elevado peso molecular que ejercen el efecto coloidosmótico necesario para asegurar un volumen plasmático adecuado y así garantizar la perfusión tisular

Son líquidos que se usan para reponer el volumen de sangre perdida

DEFINICIÓN DE LOS EXPANSORES DEL PLASMA.

PROPIEDADES DEL EXPANSOR IDEAL

viscosidadEliminadas por metabolismo o excresionDurar en el plasma largo tiempoNo deben de ser pirogenaNo tener propiedades antigenicasPresión coloidosmotica

SIMILARES A LA DEL PLASMA

De naturaleza polisacarida

• Dextranos• Hidroxietilalmidón

De naturaleza proteica • Gelatinas

CLASIFICACIÓN DE LOS EXPANSORES DEL PLASMA

DEXTRANOS Se emplean para ayudar a mantener la circulación en estados hipovolémicos, en el shock, para corregir la oligoemia en el shock del quemado y para mantener temporalmente la presión coloidosmótica durante ciertos tipos de cirugía cardiovascular.

2 dextranos mas utilizados en la clinica

a) Dextrano 4b) Dextrano 70

Su peso molecular medio es de 40.000, con distribución de los pesos moleculares entre 10.000 y 80.000 en más del 90 %.

A) DEXTRANO 40:

Mejora el flujo capilar cuando está disminuido. reducción de la aglomeración eritrocítica por interacción con moléculas de la membrana del hematíe, reducción del hematócrito como consecuencia de la entrada de agua y reducción de la viscosidad sanguínea aun cuando no se altere el hematócrito.

B) DEXTRANO 70Su peso molecular medio es de 70.000, con distribución de los pesos moleculares entre 15.000 y 160.000 en más del 90 %.

Posee mayor expansión del volumen plasmático que la albúmina. Vida media de 12 horasactividad antitrombótica que favorece la lisis del coágulo.

REFERENCIAS:http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-de-fluidos-cirugia-reposicion-de-liquidos/3/http://www.clasa-anestesia.org/revistas/argentina/HTML/ArgManejo_Hidroelectroltico_Del_Pac.htm