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APLICACIÓN DE LA PRUEBA DE ESFUERZO EN REHABILITACIÓN Dr Josep Mª Muniesa
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APLICACIÓN DE LA PRUEBA DE ESFUERZO
EN REHABILITACIÓN
Dr Josep Mª Muniesa
INTRODUCCION
¿En qué consiste la Prueba de Esfuerzo Cardio-Pulmonar (PECP)?
Consiste en la realización de ejercicio físico en un tapiz rodante o bicicleta
estática de acuerdo con unos protocolos predeterminados.
Se trata de una prueba no invasiva que permite la evaluación de la respuesta
al ejercicio submáximo y máximo proveyendo información relevante para
la toma de decisiones clínicas.
Proporciona una valoración integrada de la respuesta al ejercicio de los
sistemas pulmonar, cardiovascular, hematopoyético, neuropsicológico
y musculo-esquelético de tal manera que no es posible hacerla mediante los
sistemas de exploración funcional de cada sistema tomado individualmente
INDICACIONES GENERALES
NORMATIVA SEPAR
Pruebas de ejercicio cardiopulmonar
I. Evaluación de la limitación a la tolerancia del ejercicio
y potenciales factores limitantes
I.1. Identificación de la limitación a la tolerancia del ejercicio
I.2. Diferenciación entre disnea de origen cardíaco y pulmonar
I.3. Evaluación de la disnea no explicable por el grado de alteración de las pruebas
funcionales respiratorias
NORMATIVA SEPAR
Pruebas de ejercicio cardiopulmonar
II. Evaluación de las enfermedades pulmonares
II.1. Enfermedades pulmonares intersticiales
II.2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
II.2.1. Hipoxemia notable durante el ejercicio
II.2.2. Enfermedad cardíaca oculta
II.2.3. Patrón respiratorio ineficaz durante el ejercicio
II.3. Oclusión vascular pulmonar crónica
II.4. Fibrosis quística
III. Evaluación preoperatoria
III.1. Cirugía abdominal mayor, especialmente en pacientes
de avanzada edad
III.2. Cirugía del cáncer del pulmón
III.3. Cirugía con reducción de volumen en el enfisema
pulmonar
IV. Diagnóstico de asma inducida por el ejercicio
V. Programas de rehabilitación: evaluación del paciente y
prescripción de ejercicio
VI. Evaluación de la disfunción-discapacidad
VII. Trasplante de pulmón, pulmón-corazón
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
1. IAM RECIENTE
2. ANGOR INESTABLE
3. ARRITMIAS NO CONTROLADAS
4. ENDOCARDITIS ACTIVA
5. MIOCARDITIS O PERICARDITIS AGUDA
M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos
Monografia Sorecar
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
6. ESTENOSIS AORTICA GRAVE SINTOMATICA
7. INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA
8. EDEMA AGUDO PULMON
9. ENFERMEDADES SISTEMICAS NO COMPENSADAS
10. TROMBOSIS EEII
M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos
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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Consensus document of the Heart Failure Association and the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation
European Heart Journal 2011; 13: 347-57.5.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
1. ESTENOSI VALVULAR CARDIACA MODERADA
2. HTA NO TRATADA (TAs >200 mmHg, Tad >120 mmHg
3. BLOQUEO A-V GRAVE
4. ALTERACIONES COGNITIVAS (DEFICIT COLABORACION)
5. HT PULMONAR
M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos
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CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
6. TAQUIARRITMIAS o BRADIARRITMIAS
7. MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
8. ALTERACIONES ELECTROLITICAS
M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos
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TIPOS DE PECP
Pruebas progresivas máximas
Pruebas de carga constante
M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos
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Pruebas progresivas máximas
La prueba de esfuerzo de tipo incremental, limitada por síntomas,
se considera que es la más adecuada para evaluar la respuesta
al esfuerzo máximo
M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos
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Método
Bicicleta o cinta ergométrica
Toma de valores en reposo
Ejercicio sin carga calentamiento 2-3 minutos
Incremento progresivo de carga o pendiente y/o velocidad
Monitorización de ECG, TA, FC, Sat O2
Detención por síntomas o por no poder mantener el ritmo o por hallazgos
Tras detención la monitorización debe mantenerse durante 3 minutos
M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos
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Pruebas de carga constante
Carga constante a lo largo del tiempo
leve, moderada o elevada pero constante
M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos
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Método
Bicicleta o cinta ergométrica
Toma de valores en reposo
Ejercicio sin carga calentamiento 2-3 minutos
Incremento a carga o pendiente y/o velocidad predeterminaods
Monitorización de ECG, TA, FC, Sat O2
Detención por síntomas o por no poder mantener el ritmo o por hallazgos
Tiempo de duración del ejercicio
M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos
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Sistemas de medición:
• Flujos y volúmenes respiratorios
• Registro electrocardiográfico
• Oximetría no-invasiva
• Monitorización de la presión arterial, frecuencia cardiaca y
frecuencia respiratoria
Información subjectiva del paciente:
• Escala Analógica de Dolor en piernas
• Escala Analógica de Disnea
• Escala de Borg (esfuerzo percibido)
Criterios detención PECP
1. ANGOR
2. SIGNOS DE INSUF RESPIRATORIA (Sat O2 < 80%, disnea, cianosis, etc)
3. SIGNOS DE VEGETATOSIS (palidez, mareo, confusión, sudoración, etc)
(ATS/ACCF, 2003)
Criterios detención PECP
4. SIGNOS ECG (EV frecuente, FA de novo, isquemia, BRHH)
5. ALTERACIONES DE LA TENSION ARTERIAL (>250 Tas; >120 Tad)
(ATS/ACCF, 2003)
6. INCAPACIDAD MANIFIESTA
INTERPRETACION PECP
M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos
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INTERPRETACION PECP
VARIABLES
TRABAJO (W)……………………………………… WATTS
INTERCAMBIO METABOLICO GASES…………. VO2, VCO2, RER, UA
CARDIOVASCULAR……………………………… FC, ECG, TA, PULSO O2
VENTILATORIAS…………………………………. VE, VC ó VT, FR
INTERCAMBIO PULMONAR GASES………… Sat O2, VE/VCO2, VE/VO2, PET O2, PET CO2
SINTOMAS…………………………………… FATIGA, DOLOR PIERNAS, DISNEA, etc
(ATS/ACCF, 2003)
INTERPRETACION PECP
1. SUJETO SANO
- RESPUESTA VENTILATORIA NO LIMITA EJERCICIO
- LIMITACION VENDRA DADA POR FACTOR CARDIOCIRCULATORIO
M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos
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INTERPRETACION PECP
2. PACIENTE EPOC
LIMITACION VENTILATORIA AL EJERCICIO
VO2 max
UA normal, bajo o indeterminado
Pulso de O2 bajo (proporcional a la disminución de VO2 max)
M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos
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PaO2 variable
INTERPRETACION PECP
3. PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL
LIMITACION VENTILATORIA AL EJERCICIO
VO2 max
UA normal o bajo
Pulso de O2 bajo (proporcional a la disminución de VO2 max)
Aumento de la Frecuencia Respiratoria
Desaturación significativa
M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos
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INTERPRETACION PECP
4. ENFERMEDADES CARDIACAS
VO2 max
Disminución reserva cardiaca con reserva ventilatoria normal
UA bajo
Pulso oxígeno disminuido
PaO2 normal
M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos
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INTERPRETACION PECP
5. ENFERMEDADES VASCULARES PULMONARES
VO2 max
Reserva cardiaca y ventilatoria normales
UA disminuido (<40% del VO2 max)
Pulso oxígeno disminuido
PaO2 disminuida con desaturación significativa
M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos
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INTERPRETACION PECP
6. PACIENTES DESMOTIVADOS /SIMULADORES/ANSIOSOS
M Ramos Solchaga, P Cejudo Ramos
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VO2 max
Reserva cardiaca y ventilatoria normales
UA variable
VE/VO2 y VE/CO2 aumentados ya en reposo
No desaturación
Circulation
July 27, 2004 vol. 110 no. 4 e27-e31
• No-invasiva
• Segura
• Integral: permite evaluar la reserva funcional de múltiples sistemas y
órganos (pulmonar, cardiocirculatorio y metabólico)
• Cuantitativa: determina el grado de limitación de la tolerancia al ejercicio
• Práctica (traslacional): aplicabilidad en el ámbito clínico y básico
• No redundante: aporta información que no se puede obtener con otras
pruebas no dinámicas
• Aplicable para identificar pacientes y asignar recursos (eficiencia)
RESUMIENDO
PECP………
