MANUAL DE POLITICAS Y PROCEDIMIENTOS MEDICINA...

MEDICINA NUCLEAR

MANUAL DE POLITICAS Y PROCEDIMIENTOS

M a n u a l d e P r o c e d i m i e n t o s

Dirección Médica

Manual de Medicina Nuclear Código:

SAIU-MO- DM-MNL-01 Emisor

Medicina Nuclear

Inicio de Implantación

01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

2 de 271

Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada

Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de

México . D.F Te l (55 ) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -AM-09-014 -0006

Elaboró Revisó Vo. Bo. Autorizó

Dr. José Antonio Serna Macías

Jefe de Medicina Nuclear

Dra. Brenda Sanchez Silva

Dirección Médica

Lic. Erenia Esther Sanchez Medina

Calidad y Mejora Continua

Ing. Roberto Bonilla de la Garza

Director General


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

3 de 271




INDICE

1. Introducción

2. Filosofía empresarial

2.1. Misión

2.2. Visión

2.3. Misión

2.4. Normas de Servicio

3. Pronóstico

4. Alcance

5. Objetivos

5.1. Objetivo General

5.2. Objetivos Específicos

6. Marco Legal

7. Glosario

8. Organigramas

9. Comunicación interdepartamental

10. Políticas generales de radiológica diagnóstica y Terapéutica y de Medicina Nuclear

11. Procedimientos de seguridad radiológica

11.1. Procedimientos de operación

11.2. Procedimientos administrativos

11.3. Procedimientos de emergencias

11.3.1. PO – Solicitud y recepción-Fuentes: Recepción de las fuentes de Radiación

Ionizante

11.3.2. PO-Almacén-Fuentes: Almacenamiento de las Fuentes Radiación Ionizante

11.3.3. PO-Dosimetría: Dosimetría personal externa y/o Interna

11.3.4. PO-Calibración-Detectores: Calibración o Verificación de los Equipos

Detectores de Radiación

11.3.5. PO-Niveles-Radiación: Lectura de Niveles de Radiación

11.3.6. PO-Descontaminación-POE: Descontaminación de Personal

11.3.7. PO-Operación de fuentes radiactivas; Tratamiento con I-131

11.3.8. PO-Desechos: Manejo o Destino de las Fuentes en Desuso

11.4.1. PA-Elab-Rev-Aprob-Proc: Elaboración, Revisión y Aprobación de los

Procedimientos

11.4.2. PA-Zonas: Determinación de las Zonas (controladas, no controladas,

restringida).

11.4.3. PA-Niveles-Referencia: Determinación de los Límites y Niveles de Referencia


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

4 de 271




11.4.4. PA-Seguridad-Física: Seguridad Física en la Zona de Almacenamiento y Uso de

las Fuentes de Radiación Ionizante

11.4.5. PA-Insp-Aud-Internas: Inspecciones y Auditorías Internas.

11.4.6. PA-Registros: Mantenimiento de Registro

11.4.7. PA Procedimiento Administrativo, Programación de estudios de Medicina

Nuclear

Procedimiento para el manejo de materiales peligrosos

PO Procedimiento para manejo de RPBI en Medicina Nuclear

Programa de seguridad del paciente en medicina Nuclear (Equipo Híbrido

Spect/CT)

Políticas que guían la atención de los pacientes sometidos a medicamentos

radioactivos

11.5.1. PE-Activación: Procedimiento para activar el Plan de Emergencias

11.5.2. PE-Notificación-GSR: Notificación de Accidentes al Grupo de Seguridad

Radiológica

11.5.3. PE-Notificación – CNSNS: Notificación de Accidentes a la Comisión Nacional

de Seguridad Nuclear y Salvaguardias

12. PROCEDIMIENTOS CLINICOS

13. INDICADORES DE CALIDAD

14. CONTROL DE CALIDAD DEL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR

15. FORMATOS

16. PROGRAMA DE SEGURIDAD RADIOLOGICA PARA EQUIPOS QUE EMITE RX. (EQUIPO

HIBRIDO): EN RELACION A LOS RESIDUOS GENERADOS

17. REGLAMENTOS

18. BITACORA DE COPIAS CONTROLADAS

19. REGISTRO DE CAMBIOS


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

5 de 271




1. INTRODUCCIÓN La innovación permanente de los servicios de salud ha ocasionado un gran dinamismo técnico y científico en el proceso clínico asistencial de los pacientes. Los Profesionales de la salud disponen, en la actualidad, de una gama de elementos para la toma de decisiones clínicas. De ello se deriva la necesidad de contar con documentos que establezcan la forma aceptada por la institución para la realización de los procedimientos de atención directa de los pacientes. La definición de los Procedimientos Clínicos del Hospital San Angel Inn Universidad constituye un mecanismo de garantía de calidad y seguridad en el Cuidado del paciente. Incluye todos aquellos procedimientos básicos que son comunes en la mayoría de los servicios del Hospital. El presente Manual de procedimientos, representa la consolidación de un estilo y de un instrumento de trabajo que en apego a las Políticas y Objetivos de la Institución para que el área de Medicina Nuclear cuente con un documento normativo y técnico que guíe las acciones a realizar, el mejoramiento continuo de la atención que reciben los usuarios, reflejado en una atención integral, eficaz y eficiente en todas las áreas de esta Unidad Hospitalaria. Este Manual de procedimientos incluye algunas de las causas más frecuentes reportadas de incidentes y accidentes, así como algunas medidas inmediatas que el personal que labora en el área debe conocer. El presente Manual debe ser revisado periódicamente a fin de enriquecerlo.

DESCRIPCION GENERAL DEL SERVICIO Y ALCANCE DEL EQUIPO: El servicio de Medicina Nuclear se encuentra ubicado en el primer piso del Hospital , cuenta con un equipo hibrido SPECT/CT marca Phillips , modelo Bright View. El equipo funciona en su totalidad desde el mes de enero de 2016.

2. FILOSOFÍA SAN ÁNGEL INN UNIVERSIDAD

2.1 Nuestra Misión Misión Somos una organización que privilegia la vida, a través del compromiso con el desarrollo humano; innovando servicios con excelencia operativa, rentable y reconocida dentro de los más altos estándares del sector.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

6 de 271




2.2 Nuestra Visión Vision Poner al alcance de la población del Valle de México la mejor alternativa del cuidado de la salud, maximizando la seguridad del paciente, gracias a: El trato humano La permanente actitud de servicio. El más alto nivel de talento médico. Y la tecnología más avanzada.

2.3 Nuestros Valores

Responsabilidad Asumimos el compromiso de cumplir a cabalidad con nuestras obligaciones con lo mejor de nosotros y dando ese esfuerzo extra que nos distingue como gente de excelencia.

Calidad Profesional Sabemos que es nuestro deber proporcionar servicios de excelencia tanto al cliente interno como al externo, basados en una sólida formación profesional, la capacitación continua de todos los que colaboramos en el grupo y la búsqueda de un desarrollo permanente como personas y como profesionistas.

Calidez Humana Creemos en el respeto a la dignidad de la persona humana y nos esforzamos para brindar el mejor trato a todas las personas con las que interactuamos.

Seguridad Ponemos el máximo cuidado y meticulosidad en la atención a los procedimientos médicos y de enfermería, utilizando los mejores recursos tecnológicos y humanos disponibles para el mejor diagnóstico y la mejor calidad médica para asegurar la efectividad del tratamiento.

Honestidad Honramos nuestros compromisos y obligaciones con colaboradores, proveedores y autoridades, cumpliendo a cabalidad con las regulaciones aplicables de cualquier índole y tratando con la verdad a aquellos que utilizan nuestros servicios.

Servicio Buscamos afanosamente la satisfacción de las necesidades de nuestros pacientes, nuestro equipo de profesionales médicos y nuestros clientes institucionales, a través de la disposición para escuchar y la flexibilidad y resolución para actuar a su favor.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

7 de 271




2.4 Normas de Servicio

Seguridad Asegurar la integridad organizacional, del paciente y del personal en todo momento. Garantizar el correcto y oportuno cumplimiento de las indicaciones médicas de acuerdo al conocimiento médico y experiencia técnica y de enfermería. Aplicar los procesos y procedimientos establecidos y reportar oportunamente las desviaciones de los mismos. Proteger el medio ambiente y sitio de trabajo.

Cortesía Hacer sentir a los clientes como los más importantes (“como un familiar”). Hacer un esfuerzo extra por satisfacer al cliente en cada contacto. Hacer que los recursos estén disponibles para todos. Tratar a los compañeros de trabajo como clientes. Profesionalismo En todas las actividades. Siendo responsables de los resultados. Cuidar cada contacto con los clientes. Ponernos en el lugar del cliente (empatía). Actuar con honestidad en cualquier situación, respetando los valores SAI. Recibir capacitación continua.

Efectividad Medir y analizar nuestro desempeño. Aplicar las mejores prácticas en toda actividad. Responder con prontitud a toda solicitud. Trabajar en equipo. Apoyar a nuestros compañeros a realizar su trabajo lo mejor posible.

3. PROPÓSITO Los manuales son herramientas que apoyan el quehacer institucional y podemos considerarlos como elementos básicos para la coordinación, dirección y control administrativo y facilitan la relación entre las diferentes áreas de la organización, por lo que el propósito del presente es: Dar una visión integral de cómo opera el servicio de Medicina Nuclear del Hospital San Angel Inn Universidad. Esto nos ayuda para no salirnos de la forma de operación de la institución.

.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

8 de 271




Contar con un documento accesible y al alcance de todo el personal del Hospital San Angel Inn Universidad, que le permita identificar sus responsabilidades así, como cumplir con los procedimientos, mediante la aplicación adecuada de cada una de las actividades definidas en los mismos. Establecer la secuencia lógica de los pasos a seguir en cada uno de los procedimientos y sistemas, cumpliendo con los criterios de calidad que garanticen la detección oportuna de sus necesidades clínicas y criterios de seguridad del paciente. Así como establecer las políticas para los controles de calidad y para proteger al personal Clínico y técnico que proporciona atención al paciente Propiciar el mejor aprovechamiento de los recursos materiales y humanos. Precisar las responsabilidades del personal en cada área de trabajo. Se evita así la duplicación de tareas y los conflictos del personal.

4. ALCANCE El presente manual del area de Medicina Nuclear está diseñado para ser aplicado en los servicios hospitalarios y los servicios subrogados, y está centrado en la aplicación del proceso de atención para la salud del paciente, hasta su egreso del Hospital San Ángel Inn con motivo de su padecimiento, su mejoría, la mitigación del daño, su rehabilitación, y aplica también en educar al paciente en la atención que recibe en los servicios de atención diagnóstica en Medicina Nuclear

5. OBJETIVOS 5.1 Objetivo General Asegurar la entrega de resultados confiables y de manera oportuna, empleando tecnología de vanguardia y de alto rendimiento, con personal altamente calificado, garantizando así una asistencia oportuna y eficaz ante cualquier situación, a efecto de reducir tiempos y mejorar la calidad, calidez y seguridad en la atención médica de los pacientes.

5.2 Objetivos Específicos

Realizar en forma eficaz y eficiente los servicios de Medicina Nuclear. En General todo tipo de gamagrafías diagnósticas efectuandolas con buena calidad asi como entregando resultados con exelente certeza diagnostica efectuandualos y entregandolos en tiempo y forma bajo los estrictos controles de calidad respetando los objetivos generales de Hospital San Angel Inn Universidad

6. MARCO LEGAL

Leyes:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

9 de 271




Ley General de Salud Ley Federal del Trabajo

Reglamentos: Reglamento Interior de Trabajo

Normas Oficiales Mexicanas: 1.-NOM-016-SSA3-2012. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. 2.-NOM-017-STPS-2001. Equipo de protección personal. Selección, uso y manejo en los centros de trabajo 3.-NOM-045-STPS-1998. Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de infecciones nosocomiales 4.-NOM-005-SSA3-2010. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios 5.-NOM-025-STPS-1999. Condiciones de iluminación en los centros de trabajo 7.-NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico. 9.-NOM-253-SSA1-2012. Para la disposición de sangre humana y sus componentes confines terapéuticos 10.-NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Protección ambiental, salud ambiental. Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo 11.-NOM-006-SSA3-2011. Para la práctica de la anestesiología. 12.-NOM-010-SSA2-2012. Para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana 13.-NOM-233-SSA1-2003. Que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito, uso y permanencia de las personas con discapacidades establecimientos de atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud 14.-NOM-002-STPS-2000. Condiciones de seguridad. Prevención, protección y combate de incendios en los centros de trabajo 15.- NOM-002-NUCL-2004, Pruebas de fuga y hermeticidad de fuentes selladas 16.-NOM-003-NUCL-1994, Clasificación de instalaciones o laboratorios que utilizan fuentes abiertas.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

10 de 271




17.- NOM-004-NUCL-1994, Clasificación de los desechos radiactivos 18.- NOM-005-NUCL-1994, límites anuales de incorporación (LAI) y concentraciones derivadas en aire (CDA) de radionúclidos para el personal ocupacionalmente expuesto. 19.- NOM-006-NUCL-1994, Criterios para la aplicación de los límites anuales de incorporación para grupos críticos del público 20.- NOM-012-NUCL-2002, Requerimientos y calibración de monitores de radiación ionizante 21.- NOM-013-NUCL-1995, Requerimientos de Seguridad Radiològica para egresar a pacientes a quienes se les ha administrado material radiactivo. 22.- NOM-026-NUCL-1999, Vigilancia médica del personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes. 23.- NOM-027-NUCL-1996, Especificaciones para el diseño de las instalaciones radiactivas tipo II clases A, B y C. 24.- NOM-028-NUCL-1996, Manejo de desechos radiactivos en instalaciones radiactivas que utilizan fuentes abiertas 25.- NOM-031-NUCL-1999, Requerimientos para la calificación y entrenamiento del personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes 26.- ACUERDO por el que se modifican los plazos de respuesta y los periodos de vigencia de diversos trámites inscritos en el Registro Federal de Trámites y Servicios, que corresponde aplicar a la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias. 27.- NOM-012-STPS-1999, Condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se produzcan, usen, manejen, almacenen o transporten fuentes de radiaciones ionizantes

7.- GLOSARIO Ley: ( del latin lex, legis) : Es una norma juridica dictada por el legislador , es decir , un prcepto establecido por la autridad competente , en el el que se manda o prohibe algo en consonancia con la justicia. Normas: Ordenamiento imperativo de acción que persigue un fin determinado con la carcateristica de ser rígido en su aplicación . Regla, disposicion o criterio que establece una autoridad para regular acciones de los distintos agentes económicos, o bien para reguar los procedimientos que se deben seguir para la realizacion de ñas tareas asignadas . se traduce en un enunciado técnico que atraves de parametros cualitativos y/o cuantiativos sirve de guia para la accion .


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

11 de 271




Reglamentacion: Disposicion legislativa expedida por el poder ejeuctivo en uso de sus facultades constitucionales para hacer cumplir los objetivos de la Administracion Publica Federal. Su objetivo es aclarar , desarrolar o exolicar los principios generales contenidos en la ley a que se refiere para hacer mas asequible su apliación Obligatoriedad. Tiene caracter imperativo, atributivo , es decir que por una parte establece oblegaciones o deberes juridicos y por la otra otorga derechos. Su incumplimiento da lugar a una sanción, a un castigo impuesto por ella misma . Usuario/ Cliente: Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

12 de 271




8.- ORGANIGRAMAS


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

13 de 271




ORGANIGRAMA DEPARTAMENTO DE MEDICINA NUCLEAR

DIRECCION GENERAL

DIRECCION MEDICA

JEFE DE MEDICINA

NUCLEAR

TECNICO DE MEDICINA

NUCLEAR

AUXILIAR

ADMINISTRATIVO


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

14 de 271




9.- COMUNICACIÓN INTERDEPARTAMENTAL El Departamento de Medicina Nuclear trabaja en conjunto con todos los departamentos del Hopital ( Ingenieria Biomedica, Mantenimiento, Alamcen, compras, Enfermeria , Hospitalización etc)

10.- POLITICAS GENERALES DE RADIOLOGIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA Y DE MEDICINA NUCLEAR 10.1 Los servicios de Radiología Diagnóstica, Terapéutica y Medicina Nuclear cumplen con los

Estándares leyes y reglamentaciones correspondientes nacionales e internacionales. 10.1.1 Los servicios de Radiología Diagnóstica, Terapéutica y Medicina Nuclear cuentan con servicio

permanente las 24 horas los 7 días de la semana y para atención de urgencias. 10.1.2 En los casos en que el estudio solicitado no se pueda realizar, por cuestiones técnicas o de falta del

equipo , se podrá referenciar, previo consentimiento del paciente a los hospitales del grupo los cuales son accesibles para el paciente y cumplen con la normatividad correspondiente.

10.1.3 Los servicios de Radiología Diagnóstica, Terapéutica y Medicina Nuclear Cumplen con las políticas y procedimientos que respaldan el cumplimiento de los estándares, leyes, reglamentos y normas correspondientes.

10.1.4 Asegurar la disponibilidad y fomentar uso del equipo de protección personal. 10.1.5 Orientar a todo el personal de los servicios de Radiología Diagnóstica, Terapéutica y Medicina Nuclear

en lo que se refiere a procedimientos y prácticas de seguridad y protección. 10.1.6 Educar dentro del servicio para nuevos procedimientos y materiales peligrosos recién adquiridos o

reconocidos. 10.1.7 Coordinar actividades junto con el Programa de Gestión y Seguridad de las Instalaciones 10.1.8 Fomentar la manipulación y el desecho de materiales infecciosos y peligrosos conforme a las políticas y

procedimientos. 10.1.9 El Programa de Seguridad Radiológica es coordinado por el Programa de Calidad y Seguridad del

Paciente 10.1.10 En los servicios de Radiología Diagnóstica, Terapéutica y Medicina Nuclear se cumple con las Metas

Internacionales de Seguridad del Paciente. 10.1.11 En el servicio de Radiología e Imagen se proporciona manejo inmediato a las reacciones al medio de

contraste durante algún estudio radiológico invasivo. 10.1.12 En los servicios de Radiología Diagnóstica, Terapéutica y Medicina Nuclear se proporciona vigilancia de

las condiciones del paciente durante su estancia en la sala de espera y/o sala del estudio. 10.1.13 El personal de los servicios de Radiología Diagnóstica, Terapéutica y Medicina Nuclear encargado de la

realización, interpretación y revisión de los estudios cuenta con las credenciales que certifican su capacitación y experiencia en el área contando con una plantilla adecuada para atender las necesidades de los pacientes.

10.1.14 En el servicio de Medicina Nuclear se ha definido un tiempo de 24 horas. para entrega de resultados. Los estudios de urgencias el mismo dia en un tiempo no mayor de 6 horas . En los tiempos de entrega de resultados se considera las necesidades de los pacientes y de sus médicos tratantes

10.1.15 Todos lo estudios realizados se entregan de forma física en DVD, placas o papel fotográfico, con informe definitivo impreso el cual incluye datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

15 de 271




de nacimiento), nombre y firma del médico radiólogo, cédula profesional, fecha y hora de elaboración y en casos de urgencias se realiza una primera aproximación diagnóstica de forma verbal, personal o vía telefónica con el médico tratante. Dejando evidencia de la entrega en medio electrónico por medio de un archivo de Excel.

10.1.16 Todos los equipos están incluidos en el Programa de Administración de Equipo de Radiología, Medicina Nuclear y diagnóstico por imagen incluyendo selección, adquisión del equipo, realización de un inventario, inspección y prueba, calibración y mantenimiento, control y seguimiento y se documentan los resultados de todas las pruebas de mantenimiento y calibración.

10.1.17 Los materiales que se usan en el servicio están disponibles, se encuentran identificados, se resguardan y dispensan según lo establecido, evaluando periódicamente los insumos para garantizar la precisión en los resultados.

10.1.18 Los servicios de Radiología Diagnóstica, Terapéutica Y Medicina Nuclear están bajo la dirección de un Médico Radiólogo y Médico Nuclear respectivamente, de conformidad con leyes, reglamentos y normas aplicables el cual es responsable de elaborar, implementar políticas y procedimientos. También diseña, implementa y da seguimiento al programa de control de calidad por medio de la revisión de los estudios verificando así que el personal cumpla con sus responsabilidades.

10.1.19 En el área de Radiología e Imagen se ha implementado el Programa de Control de Calidad. 10.1.20 Se cuenta con expertos subespecialistas en diferentes áreas de imagenología en quienes se apoya en

estudios que requieren su evaluación. 10.1.21 El POE usa los dispositivos de protección con que cuenta el equipo de rayos X para atenuar la

radiación dispersa (cortinillas plomadas, marco plomado alrededor de la pantalla, placas de plástico plomado, mamparas, filtros compensadores, entre otros), durante la realización de los estudios radiológicos, emplea el colimador apropiado para obtener el haz mínimo necesario y utilizar la tensión adecuada.

10.1.22 Los dispositivos mínimos indispensables de protección radiológica por cada departamento de radiología

y Medicina Nuclear, están establecidos en el Manual de Seguridad de cada departamento.

10.1.23 Sólo bajo prescripción médica se podrá exponer a un ser humano a las radiaciones producidas por un equipo de rayos X y nunca por decisiones de carácter administrativo o de rutina. Se prohíbe la radiografía corporal total.

10.1.24 Cuando la solicitud del estudio radiográfico se realiza de forma verbal, se deberá registrar en la libreta de Comunicación Efectiva para su posterior inclusión en el Expediente Clínico del paciente (MISP 2 y MCI 19) y el paciente que solicita estudio sin orden médica de igual forma llenarán el Consentimiento Informado para Pacientes Sin Receta Médica.

10.1.25 El Médico Radiólogo, Médico Nuclear, el Técnico Radiólogo y Técnico Nuclear, son responsables de que en cada estudio se utilice el equipo adecuado para la protección radiológica del paciente, se procure que la exposición del paciente sea la mínima indispensable y se evite la repetición innecesaria de estudios radiológicos.

10.1.26 Las placas radiográficas deben tomarse de acuerdo a lo especificado en manual de procedimientos técnicos.

10.1.27 Durante el estudio radiológico únicamente el paciente debe permanecer en la sala de exposición, sólo en casos excepcionales, cuando sea imprescindible para llevar a cabo el procedimiento necesario o para fines de entrenamiento, podrá acompañarlo otra persona. Dicha persona debe recibir instrucciones específicas de lo que va a hacer y del riesgo que implica, debe emplear el equipo de protección adecuado (mandil, guantes,entre otros) y mantenerse siempre fuera del haz de radiación.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

16 de 271




10.1.28 Durante la operación del equipo de rayos X no deben permanecer personas ni pacientes en los vestidores anexos a la sala de exposición que no cuenten con el blindaje adecuado para ello.

10.1.29 Las puertas de acceso a la sala de rayos X o Medicina Nuclear, tanto la de entrada principal como las de los vestidores, deben permanecer cerradas durante el estudio radiológico.

10.1.30 Los equipos de rayos X sólo podrán ser operados por las siguientes personas: Médicos radiólogos, Técnicos radiólogos, Personal del servicio técnico o personal encargado de realizar las pruebas de control de calidad del equipo, Personal en entrenamiento para la operación del equipo, bajo la supervisión de un médico radiólogo o técnico radiólogo.

10.1.31 Los estudios de fluoroscopía únicamente serán realizados por médicos radiólogos certificados o bajo su supervisión.

10.1.32 El paciente debe ser observable en todo momento desde la consola de control por contacto visual directo y debe haber posibilidad de comunicación oral.

10.1.33 En todo estudio radiológico el haz de radiación debe limitarse al área de interés y ser siempre menor al tamaño de la película radiográfica o del intensificador de imagen utilizados, de manera que el área expuesta sea únicamente la indicada en el manual de procedimientos técnicos.

10.1.34 En todo estudio radiológico en el que las gónadas del paciente queden a menos de 5 cm del campo de radiación, deben protegerse con un blindaje de espesor equivalente de al menos 0.5 mm de plomo,excepto cuando el blindaje interfiera en el estudio o excluya información diagnóstica importante.

10.1.35 Para los pacientes que presentan dificultad para permanecer quietos o representan un riesgo potencial de caída durante la exposición, el personal a cargo debe usar inmovilizadores, tales como bandas de compresión, empuñaduras, vendas, cuñas, fijadores de cabeza, entre otros, y adicionalmente emplear técnicas radiográficas rápidas.

11. PROCEDIMIENTOS DE SEGURIDAD RADIOLOGICA

11.1.PROCEDIMIENTOS DE OPERACIÓN 11.1.1.PO-Recepción-Fuentes: Recepción de las Fuentes de Radiación Ionizante. 11.1.2.PO-Almacén-Fuentes: Almacenamiento de las Fuentes Radiación Ionizante. 11.1.3.PO-Dosimetría: Dosimetría Personal Externa y/o Interna. 11.1.4 PO-Calibración-Detectores: Calibración o Verificación de los Equipos Detectores de Radiación. 11.1.5 PO-Niveles-Radiación: Lectura de Niveles de Radiación. 11.1.6 PO-Descontaminación-POE: Descontaminación de Personal. 11.1.7 PO-Operación-FR: Operación de Fuentes Radiactivas. 11.1.8 PO-Operación-FR: Operación de fuentes radiactivas; Tratamiento con I-131.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

17 de 271




11.1.9 PO-Desechos: Manejo o Destino de las Fuentes en Desuso.

11.2.PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS. 11.2.1.PA-Elab-Rev-Aprob-Proc: Elaboración, Revisión y Aprobación de los Procedimientos. 11.2.2.PA-Zonas: Determinación de las Zonas (controladas, no controladas, restringida). 11.2.3.PA-Niveles-Referencia: Determinación de los Límites y Niveles de Referencia. 11.2.4.PA-Seguridad-Física: Seguridad Física en la Zona de Almacenamiento y Uso de las Fuentes de Radiación Ionizante. 11.2.5.PA-Insp-Aud-Internas: Inspecciones y Auditorías Internas. 11.2.6.PA-Registros: Mantenimiento de Registros.

11.3.PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIAS. 11.3.1.PE-Activación: Procedimientos para Activar el Plan de Emergencias. 11.3.2.PE-Notificación-GSR: Notificación de Accidentes al Grupo de Seguridad Radiológica. 11.3.3.PE-Notificación-CNSNS: Notificación de Accidentes a la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias.

11.3.1.PO- Solicitud y recepción-Fuentes: Recepción de las Fuentes de Radiación Ionizante .

OBJETIVO. Establecer las condiciones de seguridad física y radiológica óptimas para la recepción y apertura de los bultos que contengan material radiactivo.

REFERENCIAS. Reglamento General de Seguridad Radiológica.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

18 de 271




ICRP-25: The Handling, Storage, Use and Disponsal of unsealed radionuclides in hospitals and medical research establishments.

DEFINICIONES ACTIVIDAD: El número de transiciones nucleares espontáneas que ocurren por unidad de tiempo en una Cantidad dada de material radiactivo. Formalmente, la actividad A, de una cantidad dada de material radiactivo, es el cociente de dN entre dt, siendo dN el número de transiciones nucleares espontáneas que ocurren en el Intervalo dt. La unidad de actividad es e! becquerel (Bq), donde 1 Bq = 1 desintegración/s (1 Ci = 3.7x1010 desintegraciones/s). ALMACEN TEMPORAL: La instalación radiactiva autorizada por la Comisión para almacenar fuentes de radiación ionizante por tiempo limitado y que será necesariamente determinado en forma expresa en la autorización correspondiente. ALMACEN EN TRÁNSITO: Las áreas utilizadas durante el transporte de material radiactivo en las que se almacenen embalajes, contenedores, bultos y las zonas no controladas, tales como: área de estacionamiento; estación terminal; cuarto de almacén o patio de carga y descarga. FUENTE ABIERTA: Todo material radiactivo que durante su utilización puede entrar en contacto directo con el ambiente. PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesto a radiación ionizante o a la incorporación de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el límite establecido en este Reglamento para el público. ZONA CONTROLADA: Es la zona sujeta a supervisión y controles especiales con fines de protección radiológica. ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: Profesional responsable de la seguridad radiológica en toda instalación donde se adquiere, usa o desecha material radiactivo.

REQUISITOS PREVIOS. Contar dentro del cuarto caliente con un área específica para la recepción y apertura de los empaques que contengan material radiactivo. Dar el entrenamiento al personal ocupacionalmente expuesto para la ejecución de las funciones establecidas en este procedimiento.

MATERIAL Y EQUIPO.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

19 de 271




Detector y medidor de radiación ionizante portátil. Dosímetro personal. Detector y medidor de radiación ionizante de área. Calibrador de dosis (activímetro). Mamparas de protección. Guantes. Bata.

PRECAUCIONES. Encender los equipos detectores y medidores de radiación ionizante. Portar dosímetro personal. Portar bata. Se colocarán guantes para realizar las acciones descritas en este procedimiento. Se trabajará dentro del cuarto caliente (zona controlada) durante la supervisión visual y apertura de los empaques de material radiactivo. La recepción y apertura de empaques de material radiactivo deberá ser realizado por personal calificado (PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO).

INSTRUCCIONES. Todo el material radiactivo será adquirido en unidosis. El área designada para la apertura de paquetes está dentro del cuarto caliente. Antes de abrir el paquete, se realizará una verificación visual del empaque de material radiactivo al momento de recibirlo. Posteriormente se realizará un levantamiento de niveles alrededor del empaque, asentando en la bitácora correspondiente las lecturas encontradas. En caso de tener niveles de radiación superiores a los índices de transporte indicados en la etiqueta exterior, el empaque no será abierto y se devolverá al proveedor, reportando una posible avería en las condiciones físicas del empaque. En caso de tener niveles de radiación por debajo de los índices de transporte, se procederá a la apertura del empaque. Se realizará una verificación de la actividad recibida, esto en el calibrador de dosis, asentando la lectura en el registro correspondiente. En caso de que la actividad leída en el calibrador de dosis sea menor a la solicitada, el material radiactivo será devuelto al proveedor. En el caso de que el material radiactivo recibido se encuentre en buen estado, se procederá a su almacenamiento en la torre de plomo diseñado para este fin.

Formato de registro de niveles de radiación de empaque de material radiactivo.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

20 de 271




Centro Hospitalario Universidad, S.A. de C.V.

BITÁCORA DE NIVELES DE RADIACIÓN DE EMPAQUE DE MATERIAL RADIACTIVO

Fecha:

en mR/h

Punto A

Punto B

Punto C

Punto D

Punto E

Punto F

Detector

Marca:

Modelo:

Serie:

Calib.:

Nombre POE:

Formato de registro de material radiactivo recibido.

A

B

C

D

E

F


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

21 de 271





BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO RECIBIDO

FECHA Remisión Proveedor No. de lote o folio Radioisótopo

Act. Recibida en MBq (mCi)

FECHA de actividad

Forma física

Forma química


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

22 de 271




PO 11.3.2. PO-Almacén-Fuentes: Almacenamiento de las Fuentes Radiación Ionizante.

1.- OBJETIVO. Establecer las condiciones de seguridad física y radiológica óptimas para el almacenamiento de las fuentes de radiación ionizante.

2.- REFERENCIAS. 2.1. Reglamento General de Seguridad Radiológica. 2.2. ICRP-25: The Handling, Storage, Use and Disponsal of unsealed radionuclides in hospitals and medical research establishments.

3. - DEFINICIONES. ACTIVIDAD: El número de transiciones nucleares espontáneas que ocurren por unidad de tiempo en una Cantidad dada de material radiactivo. Formalmente, la actividad A, de una cantidad dada de material radiactivo, es el cociente de dN entre dt, siendo dN el número de transiciones nucleares espontáneas que ocurren en el Intervalo dt. La unidad de actividad es e! becquerel (Bq), donde 1 Bq = 1 desintegración/s (1 Ci = 3.7x1010 desintegraciones/s). ALMACEN TEMPORAL: La instalación radiactiva autorizada por la Comisión para almacenar fuentes de radiación ionizante por tiempo limitado y que será necesariamente determinado en forma expresa en la autorización correspondiente. ALMACEN EN TRÁNSITO: Las áreas utilizadas durante el transporte de material radiactivo en las que se almacenen embalajes, contenedores, bultos y las zonas no controladas, tales como: área de estacionamiento; estación terminal; cuarto de almacén o patio de carga y descarga. DESECHOS RADIACTIVOS: Cualquier material que contenga o esté contaminado con radionúclidos o concentraciones o niveles de radiactividad, mayores a las señaladas por la Comisión en la norma técnica correspondiente y para el cual no se prevé uso alguno. Se clasifican en desechos radiactivos de nivel bajo, intermedio y alto. FUENTE ABIERTA: Todo material radiactivo que durante su utilización puede entrar en contacto directo con el ambiente. PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Aquel que en ejercicio y con motivo de ocupación está expuesto a radiación ionizante o a la incorporación de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el límite establecido en este Reglamento para el público.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

23 de 271




ZONA CONTROLADA: Es la zona sujeta a supervisión y controles especiales con fines de protección radiológica. ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: Profesional responsable de la seguridad radiológica en toda instalación donde se adquiere, usa o desecha material radiactivo.

4.- REQUISITOS PREVIOS.

En el cuarto caliente se cuenta con un área específica para el almacenamiento de material radiactivo con los blindajes adecuados (castillo de plomo), de acuerdo a las condiciones establecidas en la memoria analítica de esta instalación. Dar el entrenamiento al personal ocupacionalmente expuesto para la ejecución de las funciones establecidas en este procedimiento.

5.- MATERIAL Y EQUIPO. Detector y medidor de radiación ionizante. Dosímetro personal. Detector y medidor de radiación ionizante de área permanente. Calibrador de dosis (activímetro). Mamparas de protección (castillo de plomo y mampara de trabajo). Portajeringas. Guantes. Bata. Papel absorbente.

6.- PRECAUCIONES. Mantener los equipos detectores y medidores de radiación ionizante encendidos. Portar dosímetro personal. Portar Bata. Colocarse guantes durante las operaciones establecidas en este procedimiento. Colocar papel absorbente en la mesa de trabajo. Trabajar detrás de las mamparas de protección, durante la estancia dentro de las áreas de almacén de material radiactivo.

7.- ANEXOS. Formato de registro de niveles de radiación de empaque de material radiactivo Formato de registro de material radiactivo recibido.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

24 de 271




a) Formato de Bitácora de niveles de radiación


BITÁCORA DE NIVELES DE RADIACIÓN DE ÁREAS DE LA INSTALACIÓN

FECHA:

mR/h mR/h mR/h mR/h mR/h

1 Mesa de Trabajo

2 Blindaje castillo de plomo

3 Coladeras de la tarja

4 Piso Cuarto Caliente

5 Instrumentación de Cuarto Caliente

6 Piso Cuarto de Gamma-cámara

7 Instrumentación de Gamma-cámara

8 Recipientes de desechos radiactivos

9 Almacén de desechos radiactivos

10 POE (cuerpo entero)

Detector

Marca:

Modelo:

Serie:

Calib.:

Nombre POE:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

25 de 271




b) Formato de Bitácoras del material radiactivo.


BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (Tc-99m) RECIBIDO - USADO – DESECHADO/UBICACION

FECHA Proveedor No. de lote o folio

Act. Recibida Usado Saldo Decaimiento Paciente Estudio

MBq (mCi)

MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

26 de 271





BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (I-131) RECIBIDO - USADO – DESECHADO/UBICACION



MBq (mCi)

MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

27 de 271





BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (Tl-201) RECIBIDO - USADO – DESECHADO/UBICACION



MBq (mCi)

MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

28 de 271





BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (Ga-67) RECIBIDO - USADO – DESECHADO/UBICACIÓN



MBq (mCi)

MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

29 de 271





BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (In-111) RECIBIDO - USADO – DESECHADO/UBICACIÓN



MBq (mCi)

MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

30 de 271





BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (Sm153) RECIBIDO - USADO – DESECHADO/UBICACIÓN



MBq (mCi)

MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

31 de 271





BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (Y-90) RECIBIDO - USADO – DESECHADO/UBICACIÓN



MBq (mCi)

MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

32 de 271





BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (P-32) RECIBIDO - USADO – DESECHADO/UBICACIÓN



MBq (mCi)

MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)

Se elaborará una hoja de este anexo por cada isótopo autorizado en la licencia de operación.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

33 de 271




11.3.3. PO-Dosimetría: Dosimetría Personal Externa y/o Interna.

1.- OBJETIVO. Establecer las condiciones de uso de los dosímetros personales asignados al personal ocupacionalmente expuesto.

2.- REFERENCIAS. 2.1. Reglamento General de Seguridad Radiológica.

3.- DEFINICIONES. PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesto a radiación ionizante o a la incorporación de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el límite establecido en este Reglamento para el público. ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: Profesional responsable de la seguridad radiológica en toda instalación donde se adquiere, usa o desecha material radiactivo. REPRESENTANTE LEGAL: La organización interna del permisionario deberá contar con un Grupo de Seguridad Radiológica que tendrá bajo su dirección y vigilancia todo lo relacionado con la protección radiológica en el centro de trabajo. Este grupo dependerá directamente del Representante Legal el cual ha sido registrado en la licencia, permiso o autorización. ZONA CONTROLADA: Es la zona sujeta a supervisión y controles especiales con fines de protección radiológica. ZONA NO CONTROLADA: Es la zona que no requiere control especial con fines de seguridad radiológica, y a la cual puede tener acceso el público en general

4.- REQUISITOS PREVIOS. Tener contrato con un prestador de servicio de dosimetría personal autorizado por la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias. Asignar un dosímetro a cada persona, el cual es intransferible. Llevar un registro de las dosis equivalentes del personal ocupacionalmente expuesto, en forma mensual, anual y total acumulada durante el tiempo que el personal trabaje con material radiactivo dentro de esta instalación.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

34 de 271




En el registro de dosimetría personal, se adicionará la dosis recibida en otras instalaciones, solicitando al personal las constancias que se les expida en dichas instalaciones.

5.- MATERIAL Y EQUIPO. Dosímetro personal de cuerpo entero (pecho) y de manos (anillo).

6.- PRECAUCIONES. El personal ocupacionalmente expuesto portará dosímetro personal durante todo el tiempo que se manipule material radiactivo, así mismo cuando esté dentro de las zonas controladas. b)Durante la estancia dentro de las áreas controladas se trabajará detrás de las mamparas de protección. c)No dejar los dosímetros personales dentro de las zonas controladas, cuando no estén en uso. d)El manejo del material radiactivo deberá ser realizado por personal calificado (PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO).

7.- INSTRUCCIONES. Colocarse los dosímetros de cuerpo y de manos al momento de entrar a las áreas controladas de la instalación. Portarlos durante todo el tiempo que se permanezca dentro de las zonas controladas de la instalación. Al retirarse de la zona controlada de la instalación, se deberán guardar los dosímetros personales en un lugar seguro. El personal deberá entregar al encargado de seguridad radiológica los dosímetros personales, al final de cada mes, para su recambio. El permisionario deberá enviar cada mes los dosímetros personales, al prestador de servicio para su lectura y reporte de las dosis equivalentes del personal. Se asentará en la bitácora correspondiente las lecturas reportadas por el prestador del servicio de dosimetría personal. Al contar con los reportes correspondientes a un año calendario, se generarán las constancias de dosis equivalentes de cada personal ocupacionalmente expuesto.

8.-ANEXOS. Bitácora de equivalentes de dosis del personal.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

35 de 271




11.3.4. PO-Calibración-Detectores: Calibración o Verificación de los Equipos Detectores de Radiación.

1.- OBJETIVO. Contar con equipo de detección y medición de radiación ionizante confiable.


3. - DEFINICIONES. ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: Profesional responsable de la seguridad radiológica en toda instalación donde se adquiere, usa o desecha material radiactivo. PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesto a radiación ionizante o a la incorporación de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el límite establecido en este Reglamento para el público. ZONA CONTROLADA: Es la zona sujeta a supervisión y controles especiales con fines de protección radiológica. ZONA RESTRINGIDA: Es la zona sujeta a supervisión y controles especiales con fines de protección radiológica, ya que es el área donde se manipula la mayor concentración de material radiactivo. FUENTE ABIERTA: Todo material radiactivo que durante su utilización puede entrar en contacto directo con el ambiente. EQUIPO DETECTOR Y MEDIDOR DE RADIACIÓN IONIZANTE: Es un dispositivo electrónico por medio del cual se detecta la ionización generada en el detector y dando como resultado una lectura a la que el equipo está expuesto.

4.- REQUISITOS PREVIOS. Bitácora de las calibraciones realizadas a los equipos detectores y medidores de radiación ionizante. Capacitación del personal ocupacionalmente expuesto sobre el uso adecuado del equipo detector y medidor de radiación ionizante.

5.- MATERIAL Y EQUIPO. Equipo detector y medidor de radiación ionizante portátil.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

36 de 271




Equipo detector de radiación ionizante de área permanente. Equipo calibrador de dosis.

6.- PRECAUCIONES. El equipo detector y medidor de radiación ionizante portátil deberá estar debidamente calibrado y a disposición del personal ocupacionalmente expuesto dentro de las zonas controladas, durante todo el tiempo que se manipule material radiactivo. El equipo detector de radiación ionizante de área permanente, deberá estar debidamente calibrado y colocado dentro de las zonas controladas. El equipo calibrador de dosis deberá estar en la mesa de trabajo del cuarto caliente. Estos equipos no deben ser golpeados, ni sometidos a humedad o calor fuera de los rangos establecidos por el fabricante, ni dejar que las baterías se chorreen dentro del equipo

7.- INSTRUCCIONES. Se contrata un prestador de servicio de calibración y mantenimiento de equipos detectores de radiación ionizante, con licencia vigente de la CNSNS. El equipo detector y medidor de radiación ionizante portátil y de área permanente se deberán enviar anualmente a calibración y mantenimiento con el prestador de servicio. El equipo calibrador de dosis, se deberá enviar bianualmente a calibración y mantenimiento con el prestador de servicio contratado. El equipo detector y medidor de radiación de área permanente, se coloca en el área de transito de material radiactivo, siendo el personal ocupacionalmente expuesto el responsable de interpretar las lecturas obtenidas, ya que el equipo con que se cuenta presenta alarma sonora, alarma luminosa y lectura en pantalla. A continuación se describen las instrucciones de cada uno de los equipos: Equipo Geiger_Müller portátil Utilizaremos este detector de tipo gaseoso, que constituye uno de los dispositivos de seguridad radiológica más importantes en una instalación radiactiva. El equipo consta de las siguientes partes: Cuerpo del equipo. Carátula. Perilla selectora de escalas, así como número de éstas. Compartimiento para baterías. Dispositivo indicador de carga de baterías. Botón selector de velocidad de respuesta Etiqueta de calibración. Datos de fabricación: marca, modelo, serie. Es importante verificar la carga de las baterías. Si es necesario, reemplazar las actuales por unas nuevas. Detección de Radiación Gamma


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

37 de 271




Antes de acercarse al área a “monitorear”, efectúe una lectura para conocer el fondo natural de radiación. Inicie la lectura por la escala más alta y continúe disminuyéndola hasta que la carátula indique la presencia de la radiación. Dado que se realiza medición de rayos gamma, utilice la escala de mR/h para conocer la lectura. Con el detector al frente acérquese al área donde se quiere efectuar la medición. Para tener una lectura real, es necesario multiplicar la lectura indicada en la carátula por el factor de escala y por el factor de calibración de la escala del detector. Lo= Lc X Fe X Fc Lo = Lectura Real Lc = Lectura de la carátula Fe = Factor de escala Fc = Factor de calibración Registre los datos obtenidos, apague el monitor de radiación y téngalo siempre a la mano durante su jornada de trabajo. Detección de Radiación Beta Antes de acercarse al área a “monitorear”, efectúe una lectura para conocer el fondo natural de radiación. Inicie la lectura por la escala más alta y continúe disminuyéndola hasta que la carátula indique la presencia de la radiación. Dado que se realiza medición de radiación Beta, abra la ventana del detector y utilice la escala de cpm para conocer la lectura. Con el detector al frente acérquese al área donde se quiere efectuar la medición. Para tener una lectura real, es necesario multiplicar la lectura indicada en la carátula por el factor de escala y por el factor de calibración de la escala del detector. Lo= Lc X Fe X Fc Lo = Lectura Real Lc = Lectura de la carátula Fe = Factor de escala Fc = Factor de calibración Registre los datos obtenidos, apague el monitor de radiación y téngalo siempre a la mano durante su jornada de trabajo. En caso de que sospeche que existe contaminación en un área de trabajo, con el detector al frente, acérquese hasta el lugar donde se requiera conocer la probable contaminación, midiendo la intensidad de radiación (si el equipo cuenta con la selección de constante de tiempo, posicione esta opción en lenta) y registre o anote las lecturas obtenidas en mR/h. En el caso de otros radioisótopos emisores gamma use la sonda con ventana cerrada y registre la lectura. Las lecturas de fondo son generalmente 0.02-0.03mR/h. Uso del Monitor de Área. Este solo se debe colocar en el área controlada y mantener encendido el equipo, como se considera un equipo de control, solo se coloca un rango de alarma, tanto sonora como visual o luminosa, en caso de rebasar estos rangos, se procederá a verificar el paso de material radiactivo por la zona. Uso de calibrador de dosis: Este equipo se deberá ubicar en a mesa de trabajo junto a la mampara de plomo o castillo emplomado, para disminuir la exposición a la radiación durante la manipulación del material radiactivo.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

38 de 271




Al encender el equipo se esperará un periodo de tiempo durante el cual se hace un auto prueba del equipo. Se selecciona el isótopo con el cual se trabajara, mediante los botones ubicados en el electrómetro. Se tomará una lectura de fondo la misma que el equipo discrimina automáticamente. Se tomará la jeringa previamente cargada con material radiactivo y se coloca en el porta muestra que se encuentra en el interior del pozo detector. Colocando la porta muestras dentro del pozo, hasta el tope para que la lectura sea de acuerdo a las condiciones geométricas indicadas por el fabricante. Se le deja el tiempo necesario para que el equipo se estabilice y se toma la lectura de la muestra, retirando o poniendo el material radiactivo requerido para la dosis a utilizar, repitiendo las lecturas antes descritas. Se retira la jeringa y se coloca en la porta jeringa blindado para llevarlo a su aplicación al paciente. 8.- ANEXOS. FORMATOS PARA REGISTRO DE CALIBRACIÓNES DE DETECTORES REGISTRO DE CALIBRACIÓN REALIZADOS A LOS EQUIPOS DETECTORES Y MEDIDORES DE RADIACIÓN IONIZANTE (PORTÁTIL, DE ÁREA Y CALIBRADOR DE DOSIS)

ESPECIFICACIONES DEL EQUIPO

FECHA DE CALIBRACIÓN

EMPRESA QUE CALIBRÓ

RESULTADOS OBSERVACIONES


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

39 de 271




REGISTRO DE CALIBRACIÓN REALIZADOS A LOS EQUIPOS DETECTORES Y MEDIDORES DE RADIACIÓN IONIZANTE (PORTÁTIL, DE ÁREA Y CALIBRADOR DE DOSIS) EQUIPO: DETECTOR DE RADIACIÓN IONIZANTE DE ÁREA (MONITOR DE ÁREA)


FECHA D CALIBRACIÓN



REGISTRO DE CALIBRACIÓN REALIZADOS A LOS EQUIPOS DETECTORES Y MEDIDORES DE RADIACIÓN IONIZANTE (PORTÁTIL, DE ÁREA Y CALIBRADOR DE DOSIS) EQUIPO: CALIBRADOR DE DOSIS


FECHA D CALIBRACIÓN




Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

40 de 271




11.3.5. PO-Niveles-Radiación: Lectura de Niveles de Radiación.

1.- OBJETIVO. Establecer las condiciones de seguridad física y radiológica óptimas mediante el levantamiento de niveles de radiación en las áreas controladas de esta instalación.

2.- REFERENCIAS. 2.1. Reglamento General de Seguridad Radiológica. 2.2. ICRP-25: The Handling, Storage, Use and Disponsal of unsealed radionuclides in hospitals and medical research establishments.

3.- DEFINICIONES. ACCIDENTE y/o INCIDENTE: Cualquier evento anormal que involucre a fuentes de radiación ionizante. ALMACÉN TEMPORAL: La instalación radiactiva autorizada por la Comisión para almacenar fuentes de radiación ionizante por tiempo limitado y que será necesariamente determinado en forma expresa en la autorización correspondiente. ALMACÉN EN TRÁNSITO: Las áreas utilizadas durante el transporte de material radiactivo en las que se almacenen embalajes, contenedores, bultos y las zonas no controladas, tales como: área de estacionamiento; estación terminal; cuarto de almacén o patio de carga y descarga. CONTAMINACIÓN RADIACTIVA SUPERFICIAL: La presencia de una sustancia radiactiva sobre una superficie

en cantidades superiores a: 4x103 Bq/m2 (105 Ci/cm2) en el Caso de emisiones beta y gamma, o 4x102

Bq/m2 (106 Ci/cm2), en el caso de emisiones alfa, ésta puede ser fija o removible. DESCONTAMINACIÓN: Proceso mediante el cual se reduce o se elimina la contaminación radiactiva. DESECHOS RADIACTIVOS: Cualquier material que contenga o esté contaminado con radionúclidos o concentraciones o niveles de radiactividad, mayores a las señaladas por la Comisión en la norma técnica correspondiente y para el cual no se prevé uso alguno. Se clasifican en desechos radiactivos de nivel bajo, intermedio y alto. FUENTE ABIERTA: Todo material radiactivo que durante su utilización puede entrar en contacto directo con el ambiente. PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesto a radiación ionizante o a la incorporación de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el límite establecido en este Reglamento para el público.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

41 de 271




ZONA CONTROLADA: Es la zona sujeta a supervisión y controles especiales con fines de protección radiológica. ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: Profesional responsable de la seguridad radiológica en toda instalación donde se adquiere, usa o desecha material radiactivo.

4.- REQUISITOS PREVIOS. Equipo detector y medidor de radiación ionizante calibrado y en buenas condiciones de operación. Dar el entrenamiento al personal ocupacionalmente expuesto para la ejecución de las funciones establecidas en este procedimiento.

5.- MATERIAL Y EQUIPO. Detector y medidor de radiación ionizante portátil. Dosímetro personal.

6.- PRECAUCIONES. a)Mantener los equipos detectores y medidores de radiación encendidos. Portar dosímetro personal. El equipo detector de radiación ionizante, no debe tocar las superficies de las zonas restringidas, previniendo así una posible contaminación. El levantamiento de niveles de radiación deberá ser realizada por personal calificado (PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO).

7.- INSTRUCCIONES. Se realizará un levantamiento de niveles en las áreas donde se ha trabajado con material radiactivo (cuarto caliente, sala de gammagrafía, trayectos y equipo de cómputo), asentando los niveles encontrados en la bitácora correspondiente. En caso de tener niveles de radiación por encima de tres veces el fondo natural para cada área de trabajo, esta se considera con posible contaminación, por lo tanto se aislará y se procederá de acuerdo con el procedimiento establecido en la norma NOM-008-NUCL-2003. 7.1 Para determinar la contaminación radiactiva por emisores beta-gamma, el detector debe colocarse a una distancia entre 2.5 y 5 cm de la superficie a examinar y desplazarse a una velocidad de 10 a 15 cm/s (debe recordarse que algunos detectores beta-gamma tienen un blindaje móvil que cuando está "cerrado" evita que la radiación beta llegue al detector).


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

42 de 271




7.2 Para determinar la contaminación radiactiva debida a emisores beta de baja energía, deben utilizarse detectores Geiger o de centellador con ventana delgada, (aprox. 2 mg/cm2), o contadores proporcionales con flujo de gas. 7.3 La determinación de la contaminación radiactiva puede efectuarse por un método Indirecto cuando no sea posible la medición directa, o bien como un complemento de ella. Un método indirecto utilizado con frecuencia es efectuar un "frotis", y determinar la cantidad del material radiactivo transferida con un instrumento apropiado, calibrado y de eficiencia conocida, en este caso debe tenerse en cuenta lo siguiente: a) El análisis del frotis permite determinar solamente la contaminación radiactiva "removible". b) La cantidad de material radiactivo removida en el frotis es variable, en general debe suponerse entre 10% y 20%. Cada frotis debe efectuarse en un círculo con un área aproximada de 100 cm2 y obtener varios frotis hasta cubrir el área de interés. El papel con el que realizó el frotis se pondrá en una bolsa de plástico y se introduce al calibrador de dosis para confirmar la contaminación, de tener lectura positiva, se guarda dicho papel en el castillo de plomo, como desecho radiactivo. El área contaminada se lavará teniendo cuidado de no extender la contaminación, secándose con papel absorbente, colocando este papel en bolsas plásticas y almacenándolas como desecho radiactivo. Se verificarán los utensilios usados para la descontaminación, en caso de estar contaminados se procederá a su almacenamiento temporal en el almacén de desechos radiactivos, hasta obtener niveles de radiación comparables al fondo natural. Todas las acciones antes descritas se registrarán en la bitácora correspondiente.

8.- ANEXOS. Bitácora de niveles de radiación.



FECHA:


1 Mesa de Trabajo





6 Piso Cuarto de gammacámara

7 Instrumentación de gammacámara




Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

43 de 271




10 POE (cuerpo completo)

Detector

Marca:

Modelo:

Serie:

Calib.:

Nombre POE:

11.3.6. PO-Descontaminación-POE: Descontaminación de Personal.

1.- OBJETIVO. Realizar la manipulación material radiactivo bajo normas de seguridad físicas y radiológicas.

2.-REFERENCIAS. 2.1. Reglamento General de Seguridad Radiológica.

2.2. ICRP52: PROTECTION OF THE PATIENT IN NUCLEAR MEDICINE. 2.3. Norma Oficial Mexicana NOM-013-NUCL-1995, REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA PARA EGRESAR A PACIENTES A QUIENES SE LES HA ADMINISTRADO MATERIAL RADIACTIVO.

3.- DEFINICIONES.

ACCIDENTE y/o INCIDENTE: Cualquier evento anormal que involucre a fuentes de radiación ionizante. ACTIVIDAD: El número de transiciones nucleares espontáneas que ocurren por unidad de tiempo en una Cantidad dada de material radiactivo. Formalmente, la actividad A, de una cantidad dada de material radiactivo, es el cociente de dN entre dt, siendo dN el número de transiciones nucleares espontáneas que ocurren en el Intervalo dt. La unidad de actividad es el becquerel (Bq), donde 1 Bq = 1 desintegración/s (1 Ci = 3.7x1010 desintegraciones/s). ALMACÉN TEMPORAL: La instalación radiactiva autorizada por la Comisión para almacenar fuentes de radiación ionizante por tiempo limitado y que será necesariamente determinado en forma expresa en la autorización correspondiente. ALMACÉN EN TRÁNSITO: Las áreas utilizadas durante el transporte de material radiactivo en las que se almacenen embalajes, contenedores, bultos y las zonas no controladas, tales como: área de estacionamiento; estación terminal; cuarto de almacén o patio de carga y descarga.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

44 de 271




CONTAMINACIÓN RADIACTIVA SUPERFICIAL: La presencia de una sustancia radiactiva sobre una superficie


Bq/m2 (106 Ci/cm2), en el caso de emisiones alfa, ésta puede ser fija o removible. DESCONTAMINACIÓN: Proceso mediante el cual se reduce o se elimina la contaminación radiactiva. DESECHOS RADIACTIVOS: Cualquier material que contenga o esté contaminado con radionúclidos o concentraciones o niveles de radiactividad, mayores a las señaladas por la Comisión en la norma técnica correspondiente y para el cual no se prevé uso alguno. Se clasifican en desechos radiactivos de nivel bajo, intermedio y alto. FUENTE ABIERTA: Todo material radiactivo que durante su utilización puede entrar en contacto directo con el ambiente. PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesto a radiación ionizante o a la incorporación de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el límite establecido en este Reglamento para el público. ZONA CONTROLADA: Es la zona sujeta a supervisión y controles especiales con fines de protección radiológica. ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: Profesional responsable de la seguridad radiológica en toda instalación donde se adquiere, usa o desecha material radiactivo. ADMINISTRACION DE MATERIAL RADIACTIVO : Incorporación de material radiactivo en el organismo por cualquier vía y bajo prescripción médica.

4.- REQUISITOS PREVIOS. Dar a conocer estos procedimientos a todo el personal ocupacionalmente expuesto. Contar con los instrumentos, aditamentos, accesorios y el entrenamiento del personal ocupacionalmente expuesto, óptimos para la aplicación del presente procedimiento.

5.- MATERIAL Y EQUIPO. Equipo detector y medidor de radiación ionizante portátil. Equipo detector de radiación ionizante de área permanente. Calibrador de dosis. Gamma-cámara. Dosímetros personales. Castillo de plomo. Porta-jeringas.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

45 de 271




Contenedores de almacenamiento y de transferencia. Guantes desechables. Bata de trabajo. Papel absorbente. Jeringas exclusivas y de preferencia desechables. Vasos de plástico desechables. Bolsas de plástico.

6.- PRECAUCIONES. El equipo detector y medidor de radiación ionizante portátil deberá estar debidamente calibrado y a disposición del personal ocupacionalmente expuesto dentro de las zonas controladas y restringidas, durante todo el tiempo que se manipule material radiactivo. El equipo detector de radiación ionizante de área permanente, deberá estar debidamente calibrado y en buen estado y ser colocado dentro de las zonas controladas.

7.- INSTRUCCIONES. Antes de abrir los paquetes donde se recibió el material radiactivo, se procederá a verificar con el detector de radiación ionizante para estar seguros de que el material radiactivo no ha sido dañado o si existe alguna fuga de este material de acuerdo con el procedimiento (Recepción de las fuentes de radiación ionizante), lo cual será llevado a cabo por el personal ocupacionalmente expuesto. El encargado de seguridad radiológica asentará en la bitácora correspondiente el material radiactivo recibido. Para el manejo de material radiactivo se deberá: portar dosímetro personal; verificar el buen funcionamiento del equipo detector de radiación portátil y de monitoreo ambiental; portar bata; usar guantes; contar con porta-jeringas emplomada; contar con mampara; verificar el buen funcionamiento de la gamma-cámara y del calibrador de dosis. Se tiene prohibido el comer, beber, maquillarse y fumar en las zonas controladas de la instalación. En la mesa de trabajo se pondrá papel absorbente. Se tendrán las bitácoras necesarias para llevar el control de la recepción, uso y desecho del material radiactivo dentro de las zonas controladas. La estimación de la actividad óptima de un radio fármaco para un procedimiento de diagnóstico o tratamiento (sobre todo cuando es aplicado a un paciente), es una cuestión compleja. Para evaluar la cantidad requerida para obtener el resultado deseado con un radio fármaco y lograr la precisión deseada, es relativamente simple, ya que existen estándares para cada estudio. Sin embargo, para procesar una imagen se tienen que considerar la cantidad de actividad que proporciona la sensibilidad óptima para obtener estos resultados, esta no se puede determinar tan fácilmente ya que esta cantidad dependerá del tipo de equipo usado, la parte del cuerpo a estudiar y peso del paciente, las características metabólicas del paciente, las condiciones clínicas y en la mayoría de las veces en la experiencia del médico que evaluará la imagen, por lo tanto la aplicación de estos procedimientos son responsabilidad única y exclusiva de los médicos nucleares. ADVERTENCIA


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

46 de 271




Debe entenderse que la forma de actuación que se recomienda no es exclusiva y por lo tanto puede que otras técnicas, razonablemente aplicadas, puedan conseguir los mismos resultados. La gran variación en medios técnicos con los que pueden estar dotados los distintos Servicios impide una mayor precisión en la descripción técnica del procedimiento. Los rápidos avances en la tecnología médica y la continua aparición de nuevos radiofármacos o indicaciones en los ya existentes pueden dejar desfasado este procedimiento, por lo que su fecha de realización, o puesta al día, debe tenerse en cuenta. El uso del material radiactivo estará a cargo del personal ocupacionalmente expuesto, bajo las siguientes condiciones: Siempre se manipularan los viales dentro de la torre de plomo. Para el traslado de material radiactivo se usarán porta-jeringas emplomadas. Se verificará la actividad a administrar a los pacientes mediante el calibrador de dosis. Se llenarán las bitácoras correspondientes. Se realiza la aplicación del material radiactivo al paciente verificando su identidad. Según el estudio a realizar, esta aplicación se puede realizar en la mesa de la gammacámara. De acuerdo al estudio a realizar se le darán las instrucciones necesarias para un óptimo aprovechamiento del material radiactivo. Al final de la jornada de trabajo se realizará un levantamiento de niveles de radiación de las zonas controladas y restringidas de la instalación, llenando la bitácora correspondiente. Los artículos usados en la manipulación del material radiactivo, como guantes, jeringas, papel absorbente, viales serán almacenados como medida preventiva en la torre de plomo como material con posible contaminación radiactiva, posteriormente se desecharán como material infecto contagioso, contando para esto con una empresa autorizada por la autoridad correspondiente. Para el desecho del material radiactivo se seguirá el procedimiento (Desechos de material radiactivo).

8.- ANEXOS. Formato de Bitácora de niveles de radiación Formato de Bitácoras del material radiactivo (Recibido-Usado-Desechado).



FECHA:


1 Mesa de Trabajo





Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

47 de 271










Detector

Marca:

Modelo:

Serie:

Calib.:

Nombre POE:


BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (Tc-99m) RECIBIDO - USADO – DESECHADO/UBICACION



MBq (mCi)

MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

48 de 271





BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (I-131) RECIBIDO - USADO – DESECHADO/UBICACIÓN



MBq (mCi)

MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

49 de 271





BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (Tl-201) RECIBIDO - USADO – DESECHADO/UBICACIÓN



MBq (mCi)

MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

50 de 271





BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (Ga-67) RECIBIDO - USADO – DESECHADO/UBICACIÓN



MBq (mCi)

MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

51 de 271





BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (In-111) RECIBIDO - USADO – DESECHADO/UBICACIÓN



MBq (mCi)

MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

52 de 271





BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (Sm153) RECIBIDO - USADO – DESECHADO/UBICACIÓN



MBq (mCi)

MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

53 de 271





BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (Y-90) RECIBIDO - USADO – DESECHADO/UBICACIÓN



MBq (mCi)

MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

54 de 271





BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (P-32) RECIBIDO - USADO – DESECHADO/UBICACIÓN



MBq (mCi)

MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)

Se elaborará una hoja de este anexo por cada isótopo autorizado en la licencia de operación.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

55 de 271




11.3.7. PO-Operación-FR: Operación de fuentes radiactivas; Tratamiento con I-131.

1.- OBJETIVO. Realizar la manipulación material radiactivo bajo normas de seguridad físicas y radiológicas.


2.2. ICRP52: PROTECTION OF THE PATIENT IN NUCLEAR MEDICINE. 2.3. Norma Oficial Mexicana NOM-013-NUCL-1995, REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA PARA EGRESAR A PACIENTES A QUIENES SE LES HA ADMINISTRADO MATERIAL RADIACTIVO.

3.-DEFINICIONES. ACTIVIDAD: El número de transiciones nucleares espontáneas que ocurren por unidad de tiempo en una Cantidad dada de material radiactivo. Formalmente, la actividad A, de una cantidad dada de material radiactivo, es el cociente de dN entre dt, siendo dN el número de transiciones nucleares espontáneas que ocurren en el Intervalo dt. La unidad de actividad es el becquerel (Bq), donde 1 Bq = 1 desintegración/s (1 Ci = 3.7x1010 desintegraciones/s). ALMACÉN TEMPORAL: La instalación radiactiva autorizada por la Comisión para almacenar fuentes de radiación ionizante por tiempo limitado y que será necesariamente determinado en forma expresa en la autorización correspondiente. CONTAMINACIÓN RADIACTIVA SUPERFICIAL: La presencia de una sustancia radiactiva sobre una superficie


Bq/m2 (106 Ci/cm2), en el caso de emisiones alfa, ésta puede ser fija o removible. DESCONTAMINACIÓN: Proceso mediante el cual se reduce o se elimina la contaminación radiactiva. DESECHOS RADIACTIVOS: Cualquier material que contenga o esté contaminado con radionúclidos o concentraciones o niveles de radiactividad, mayores a las señaladas por la Comisión en la norma técnica correspondiente y para el cual no se prevé uso alguno. Se clasifican en desechos radiactivos de nivel bajo, intermedio y alto. FUENTE ABIERTA: Todo material radiactivo que durante su utilización puede entrar en contacto directo con el ambiente. PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesto a radiación ionizante o a la incorporación de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación, siempre que el


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

56 de 271




equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el límite establecido en este Reglamento para el público. ZONA CONTROLADA: Es la zona sujeta a supervisión y controles especiales con fines de protección radiológica. ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: Profesional responsable de la seguridad radiológica en toda instalación donde se adquiere, usa o desecha material radiactivo. ADMINISTRACION DE MATERIAL RADIACTIVO: Incorporación de material radiactivo en el organismo por cualquier vía y bajo prescripción médica. 4.-REQUISITOS PREVIOS. Dar a conocer estos procedimientos a todo el personal ocupacionalmente expuesto. b) Contar con los instrumentos, aditamentos, accesorios y el entrenamiento del personal ocupacionalmente expuesto, óptimos para la aplicación del presente procedimiento.

5.- MATERIAL Y EQUIPO. Equipo detector y medidor de radiación ionizante portátil. Equipo detector de radiación ionizante de área permanente. Calibrador de dosis. Dosímetros personales. Castillo de plomo. Porta-jeringas. Contenedores de almacenamiento y de transferencia. Guantes desechables. Bata de trabajo. Papel absorbente. Jeringas exclusivas y de preferencia desechables. Vasos de plástico desechables. Bolsas de plástico.

6.- PRECAUCIONES. El equipo detector y medidor de radiación ionizante portátil deberá estar debidamente calibrado y a disposición del personal ocupacionalmente expuesto dentro de las zonas controladas y restringidas, durante todo el tiempo que se manipule material radiactivo. El equipo detector de radiación ionizante de área permanente, deberá estar debidamente calibrado y en buen estado y ser colocado dentro de las zonas controladas.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

57 de 271




7.- INSTRUCCIONES. Procedimiento de tratamiento con I-131: YODO-131 Tratamiento: El Enfermo internado, su preparación y tratamiento. 1. LOS ARREGLOS PREVIOS

a. Requerimientos para el Tratamiento. Los requerimientos para el tratamiento deben tener la información siguiente: - El nombre de paciente - Su número de identificación - El médico de referencia - La fecha de nacimiento - El teléfono de contacto en caso necesario

b. Llene los registros de admisión y de seguridad radiológica. El paciente durante el tratamiento se mantendrá en el área controlada. En el cuarto de aplicación se colocará una hoja de control radiológico con la información indicada en el anexo a este procedimiento. 2. LA PREPARACIÓN DEL PACIENTE

a. Reconfirme los datos de paciente y dosis a ser administrada. b. Confirme con el paciente por teléfono:

- Hora y fecha de admisión. - Pregunte sobre cualquier necesidad especial.

c. Informe al paciente de las condiciones de seguridad radiológica que deberá seguir durante su

tratamiento según anexo. d. Confirme si el paciente puede ingerir la dosis de Yodo-131 en forma líquida. e. Dígale al paciente que traiga una bata o ropa cómoda para su tratamiento.

3. LA CLASIFICACIÓN DEL RADIOTRAZADOR Después de que la admisión del paciente ha sido confirmada, se prepara la dosis de tratamiento. 4. APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

58 de 271




Colocarse bata, guantes y dosímetro. Encienda la campana de extracción de aire. Verificar que el equipo detector de radiación funciona correctamente. Ponga papel absorbente en la mesa de trabajo. Registre el movimiento de material radiactivo en la bitácora correspondiente. Destape el contenedor donde se encuentra el vial de I-131. Extraiga con una jeringa la cantidad calculada de I-131. Verifique la actividad a administrar en el calibrador de dosis. Realice el ajuste pertinente de líquido en la jeringa. Verifique la dosis las veces que sea necesario para obtener la cantidad prescrita para el paciente en turno. Vierta la dosis en un vaso desechable que previamente se colocó en el contenedor de traslado. Coloque la tapa del contenedor de traslado. Llevar el contenedor de traslado al cuarto de aplicación por la ruta descrita en el plano anexo a este procedimiento. Coloque el contenedor en la mesa de servicio. Indique al paciente que destape el contenedor y que ingiera el contenido del vaso, que sea de un solo trago. Vierta agua en el vaso y que el paciente beba nuevamente el contenido. Indique al paciente que vuelva a colocar el vaso en el contenedor de traslado y coloque la tapa. Realizar una medición de niveles de radiación a un metro del paciente y anotar los resultados en el registro del mismo. Llevar el contenedor al cuarto caliente y colocar el vaso desechable en la bolsa de desechos para su almacenamiento. ANEXO NORMATIVO 1

INDICACIONES PARA LOS PACIENTES QUE RECIBIERON TRATAMIENTO CON MATERIAL RADIACTIVO

Paciente: __________________________________________________________________________ Se le acaba de administrar material radiactivo, como parte del tratamiento de su enfermedad, el cual fue indicado por su médico especialista Dr.: ___________________________________________________ 1. El material radiactivo se elimina en unos días, por la orina, excremento, sudor y saliva y para su seguridad y la de las personas que conviven con usted se le sugiere haga lo siguiente por lo menos DURANTE LOS SIGUIENTES 3 (TRES) DIAS: a) Manténgase a distancias mayores a un metro y durante el menor tiempo posible cerca de lactantes, niños y mujeres embarazadas, b) De ser posible durante los 3 (tres) días duerma solo (a) en una cama, aunque en la recámara duerman otras personas, c) De ser posible, lavar sus trastes y ropa por separado de los del resto de la familia,


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

59 de 271




d) De ser posible evitar relaciones sexuales durante el período indicado, e) Después de ir al baño, jale el agua del escusado por lo menos 3 veces, f) Tome sus medicinas como le indique su médico y asista a su cita, g) Tome suficientes líquidos durante el período indicado, h) Si tiene dolor en el cuello, o cualquier otra molestia acuda a su médico tratante, i) En caso de ocurrir vómitos o alguna otra eventualidad que amerite atención médica, comunicarse al teléfono ____________, con el Dr. __________________ para recibir instrucciones, j) De ser posible evite frecuentar lugares y transportes públicos. ANEXO NORMATIVO 2 HOJA DE CONTROL DE PACIENTE A QUIEN SE LE HA ADMINISTRADO MATERIAL RADIACTIVO Nombre del paciente: __________________________________________________________________ Nombre del hospital en el que se administró el material radiactivo: Medicina Nuclear Teléfono: Nombre y firma del médico responsable de la administración del material radiactivo: _________________________________________________________________________ Fecha en que fue administrado el material radiactivo_____/_____/_____ Radionúclido: Actividad: _____________ (MBq) ____________ (mCi) Rapidez de exposición a 1 metro de distancia del paciente ___________ (mR/h).

NO SE REQUIERE OBSERVAR NINGUNA PRECAUCIÓN ESPECIAL SOBRE SEGURIDAD RADIOLÓGICA DESPUÉS DE ESTA FECHA: _________/_________/___________

Antes de esta fecha, deben observarse las precauciones siguientes: a) Las personas menores de 45 años no deben permanecer a distancias menores a un metro del paciente, b) En el caso de mujeres embarazadas, lactantes o niños, debe evitarse el contacto o la cercanía con el paciente, permaneciendo a distancias mayores a un metro y el menor tiempo posible.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

60 de 271




Para información posterior llamar a: __________________________________ Al final del tratamiento se realizará un levantamiento de niveles de radiación de las zonas controladas de la instalación, llenando la bitácora correspondiente. Los artículos usados en la manipulación del material radiactivo, como guantes, jeringas, papel absorbente, viales serán almacenados como medida preventiva en la torre de plomo como material con posible contaminación radiactiva, posteriormente se desecharán como material infecto contagioso, contando para esto con una empresa autorizada por la autoridad correspondiente. La estimación de la actividad óptima de un radiofármaco para un procedimiento de tratamiento aplicado a un paciente, es una cuestión compleja. Para evaluar la cantidad requerida para cada tratamiento, se tienen que considerar: la cantidad de actividad óptima para obtener los resultados requeridos, esta no se puede determinar tan fácilmente ya que esta cantidad dependerá del tipo de equipo usado, la parte del cuerpo a estudiar y peso del paciente, las características metabólicas del paciente, las condiciones clínicas y en la mayoría de las veces en la experiencia del médico, por lo tanto la aplicación de estos procedimientos son responsabilidad única y exclusiva de los médicos nucleares. El uso del material radiactivo estará a cargo del personal ocupacionalmente expuesto, bajo las siguientes condiciones: Siempre se manipularan los viales dentro de la torre de plomo. Se mantendrá operando el extractor de vapores durante el tiempo que se esté manipulando material radiactivo que produce vapores (I-131). Para el traslado de material radiactivo se usarán porta-jeringas emplomadas. Se verificará la actividad a administrar a los pacientes mediante el calibrador de dosis. Se llenarán las bitácoras correspondientes. Se realiza la aplicación del material radiactivo al paciente verificando su identidad. Para los casos de tratamientos con I-131 a pacientes que se les administra hasta 30 mCi, se considerarán como pacientes ambulatorios a los cuales se les informarán las condiciones en las cuales se podrán instalar en sus casas particulares de acuerdo a la norma NOM-013-NUCL-1995. Se ha implementado tomar niveles de radiación a un metro del paciente asentando el resultado de esta medición en el registro del paciente. Al final de la jornada de trabajo se realizará un levantamiento de niveles de radiación de las zonas controladas y restringidas de la instalación, llenando la bitácora correspondiente. Los artículos usados en la manipulación del material radiactivo, como guantes, jeringas, papel absorbente, viales serán almacenados como medida preventiva en la torre de plomo como material con posible contaminación radiactiva, posteriormente se desecharán como material infecto contagioso, contando para esto con una empresa autorizada por la autoridad correspondiente. Para el desecho del material radiactivo se seguirá el procedimiento (Desechos de material radiactivo). 5.- ANEXOS. Bitácora de recepción, uso y desecho de material radiactivo.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

61 de 271




Bitácora de levantamiento de niveles de radiación de la instalación. Croquis de la instalación, donde se muestra la ruta crítica de traslado de material radiactivo.


BITÁCORA DE MATERIAL RADIACTIVO (I-131) RECIBIDO - USADO – DESECHADO

FECHA Proveedor No. de lote o folio Act. Recibida Usado Saldo Decaimiento Paciente Estudio

MBq (mCi) MBq (mCi)

MBq (mCi) MBq (mCi)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

62 de 271






FECHA:


1 Mesa de Trabajo










Detector

Marca:

Modelo:

Serie:

Calib.:

Nombre POE:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

63 de 271




11.3.8 PO-Desechos: Manejo o Destino de las Fuentes en Desuso.

1.- OBJETIVO. Realizar el manejo de material radiactivo en desuso y los desechos radiactivos generados durante la operación de las fuentes de radiación ionizante bajo normas de seguridad física y radiológica adecuadas.


2.2. ICRP52: PROTECTION OF THE PATIENT IN NUCLEAR MEDICINE.

3.- DEFINICIONES. ACCIDENTE y/o INCIDENTE: Cualquier evento anormal que involucre a fuentes de radiación ionizante. ACTIVIDAD: El número de transiciones nucleares espontáneas que ocurren por unidad de tiempo en una Cantidad dada de material radiactivo. Formalmente, la actividad A, de una cantidad dada de material radiactivo, es el cociente de dN entre dt, siendo dN el número de transiciones nucleares espontáneas que ocurren en el Intervalo dt. La unidad de actividad es e! becquerel (Bq), donde 1 Bq = 1 desintegración/s (1 Ci = 3.7x1010 desintegraciones/s). ALMACÉN TEMPORAL: La instalación radiactiva autorizada por la Comisión para almacenar fuentes de radiación ionizante por tiempo limitado y que será necesariamente determinado en forma expresa en la autorización correspondiente. ALMACÉN EN TRÁNSITO: Las áreas utilizadas durante el transporte de material radiactivo en las que se almacenen embalajes, contenedores, bultos y las zonas no controladas, tales como: área de estacionamiento; estación terminal; cuarto de almacén o patio de carga y descarga. CONTAMINACIÓN RADIACTIVA SUPERFICIAL: La presencia de una sustancia radiactiva sobre una superficie


Bq/m2 (106 Ci/cm2), en el caso de emisiones alfa, ésta puede ser fija o removible. DESCONTAMINACIÓN: Proceso mediante el cual se reduce o se elimina la contaminación radiactiva. DESECHOS RADIACTIVOS: Cualquier material que contenga o esté contaminado con radionúclidos o concentraciones o niveles de radiactividad, mayores a las señaladas por la Comisión en la norma técnica correspondiente y para el cual no se prevé uso alguno. Se clasifican en desechos radiactivos de nivel bajo, intermedio y alto. FUENTE ABIERTA: Todo material radiactivo que durante su utilización puede entrar en contacto directo con el ambiente.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

64 de 271




PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesto a radiación ionizante o a la incorporación de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el límite establecido en este Reglamento para el público. ZONA CONTROLADA: Es la zona sujeta a supervisión y controles especiales con fines de protección radiológica. ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: Profesional responsable de la seguridad radiológica en toda instalación donde se adquiere, usa o desecha material radiactivo.

4.-REQUISITOS PREVIOS. Colocar el material radiactivo en desuso dentro de la torre de plomo. b) Contar con un lugar adecuado para el almacenamiento de los desechos radiactivos. Mantener en operación el equipo detector de radiación ionizante durante las operaciones descritas en este procedimiento.

5.- MATERIAL Y EQUIPO. Equipo detector y medidor de radiación ionizante portátil. Equipo detector de radiación ionizante de área permanente. Dosímetros personales. Torre de plomo. Contenedores de almacenamiento. Guantes. Bata. Bolsas de plástico.

6.- PRECAUCIONES. El equipo detector y medidor de radiación ionizante portátil deberá estar debidamente calibrado y a disposición del personal ocupacionalmente expuesto dentro de las zonas controladas y restringidas, durante todo el tiempo que se manipule material radiactivo en desuso o desechos radiactivos. El equipo detector de radiación ionizante de área permanente, deberá estar debidamente calibrado y en buen estado y ser colocado dentro de las zonas controladas.

7.- INSTRUCCIONES.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

65 de 271




Para el manejo de material radiactivo en desuso y de desechos radiactivos se deberá: portar dosímetro personal; verificar el buen funcionamiento del equipo detector de radiación portátil y de monitoreo ambiental; portar bata; usar guantes; contar con mampara y almacén de desechos radiactivos. Al momento de que un material radiactivo entra en desuso, se deberá colocar dentro de la torre de plomo para su almacenamiento en tránsito por un periodo aproximado a tres vidas medias. Después de que se ha dejado decaer por tres vidas medias al material radiactivo en desuso, se le transfiere a los contenedores de desechos radiactivos para cumplir un decaimiento de hasta diez vidas medias o llegar a niveles de radiación equiparables con el fondo natural de la parte externa de la instalación. Los artículos usados en la manipulación del material radiactivo, como guantes, jeringas, papel absorbente, viales serán almacenados como medida preventiva en la torre de plomo como material con posible contaminación radiactiva, posteriormente se desecharán como material infecto contagioso, contando para esto con una empresa autorizada por la autoridad correspondiente Los movimientos antes descritos serán registrados en las bitácoras de recepción, uso y desechos de cada material radiactivo que se maneja en esta instalación, así mismo se ha generado un registro para el control de los desechos radiactivos, estos documentos serán llenados por el personal ocupacionalmente expuesto. Se toman las muestras de las descargas al drenaje, antes de ingresar al registro municipal. Procedimiento de toma de muestras: NORMA Oficial Mexicana NOM-006-NUCL-1994, Criterios para la aplicación de los límites anuales de incorporación para grupos críticos del público. 5.6 Los valores de la columna 4 suponen que un individuo del grupo crítico realiza su consumo anual de agua (0.73m3), ingiriéndolo completamente de la propia salida de la instalación hacia el drenaje. (Esta instalación se encuentra en la ciudad de México, por lo tanto no se tiene ningún individuo que cumpla con este punto). Sin embargo se tomará la muestra en el registro antes de la descarga municipal, con una jeringa de 10 cm3 de volumen, posteriormente se realizará una lectura en el calibrador de dosis con el control en I-131, siendo este radioisótopo el más restrictivo, asentando las lecturas en la bitácora correspondiente. Se tiene considerado realizar muestreo del aguas residuales y enviar estas a un prestador de servicio y contar con un reporte oficial. Como 1m3 equivale a 1,000,000cm3, y se espera una lectura de 1x105Bq/m3, el equivalente esperado en estas muestras serían equiparables al fondo natural por lo tanto, sí se obtiene una lectura superior se restringirá el desecho de material radiactivo hasta llegar al límite de la normativa actual. La forma de estar dentro de los límites de norma será, mediante la dilución del material radiactivo en el consumo de agua del hospital.

8.- ANEXOS

Bitácoras de desechos radiactivos. Bitácora de Muestreo-Verificación de Descarga al Drenaje


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

66 de 271




Centro Hospitalario Universidad, S.A. de C.V. BITÁCORA DE DESECHOS RADIACTIVOS

INGRESO DESECHO FINAL

ISOTOPO

FECHA DE INGRESO

# SERIE

ACTIVIDAD DESUSO A PARTIR DE

UBICACIÓN TEMPORAL

NIVEL DE RADIACIÓN A CONTACTO (mR/hr)

FECHA DE BAJA

DESTINO FINAL FUENTE

NIVEL DE RADIACIÓN A CONTACTO (mR/hr)

FECHA CALIBR.

Centro Hospitalario Universidad, S.A. de C.V BITÁCORA DE MUESTREO-VERIFICACIÓN DE DESCARGA AL DRENAJE

FECHA ISÓTOPO VOLUMEN (ml)

CONVERSIÓN DE VOLUMEN A 1m3

EVALUACIÓN DE LA MUESTRA Bq/ m3

LÍMITE DE LA NORMA Bq/ m3

CONCLUSIONES


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

67 de 271




11.4.1.PA-Elab-Rev-Aprob-Proc: Elaboración, Revisión y Aprobación de los Procedimientos.

1.- OBJETIVO. Deslindar las responsabilidades inherentes a la elaboración, revisión y aprobación de los procedimientos descritos en este manual.

2.-REFERENCIAS. 2.1 Instructivo para la preparación del Manual de Procedimientos de Seguridad Radiológica, Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias (CNSNS), Marzo 2001. 2.2 Reglamento General de Seguridad Radiológica, Diario Oficial de la Federación, 22 de Noviembre de 1988.

3.-DEFINICIONES. COMISIÓN NACIONAL DE SEGURIDAD NUCLEAR Y SALVAGUARDIAS: C.N.S.N.S. ó Comisión. PERMISIONARIO: Persona física o moral que posee la titularidad de la autorización, permiso o licencia expedidos por la Comisión para desarrollar una actividad autorizada por la misma (Representante Legal). ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: Profesional responsable de la seguridad radiológica en toda instalación donde se adquiere, usa o desecha material radiactivo. PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesto a radiación ionizante o a la incorporación de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el límite establecido en este Reglamento para el público. COMITÉ DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: La organización interna del permisionario deberá contar con un Comité de Seguridad Radiológica que tendrá bajo su dirección y vigilancia todo lo relacionado con la protección radiológica en el centro de trabajo. Este grupo dependerá directamente del Titular de la licencia, permiso o autorización. El Comité de Seguridad Radiológica deberá estar apoyado por la Dirección General en todos los aspectos relacionados con la elaboración, ejecución, supervisión y modificación del Programa de Seguridad Radiológica. Al Jefe de este Grupo se le designará como encargado de seguridad radiológica.

4.- REQUISITOS PREVIOS. Contar con licencia vigente emitida por la Comisión. Conocer las obligaciones establecidas en el Reglamento General de Seguridad Radiológica, para el Comité de seguridad radiológica de la instalación.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

68 de 271




5.- MATERIAL Y EQUIPO.

No procede.

6,. PRECAUCIONES.

No procede.

7.- INSTRUCCIONES. La elaboración de los procedimientos para trabajar con material radiactivo es responsabilidad directa del Encargado de Seguridad Radiológica, según el Artículo 154 fracción I y en la fracción II indica que deberá darlos a conocer al personal ocupacionalmente expuesto: Artículo 154.- Son obligaciones de los encargados de seguridad radiológica: I.- Establecer los procedimientos de seguridad radiológica y física aplicables a la adquisición, importación, exportación, producción, posesión, uso, transferencia, transporte, almacenamiento y destino o disposición final de los materiales radioactivos y dispositivos generadores de radiación ionizante; para revisión y aprobación en su caso de la Comisión. II.- Adiestrar y calificar al personal ocupacionalmente expuesto en la aplicación correcta de las normas y procedimientos de seguridad radiológica y física, así como vigilar su cumplimiento durante las operaciones que se realicen con las fuentes de radiación ionizante. La revisión es responsabilidad del Representante Legal como se indica también en el mismo Reglamento: Artículo 148.- Son obligaciones del permisionario: II.- Apoyar al encargado de seguridad radiológica en todos los aspectos relacionados con la elaboración, ejecución, supervisión y modificación del Programa de Seguridad Radiológica; III.- Proporcionar a todo el personal ocupacionalmente expuesto, el entrenamiento, información, vestuario, equipo, accesorios y dispositivos de protección radiológica adecuados al trabajo que realicen y la atención medica necesaria en los casos de accidentes radiológicos; IV.- Cumplir con los compromisos contenidos en el Informe de Seguridad Radiológica aprobado por la Comisión y con las condiciones de la licencia, permiso o autorización; VII.- Vigilar que el encargado de seguridad radiológica cumpla con sus funciones, analizando y evaluando conjuntamente con él los reportes, informes y registros que sobre seguridad radiológica le sean presentados; VIII.- Vigilar que se efectúen periódicamente revisiones y análisis de los procedimientos de trabajo, del equipo empleado y de las instalaciones de acuerdo a lo señalado en el informe de seguridad radiológica;


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

69 de 271




IX.- Elaborar y mantener en condiciones operativas el Plan de Emergencia; X.- Elaborar y dar a conocer a todo el personal ocupacionalmente expuesto el Manual de Procedimientos de Seguridad Radiológica; La aprobación de este Manual de Procedimientos está a cargo del órgano regulador en esta materia que en nuestro país es la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias. Artículo 50.- La Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias es un órgano desconcentrado dependiente de la Secretaría de Energía, Minas e Industria Paraestatal, con las siguientes atribuciones: I.- Vigilar la aplicación de las normas de seguridad nuclear, radiológica, física y las salvaguardias para el funcionamiento de las instalaciones nucleares y radiactivas se lleven a cabo con la máxima seguridad para los habitantes del país. III.- Revisar, evaluar y autorizar las bases para el emplazamiento, diseño, construcción, operación, modificación, cese de operaciones, cierre definitivo y desmantelamiento de instalaciones nucleares y radiactivas; así como todo lo relativo a la fabricación, uso, manejo, almacenamiento, reprocesamiento y transporte de materiales y combustibles nucleares, materiales radiactivos y equipos que los contengan; procesamiento, acondicionamiento, vertimiento y almacenamiento de desechos radiactivos, y cualquier disposición que de ellos se haga. V.- Expedir, revalidar, reponer, modificar, suspender y revocar, los permisos y licencias requeridos para las instalaciones radiactivas de acuerdo a las disposiciones legales, así como recoger y retirar en su caso los utensilios, equipos, materiales existentes y, en general, cualquier bien mueble contaminado, en dichas instalaciones;

8.- ANEXOS. No procede.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

70 de 271




11.4.2. PA-Zonas: Determinación de las Zonas (controladas, no controladas, restringida). 1.- OBJETIVO. Definir las zonas de esta instalación.


3.- DEFINICIONES. ACCIDENTE y/o INCIDENTE: Cualquier evento anormal que involucre a fuentes de radiación ionizante. ACTIVIDAD: El número de transiciones nucleares espontáneas que ocurren por unidad de tiempo en una Cantidad dada de material radiactivo. Formalmente, la actividad A, de una cantidad dada de material radiactivo, es el cociente de dN entre dt, siendo dN el número de transiciones nucleares espontáneas que ocurren en el Intervalo dt. La unidad de actividad es e! becquerel (Bq), donde 1 Bq = 1 desintegración/s (1 Ci = 3.7x1010 desintegraciones/s). ALMACÉN TEMPORAL: La instalación radiactiva autorizada por la Comisión para almacenar fuentes de radiación ionizante por tiempo limitado y que será necesariamente determinado en forma expresa en la autorización correspondiente. ALMACÉN EN TRÁNSITO: Las áreas utilizadas durante el transporte de material radiactivo en las que se almacenen embalajes, contenedores, bultos y las zonas no controladas, tales como: área de estacionamiento; estación terminal; cuarto de almacén o patio de carga y descarga. CONTAMINACIÓN RADIACTIVA SUPERFICIAL: La presencia de una sustancia radiactiva sobre una superficie




Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

71 de 271




PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesto a radiación ionizante o a la incorporación de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el límite establecido en este Reglamento para el público. ZONA CONTROLADA: Es la zona sujeta a supervisión y controles especiales con fines de protección radiológica. ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: Profesional responsable de la seguridad radiológica en toda instalación donde se adquiere, usa o desecha material radiactivo. EGRESO DE UN PACIENTE : Situación en la que ya no es necesaria la permanencia de un paciente al que se le ha administrado material radiactivo, en una instalación controlada y bajo vigilancia médica constante, haciendo posible que el paciente abandone tal instalación. ADMINISTRACION DE MATERIAL RADIACTIVO : Incorporación de material radiactivo en el organismo por cualquier vía y bajo prescripción médica.

4.- REQUISITOS PREVIOS. Delimitar las áreas donde puede transitar público en general y donde solo puede ingresar personal ocupacionalmente expuesto.

5.- MATERIAL Y EQUIPO. Letreros y leyendas preventivas.

6.- PRECAUCIONES. Mantener en buenas condiciones los letreros y leyendas preventivas.

7.- INSTRUCCIONES. ZONA CONTROLADA: Solo puede acceder personal autorizado: Radiofarmacia (solo Personal Ocupacionalmente Expuesto), cuarto de aplicaciones, sala de la gamma-cámara (POE y pacientes). ZONA NO CONTROLADA: Es el área donde puede circular el público en general: sala de espera, recepción y consultorio médico. Artículo 154.- Son obligaciones de los encargados de seguridad radiológica:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

72 de 271




V.- Identificar las zonas, lugares, operaciones y condiciones que potencialmente puedan causar exposición a la radiación;

8.- ANEXOS. Planos de la instalación. (Se encuentran en la gaveta del cuarto caliente )

11.4.3. PA-Niveles-Referencia: Determinación de los Límites y Niveles de Referencia.

1.- OBJETIVO. Definir los límites de referencia para evitar la sobre-exposición del personal ocupacionalmente expuesto de esta instalación.


3.-DEFINICIONES. ACCIDENTE y/o INCIDENTE: Cualquier evento anormal que involucre a fuentes de radiación ionizante. FUENTE ABIERTA: Todo material radiactivo que durante su utilización puede entrar en contacto directo con el ambiente. PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesto a radiación ionizante o a la incorporación de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el límite establecido en este Reglamento para el público. ZONA CONTROLADA: Es la zona sujeta a supervisión y controles especiales con fines de protección radiológica. ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: Profesional responsable de la seguridad radiológica en toda instalación donde se adquiere, usa o desecha material radiactivo. LÍMITE: Un límite es el valor de una magnitud que no ha de ser superado. NIVEL: Un nivel de referencia no es un límite, sino el valor de una magnitud que sirve para decidir una conducta determinada.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

73 de 271




4.-REQUISITOS PREVIOS. Contratar un servicio de dosimetría personal.

5.- MATERIAL Y EQUIPO. Dosímetros personales. Reporte de dosimetría personal. Registro de dosimetría personal.

6.- PRECAUCIONES. Trabajar bajo las condiciones de seguridad física y radiológica adecuadas para el servicio de medicina nuclear.

7.- INSTRUCCIONES. R.G.S.R. Artículo 16.- El permisionario como parte de su programa de protección radiológica, deberá establecer niveles de referencia, incluyendo como mínimo los siguientes: nivel de registro, nivel de investigación y nivel de intervención. R.G.S.R. Artículo 17.- El nivel de registro es un valor definido por la Comisión para el equivalente de dosis, equivalente de dosis efectivo o la incorporación de radionúclidos, por encima del cual la información tiene el interés suficiente, desde el punto de vista de la seguridad radiológica, para su registro y conservación. En esta instalación se lleva registro de todos los equivalentes de dosis reportados por el prestador de servicio de dosimetría personal ALSA Dosimetría, S. de R.L. de C.V. El nivel de investigación es un valor del equivalente de dosis, del equivalente de dosis efectivo o de la incorporación, que se considera suficientemente importante para justificar una investigación de las causas por las que se rebasó. En esta instalación se realizará una investigación cuando se rebase el nivel de 2.5 mSv en un mes, basándose en que el personal ocupacionalmente expuesto cumple con sus labores con material radiactivo atendiendo las normas establecidas en este manual, sin embargo el Encargado de Seguridad Radiológica llevará a cabo una investigación de las razones por las cuales se pudo rebasar este nivel, con el resultado de esta investigación se realizarán cambios para optimizar el programa de seguridad radiológica de esta instalación. El nivel de intervención es el valor previamente establecido para cualquier magnitud usada en seguridad radiológica, que de superarse indica una situación que requiere tomar medidas correctivas. En esta instalación se realizará una intervención cuando se rebase el nivel de 3.5 mSv en un mes, basándose en que no se debe rebasar el límite anual para personal ocupacionalmente expuesto, teniendo como acción


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

74 de 271




inmediata al conocer la razón por la que se ha rebasado este nivel, el reprogramar la carga de trabajo del personal ocupacionalmente expuesto que se ha reportado con este nivel elevado, considerando la estadística de las últimas 52 semanas de los equivalentes de dosis. Artículo 154.- Son obligaciones de los encargados de seguridad radiológica: V.- Identificar las zonas, lugares, operaciones y condiciones que potencialmente puedan causar exposición a la radiación;

8.- ANEXOS. Registro de dosimetría personal.

11.4.4. PA-Seguridad-Física: Seguridad Física en la Zona de Almacenamiento y Uso de las Fuentes de Radiación Ionizante.

1.-OBJETIVO. Mantener la seguridad física de las zonas que integran esta instalación.


3.-DEFINICIONES. PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesto a radiación ionizante o a la incorporación de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el límite establecido en este Reglamento para el público. ZONA CONTROLADA: Es la zona sujeta a supervisión y controles especiales con fines de protección radiológica. ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: Profesional responsable de la seguridad radiológica en toda instalación donde se adquiere, usa o desecha material radiactivo.

4.- REQUISITOS PREVIOS.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

75 de 271




Mantener en buen estado todos los sistemas de seguridad física de la instalación.

5.- MATERIAL Y EQUIPO. Chapas de seguridad.

6.- PRECAUCIONES. Al finalizar la jornada diaria de labores verificar que todas las chapas estén cerradas, cumpliendo con las condiciones de seguridad física del servicio de medicina nuclear.

7.- INSTRUCCIONES. El control de acceso a la instalación se lleva a través de una recepcionista y del médico nuclear, pasando a las zonas controladas solo los pacientes y a las personas que se necesiten de apoyo, con lo anterior se limita el acceso a las zonas donde se maneja material radiactivo. Al final de la jornada de trabajo diario, el personal ocupacionalmente expuesto cierra con llave la puerta del área de gammagrafía y cuarto caliente, la puerta principal del Departamento de Medicina Nuclear del Centro Hospitalario Universidad, S.A. de C.V., queda bajo la supervisión del servicio de guardias de seguridad con que cuenta esta instalación.

8.- ANEXOS. No procede.

11.4.5.PA-Insp-Aud-Internas: Inspecciones y Auditorías Internas.

1.-OBJETIVO. Mantener actualizadas las condiciones de seguridad física y radiológica de la instalación.

2.-REFERENCIAS. Reglamento General de Seguridad Radiológica.

3.-DEFINICIONES. AUDITORIA: El examen de los registros, documentos, programas y procedimientos relacionados con la seguridad radiológica de la instalación radiactiva, así como del inventario de material radiactivo o los equipos que lo contengan conforme a lo establecido en la autorización, permiso o licencia correspondiente, así como en las disposiciones de este Reglamento.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

76 de 271




4.- REQUISITOS PREVIOS. Tener establecidos y actualizados los registros de control del manejo de material radiactivo.

5.- MATERIAL Y EQUIPO. Bitácoras de control.

6.- PRECAUCIONES.

No procede.

7.- INSTRUCCIONES. El representante legal y el encargado de seguridad radiológica han llegado a la conclusión que la elaboración del informe anual de actividades en seguridad radiológica de esta instalación, es la auditoría e inspección interna de los trabajos realizados en esta materia, ya que queda evidencia por escrito de que se ha realizado.

8.- ANEXOS.

No procede.

11.4.6. PA-Registros: Mantenimiento de Registros.

1.- OBJETIVO. Mantener actualizados los registros de control necesarios para cumplir con el programa de seguridad radiológica de esta instalación.


3.-DEFINICIONES. PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesto a radiación ionizante o a la incorporación de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el límite establecido en este Reglamento para el público.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

77 de 271




ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: Profesional responsable de la seguridad radiológica en toda instalación donde se adquiere, usa o desecha material radiactivo.

4.- REQUISITOS PREVIOS. Contar con las bitácoras para cumplir con el programa de seguridad física y radiológica.

5.- MATERIAL Y EQUIPO. Bitácoras.

6.- PRECAUCIONES. Mantener actualizadas las bitácoras.

7.- INSTRUCCIONES. En cada uno de los procedimientos descritos en este manual se han dado a conocer las diferentes bitácoras que se requieren para el control de material radiactivo, personal ocupacionalmente expuesto, equipo detector y medidor de radiación ionizante, con que cuenta esta instalación. El personal ocupacionalmente expuesto tiene la obligación de mantener estas bitácoras actualizadas. El encargado de seguridad radiológica tiene la obligación de supervisar estas actualizaciones y generar las recomendaciones al representante legal para optimizar la seguridad radiológica, basándose en el análisis de estos registros. El Representante Legal tiene la obligación de proporcionar los recursos necesarios para mantener estos registros actualizados y realizar los cambios que sean pertinentes para mejorar la seguridad radiológica de la instalación, posterior a la evaluación que realice de estos registros.

8.- ANEXOS. No procede, ya que en cada procedimiento se han anexado ejemplos de los registros que se requieren en cada uno de ellos.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

78 de 271




11.4.7. PA. PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO. PROGRAMACION DE ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR .

AREA No. DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

Médico 1 Entrega prescripción médica (receta u oficio médico) a su paciente donde solicita el estudio que requiere.

Paciente 2 Presenta la prescripción médica mediante su receta u oficio medico, solicitando el estudio que requiere el paciente.

Recepción Medicina Nuclear 3 Recibe la receta u oficio médico en donde viene descrito el estudio a realizar, se dan Indicaciones, cita y costo del estudio. (MISP 1)

Paciente 4 Evalúa el costo del estudio y determina si se realiza o no en dicho Hospital.

¿CONVENIENTE?

5 SI

Paciente 6 Procede a reservar su cita.

Recepción Medicina Nuclear 7 Se le hace la reservación para realizar estudio, Se le dan indicaciones correspondientes, costo y código para realizar el tramite de pago.

Recepción Medicina Nuclear 8 Le entrega programa de estudios que fueron reservados en el día al Técnico en Medicina Nuclear quien procede a pedir dicho material radiactivo a MYMSA, ININ o ACCESOFARMA cuyos proveedores entregaran en la fecha y hora que se programo al paciente.

Paciente 9 Se presenta al Dpto. de Caja para realizar tramite de facturación, posteriormente se dirige al Dpto. de Medicina Nuclear en el horario que reservo su cita para realizar estudio.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

79 de 271




AREA No. DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

Recepción de Medicina Nuclear 10 Le solicita la copia de su factura y notifica al técnico que el paciente llego a realizarse su estudio.

Técnico en Medicina Nuclear 11 Se dirige por el paciente para iniciar el estudio correspondiente y le entrega cuestionario clínico para ser llenado y Concentimiento informado

Se le indica al paciente después de realizado Técnico en Medicina Nuclear 12 el estudio que se le entregará el resultado en 48 hrs. (pacientes internados en el hospital el mismo día se entrega resultado).

Técnico 13 Procesa el estudio, lo imprime y lo entrega al médico nuclear. (pro- Procesamiento)

Médico 14 Interpreta el estudio. En caso de urgencia, se informa de manera verbal o telefonica realizando el proceso de escuchar , escribir , leer y confirmar el resultado del estudio y anotando en la bitocara de comunicación efectiva.

Recepción de Medicina Nuclear 15 Realiza la trascripción de dicho estudio y lo archiva para que posteriormente sea entregado al paciente en la fecha acordada. FIN DE PROCEDIMIENTO

DIAGRAMA DE FLUJO


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

80 de 271




1.-Entrega prescripción médica (receta u oficio médico) a su paciente donde solicita el estudio que requiere. 2.- Presenta la prescripción médica mediante su receta u oficio medico, solicitando el estudio que requiere el paciente. 3.- Recibe la receta u oficio médico en donde viene descrito el estudio a realizar, se dan indicaciones, cita y costo del estudio. 4.- Evalúa el costo del estudio y determina si se realiza o no en dicho Hospital. ¿CONVENIENTE? 5.-SI 6.- Procede a reservar su cita. 7.- Se le hace la reservación para realizar estudio, se le dan indicaciones correspondientes, costo y código para realizar tramite de facturación. 8.- Le entrega programa de estudios que fueron reservados al Técnico en Medicina Nuclear quien procede a pedir dicho material radiactivo a MYMSA, ININ o ACCESOFARMA cuyos proveedores entregaran en la fecha y hora que se programo al paciente. 9.- Se presenta al Dpto. de Caja para realizar tramite de facturación, posteriormente se dirige al Dpto. de Medicina Nuclear en el horario que reservo su cita para realizar estudio. 10.- Le solicita la copia de su factura y notifica al técnico que el paciente llego a realizarse su estudio. 11.- Se dirige por el paciente para iniciar el

INICIA

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11

12

13 14

15


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

81 de 271




estudio correspondiente y le entrega cuestionario clínico al paciente para ser llenado(ver ANEXOS). 12.- Se le indica al paciente después de realizado el estudio que se le entregará el resultado en 24 hrs. (pacientes internados en el hospital el mismo día se entrega resultado). 13.- Procesa el estudio, lo imprime y lo entrega al médico. 14.- Interpreta el estudio. 15.- Realiza la trascripción de dicho estudio y lo archiva para posteriormente sea entregado al paciente en la fecha acordada. FIN DE PROCEDIMIENTO NOTA: Continuación de procedimientos de estudios internos se anexan terminando el manual de procedimientos específicos.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

82 de 271




ANEXOS HOSPITAL SAN ÁNGEL INN UNIVERSIDAD CONSENTIMIENTO INFORMADO AL PACIENTE PROGRAMADO PARA ESTUDIO DE MEDICINA NUCLEAR. FORMATO UNIVERSAL VER FORMATOS *


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

83 de 271




PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE MATERIALES PELIGROSO 1.- INTRODUCCIÓN 2.- DEFINICIONES 3.- PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE MATERIALES RADIACTIVOS 4.- RECEPCIÓN DE MATERIALES RADIACTIVOS 5.- MANEJO Y USO DE MATERIALES RADIACTIVOS 6.- ALMACENAMIENTO DE MATERIALES RADIACTIVOS 7.- TRANSPORTE INTERNO DE MATERIAL RADIACTIVO 8.- PROCEDIMIENTO PARA ATENCION DE PACIENTES PARA TRATAMIENTO CON YODO 131. 9.- DERRAME DE MATERIAL RADIACTIVO 10.-DISPOSICIÓN FINAL DE MATERIALES RADIACTIVOS

1.- INTRODUCCIÓN Los Materiales Radiactivos son materiales que contienen radio nucleidos y su peligrosidad depende de la cantidad de radiación que genere así como de la clase de desintegración radiactiva que sufra. El personal que maneja estos materiales debe ser Médico Nuclear, Técnico en Medicina Nuclear ó Técnico Radiólogo, haber tomado un curso de Seguridad Radiológica y estar dado de alta como POE ante la Comisión de Seguridad Nuclear y Salvaguardas.

2.- DEFINICIONES POE: Personal Ocupacionalmente expuesto. ERS: Encargado de Seguridad Radiológica.

3.- .- PROCEDIMIENTO PARA MANEJO DE MATERIALES RADIACTIVOS Ver procedimientos operativos para el manejo de materiales radiactivos


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

84 de 271




4.- RECEPCIÓN DE MATERIALES RADIACTIVO Políticas de Recepción El ingreso de todo material radiactivo deberá realizarse directamente en el área de Medicina Nuclear. La recepción de material radioactivo únicamente la puede llevar a cabo un POE. El proveedor no podrá dejar el material radiactivo en el área sin que el POE le haya recibido. Recepción de Materiales Radiactivos.

Responsable

Actividad

Proveedor Hace entrega de la hoja de material radiactivo en donde se especifica el radionúclido, la actividad y la fecha de calibración.

POE/ESR Revisa el estado del embalaje en el que se encuentra el material radiactivo. Realiza un levantamiento de niveles de radiación al embalaje y si se encuentra en niveles de fondo radiactivo se procede a recibir el material. Anota en la bitácora de material radiactivo la fecha en que se recibe el material, el número de receta, el tipo de material radiactivo que se recibe, la actividad y la hora de calibración.

5.- MANEJO Y USO DE MATERIALES RADIACTIVOS Los materiales radiactivos que se manejan en el Hospital San Angel Inn Universidad son fuentes abiertas, por lo que para utilizarlas el personal ocupacionalmente expuesto deberá de utilizar bata, guantes, dosímetro de cuerpo entero y dosímetro de anillo.

6.- ALMACENAMIENTO DE MATERIALES RADIACTIVOS Los materiales radiactivos en unidosis deberán almacenarse dentro de los contenedores blindados hasta su utilización. Así mismo estos contenedores blindados deberán colocarse dentro del corral de plomo que se encuentra en el cuarto caliente.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

85 de 271




7.- TRANSPORTE INTERNO DEL MATERIAL RADIACTIVO

Responsible Actividad

Técnico ó Médico de Medicina Nuclear (POE)

Coloca el contenedor de plomo que contiene el material radiactivo en el contenedor o la mesa destinada para transportarlo dependiendo de la dosis que se vaya a administrar así como guantes, contador Geiger Müller y chaleco de plomo.

Elevador

EL TMN Acude al elevador justo antes de la salida al area común. ( desaloja a a personas si es que estan dentro de este) acude al quinto piso para trasladar el material radiactivo especifico

Técnico ó Medico de Medicina Nuclear (POE)

Se dirige a la habitación 523 . Una vez ahí llega a la central de enfermería y le informa a la enfermera encargada del paciente que se va a aplicar un material radiactivo y dependiendo del estudio se le indicará a que hora tiene que trasladar a su paciente al Departamento de Medicina Nuclear para la adquisición de imágenes de su estudio, así mismo se le informará que se le administro una dosis muy pequeña de material radioactivo y que no necesita precauciones especiales. En caso de que se trate de Aplicación Terapéutica de Yodo 131, esta se administrará en la habitación destinada ante la CNSNS y se darán indicaciones escritas y verbales a la enfermera en turno que este a cargo del paciente.

Enfermera

Deberá firmar el formato de indicaciones que entrega el técnico de Medicina Nuclear y revisar que dichas indicaciones estén claras y en caso de tener alguna duda resolverla en ese momento con el personal de Medicina Nuclear.

Técnico ó Medico de Medicina Nuclear (POE)

Una vez finalizada la administración del material radiactivo guardará todo los insumos utilizados en el contenedor destinado y se dejarán decaer siete vidas medias, para poder desecharlo como basura común.

8.- Procedimiento para atención de Pacientes para tratamiento con Yodo 131


Médico Tratante

Extiende una receta médica en donde indica a su paciente la aplicación de tratamiento de Yodo 131, la dosis va a depender del diagnóstico de envío.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

86 de 271




Las dosis mas frecuentes son: Bocio tóxico difuso……………..de 15 a 29.9 mCi. CA diferenciado de tiroides……de 100 a 150 mCi.

Paciente

Acude al Servicio de Medicina Nuclear ó habla por teléfono indicando que tiene una orden médica en donde le solicitan se le administre tratamiento de Yodo 131 y necesita saber costo e indicaciones.

Médico Nuclear El Médico Nuclear revisa la orden médica y le informa el costo y le da indicaciones del procedimiento al paciente. Si la dosis es menor a 29.9 mCi de Yodo 131, el paciente puede manejarse como paciente ambulatorio. Si la dosis es mayor a 29.9 mCi el paciente tiene que internarse. Se le dan indicaciones de los medicamentos que tiene que suspender y por cuanto tiempo y se programa la cita para internamiento. Se le informa al paciente que se le va administrar su tratamiento y que tiene que estar aislado de 2 a 3 días, dependiendo de cómo vayan bajando los niveles de radiación. Solicita la dosis de Yodo 131 para la fecha que esta programado el paciente. Llama al departamento de admisión para reservar la habitación 523, que es la que se tiene dada de alta en la CNSNS para el manejo de pacientes con radiofármacos, con fecha de internamiento de la paciente. Informa al jefe de piso de la fecha de ingreso del paciente para tratamiento con radiofármacos. Entrega información sobre los cuidados específicos a la enfermera encargada del paciente. Verifica que la habitación cuente con todas las señalizaciones y equipo de protección personal que se necesiten en coordinación con el Jefe del Servicio.

Departamento de Admisión

Reserva la habitación e informa al paciente y le toma los datos durante el ingreso. Traslada al paciente a la habitación 523. Llegando a Central de enfermería informa a la enfermera encargada que la paciente acude para aplicación de tratamiento de Yodo 131.

Enfermera/Jefa de servicio

Avisa al Médico Nuclear que su paciente ya se encuentra internado para la aplicación de su tratamiento.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

87 de 271




Toma signos vitales. Avisa a los médicos residentes para que realicen la historia clínica. Verifica que la habitación cuente con todas las señalizaciones y equipo de protección personal que se necesiten.

Medico Nuclear Mide la dosis a administrar. Realiza el traslado de material radiactivo de acuerdo al procedimiento de transporte interno . Entrega a la enfermera encargada indicaciones por escrito del manejo de pacientes a quienes se ha administrado tratamiento con materiales radiactivos. Informa al paciente y a los familiares en forma verbal y por escrito sobre las indicaciones que debe seguir durante los siguientes días. El paciente va a quedar en aislamiento de 2 a 3 días dependiendo de cómo vayan disminuyendo sus niveles de radiación. Procede a colocarse el chaleco y el collarín de plomo y procede a la administración del tratamiento. Realiza los levantamientos de niveles a un metro del paciente, en la sala de la suite y en el pasillo de acceso a la habitación. Anota las indicaciones en el expediente indicando que su dieta se va a manejar en desechables y con abundantes líquidos. Realiza levantamiento de niveles todos los días hasta que estos se encuentren por debajo de 5 mR/h a 1 metro. Da de alta al paciente con indicaciones por escrito de aislamiento en domicilio durante 5 días. Cita al paciente a los 5 días para medir sus niveles de radiación e informarle si ya puede reintegrarse a sus actividades normales.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

88 de 271




9.- DERRAME DE MATERIAL RADIACTIVO

En caso de que suceda algún derrame de material radiactivo, el procedimiento a seguir es el siguiente.


Técnico ó Médico de Medicina Nuclear (POE)

Acordonar el área dónde se derramó el material. Monitorear el área con el detector Geiger Müller para ver la rapidez de exposición. Avisar al Encargado de Seguridad Radiológica. Colocarse guantes, cubre bocas y lentes de seguridad. Recoger con material absorbente y material líquido (puede ser jabón) para descontaminar del material radiactivo el área donde se haya derramado. Esto deberá de hacerse de afuera hacia dentro en el área donde ocurrió el derrame. Colocar el material absorbente en una bolsa de plástico transparente así como así como el cubre bocas y los guantes. Cerrar bien la bolsa de plástico y anotar los siguientes datos: Material Radiactivo derramado. Vida media del material radiactivo. Actividad aproximada derramada en Bq ó Ci. Fecha del derrame. Colocar la bolsa bien cerrada y etiquetada en el área de desechos hasta dejarla decaer 7 vidas medias y que al realizar el monitoreo nos de radiación de fondo ambiental. Realizar un levantamiento de niveles de radiación empezando por el área donde se produjo el derrame y después en todas las áreas cercanas. Si los niveles encontrados no son significativos, ó si es necesario repetir el procedimiento de descontaminación ó si el área permanecerá acordonada y por cuanto tiempo.

Encargado de Seguridad Radiológica

Ayudara al personal técnico en el proceso de descontaminación y monitoreo del área.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

89 de 271




Dará aviso a la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardas. Hará un informe detallando como y cuando ocurrió el derrame y que medidas se aplicaron para entregarlo a la brevedad a la CNSNS. Estará al pendiente de la dosimetría acumulada del personal, para tomar medidas de acuerdo al reporte.

10.- DISPOSICION FINAL DE MATERIALES RADIACTIVOS

Para la disposición final de materiales radiactivos como Unidosis que se utilizan en el Departamento de Medicina Nuclear la llevara a cabo la Radio farmacia externa que haya entregado el material radiactivo. Los insumos que se hayan utilizado como agujas ó jeringas contaminadas se depositarán en el contenedor de punzo cortantes que se encuentra en el área plomada de manejo de desechos radiactivos, el cual cuando se llena al 80% de su capacidad se cierra y se deja decaer durante 2 meses. Los insumos utilizados como guantes, torundas ó fleboteck quirúrgico se depositan en bolsas transparentes anotando el radioisótopo de que se trate, fecha y vida media y se dejaran decaer en el área plomada de desechos radiactivos, durante siete vidas medias ó hasta que el monitoreo nos de radiación de fondo ambiental.

PO PROCEDIMIENTO PARA MANEJO DE RPBI EN MEDICINA NUCLEAR

CONTENIDO 1.-Introducción 2.-Propósito 3.-Alcance 4.-Objetivo 5.- Procedimiento


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

90 de 271




1.- INTRODUCCIÓN.

Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos, y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente. Se consideran residuos peligrosos biológico infecciosos los siguientes: La Sangre La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los derivados no comerciales, incluyenso las células progenitoras, hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultamte (hemoderivados) Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos Los patológicos Los tejidos, órganos y partes que se extirpan durante las necropcias, la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica que no se encuentren en formol Las muestras biológicas para análisis clínico, químico, microbiológico, citológico e histológico, excluyendo orina y excremento Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatógenos en centros de investigación y de bioterios Residuos No anatómico Son residuos no anatómicos los siguientes: Los recipientes desechables que contengan sangre líquida Los materiales de curación, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinivial, líquido pericardico, líquido pleural, LCR o líquido peritoneal Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener estos, de pacientes copn sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la SSA mediante memorandum interno o el boletín epidemiológico Los materiales desechables que estén empapados, saturados o goteando sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorragicas, asó como otras enfermedaes infecciosas emergentes según sea determinado por la SSA mediante memorandum interno o el boletín epidemiológico Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatógenos Los objetos punzocortantes Los que han estado em contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico, únicamente: tubos capilares, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodérmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo material de vidrio roto en el labotarorio, el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal

2.-PROPÓSITO.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

91 de 271




Cumplir con la Norma Oficial Mexicana 087- SEMARNAT-2002.

3.-ALCANCE. Aplica a todas las áreas del hospital donde se generen Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI)

4.-OBJETIVO Contar con un documento que guié las acciones para el manejo correcto de los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI) en el servicios Medicina Nuclear.

5.-PROCEDIMIENTO.

Responsible

Actividad

Medicina Nuclear (Punzo cortantes) Medicina Nuclear ( material radiactivo de desecho)

Genera Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos.

Personal operativo ( Técnico en medicina Nuclear)

Realiza clasificación y envasado de residuos ya sea infecciosos o radiactivos.( rotular) Se designa bolsa especial para residuos radiactivos. Se deja decaer en cuarto caliente ( 48 horas ) y posteriormente se vierte a la basura municipal

Personal Técnico MN Retira RPBI y deposita en séptico en contenedor rojo. (Utilizando equipo de seguridad)

Personal de limpieza Retira RPBI y deposita en almacenamiento temporal en los horarios establecidos

Personal Limpieza Realiza limpieza y desinfección de elevador.

Personal de empresa externa

Retira RPBI de almacenamiento temporal para tratamiento y disposición final.

Jefe de servicio de Medicina Nuclear y Coordinación de Infecciones.

Supervisa la separación correcta de RPBI.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

92 de 271




1.- Justificación En materia de seguridad del paciente, el prevenir errores que causen o puedan causar daño al paciente es fundamental. La identificación correcta de pacientes, la efectiva comunicación verbal o telefónica entre profesionales de la salud, la prevención de errores en la administración de medicamentos de alto riesgo, la garantía de realizar procedimientos correctos, en pacientes y en lugar correcto, la prevención de infecciones por personal de salud y la prevención de caídas de pacientes son estrategias vitales en el tema. Por lo anterior, El Hospital San Ángel Inn, elabora el presente programa que establece los lineamientos y la Metodología para mejorar la Seguridad del Paciente en el Servicio de Medicina Nuclear Cumpliendo sus necesidades y de la organización; en materia identificación y prevención.

2. Alcance El presente documento corresponde a la aplicación de las metas internacionales para la seguridad del paciente en el servicios de Medicina Nuclear , las acciones inmediatas a la aplicación de radiofármacos y las medidas de seguridad mientras el paciente espera. Corresponde directamente al personal técnico y médico de Medicina Nuclear, así como Enfermería.

3. Políticas Operativas del Programa

3.1 Identificar correctamente a los pacientes.

Objetivo: Mejorar la precisión en la identificación de los pacientes para prevenir errores que involucran al paciente equivocado.

Programa de Seguridad

del Paciente en Médicina Nuclear ( Equipo híbrido SPECT/CT)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

93 de 271




3.1.1 Con la finalidad de evitar producir errores en los procesos, procedimientos e instrucciones de atención, debe identificarse a todos los paciente con 2 identificadores (nombre Completo y Fecha de Nacimiento) y en apego estricto a los Estándares del Consejo de Salubridad General vigentes. 3.1.2 Los datos a registrar deben respaldados con IFE, Pasaporte o Licencia de Manejo 3.1.2.1 En los casos de Pacientes pediátricos los datos a registrar deben ser respaldados con IFE, Pasaporte o licenica de Manejo del Responsable legal. 3.1.2.2 Deben ser considerados pacientes pediátricos de 0 a 17 años 364 días. 3.1.3 Los datos de identificación deben registrarse en apego estricto a la siguiente tabla:

Tipo de Paciente Forma de Registro Ubicación de Registro

3.1.3.1Paciente Solo o Acompañado que presenta datos de Identificación oficial

Nombre: (Apellido Paterno, Materno y Nombre (s) Fecha de Nacimiento: En Formatos Impresos incluyendo pizarrón de En documentos impresos por Sistema quedará :xx/siglas del mes (sep)/xxxx

Expediente Clínico Pulsera Blanca impresa por Sistema Solicitudes de Estudio

3.1.3.2 En Pacientes Desconocidos con alteración del estado de conciencia, Inconsciente, Solo y sin identificación o Desconocido en Masa

Número de Expediente Clínico conforme a consecutivo del sistema Leyenda «Paciente Desconocido» Pacientes desconocidos en masa: se identifica con la leyenda “Paciente Desconocido”, seguido por un número consecutivo

•Expediente Clínico •Pulsera Blanca impresa por Sistema •En Solicitudes de Estudios

3.1.4 La Identificación de Paciente Desconocido con alteración del estado de conciencia, Inconsciente, Solo y sin identificación o Desconocido en Masa, debe efectuarse de acuerdo al punto 3.1.3.2 hasta 3.1.5 En Reportes o Placas de Estudios por Imagen, los datos de Identificación deben ser Nombre Completo de Paciente (Apellido Paterno, Apellido Materno, Nombre (s) ) y Número de Expediente Clínico de acuerdo a consecutivo de Sistema. 3.1.6 El Personal de Salud (Enfermería, Médicos, Personal de Imagenología y MN) debe Verificar en en apego al Proceso “SAI-POC-MISP.1-E3, Verificación de Identificación de Paciente antes de Realizar estudios de Gammagrafía

3.2 Mejorar la comunicación efectiva


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

94 de 271




Objetivo: Prevenir errores por órdenes verbales y telefónicas. 3.2.1 Las Indicaciones y/o Resultados de Auxiliares de Diagnóstico vía telefónica entre profesionales de la salud (Médicos, Enfermería, Técnicos) para la atención al Paciente, debe efectuarse en todos los casos con los pasos Escuchar, Escribir, Leer y Confirmar del Proceso SAI-POC-MISP.2-E2.1. 3.2.2 El registro completo de comunicación telefónica debe efectuarse en la bitácora de Comunicación Efectiva de cada Servicio Clínico; de manera legible y completa, con los siguientes datos: Nombre de Paciente Fecha de Nacimiento Fecha y Hora de Comunicación Motivo Información Nombre de Quién Recibe Nombre de Quién Emite Nombre y Firma de Médico que registra Información Observaciones. Persona que confirma

3.3 Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo

Objetivo: Prevenir errores de medicación con electrolitos concentrados asi como materiales radiactivos. Para el Hospital San Ángel Inn, consideramos los materiales radiactivos como medicamentos de Alto Riesgo relacionada a esta meta. ES IMPORTANTE SEÑALAR QUE LOS RADIOISOTOPOS NO PRODUCEN REACCIONES SECUNDARIAS, SIN EMBARGO SE HAN PRESENTANDO CASOS MUY ASILADOS LOS CUALES DEBEN DE SER NOTIFICADOS AL OIEA ( ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGIA ATÓMICA) DEPENDIENTE DE LA ONU. 3.3.1 Todos los Medios de Contraste y radiofármacos, deben ser considerados como de Alto Riesgo e identificados sin excepción con Etiqueta Roja Rectangular y la Leyenda “Medicamento de Alto Riesgo”. 3.3.2 Todo Medicamento de Alto Riesgo debe ser almacenado y/o resguardado de acuerdo a lo siguiente: Almacén General: En sección, gaveta o lugar específico dentro del almacén con la leyenda Medicamentos de Alto Riesgo . De derecha a izquierda en orden alfabético y si hay nombres similares efectuar verificación de principio activo antes de la dispensación. En medicamentos que requieran refrigeración para su conservación, deben ser resguardados en refrigerador de farmacia y colocados en sección específica, rotulada con etiqueta con la leyenda “medicamentos de alto riesgo”. En el caso de Medicina Nuclear deben de ser almacenados en el cuarto caliente de acuerdo al procedimiento autorizado por la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias ( CNSNS) Servicios Clínicos. Los medicamentos de Alto Riesgo que estén indicados como parte del tratamiento de un paciente, deben ser resguardados hasta antes de la ministración en jefatura de enfermería en gaveta rotulada correspondiente bajo llave.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

95 de 271




3.3.4 Durante Toda preparación y ministración de Medicamento de Alto Riesgo, el personal técnico y/o Enfermería debe efectuar la doble verificación a cargo de Enfermería responsable del paciente y otro par que participe. (2 personas presentes). En Medicina Nuclear se realiza la doble verificación a traves de la bitacora , ya que por normatividad no es posible exponer a la radiacion a 2 personas a la vez , siguiendo el principio fundamental ALARA ( exponerse a las dosis tan bajas como sean posible) 3.3.5 Antes de la Ministración del Radiofarmaco , deben verificarse los siguientes datos: a) la identidad del paciente ( nombre completo y fecha de nacimiento) b) Radiofarmaco prescrito c) Calibración de la dosis e) la dosis correcta de la unidosis ( llevar a cabo el procedimiento conocido como los 7 correctos) 3.3.6 La determinación del Stock de Medicamentos de Alto Riesgo en todos lugares de almacenaje o resguardo, deben ser validados por el Comité de Farmacovigilancia, Farmacia y Terapéutica; con el visto bueno del Médico especialista a cargo del Servicio Clínico donde se ubiquen los carros de paro En el Departamento de Medicina Nuclear se encuentran en el cuarto caliente ( cuarto de alacenamiento radiactivo) 3.3.7 Para mejorar la Seguridad en el Manejo de Medicamentos de Alto Riesgo la Dirección Médica, debe mantener las listas actualizadas, autorizadas con firma autógrafa y publicadas en lugares de preparación de medicamentos y Farmacia.

3.4 Garantizar estudio en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto Objetivo: Prevenir errores que involucren estudios, procedimiento o paciente incorrecto. 3.4.1 Todo Paciente que requiera el uso de Radiofarmacos , debe otorgar consentimiento por escrito previo al Procedimiento. 3.4.2. Se debe llevar a cabo el punto conocido como “ Time out”, en donde justo antes de iniciar el estudio se verifica que el paciente sea correcto, dosis correcta, sitio correcto y que el personal este completo para iniciar el procedimiento. Este punto es documentado con una hoja de verificacion de seguridad del paciente .

3.5 Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica Objetivo: Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica a través de un programa efectivo de higiene de manos. 3.5.1 El Personal de Salud debe conocer los 5 momentos de lavado de las manos antes de: Antes de Tocar a un Paciente Antes de Realizar una Terea Aséptica 3.5.2 El Personal de Salud debe lavarse las manos después de: Después de un Riesgo de Exposición a un Fluido Corporal Después de Tocar al Paciente Después de Estar en Contacto con el Entorno del Paciente


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

96 de 271




3.5.3 El Programa de Lavado de Manos, incluido en el Programa de Prevención y Control de Infecciones y en el de Seguridad del Paciente, debe ser monitoreado por el Comité de Detección y Control de Infecciones de manera mensual por auditoría. 3.5.4 Las guías para lavado de Manos deben ser difundidas al personal de manera continua por Epidemiología, de acuerdo al cronograma de capacitación específico del departamento señalado. Así como evaluar el apego del personal a las diferentes técnicas. 3.6. El Personal de Medicina Nuclear operativo debe de utilizar guantes para cualquier procedimiento que involucre la administración de algun material radiactivo

3.6 Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas

Objetivo: Identificar y evaluar el riesgo de presentar una caída en todos los pacientes. 3.6.1 El personal de Medicina Nuclear debe aplicar las siguientes medidas de prevención de caídas según corresponda: Camilla con Barandales Arriba Cama a Nivel más bajo de PISO No dejar al Paciente Solo Contar con Barras de Apoyo en baños y Regaderas Asistencia para Caminar No levantarse Educación al Paciente y su Familiar 3.6.2 Para prevenir riesgos de caídas, el Hospital establece Colores de Riesgo (Rojo-Alto/Amarillo-Medio/Verde-Bajo) que serán colocados en pulseras en la mano del paciente según los cambios en el estado de salud; así como en la Hoja de Registros clínicos de Enfermería y el Identificador de Habitación. 3.6.3 El personal de Medicina Nuclear debe verificar antes de que ingrese algún paciente al servicio, que no se encuentre ningún objeto o equipo que pueda obstaculizar la movilidad . 3.6.4 Todo Pacientes que ingrese a Medicina Nuclear procedente de Urgencias, debe ser llevado por camillero y/o enfermería en silla de ruedas o camilla, según se requiera para evitar riesgo de caídas. 3.6.5 Todo Pacientes que ingrese a Medicina Nuclear procedente de Urgencias o cualquier area de hospitalización , debe contar con pulsera de riesgo de caídas 3.6.6 De acuerdo a las características estructurales del servicio, el personal camillero o de enfermería que lleve a algún paciente, así como el médico o técnico que lo reciba deben ayudarlo a bajar por la rampa-escalón, de la entrada; para evitar caídas de paciente.

4.- Manejo Inmediato de las reacciones al Medio de Contraste.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

97 de 271




En Medicina Nuclear , no se utilizan medios de contraste, pero si por alguna situación diagnóstica se tuvieran que utilzar, debido a que se usa equipo Hibrido (SPECT/CT) en la seccion tomogràfica. Si durante un procedimiento con uso de Medio de contraste, el Paciente presenta alguna reacción, se solicita apoyo al personal de Imagenología quien ejecuta las acciones de acuerdo a la siguiente clasificación: a) Reacción Leva: Urticaria Manejo: Observación b) Reacción Moderada: Urticaria y Vómito Manejo: Observación y Clorfenamina (Clorotrimeton) Amp de 10 mg Adultos: 10 mg I.V. I.M. c/ 6-8 hrs Niños : 0.1mg/kg i.v. c/6-8 hrs c) Severa: Manejo: Observación y Clorfenamina Corticoides Hidrocortisona (flebocortid) Adultos 20 mg/kg i.v. c/6-8 hrs Niños 10 mg/kg i.v. c/6 hrs Metilprednisolona Adultos 30mg/kg dosis de ataque i.v, después 1 mg/kg/dosis c/ 6hrs Niños misma dosis Dosis de mantenimiento: Prednisona Adulto 50 mg por dia por 5 dias Niños 0.5 a 1.0 mg por kg de eso x dia x 5 dias c.1 BRONCOESPASMO Paciente sentado o posición semierguida Oxigeno 3L/min con puntas nasales B-2 Agonistas Salbutamos ( Ventolin) Adultos: Inhalado 2-3 inhalaciones profundas Niños : No usar inhalador ventolin ampo 0.5 a 1.0 ml en 2 ml de sol fisiológica mas 2ml de agua bidestilada para nebulizar en 15 minutos c.2) REACCION ANAFILACTICA Oxigeno 3L/ min con puntas nasales


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

98 de 271




Aspiración de vía aérea si es necesario En caso de hipotensión elevación de pies de paciente Trendelemburg a 45 grados Soluciones I.V. salina normal, Hartman Adrenalina Adultos Amp 1 ml diluido en 9 ml de sol fisiológica para administrar i.v. a 0.5 ml cada 3 a 5 min sin exceder 3 ml Niños 0.1 ml por kg por dosis I.M. cada 15 min c.3 HIPOTENSION CON TAQUICARDIA Posición de Trendelemburg a 45grados Oxigeno 3L/ min con puntas nasales Sol Fisiológica y/ o Hartman i.v. rápida 5 a 10 ml/ kg los primeros 5 minutos c.4 SI PERSISTE HIPOTENSION Adrenalina amp 1 ml diluida en 9 ml de sol fisiológica para administrar i.v. a 0.5 ml cada 3 o 5 min sin exceder 3 ml c.5 CONVULSIONES Oxigeno 3 L/ min Diazepam 10 mg dilidos en 10 ml de sol fisiológica administrar i.v. lento ( no más de 10 mg) Niños 0.2 mg/kg i.v. lento dosis respuesta c.6 NAUSEA Y VOMITO Colocar al paciente en decúbito lateral Metoclopramida Adulto 10 mg diluido en solución fisiológica Niños 0.12 mg/ kg c.7 Si persiste alguna o hay otros riesgos, ingresarlo a Urgencias Posterior al evento, deberá ser analizado por la Coordinación de Imagenología para establecer acciones que mitiguen futuros riesgo

Vigilancia de las condiciones del paciente durante su estancia en el servicio

Para garantizar la seguridad del paciente durante su estancia en el servicio de Medicina Nuclear , el hospital debe apegarse a lo siguiente:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

99 de 271




Pacientes con soporte vital: el paciente debe estar monitoreado y cuidado por el personal de enfermería que se encuentra a su cargo y debe de estar presente el personal médico y de inhaloterapia. Pacientes en camilla o silla de ruedas: Deben estar siempre acompañados para evitar caídas. Pacientes embarazadas NO deben permanecer dentro del servicio de Medicina Nuclear . Pacientes dependientes (pediátricos, adultos mayores): Deben estar acompañados todo el tiempo por la enfermera a cargo del paciente y en lo posible con un familiar responsable presente. Pacientes sedados deben de de estar presente durante todo el tiempo el médico anestesiologo a cargo del paciente hasta su total recuperación ( Anexar cinsentimiento informado de anestesiologia)

5. Indicadores de Efectividad del Programa Caídas de Paciente en Medicina Nuclear Higiene de Manos en el personal de Medicina Nuclear Reacciones al Medio de Contraste en su caso Comunicación Efectiva Desviaciones a los Procesos NOTA: El programa puede ser evaluado por Indicadores o por Auditoría

6. Documentos de Referencia Programa de Seguridad Radiológica Estándares de las Metas Internacionales para la Seguridad del Pacientes Proceso de Identificación de Paciente Proceso de Comunicación Efectiva Proceso de Consentimiento Proceso de Consentimiento por Terceros Proceso de Higiene de Manos Proceso de Prevención de Caídas

POLÍTICAS QUE GUÍAN LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A MEDICAMENTOS

RADIOACTIVOS.

PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO (Radiactivos)

a) Planificación de la atención e identificación diferencias entre tipo población

a. Los medicamentos quimioterapéuticos, y radioactivos se consideran de alto riesgo.

b. Dentro de esta política se hace hincapié de la importancia de la identificación del paciente como

estrategia de seguridad.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

100 de 271




c. La identificación de los pacientes debe incluir la información sobre alergias, peso y

comorbilidades.

d. El personal de farmacia verificará que todos los medicamentos de alto riesgo incluida la

quimioterapia se encuentren identificados de acuerdo al código de colores con su respectiva

etiqueta roja.

e. Cualquier paciente que reciba una dosis mayor de 30 mCi de 131-I deberá hospitalizarse en un

cuarto aislado. Durante toda su estancia en esa habitación se colocara el símbolo internacional

de la presencia de material radiactivo y se deberán tomar los niveles de radiación alrededor del

paciente. Políticas de Medicina Nuclear.

b) Documentación requerida para atención y comunicación efectiva.

a. Hoja indicaciones médicas

b. Hoja registros enfermería

c. Formato de registro de eventos adversos

d. Apéndice A (normativo) indicaciones para los familiares del paciente a quien se le ha

administrado material radiactivo

e. Apéndice B (normativo) indicaciones para los pacientes que recibieron tratamiento con material

radiactivo

c) Consentimientos informados

a. El médico adscrito y/o médico responsable debe solicitar consentimiento informado para la

aplicación de quimioterapia.

b. Al administrarse dosis terapéutica de 131-I, deberá hacerse del conocimiento de los pacientes y

de sus familiares o acompañantes, los procedimientos y restricciones a los que verán

sometidos (higiene y seguridad radiológica) y se firmara el consentimiento informado.

d) Requisitos de control de paciente

a. Enfermera de paciente seguirá regla de oro para la administración de medicamentos de alto

riesgo.

b. Personal médico y de enfermería vigilan efectos de medicación.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

101 de 271




c. En caso de presentar evento adverso o sospecha de RAM se suspende medicamento hasta

recibir indicación médica por escrito.

d. Se documentará incidente en formato de registro de eventos adversos marcándolo como

sospecha de reacción adversa a medicamentos (SRAM).

e. Se registra en expediente tanto procedimiento como respuesta del paciente.

f. En el caso de tratamiento radioactivo:

i. Las dosis terapéuticas siempre se deberán verificar en un calibrador de dosis.

ii. Las dosis terapéuticas mayores a 30 mCi se administraran en la habitación aislada del

paciente.

iii. El paciente deberá disponer de una bolsa de plástico en la cual todas las ropas y otros

objetos de higiene que puedan estar contaminados.

iv. Las visitas al paciente serán muy restringidas y no se permitirán visitas en especial de

niños y mujeres embarazadas.

v. Al personal hospitalario encargado del manejo del paciente (enfermeras y personal de

limpieza) se le darán instrucciones respecto al tiempo permisible para su permanencia

en el cuarto y los cuidados que deberán tener para el manejo del paciente y de los

objetos que utilice.

vi. Deberán efectuarse visitas periódicamente al paciente para el monitoreo de su cuerpo y

de su habitación.

vii. El paciente podrá ser dado de alta de acuerdo al procedimiento establecido en el

Manual de Procedimientos de Medicina Nuclear.

1. Durante la primera semana después del tratamiento, las personas de 45 años o

menores no deben ocupar el mismo cuarto.

2. Los menores de 18 años no deben de acercarse a más de tres metros y si lo

hacen, deberá ser por escasos minutos.

3. No recibir visitas de menores de edad.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

102 de 271




viii. Los pacientes que no cumplan las condiciones de: rapidez de exposición menor a 1.3

x10-6

C/kg/h(5mR/h) a un metro de distancia o la actividad residual de material

radiactivo administrado sea menor a 1110 MBq (30mCi) deben permanecer

hospitalizados y bajo vigilancia médica.

ix. Durante la aplicación de Sr-89, el paciente deberá permanecer en el Departamento de

Medicina Nuclear por espacio de 30 minutos.

x. Si al cabo de ese tiempo, al monitorear su cuerpo se llegase a encontrar que la

paciente podrá ir a casa sin restricciones. Si se encuentra que la rapidez de exposición

a 1m se encuentra entre 1.8mR/h y 5 mR/h el paciente podrá ir a casa con

restricciones:

xi. Durante la primera semana después del tratamiento, las personas de 45 años o

menores no deben ocupar el mismo cuarto.

xii. Los menores de 18 años no deben de acercarse a más de tres metros y si lo hacen,

deberá ser por escasos minutos.

xiii. No recibir visitas de menores de edad.

xiv. En el caso de que la rapidez de exposición de mayor a 5 mR/h a 1m, el paciente será

internado a un cuarto aislado.

xv. Se le hará saber que ante cualquier eventualidad (vómito, sangrado, etc.), deberá

comunicarse de inmediato al departamento de Medicina Nuclear.

e) Competencias y aptitudes personal involucrado en atención

a. El personal de enfermería, la jefe de enfermeras del servicio, la supervisión de enfermería y el

médico del servicio deben verificar frecuentemente el cumplimiento.

b. Personal de farmacia dispensará el medicamento debidamente identificado y etiquetado.

f) Disponibilidad y equipo especializado.

a. Los medicamentos, equipos e insumos necesarios para proporcionar los servicios de atención

médica del Hospital San Ángel Inn Universidad serán los recomendados por instituciones de

gobierno y organismos expertos

b. Médicos, y técnicos del departamento de medicina nuclear capacitados en el manejo de

material radioactivo.

11.5.1.PE-Activación: Procedimientos para Activar el Plan de Emergencias.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

103 de 271




1.- OBJETIVO. Realizar acciones inmediatas para la mitigación de cualquier incidente o accidente en el que se involucre material radiactivo.

2.-REFERENCIAS . Reglamento General de Seguridad Radiológica.

3.-DEFINICIONES. ACCIDENTE y/o INCIDENTE: Cualquier evento anormal que involucre a fuentes de radiación ionizante. ALMACÉN TEMPORAL: La instalación radiactiva autorizada por la Comisión para almacenar fuentes de radiación ionizante por tiempo limitado y que será necesariamente determinado en forma expresa en la autorización correspondiente. ALMACÉN EN TRÁNSITO: Las áreas utilizadas durante el transporte de material radiactivo en las que se almacenen embalajes, contenedores, bultos y las zonas no controladas, tales como: área de estacionamiento; estación terminal; cuarto de almacén o patio de carga y descarga. CONTAMINACIÓN RADIACTIVA SUPERFICIAL: La presencia de una sustancia radiactiva sobre una superficie


Bq/m2 (106 Ci/cm2), en el caso de emisiones alfa, ésta puede ser fija o removible. DESCONTAMINACIÓN: Proceso mediante el cual se reduce o se elimina la contaminación radiactiva. DESECHOS RADIACTIVOS: Cualquier material que contenga o esté contaminado con radionúclidos o concentraciones o niveles de radiactividad, mayores a las señaladas por la Comisión en la norma técnica correspondiente y para el cual no se prevé uso alguno. Se clasifican en desechos radiactivos de nivel bajo, intermedio y alto. FUENTE ABIERTA: Todo material radiactivo que durante su utilización puede entrar en contacto directo con el ambiente. PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesto a radiación ionizante o a la incorporación de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el límite establecido en este Reglamento para el público. ZONA CONTROLADA: Es la zona sujeta a supervisión y controles especiales con fines de protección radiológica.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

104 de 271




ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: Profesional responsable de la seguridad radiológica en toda instalación donde se adquiere, usa o desecha material radiactivo. LÍMITE: Un límite es el valor de una magnitud que no ha de ser superado. NIVEL: Un nivel de referencia no es un límite, sino el valor de una magnitud que sirve para decidir una conducta determinada.

4.-REQUISITOS PREVIOS. Capacitación del personal ocupacionalmente expuesto.

5.- MATERIAL Y EQUIPO. Equipo detector y medidor de radiación ionizante portátil. Equipo detector de radiación ionizante de área permanente. Calibrador de dosis. Dosímetros personales. Torre de plomo. Contenedores de almacenamiento. Guantes. Bata. Papel absorbente. Bolsas de plástico.

6.- PRECAUCIONES. Durante el entrenamiento del personal ocupacionalmente expuesto se deben realizar simulacros de posibles incidentes o accidentes con material radiactivo, para poder actuar rápido, con calma y con la menor exposición posible.

7.- INSTRUCCIONES. La activación del plan de emergencias de esta instalación es inmediata en virtud de que el representante legal, encargado de seguridad radiológica y el personal ocupacionalmente expuesto conocen las acciones a seguir en el caso de tener conocimiento de algún incidente o accidente en el que se vea involucrado material radiactivo. La activación se realiza en los casos de contaminación radiactiva, robo o extravío de material radiactivo, incendio, temblor e inundación en esta instalación. Con la finalidad de responder en forma segura, ordenada y oportuna a alguna contingencia, Centro Hospitalario Universidad, S.A. de C.V., cuenta con un plan de emergencia en el que se indican las acciones a seguir para así evitar o mitigar las posibles consecuencias, tanto al personal como al público en general. A continuación se describen y analizan los posibles accidentes que pudieran ocurrir durante el manejo del material radiactivo. También se enlistan las acciones recomendadas que deberá de seguir el personal involucrado.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

105 de 271




Evento 1: Contaminación superficial de áreas de trabajo y de personal. Dado que en el laboratorio se utilizan fuentes abiertas, la contaminación de áreas de trabajo y de personal podría presentarse durante algunas operaciones, como son: Durante la recepción y almacenamiento del material radiactivo. Durante el transporte del material radiactivo desde la torre de plomo hacia el área de aplicación al paciente, contaminando las áreas de trabajo del cuarto caliente y del área de aplicación. Durante la administración al paciente podría haber algún derrame tal que el personal o incluso el paciente queden contaminados. Daños: Contaminación superficial de áreas de trabajo y del personal. Donde: La contaminación sería en el piso y/o paredes del cuarto caliente y/o del área de aplicación, zonas que pertenecen al área controlada. Causas: Por dispersión del material radiactivo debido a la recepción de empaques en mal estado o a la caída accidental de empaques y/o recipientes. Dado que algunos radioisótopos son administrados a pacientes por vía oral, no se puede descartar la posibilidad de que algún paciente vomite el radiofármaco administrado, ocasionando la dispersión de material radiactivo. Medidas de Seguridad para evitar que se presente el evento: a) Únicamente el personal que autorice la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias será quien transporte y manipule el material radiactivo dentro de la instalación. b) Al momento de recibir un empaque nuevo con material radiactivo y antes de ingresarlo a la instalación, se deberá realizar un monitoreo a dicho empaque con el detector Geiger Müller a fin de verificar las condiciones en las que se recibe. c) Habrá una estrecha vigilancia a pacientes que se les administre material radiactivo por vía oral. Medidas correctivas cuando se presente el evento: El POE involucrado deberá realizar monitoreos para determinar que las áreas o el personal hayan quedado descontaminados, siguiendo las instrucciones del procedimiento Niveles-Radiación. El POE delimitará el área y evitará su uso cuando la contaminación no pueda removerse. Recolectar residuos y/o materiales que se hayan contaminado almacenándolos en el cuarto caliente. Realizar la descontaminación superficial y/o de personal de acuerdo al procedimiento correspondiente. procedimiento PO-Niveles-Radiación y PO-Descontaminación-POE.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

106 de 271




Realizar monitoreos adicionales para determinar que el área o el personal hayan quedado completamente limpios. Evento 2: Ingreso de personal no autorizado a la zona controlada. Cuando: El ingreso de personal no autorizado a la zona controlada de la instalación, podría ocurrir de diferentes formas: En caso de robo. En caso de que la puerta de entrada a la instalación se quedara abierta. Daños: Robo de contenedores conteniendo material radiactivo. Medidas de seguridad para evitar que se presente el evento: Cuando en el Laboratorio no haya personal laborando, la puerta deberá permanecer cerrada con llave y con su alarma activada. En horas hábiles las puertas del cuarto de gammagrafía y del cuarto caliente deberán permanecer cerradas, teniendo acceso a la zona controlada solo el paciente y de ser necesario personal de apoyo. Medidas correctivas cuando se presente el evento: Al descubrir algún faltante de material radiactivo, avisar de inmediato a: Representante Legal, Encargado de Seguridad Radiológica, Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias. Realizar un inventario de todos y cada uno de los contenedores que contengan material radiactivo, para saber con exactitud la cantidad y el tipo de material radiactivo extraviado o extraído de la clínica. Evento 3: Incendio. Cuando: Este tipo de accidente puede ser ocasionado intencionalmente o accidentalmente, por lo tanto puede ocurrir al manipular materiales del tipo inflamable o por corto circuito, dentro del área controlada o en las inmediaciones. Daños: Contaminación por ruptura de viales que contengan material radiactivo. Inhalación de gases radiactivos, producidos por la evaporación del material radiactivo. Donde: En las inmediaciones del hospital. En las inmediaciones al área controlada de Medicina Nuclear. Dentro del área controlada, ya sea en la Sala de Gammagrafía o dentro del cuarto caliente. Causas:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

107 de 271




Provocado intencionalmente. La falta de precauciones necesarias al manipular materiales inflamables, dentro o fuera de las instalaciones o del área controlada. La falta de mantenimiento periódico tanto a la instalación eléctrica del área de medicina nuclear, como a las conexiones a las tomas de corriente de los equipos del hospital y del área controlada, provocando así un posible corto circuito que pueda dar origen a un incendio. Medidas de Seguridad para evitar que se presente el evento: Evitar al mayor grado posible la manipulación de materiales inflamables dentro de la zona controlada y las zonas aledañas, si no se tienen las precauciones necesarias, ni el conocimiento, ni la capacitación para tal efecto. Llevar acabo al pie de la letra los programas de mantenimiento preventivo de todos aquellos equipos que requieran de ser alimentados con corriente eléctrica, así como también darle el mantenimiento periódico a toda la instalación eléctrica de la zona controlada y de la Clínica. Medidas correctivas cuando se presente el evento: Conservar la calma y si esta a su alcance corte la alimentación eléctrica del área controlada. De aviso al grupo contra incendios y advertir al grupo contra incendios de la presencia de material radiactivo en el área controlada. Si ha sido capacitado para actuar en estos casos, localice el extinguidor más cercano y trate de sofocar el incendio, en caso contrario evacue la zona siguiendo las instrucciones del grupo contra incendios. Dar aviso inmediato al encargado de seguridad radiológica y al representante legal. El representante legal y el encargado de seguridad radiológica deberán informar a la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias, del evento ocurrido. Evento 4: Temblor. Cuando: Debido a la naturaleza de este tipo de siniestro es imposible localizar el momento y ubicación exacta en el que se presenta. Daños: Dependiendo de la intensidad, puede provocar desde derrames de los contenedores del material radiactivo, caída de muebles y anaqueles, hasta derrumbe de paredes y techo de la instalación. Contaminación superficial de áreas de trabajo y del personal. Donde: Debido a la naturaleza de este tipo de siniestro es imposible localizar el momento y ubicación exacta en el que se presenta. Medidas de Seguridad para evitar que se presente el evento: Debido a la naturaleza de este tipo de siniestro es imposible contar con medidas para evitar que ocurra. Medidas correctivas cuando se presente el evento: Conservar la calma y si esta a su alcance corte la alimentación eléctrica del área controlada y si es posible la alimentación general del Hospital. Dentro de sus posibilidades cierre las puertas del área controlada.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

108 de 271




Recomendación: Cuando un edificio colapsa, el peso del techo cae sobre los objetos o muebles aplastándolos, pero queda un espacio vacío al lado de ellos. Este espacio es el llamado "triángulo de vida". Cuando más grande el objeto, cuanto más pesado y fuerte, menos se va a compactar. Cuanto menos el objeto se compacte por el peso, mayor es el espacio vacío o agujero al lado del mismo, mayor es la posibilidad de que la persona que está usando ese espacio vacío no sea lastimada. En cualquier derrumbe hay un 100% de posibilidad de sobrevivencia para las personas usando lo que se denomina "el triángulo de vida". Por lo que se recomienda acostarse en posición fetal al costado del equipo o gabinete de mayor volumen, esto dado el caso de no poder salir de la instalación. Pasado el temblor, dentro de sus posibilidades intente avisar al encargado de seguridad radiológica y al representante legal, siguiendo sus instrucciones para hacer del conocimiento de las brigadas de rescate, que existe material radiactivo dentro de la clínica. Los datos de las personas que integran el cómite de Seguridad Radiológica de esta instalación se encuentran a la vista en las zonas controladas.

8.-ANEXOS.

REPRESENTANTE LEGAL ING. ROBERTO FÉLIX BONILLA DE LA GARZA MAYORAZGO No. 130 COLONIA XOCO DELEGACIÓN BENITO JUÁREZ MÉXICO, D.F. C.P. 03330 Teléfonos: 0155 – 52652800 EXT. 3106 ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA Y MÉDICO NUCLEAR. DR. JOSÉ ANTONIO SERNA MACÍAS LOPE DE VEGA No. 124 DEPTO. 102 CHAPULTEPEC MORALES DELEGACIÓN MIGUEL HIDALGO MÉXICO, D.F. C. P. 11500 Teléfono: 01-55-52507050 Correo Electrónico: [email protected] Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias. Domicilio: Dr. Barragán No. 779, Col. Narvarte, Deleg. Benito Juárez, México, D.F., C.P. 03020. 0155-50953200 Conmutador. 0155-50953226 Departamento de Instalaciones Radiactivas. Exclusivamente en caso de emergencia, comunicarse al 01 800 111 3168, las 24 horas todos los días del año. Fax: 0155-50953295


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

109 de 271




11.5.2. PE-Notificación-GSR: Notificación de Accidentes al Grupo de Seguridad Radiológica.

1.-OBJETIVO. Que el comité de Seguridad Radiológica de esta instalación tenga la capacidad de poder comunicarse entre sí en cualquier momento.

2.-REFERENCIAS. Reglamento General de Seguridad Radiológica.

3.-DEFINICIONES. ACCIDENTE y/o INCIDENTE: Cualquier evento anormal que involucre a fuentes de radiación ionizante. CONTAMINACIÓN RADIACTIVA SUPERFICIAL: La presencia de una sustancia radiactiva sobre una superficie


Bq/m2 (106 Ci/cm2), en el caso de emisiones alfa, ésta puede ser fija o removible. DESCONTAMINACIÓN: Proceso mediante el cual se reduce o se elimina la contaminación radiactiva. DESECHOS RADIACTIVOS: Cualquier material que contenga o esté contaminado con radionúclidos o concentraciones o niveles de radiactividad, mayores a las señaladas por la Comisión en la norma técnica correspondiente y para el cual no se prevé uso alguno. Se clasifican en desechos radiactivos de nivel bajo, intermedio y alto. FUENTE ABIERTA: Todo material radiactivo que durante su utilización puede entrar en contacto directo con el ambiente. PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesto a radiación ionizante o a la incorporación de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el límite establecido en este Reglamento para el público. ZONA CONTROLADA: Es la zona sujeta a supervisión y controles especiales con fines de protección radiológica. ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: Profesional responsable de la seguridad radiológica en toda instalación donde se adquiere, usa o desecha material radiactivo. 4.-REQUISITOS PREVIOS.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

110 de 271




Contar con un directorio telefónico de las personas que integran al Comité de Seguridad Radiológica.

5.-MATERIAL Y EQUIPO.

No procede.

6.-PRECAUCIONES. Tener en lugar visible dentro de las zonas controladas el domicilio y teléfonos para casos de emergencia de la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias.

7.-INSTRUCCIONES. El representante legal debe hacer un directorio telefónico de las personas que integran el comité de Seguridad Radiológica de esta instalación y darlo a conocer a los miembros del mismo, así como al personal de seguridad del hospital. Este Directorio deberá estar a la vista en las zonas controladas. La persona que tenga en primera instancia el conocimiento de algún incidente o accidente, deberá dar aviso a cualquier miembro del comité de Seguridad Radiológica de esta instalación. El miembro del Comité de Seguridad Radiológica que tenga el primer contacto, dará aviso al representante legal y al encargado de seguridad radiológica, para que ellos tomen las medidas necesarias para minimizar el evento o de lo contrario que se comuniquen con las autoridades que puedan ayudar a resolver el problema.

8.- ANEXOS. Directorio del Cómite de Seguridad Radiológica. REPRESENTANTE LEGAL ING. ROBERTO FÉLIX BONILLA DE LA GARZA MAYORAZGO No. 130 COLONIA XOCO DELEGACIÓN BENITO JUÁREZ MÉXICO, D.F. C.P. 03330 Teléfonos: 0155 – 52652800 EXT. 3106 ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA Y MÉDICO NUCLEAR. DR. JOSÉ ANTONIO SERNA MACÍAS LOPE DE VEGA No. 124 DEPTO. 102 CHAPULTEPEC MORALES DELEGACIÓN MIGUEL HIDALGO


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

111 de 271




MÉXICO, D.F. C. P. 11500 Teléfono: 01-55-52507050 Correo Electrónico: [email protected] Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias. Domicilio: Dr. Barragán No. 779, Col. Narvarte, Deleg. Benito Juárez, México, D.F., C.P. 03020. 0155-50953200 Conmutador. 0155-50953226 Departamento de Instalaciones Radiactivas. Exclusivamente en caso de emergencia, comunicarse al 01 800 111 3168, las 24 horas todos los días del año. Fax: 0155-50953295

11.5.3. PE-Notificación-CNSNS: Notificación de Accidentes a la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias.

1.-OBJETIVO. Dar a conocer a la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias de los incidentes o accidentes en los que se vea involucrado material radiactivo.


3.-DEFINICIONES. REGLAMENTO GENERAL DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA (R.G.S.R.) ACCIDENTE y/o INCIDENTE: Cualquier evento anormal que involucre a fuentes de radiación ionizante. CONTAMINACIÓN RADIACTIVA SUPERFICIAL: La presencia de una sustancia radiactiva sobre una superficie




Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

112 de 271




PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO: Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupación está expuesto a radiación ionizante o a la incorporación de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiación, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el límite establecido en este Reglamento para el público. ZONA CONTROLADA: Es la zona sujeta a supervisión y controles especiales con fines de protección radiológica. ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA: Profesional responsable de la seguridad radiológica en toda instalación donde se adquiere, usa o desecha material radiactivo.

4.-REQUISITOS PREVIOS. Contar con un directorio telefónico de las personas que integran al Cómite de Seguridad Radiológica y de la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias.

5.- MATERIAL Y EQUIPO. No procede.

6.-PRECAUCIONES.

Tener en lugar visible dentro de las zonas controladas y restringidas el domicilio y teléfonos para casos de emergencia de la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias.

7.-INSTRUCCIONES. El representante legal, notificará de inmediato a la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias de cualquier incidente o accidente con material radiactivo, de que tenga conocimiento. R.G.S.R. Artículo 175.- El permisionario, el encargado de seguridad radiológica o el personal ocupacionalmente expuesto, deberá poner de inmediato en conocimiento de la Comisión todo accidente radiológico, independientemente de los avisos que deban darse a otras Dependencias. R.G.S.R. Artículo 176.- El permisionario deberá entregar a la Comisión en las siguientes 24 horas un informe por escrito del accidente radiológico. R.G.S.R. Artículo 177.- El informe a que se refiere el artículo anterior, contendrá: I.- Descripción del accidente ocurrido; II.- Causas probables del mismo. III- Fuentes de radiación involucradas y en su caso, cantidad y forma física y química del material radioactivo liberado al ambiente;


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

113 de 271




IV.- Acciones inmediatas que se tomaron y personas que intervinieron en ellas; V.- Estimación del equivalente de dosis recibido por el personal ocupacionalmente expuesto; VI.- Estimación del equivalente de dosis recibido por miembros del público que resultaron expuestos; VII.- Datos de las personas involucradas en el accidente, tales como: Nombre, domicilio, teléfono, sexo, fecha de nacimiento, ocupación, número de afiliación del IMSS o del ISSSTE y, relación con el permisionario, y VIII.- La firma del permisionario y del encargado de seguridad radiológica al margen de cada una de sus hojas y al calce de la última. R.G.S.R. Artículo 178.- El permisionario en los 15 días hábiles posteriores a la entrega del informe a que se refiere el Artículo 176, entregará por escrito a la Comisión un informe que contenga: I.- Descripción del accidente, magnitud del mismo y causas específicas que lo motivaron; II.- Descripción, marca, modelo, número de serie y forma física y química de las fuentes de radiación involucradas y, en su caso, la cantidad liberada al ambiente de material radioactivo; III.- Acciones que se tomaron para el manejo del accidente, personas que las llevaron al cabo y cálculo del equivalente de dosis recibido por las mismas; IV.- Medidas que se han tomado para evitar que el accidente se repita; V.- Cálculo del equivalente de dosis efectivo recibido por el personal ocupacionalmente expuesto debido al accidente; VI.- Cálculo del equivalente de dosis efectivo recibido por miembros del público que resultaron expuestos debido al accidente; VII.- Los datos a que se refiere la fracción VII del Artículo anterior; VIII.- La firma del permisionario y del encargado de seguridad radiológica en los términos de la fracción VIII del Artículo anterior, y IX.- Anexar en su caso, copia del acta levantada ante el Ministerio Público con motivo del accidente. R.G.S.R. Artículo 179.- El permisionario proporcionará a la Comisión la información adicional que le requiera en relación al accidente ocurrido. R.G.S.R. Artículo 180.- Los casos de incidentes o accidentes radiológicos, son responsabilidad directa del permisionario.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

114 de 271




8.- ANEXOS. REPRESENTANTE LEGAL ING. ROBERTO FÉLIX BONILLA DE LA GARZA MAYORAZGO No. 130 COLONIA XOCO DELEGACIÓN BENITO JUÁREZ MÉXICO, D.F. C.P. 03330 Teléfonos: 0155 – 52652800 EXT. 3106 ENCARGADO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA Y MÉDICO NUCLEAR. DR. JOSÉ ANTONIO SERNA MACÍAS LOPE DE VEGA No. 124 DEPTO. 102 CHAPULTEPEC MORALES DELEGACIÓN MIGUEL HIDALGO MÉXICO, D.F. C. P. 11500 Teléfono: 01-55-52507050 Correo Electrónico: [email protected] Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias. Domicilio: Dr. Barragán No. 779, Col. Narvarte, Deleg. Benito Juárez, México, D.F., C.P. 03020. 0155-50953200 Conmutador. 0155-50953226 Departamento de Instalaciones Radiactivas. Exclusivamente en caso de emergencia, comunicarse al 01 800 111 3168, las 24 horas todos los días del año. Fax: 0155-50953295

12.- PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO 12.1 Procedimiento para realizar gammagrama cardiaco con ventrículograma 12.2 Procedimiento para realizar gammagrama Cardiac Isonitrilo; Perfusión miocárdica. (MYOVIEWy/o MIBI y/o Sestamibi Tc99m) 12.3 Procedimiento para realizar gammagrama Cardiaco P y P


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

115 de 271




12.4 Procedimiento para realizar gammagrama Cerebral Ceretec/ Neurolite 12. 5 Procedimiento para realizar gammagrama Cerebral Estático (DTPA Tc99m) 12.6 Procedimiento para realiza Cisternogamagrafia 12.7 Procedimiento para realizar gammmagrama para Diagnostico de viabilidad 12.8 Procedimiento para realizar gammagrama para detección de Divertículo de Meckel 12.9 Procedimiento para realizar Rastreo con Galio 67 12.10 Procedimiento para realizar Gamagrama Dinámico 12.11 Procedimiento para realizar gammagrama Estático y Dinámico 12.12 Procedimiento para realizar gammmagrama Hepato Biliar ( vias biliares) 12.13 Procedimiento para realizar gammagrama Hepatoesplenico 12.14 Procedimiento para realizar Linfogamagrafía 12.15 Procedimiento para realizar Gamagrama Óseo 12.16 Procedimiento para realizar gammagrama de Paratiroides 12.17 Procedimiento para realizar estudio de Perfil Tromboembolico 12.18 Procedimiento para realizar gammmagrama Pulmonar Perfusorio 12.19 Procedimiento para realizar gammagrama Pulmonar Ventilatorio 12.20 Procedimiento para realizar gammagrama Renal DTPA 12.21 Procedimiento para realizar gammmagrama Renal MAG 3 12.22 Procedimiento para realizar gammmagrama para detección de Sangrado de Tubo Digestivo 12.23 Procedimiento para realizar gammagrama Testicular 12.24 Procedimiento para realizar gammagrama de Tiroides 12.25 Procedimiento para realizar Tratamiento de Yodo-131 de 5 mCi 12.26 Procedimiento para realizar Tratamiento de Yodo-131 de 10 mCi


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

116 de 271




12.27 Procedimiento para realizar Tratamiento de Yodo-131 de 11 a 25 mCi 12.28 Procedimiento para realizar Tratamiento de Yodo -131 de 25 a 50 mCi 12.29 Procedimiento para realizar Tratamiento de Yodo-131 de 51 a 100 mCi 12.30 Procedimiento para realizar Tratamiento de Yodo-131 de 101 a 150 mCi 12.31 Procedimiento para realizar Tratamiento de Samario 12.32 Procedimiento para realizar gammagrama de Vaciamiento Gástrico 12.33 Procedimiento para realizar gammagrama de Venas 12.34 Procedimiento para realizar gammagrama de Marcado de Leucocitos 12.35 Procedimiento para realizar gammagrama de Glándulas Suprarrenales 12.36 Procedimiento para realizar gammagrama de Glándulas Salivales 12.37 Procedimiento para realizar gammagrama de Octreoscan ( Octeotride In 111) 12.38 Procedimiento para realizar Rastreo con Yodo-131 12.39 Procedimiento para realizar gammagrama de Mama ( Sestamibi Tc99m) 12.40 Procedimiento para rastreo con Ubiquicidina (UBI Tc99m) ó Ciproxina Tc99m

PROTOCOLOS DE PROCEDIMIENTOS: INSTRUCCIONES: A continuación se describe el procedimiento para la realización de cada uno de los protocolos diagnósticos:

PROCEDIMIENTO PARA LA CISTERNOGAMMAGRAFÍA

CISTERNOGAMMAGRAFÍA: Estudio que se realiza para evaluar la dinámica del LCR.

Fundamento: Luego de la inyección en el espacio subaracnoideo por punción lumbar (figura 1) o suboccipital, el radiotrazador se distribuye siguiendo la circulación del LCR sin alterar la dinámica del sistema.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

117 de 271




Indicaciones: Evaluación de hidrocefalia: o Hidrocefalia normotensa o Hidrocefalia obstructiva y no obstructiva. Evaluación de fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR).

Contraindicaciones: Mujeres embarazadas. Hipertensión intracraneal. Punción lumbar reciente (relativa)

Radiofármaco: 111 Indio-DTPA (ácido dietilen-triamino-pentacético) ; Ideal y de preferencia. 99mTc-DTPA (ácido dietilen-triamino-pentacético)

Dosis y vía de administración: 500 uCi. ( Indio 111) DTPA Tc99m ( 25 mCi) Vía de administración intratecal.

Preparación del paciente: Sin objetos metálicos. Sin objetos de valor (alhajas, relojes, teléfonos celulares). Explicarle el procedimiento detalladamente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado. Se administra la dosis en el espacio subaracnoideo por medio de punción intratecal (Figura 1). Posteriormente el paciente debe descansar en decúbito supino en ligero Trendelemburg para evitar cefalea. En caso de sospecha de fístula de líquido cefalorraquídeo se coloca algodón en ambas fosas nasales y oídos. Estos algodones no se hasta finalizar el estudio.

Protocolo de adquisición: Se coloca al paciente en posición supina sobre la camilla, con el colimador en proyección posterior (Figura 2). Se adquieren imágenes a la hora, 3, 6 y 24 horas postinyección. Modalidad de adquisición: imágenes estáticas; SPECT/CT solo en caso de sospecha de fuga del LCR. Para 111 Indio-DTPA se utiliza colimador de mediana energía


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

118 de 271




Para 99mTc-DTPA se utiliza colimador de alta resolución para baja energía o propósitos generales. Proyecciones: posterior a 1 hora en columna para ver ascenso del radiofármaco. A partir de las 3 horas se adquieren imágenes en anterior, posterior, lateral izquierda, lateral derecha y vértex del cráneo. Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 Kev para 99mTc y 247 Kev para 111 Indio. Condiciones de adquisición: para 99mTC a 1000 Kcts en matriz de 256x256. Para 111 Indio de 100 a 300 Kcts a 128x128 ó 256x256. Zoom: 1 (o valorar). En caso de no visualizar pérdida de LCR, obtener imágenes tardías hasta 24 hr. Al final del estudio realizar imágenes estaticas de ambos algodones con el fin de obtener el conteo de estos Es importante señalar narina derecha y narina izquierda asi como anotar la cifra obtenida en la hoja del cuestionario.

Procesamiento: Se debe aumentar el brillo de las imágenes para localizar actividad en fosas nasales correspondiente a pérdidas de LCR.

Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color. (Figura 3).

Observaciones: Cuantificar los algodones para evaluar cualquier actividad del radiofármaco en ellos, lo que indica el sitio de fuga del líquido cefalorraquídeo. En caso de estudio sospechoso de fistula de liquido cefalorraquideo, realizar estudio SPECT/CT; de Preferencia en el tiempo en donde se vea la lesiòn sospechosa. Figura 1. Posición del paciente para administración intratecal del radiofármaco


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

119 de 271




Figura 2. Posición del paciente en la camilla (adquisición de imágenes laterales complementarias).

Figura 3. Imágenes en proyección anterior y posterior de la dinámica del líquido cefalorraquídeo desde su ascenso por el espacio raquídeo y hasta los ventrículos laterales.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

120 de 271




Bibliografía: 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL) 2.- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachusetts; 9Yale University, New Haven, Connecticut; and 10Mercy Hospital, Buffalo, New York

2. PROCEDIMIENTO PARA LA COLENCENTELLOGRAFÍA Y CÁLCULO DE FRACCIÓN DE EYECCIÓN VESICULAR


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

121 de 271




COLENCENTELLOGRAFÍA Y CÁLCULO DE FRACCIÓN DE EYECCIÓN VESICULAR: Es un estudio

para evaluar la permeabilidad de la vía biliar y función vesicular .

Fundamento: El radiotrazador es retirado de la sangre por el hepatocito eliminado a la luz intestinal por vía biliar. Posteriormente se puede estimular la contracción vesicular para calcular la fracción de eyección de la misma.

Indicaciones: Estudio del paciente ictérico Diagnóstico de obstrucción completa o incompleta de vías biliares. Estudio del paciente colecistectomizado Estudio de colelitiasis y colecistitis aguda o crónica o colecistitis crónica alitíasica. Detección de fístulas biliares Evolución de traumatismos abdominales Reflujo enterogástrico Estudio de derivación biliodigestiva Agenesia o atresia de la vía biliar del recién nacido

Contraindicaciones: Mujeres embarazadas. Relativas: paciente con alimentación parenteral, pancreatitis y enfermedad metabólica grave concomitante. Uso de opioides (morfina mínimo 4 horas previas al estudio).

Radiofármaco: 99mTc-Br-IDA (Mebrofenina)

Dosis y vía de administración: Adulto: 5 mCi (185 MBq). Niños: 200 uCi/kg, mínimo 1 mCi (37 MBq). Vía de administración endovenosa en vena periférica.

Preparación del paciente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado. Ayuno de más de 6 horas y menos de 24 horas.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

122 de 271




Conocer los medicamentos que toma el paciente y en su caso suspenderlos mínimo: opioides 4 horas previas, antiespasmódicos 8 horas previas. Se coloca al paciente en decúbito supino sobre la camilla con los brazos a los lados y se le indica que no deberá moverse hasta que finalice el estudio. Se coloca el colimador en proyección oblicua anterior derecha a 13 grados centrado sobre el abdomen. Canalizar una vena periférica por la que se administrará el radiofármaco.

Protocolo de adquisición: Iniciar inmediatamente después de inyectada la dosis. Modalidad de adquisición: imágenes dinámicas de 90 minutos. Fase dínamica: con 90 imágenes de 60 segundos/imagen a 128x128 con el colimador en oblicua anterior derecha. (Figura 1). Se puede complementar el estudio con imágenes estáticas a 128x128, 1000 Kcts en proyección anterior, lateral derecha. En caso necesario se puede realizar SPECT a 64x64 o 128x128, a 360° con 64 a 128 proyecciones de 20 a 40 segundos. Zoom 1. En pacientes pediátricos valorar. Colimador de alta resolución y baja energía. Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV. Para el cálculo de la fracción de eyección deberá complementarse el estudio con administración de colecistocinina (0.01-0.02 ug/kg) en 20 ml solución salina en infusión de 30 minutos durante adquisición de imágenes dinámicas En caso de no contar con colecistocinina se le indica al paciente que tome una comida rica en grasa ( un bote de Ensure o glucerna) en el minuto 45 del estudio y complementar la adquisición hasta 90 minutos.

Procesamiento: Fotografiar imágenes dínamicas en un display. Para calcular la fracción de eyección se realiza un área de interés en la vesícula biliar y del fondo en la imagen inicial y en la final de la fase de infusión de colecistocinina. Se calcula la fracción de eyección en porcentaje. Si no se utilizó colecistocinina se realizan las áreas de interés en la última imagen de la vesícula de la fase de llenado y en la última imagen de la vesícula posterior a la ingesta de la comida grasa. Se calcula la fracción de eyección en porcentaje.

Documentación del estudio:

Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color Imprimir la gráfica del cálculo de la fracción de eyección.

Observaciones:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

123 de 271




Si el motivo de envío es reflujo enterogástrico, luego de realizado el estudio se puede administrar 99mTc-coloide por vía oral para localizar topográficamente el estómago y comprobar o descartar el motivo de envío. El estudio se puede complementar con aplicación de morfina (0.04mg/kg I.V. infusión lenta en 3 minutos) o valorar el uso de colecistocinina (0.01-0.02 ug/kg infusión lenta en 3 minutos) 30 minutos antes de iniciar el estudio. En caso de sospecha de atresia de vía biliar, obstrucción o fuga se pueden realizar imágenes estáticas tardías de 24 horas. Figura 1. Posición del paciente en la camilla del equipo durante la fase de contracción vesicular.

Figura 2. Imágenes secuenciales de la concentración y eliminación del radiofármaco por vía hepatobiliar.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

124 de 271




Figura 3. Imágenes procesadas del cálculo de la fracción de eyección vesicular.

Bibliografía: 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL)

3. PROCEDIMIENTO PARA LA FLEBOGAMMAGRAFÍA DE EXTREMIDADES

FLEBOGAMMAGRAFÍA DE EXTREMIDADES:

Estudio para evaluar la circulación del sistema venoso profundo y superficial de las extremidades


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

125 de 271




Fundamento: Administrado por punción de venas dorsales de los pies y ocluido el sistema venoso superficial de las piernas con torniquetes en ambos tobillos y región poplítea, el trazador asciende por el sistema venoso profundo permitiendo estudiar su permeabilidad hasta la vena cava inferior. En el caso de los miembros superiores se canalizan venas dorsales de las manos y se evalúa de la misma forma el sistema venoso superficial y profundo.

Indicaciones: Valoración de posible trombosis venosa profunda en extremidades. Evaluar insuficiencia venosa superficial o profunda de las extremidades. Determinar la topografía de una obstrucción venosa. Diagnostico de trombosis de la vena cava inferior (TEP recidivante).

Contraindicaciones: Hipertensión pulmonar. Cortocircuitos (shunt). Alergia a la albúmina humana. Mujeres embarazadas.

Radiofármaco: 99mTc-MAA (macroagregados de albúmina humana).

Dosis y vía de administración: 4 mCi (148 MBq) para cada extremidad en jeringas separadas. Vía de administración endovenosa en las venas dorsales de ambos pies o de ambas manos.

Preparación del paciente: Explicar al paciente detalladamente el procedimiento: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado. Pedirle se quite la ropa y se coloque una bata. Colocarlo en la camilla en decúbito supino. Canalizar una vena dorsal en cada pie utilizando una mariposa. Para evaluación de los miembros pélvicos: se colocan ligaduras elásticas en ambas piernas a la altura de los tobillos y huecos poplíteos para favorecer él transito por el sistema venoso profundo, bloqueando el sistema venoso superficial (Figura 1). Para evaluación de los miembros torácicos: se colocan ligaduras elásticas en ambos brazos a nivel de las muñecas y los codos.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

126 de 271




Protocolo de adquisición: Para los miembros pélvicos: dividir las dosis en 5 bolos, los cuales se inyectan en forma simultánea en ambos pies, empujando la dosis con un bolo de solución salina (Figura 1). Una vez colocado el detector sobre las piernas se inyecta el primer bolo e inmediatamente se adquieren las imágenes de la pelvisjustamente por debajo de la altura de las bases pulmonares. Posteriormente se inyecta el segundo bolo y se adquieren imágenes a nivel de muslos y después del tercer bolo a nivel de pelvis. Es importante comenzar la adquisición cuando se visualiza la llegada del bolo radiactivo a cada una de las regiones a explorar (pelvis, muslos, popliteas y piernas). Se retiran los torniquetes y se inyecta el 5º bolo adquiriendo imágenes a nivel del area de interes con el colimador anterior y posterior. Para realizar el estudio de los miembros superiores se coloca el detector en tórax anterior cuidando especialmente que se visualicen completamente ambos brazos. Se divide en 3 bolos la dosis y se colocan las ligaduras en brazo y antebrazo, mientras que la tercera dosis en bolo es para el estudio sin torniquetes. Modalidad de adquisición: imágenes dinámicas. Colimador de baja energía propósitos generales. Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV. Se realizan en cada sector 16 imágenes a razón de 1 imagen cada 8 seg. Matriz de 64x64. Sin zoom. Finalmente se realiza un rastreo corporal desde los pies hasta los ápices pulmonares aproximadamente a 14 cm/minuto. O de la región torácica únicamente en caso de evaluación de miembros superiores.

Procesamiento: No requiere ningún procesamiento en especial, pero se deben de realizar imagnes de reframe de cada una de las areas y colocarlas en un display para su presentación.

Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel a color

Observaciones: Opcionalmente, una vez finalizado el estudio y retiradas las vías venosas, ligaduras y torniquetes, se puede complementar el estudio con imágenes estáticas en las mismas proyecciones que las realizadas en el estudio dinámico.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

127 de 271




Utilizar matriz de 128x128, sin zoom, 300 seg. por imagen. Se puede complementar el estudio realizando imágenes de perfusión pulmonar estática o SPECT/CT Figura 1. Posición del paciente en la camilla y administración del radiofármaco para iniciar el estudio de miembros pélvicos.

Figura 2. Imágenes procesadas de flebogammagrafía donde se muestra en forma dinámica las fases superficiay profunda del estudio, así como rastreos tardíos posteriores en proyección anterior y posterior.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

128 de 271




Bibliografía: 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL) 2.- -Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachusetts; 9Yale University, New Haven, Connecticut; and 10Mercy Hospital, Buffalo, New York


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

129 de 271




5.- PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO

GAMMAGRAFÍA DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO: Evaluación del paso del alimento radiomarcado a

través del tracto gastrointestinal superior para la evaluación del reflujo gastroesofágico y aspiración pulmonar.

Fundamento: Administrado por vía oral el alimento marcado con el radiofármaco se localiza en el estómago y es posible registrar episodios de paso del alimento radiomarcado del estómago hacia el esófago y cuantificar su magnitud. Una imagen tardía de tórax es de utilidad para documentar el paso de pequeñas cantidades de alimento radioactivo hacia la vía aérea.

Indicaciones Diagnóstico y evaluación de pacientes con reflujo gastroesofágico. Pacientes con incompetencia del esfínter esofágico inferior. Anomalías anatómicas como pérdidas del ángulo de His. Diagnóstico de bronco aspiración del contenido gástrico (asma bronquial, neumopatías de repetición). Evaluación de la respuesta al tratamiento de las patologías antes mencionadas.

Contraindicaciones: Mujeres embarazadas

Radiofármaco: 99mTc-sulfuro coloidal

Dosis y vía de administración: Adulto: 3 mCi (111 MBq) para 70 Kg. Niños de 300 a 500 uCi. Vía de administración oral junto con el alimento que se indique al paciente. ( fase sólida , liquida o semisólida)

Preparación del paciente:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

130 de 271




Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado. Ayuno de mínimo 4 horas (3 horas en caso de lactantes). Acompañado de un adulto. Conocer los medicamentos que toma el paciente. Se administra la dosis del radiofármaco mezclada en 300 a 500 ml de líquido (leche, jugo de naranja). Posteriormente el paciente toma otros 300 ml del mismo líquido o agua sin marcar. Se coloca al paciente en decúbito supino sobre la camilla con los brazos a los lados y se le indica que no deberá moverse hasta que finalice el estudio (Figura 1).

Protocolo de adquisición: Iniciar inmediatamente después de que el paciente ingiera el alimento radiomarcado. Modalidad de adquisición: imágenes dinámicas Imágenes anterior y posterior de tórax incluyendo desde boca hasta cavidad gástrica. Se coloca una marca radiactiva a la altura de la boca del paciente y de los hombros en los primeros segundos de adquisición. Se adquieren 2 imágenes cada 15 seg. durante 45 min. (180 imágenes) Colimador de baja energía y propósitos generales Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV. Matriz:64 x 64 Zoom opcional: si en caso de paciente pediátrico Se obtiene imagen estática de 10 minutos de la misma región del tórax y con marcas en ambos hombros a las 4 horas o 24 horas. Matriz de 128 x 128

Procesamiento: Dibujar un área de interés en el esófago por tercios y en el estómago para cuantificar la actividad esofágica durante el tiempo del estudio. Se realiza una gráfica de actividad en esófago/tiempo del estudio.

Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas y la cuantificación en placa radiográfica o papel color. Se imprime la gráfica realizada.

Observaciones: La imagen tardía puede ser a las 4 horas o a las 24 horas dependiendo del estado clínico del paciente .


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

131 de 271




Figura 1. Colocación del paciente durante la adquisición del estudio.

Figura 2. Imagen procesada del estudio dinámico del reflujo gastroesofágico, con gráfica del reflujo y vaciamiento gástrico.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

132 de 271




Bibliografía: 1.-.-Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Gastric Emptying and Motility Version 2.0, approved June 6, 2004 Authors: Kevin J. Donohoe, MD (Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA); Alan H. Maurer, MD (Temple University Hospital, Philadelphia, PA); Harvey A. Ziessman, MD (Georgetown University Hospital, Washington, DC); Jean-Luc C. Urbain, MD (Temple University Hospital, Philadelphia, PA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); and J. Martin-Comin, MD (Hospital U. de Bellvitge, Barcelona, Spain) 2.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

133 de 271




5. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA PARA EL CÁLCULO DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO

GAMMAGRAFÍA PARA EL CÁLCULO DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO: Evaluación del paso del

alimento radiomarcado a través del tracto gastrointestinal para calcular el porcentaje y el tiempo del vaciamiento gástrico.

Fundamento: Es posible registrar el tiempo de permanencia del alimento marcado en él estómago y cuantificar el porcentaje de vaciamiento gástrico en ese tiempo determinado.

Indicaciones: RGE favorecido por vaciamiento gástrico retardado. Sospecha de problemas de evacuación gástrica (Síndrome de Dumping). Evaluación del tratamiento médico o quirúrgico. Trastornos neurovegetativos (diabetes, insuficiencia renal, enfermedad de Chagas).

Contraindicaciones: Mujeres embarazadas.


Dosis y vía de administración: Adulto: 3 mCi (111 MBq) para 70 Kg. Niños de 300 a 500 uCi. Vía de administración oral junto con el alimento que se indique al paciente.

Preparación del paciente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado. Ayuno de mínimo 8 horas (3 horas en caso de lactantes). Acompañado de un adulto.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

134 de 271




Conocer los medicamentos que toma el paciente y en su caso suspenderlos Se coloca al paciente en decúbito supino sobre la camilla con los brazos a los lados y se le indica que no deberá moverse hasta que finalice el estudio. Estados metabólicos estables. Se incorpora el radiotrazador a un alimento sólido que debe comportarse inerte desde el punto de vista de la absorción en el tracto digestivo. El paciente acude con un sándwich de huevo sin aderezos y 250ml de jugo de naranja. Y 100 ml de agua. Se incorpora el trazador al huevo y se pide al paciente que lo coma. En caso de pacientes pediatricos se utiliza la formula de leche que habitualmente ingiere el infante

Protocolo de adquisición: Comenzar: inmediatamente después de que el paciente ingiere el alimento marcado. Modalidad de adquisición: imágenes dinámicas. Colimador de baja energía y todos propósitos. Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV. Adulto: paciente de pie, se obtiene proyección anterior y posterior de abdomen que incluya la cavidad gástrica. Con imágenes cada minuto durante 15 minuto y posteriormente imágenes estáticas de al1 minuto cada 30,45, 60, 75,90 ,105 y 120. (Figura1). Niño: paciente en decúbito supino con el colimador en la región toraco-abdominal incluyendo la cavidad gástrica. Se obtienen imágenes similares, igual que en el adulto pero las imágenes son hasta los 90 minutos. Matriz 64x64 dinámico; 128 x 128 imágenes estáticas. Zoom: opcional, si en un paciente pediátrico: sí.

Procesamiento: Dibujar un área de interés sobre el estómago en imagen anterior y posterior, para obtener la curva de actividad / tiempo. Calcular el tiempo de vaciamiento gástrico. Calcular el porcentaje de actividad remanente en estómago al final del estudio.

Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas y la cuantificación en placa radiográfica o papel color.

Observaciones: El alimento debe estar estandarizado al gabinete que realiza el estudio para evitar cambios en las cifras del vaciamiento gástrico debidas a la calidad del alimento. Existe el protocolo de huevo en polvo. No se usa en este departamento debido a su poca disponibilidad. Figura 1. Colocación del paciente adulto durante la adquisición del estudio adquiriendo imágenes en proyección anterior y posterior.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

135 de 271




Figura 2. Colocación del paciente pediátrico durante la adquisición del estudio.

Figura 3. Cuantificación del vaciamiento gástrico en porcentaje.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

136 de 271




Bibliografía: 1.-.-Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Gastric Emptying and Motility Version 2.0, approved June 6, 2004 Authors: Kevin J. Donohoe, MD (Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA); Alan H. Maurer, MD (Temple University Hospital, Philadelphia, PA); Harvey A. Ziessman, MD (Georgetown University Hospital, Washington, DC); Jean-Luc C. Urbain, MD (Temple University Hospital, Philadelphia, PA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); and J. Martin-Comin, MD (Hospital U. de Bellvitge, Barcelona, Spain) 2.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

137 de 271




6. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA DE FUNCIÓN RENAL

GAMMAGRAFÍA DE FUNCIÓN RENAL: Estudio para valorar tamaño, posición, forma y para medir la

función de los riñones, esta exploración nos permite obtener una información morfológica de ambas siluetas renales y simultáneamente conocer con gran precisión el porcentaje de la función (filtrado glomerular o función tubular) que le corresponde a cada riñón.

Fundamento: El radiofármaco inyectado por vía intravenosa permite ver el funcionamiento de los riñones (llegada del radiofármaco, filtrado glomerular o excreción tubular, tránsito y acumulación en la pelvis renal, eliminación hacia los uréteres y la vejiga). El DTPA es un agente cuya excreción es por filtrado glomerular, el MAG3 es un agente de excreción tubular. Por lo tanto es posible estudiar 3 fases: vascular, parenquimatosa y eliminación.

Indicaciones: Pacientes con sensibilidad al medio de contraste yodado que necesitan evaluación de la función renal Evaluación de insuficiencia renal Diagnóstico de la uropatía obstructiva Hidronefrosis Traumatismo renal. Evaluación del transplante (pre y postransplante: complicaciones y rechazo). Malformaciones congénitas. Litiasis renal. Infecciones renales recurrentes. Evaluación de la hipertensión de origen renovascular.

Contraindicaciones: Mujeres embarazadas Haber recibido contraste radiológico 24 horas antes. Haber sido llevado a procedimientos como arteriografía renal o angioplastía antes de 3 días. Relativa: niños menores de 1 mes (función renal anormal por inmadurez).

Radiofármaco: 99mTc-DTPA (ácido dietilen triamino pentacético). 99mTc-MAG3 (mercapto acetil triglicina).

Dosis y vía de administración: 99mTc-DTPA:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

138 de 271




o Adultos: 5 mCi (148 MBq). o Niños: 0.08 a 0.12 mCi/kg, mínimo 0.5 mCi (18.5 MBq). 99mTc-MAG3: o Adultos: 3.5 a 10 mCi (129.5 a 370 MBq). o Niños: 0.08 a 0.12 mCi/kg, mínimo 0.5 mCi (18.5 MBq). Vía de administración Endovenosa en vena periférica.

Preparación del paciente: Hidratación adecuada: adultos tomar 1 litro de agua una hora antes del estudio, niños se canalizan y se hidratan con 10 ml/kg de solución salina I.V. Presentarse acompañado de un adulto. Explicar el procedimiento detalladamente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado. Deberá orinar antes de iniciar el estudio. Se canalizará una vena periférica. Se coloca al paciente en decúbito supino sobre la camilla, con el colimador 2 en la parte posterior incluyendo la región abdominal (desde el apéndice xifoides del esternón hasta la sínfisis del pubis) (Figura 1). En el caso de evaluación postransplante el colimador 2 se coloca en la región anterior del paciente incluyendo fosa pélvica (sitio de transplante).

Protocolo de adquisición: Antes de administrar la dosis al paciente se cuenta la dosis completa del radiofármaco colocando la jeringa a 15 cm del colimador en una imagen estática de 1 minuto. Se administra la dosis en forma de bolo e inmediatamente se comienza la adquisición de las imágenes. Modalidad de adquisición: imágenes dinámicas. Colimador de baja energía y propósitos generales. Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV. Fase vascular: imágenes dinámicas de 30 imágenes de 2 segundos cada uno por 1 minuto con matriz de 64x64 ó 128x128. Zoom opcional. Fase parenquimatosa: imágenes dinámicas cada 60 segundos durante 30 minutos. ( 30 imágenes Después de esta fase se cuenta la dosis residual de la jeringa colocándola a 15 cm. del colimador en una imagen estática de 1 minuto. Se puede adquirir una imagen estática postimiccional o tardía de 90 minutos a 64x64 ó 128x128 de 5 minutos. Retirar la canalización del paciente al final del estudio y después de corroborar que no es necesaria ninguna intervención farmacológica complementaria.

Procesamiento:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

139 de 271




Se debe registrar la talla y el peso del paciente, así como si la evaluación es de un riñón, de ambos o de un transplante. Dibujar un área de interés en cada riñón a evaluar con sus respectivas áreas de fondo, y de la aorta abdominal. Obtener curvas de actividad/tiempo de la perfusión renal, concentración parenquimatosa y eliminación. El software permite obtener de las curvas los datos de tiempo en el pico máximo de concentración, tiempo medio de eliminación y relación máxima de captación entre ambos riñones. Así como el flujo plasmático efectivo renal o el porcentaje de filtración glomerular global y por cada riñón.

Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas por fase (vascular y parenquimatosa) en placa radiográfica o de color. Imprimir las gráficas de actividad/tiempo y los datos calculados de la función global y por separado de cada riñón

Observaciones: Cuando al finalizar la segunda fase del estudio persiste acumulación de actividad a nivel de las pelvis renales o para evaluar al paciente con diagnóstico o sospecha de obstrucción ureteral es necesario realizar una fase del estudio con diurético: o Se puede realizar como estudio único o complemento de uno basal (sin diurético), se administra al paciente un 1 mg/kg máximo 40 mg de furosemide I.V. al inicio o en el minuto 10 de iniciado el estudio y se adquiere el estudio con los parámetros ya descritos, pero indicando en el procesamiento la dosis y el tiempo en el que se aplicó el fármaco. (Preguntar al médico protocolo a seguir, según diagnóstico) Si el paciente acude para evaluación de hipertensión de origen renovascular es necesario realizar dos estudios, uno basal y otro posterior a la administración de un iECA. (captopril ) o El paciente debe suspender la ingesta de iECA y alfa bloqueadores de 3 a 7 días previos al estudio si es posible, diuréticos 3 días antes y calcioantagonistas 1 día antes. o Debe tener ayuno mínimo de 4 horas. o Se realiza un gammagrama basal con dosis igual para el basal y el postcaptopril si se utiliza 99mTc-DTPA. Si se utiliza 99mTc-MAG3 se administran para el basal 1 mCi para adultos y 100 uCi/kg, mínimo 0.5 mCi para niños. Mientras que el estudio postcaptopril lleva la dosis habitual. o Una vez realizado el basal se administran 50 mg vía oral de captopril y se inicia la adquisición de las imágenes una hora posterior a la ingesta del fármaco, según el protocolo general previamente descrito. o La adquisición de ambos estudios se realiza con los parámetros ya mencionados.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

140 de 271




Figura 1. Posición del paciente en la camilla del equipo durante la adquisición del estudio.

Figura 2. Imágenes procesadas de la adquisición del estudio mostrando la fase vascular, fase secuencial.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

141 de 271




Figura 3. Cálculo de la función renal y curvas renográficas.

Bibliografia 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL) 2.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Diagnosis of Renovascular Hypertension version 3.0, approved June 20, 2003 Authors: Andrew T. Taylor, Jr., MD (Emory University School of Medicine, Atlanta, GA); M. Donald Blaufox, MD, PhD (Albert Einstein College of Medicine and Montefiore Medical Center, Bronx, NY); Eva V. Dubovsky, MD, PhD (University of Alabama Hospital, Birmingham, AL); Eugene J. Fine, MD (Jacobi Medical Center, Bronx, NY); Enza Fommei, MD (Pisa, Italy); Göran Granerus, MD, PhD (Linköping, Sweden); Daniel Kahn, MD (VA Medical Center and University of Iowa College of Medicine, Iowa City, IA); Joseph V. Nally, Jr., MD (Cleveland Clinic, Cleveland, OH); Hong-Yoe Oei, MD, PhD (Rotterdam, The Netherlands); Alain Prigent, MD (Paris, France); and George N. Sfakianakis, MD, PhD (University of Miami School of Medicine, Miami, FL); and S. Ted Treves, MD (Harvard University, Boston, MA) 3.-.- Captopril renography as a prognostic factor in obstructive hydronephrosis with preserved renal function S. Ajmi �, K. Ben Ali, M. Guezguez, R. Sfar and M. Nouira; Rev Esp Med Nucl. 2010;29(1):20–2424


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

142 de 271




7. PROCEDIMIENTO PARA LA LINFOGAMMAGRAFÍA DE EXTREMIDADES

LINFOGAMMAGRAFÍA DE EXTREMIDADES: Estudio para evaluar el drenaje del sistema linfático de

miembros superiores e inferiores.

Fundamento: Inyectado el radiofármaco (micro coloide) en el tejido celular subcutáneo es derivado por vía linfática hacia los grupos ganglionares regionales, esto permite observar tanto el trayecto linfático como el depósito del micro coloide en ganglios correspondientes.

Indicaciones: Evaluación del paciente con linfedema.

Contraindicaciones: Embarazo. Evitar el uso de ropa compresiva 3 horas antes del estudio. Haberse sometido a linfangiografía hasta una semana antes del estudio.

Radiofármaco: 99mTc-nanocoloide de sulfuro de renio. Dosis y vía de administración: Adultos: 2 dosis de 1 mCi (37 MBq) en volumen de 0.3 mL cada una. Niños: 2 dosis de 100 a 500 uCi. Vía de administración subcutánea en el 1er espacio interdigital de ambos pies o ambas manos.

Preparación del paciente: El paciente deberá ejercitar los miembros superiores o inferiores previamente al estudio (caminata o ejercicio de manos con pelota de goma). Explicar el procedimiento detalladamente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecu Se coloca al paciente en decúbito supino sobre la camilla, con ambos colimadores en anterior y posterior sobre los pies.

Protocolo de adquisición: Inyección subcutánea del radiofármaco en ambos pies o manos. Se inicia la adquisición del estudio inmediatamente después de la administración de la dosis.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

143 de 271




Modalidad de adquisición: imágenes dinámicas de 64x64 ó 128x128, de 20 segundos /imagen durante 20 minutos. Después se adquieren imágenes estáticas en piernas, muslos, pelvis y abdomen o brazos, antebrazos y tórax de 256x256 ó 512x512 de 5 minutos ó 300-400 Kcts a los 20 minutos, y 4 horas. Realizar rastreo de cuerpo completo entre 1 y 3 horas a 128x512, 15 cm/minuto. Zoom de 1. Colimador de alta resolución para baja energía o multipropósitos. Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV. Proyecciones: piernas, muslo, pelvis y abdomen. ( Cuerpo completo)

Procesamiento: No requiere ningún procesamiento especial.

Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color. Es importante especificar a qué tiempo post-inyección se realizaron las imágenes.

Observaciones: Si al finalizar la adquisición de las imágenes no se visualiza el hígado, se le recomienda al paciente caminar o realizar los ejercicios de las manos y posteriormente tomar imágenes tardías de abdomen con los mismos parámetros hasta ver actividad hepática. Figura 1. Colocación del paciente durante la realización del rastreo.

Bibliografía: 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

144 de 271




(University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL)

8. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA DE GLÁNDULAS SALIVALES

GAMMAGRAFÍA DE GLÁNDULAS SALIVALES: Estudio para evaluar cualitativamente y

cuantitativamente la función de las glándulas salivales.

Fundamento: El estudio se basa en la capacidad de las glándulas salivales de concentrar el radiotrazador en los conductos intralobulares y su posterior secreción con la saliva a la cavidad oral, posterior a la administración de un estímulo secretagogo.

Indicaciones: Diagnóstico y evaluación al tratamiento del Síndrome de Sjögren. Sialoadenitis actínica. Denervación autonómica central o periférica. Sialoadenitis por fármacos. Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico. Sarcoidosis. Enfermedades infecciosas de origen bacteriano, vírico o granulomatosas. Procesos obstructivos inflamatorios crónicos de conductos salivales. Diagnóstico diferencial entre la xerostomía genuina y la sequedad de boca de origen psicosomático. Detección de lesiones ocupantes de espacio intraglandulares Diagnóstico diferencial entre tumores diferenciados que conservan la actividad funcional y los que la destruyen. Valoración de las causas del aumento de tamaño de las glándulas salivales.

Contraindicaciones: Mujeres embarazadas No haberse realizado estudio sialográfico previo (debe haber transcurrido por lo menos una semana de dicho estudio)

Radiofármaco:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

145 de 271




99mTc Pertecnetato

Dosis y vía de administración: Adulto: 7 a 10 mCi (259-370 MBq) para 70 Kg. Niños: 0.14 mCi/kg mínimo 1 mCi (37 MBq). Vía de administración endovenosa en vena periférica.

Preparación del paciente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado. Ayuno de 4 horas. Acompañado de un adulto. Explicar detalladamente el procedimiento del estudio (importante NO decirle al paciente que se le aplicará el estímulo secretagogo para no alterar la función salival). Se puede administrar un poco de agua, previo a la realización de la prueba con el fin de retrasar la secreción del tecnecio en la boca y producir mayor retención en las glándulas. Se canaliza una vía periférica y se colocar al paciente en decúbito dorsal sobre la camilla con el cuello en hiperextensión y el colimador en proyección anteroposterior sobre la cara y cuello del paciente (Figura 1).

Protocolo de adquisición: Una vez colocado el paciente se administra la dosis intravenosa en forma de bolo y se inicia la adquisición inmediatamente después. Modalidad de adquisición: dinámicas planares y posteriormente se pueden adquirir imágenes estáticas AP, estáticas oblicuas OAD, OAI. Colimador de baja energía y propósitos generales. Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 140 KeV Fase vascular: 60 imágenes dinámicas de 1 segundo/imagen en matriz de 64x64. Fase parenquimatosa: 15 imágenes dinámicas de 60 segundos/imagen con misma matriz. Fase secretora: 15 minutos antes de finalizar el estudio se le administra el paciente en la boca (con jeringa y/o popote) 3 a 4 ml de jugo de limón, para ver el lavado parenquimatoso del radiofármaco por las glándulas. Imágenes estáticas adicionales en proyección anterior, oblicuas y laterales con matriz de 128x128 ó 256x256 a 500 Kcts ó 300 segundos/imagen. Una vez concluido el estudio se retira la vía endovenosa del paciente.

Procesamiento:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

146 de 271




Se realizan áreas de interés en las 4 glándulas y el fondo para cuantificar la actividad remanente en cada una de ellas y realizar gráficas de actividad / tiempo de acumulación y excreción (función).

Documentación del estudio: Se exponen las imágenes por fase: fase vascular y fase parenquimatosa en donde se marca el inicio del estímulo secretagogo (Figura 2). Exponer las gráficas de actividad/tiempo. Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color.

Observaciones: Para acelerar la secreción en la fase parenquimatosa se coloca en la boca del paciente unas gotas de jugo de limón, para provocar la liberación de la saliva. Figura 1. Colocación del paciente durante la adquisición del estudio.

Figura 2. Imágenes secuenciales de la fase de concentración. Se señala al minuto 40 la administración del estímulo sialogogo.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

147 de 271




Figura 3. Imágenes procesadas donde se grafica el la captación y eliminación del radiotrazador por las glándulas salivales.

Bibliografia


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

148 de 271




1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL)

9. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA HEPATOESPLÉNICA

GAMMAGRAFÍA HEPATOESPLÉNICA: Estudio para evaluar el sistema fagocítico mononuclear del hígado

y del bazo.

Fundamento: Las partículas coloidales marcadas son fagocitadas por las células del sistema fagocítico mononuclear hepático y esplénico distribuyéndose homogéneamente. Esto permite además evaluar la integridad del parénquima hepático y parte de su función.

Indicaciones: Evaluación morfológica Detección de lesiones focales: evaluación de metástasis hepáticas, tumores, quistes, abscesos. Estudio de enfermedades hepáticas difusas.



Dosis y vía de administración: Adulto: 4 a 6 mCi (148 a 222 MBq). Niños de 30 a 50 uCi/kg, mínimo 300 uCi. Vía de administración endovenosa en vena periférica.



Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

149 de 271




Explicar el procedimiento detalladamente. Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado Se coloca al paciente en decúbito supino sobre la camilla con los brazos a los lados y se le indica que no deberá moverse hasta que finalice el estudio. Se canaliza al paciente en una vena periférica.

Protocolo de adquisición: Fase angiogammagráfica en la que se inicia el estudio inmediatamente después de la administración del radiofármaco con imágenes dinámicas cada segundo por 60 segundos. Matriz de 64x64 Fase parenquimatosa en la que se inicia la adquisición a los 15 minutos postinyección. Modalidad de adquisición: imágenes estáticas. Colimador de baja energía y propósitos generales o alta resolución. Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV. Paciente en decúbito supino, detector centrado sobre el abdomen. Proyecciones: anterior, posterior, laterales y oblicuas. SPECT/CT Simple: CT simple de baja dosis SPECT: Matriz: 128x128, 360 grados, 64 ó 128 proyecciones de 20 a 40 segundos, zoom 1.

Procesamiento: No requiere procesamiento para las imágenes planares Fusionar el SPECT/CT documentar los cortes sagitales, coronales y axiales que se requieran.

Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color. En el caso del SPECT/CT documentar los cortes sagitales, coronales y axiales que se requieran.

Observaciones: El estudio planar es complemento del SPECT/CT, pero no necesario. Figura 1. Posición del paciente durante la adquisición del estudio.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

150 de 271




Figura 2. Imágenes de SPECT y CT en cortes axiales. Primeras dos filas únicamente SPECT, segundas dos filas únicamente CT, tercer par de filas fusión SPECT/CT.

Figura 3. Imágenes fusionadas de SPECT/CT en corte axial, sagital y coronal. Abajo únicamente SPECT.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

151 de 271




Bibliografia 1.-.-Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Hepatic and Splenic Imaging 3.0 version 3.0, approved July 20, 2003 Authors: Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Manuel L. Brown, MD (Henry Ford Hospital, Detroit, MI); David E. Drum, MD (West Roxbury Veterans Administration, Boston, MA); Conrad E. Nagle, MD (William Beaumont Hospital, Troy, MI); James M. Sylvester, MD (Our Ladyof the Lake Medical Center, Baton Rouge, LA); and Harvey A. Ziessman, MD (Georgetown University Hospital, Washington, DC) 2.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL) 3.- .- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachusetts; 9Yale University, New Haven, Connecticut; and 10Mercy Hospital, Buffalo, New York


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

152 de 271




10. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA CEREBRAL PARA VALORACIÓN DE ACTIVIDAD METABÓLICA TUMORAL

GAMMAGRAFÍA CEREBRAL PARA VALORACIÓN DE ACTIVIDAD METABÓLICA TUMORAL:

Estudio que se realiza para evaluar la viabilidad del tejido de un tumor cerebral (extensión).

Fundamento: El tejido tumoral viable acumula el radiotrazador en proporción a la actividad metabólica tumoral.

Indicaciones: Diagnóstico diferencial entre recidiva tumoral y radionecrosis. Evaluación de la respuesta a tratamiento del tumor cerebral. Evaluación de la progresión maligna de un tumor glial.

Contraindicaciones Mujeres embarazadas.

Radiofármaco: 99mTc-sestamibi (metoxi-isobutil-isonitrilo) 99mTc-tetrofosmina Cloruro de 201 Tl

Dosis y vía de administración: 99mTc-sestamibi o 99mTc-tetrofosmina o Adultos: 25 mCi (925 MBq) para 70 kg de peso corporal o Niños: 360 uCi/kg, mínimo 3 mCi (111 MBq) Cloruro de 201 Talio o 4 a 5 m Ci (148MBq) Vía de administración endovenosa en vena periférica

Preparación del paciente: Explicar el procedimiento detalladamente. Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado Acompañado de un adulto. Conocer los medicamentos que toma el paciente. Explicar el procedimiento detalladamente. Se canaliza una vía periférica y se administra el radiofármaco lavando con 10 ml de solución salina la vía. Se retira la vía posteriormente.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

153 de 271




Protocolo de adquisición: 99mTc-sestamibi (metoxi-isobutil-isonitrilo): iniciar a los 20 minutos postinyección, imágenes tardías a los 120 minutos. 99mTc-tetrofosmina: iniciar a los 5 minutos postinyección, imágenes tardías a los 90 y 120 minutos. Cloruro de 201 Tl: iniciar adquisición a los 20-30 minutos postinyección, imágenes tardías a las 3-4 horas. Modalidad de adquisición: SPECT/CT Paciente en decúbito supino, miembros superiores a los lados del cuerpo. Utilizar el soporte especial para la cabeza y algún dispositivo para la sujeción de la misma. Advertir al paciente que debe permanecer inmóvil hasta que el estudio haya finalizado. Utilizar colimador de alta resolución para bajas energías o multipropósitos. Analizador de pulsos con ventana de 15% centrada en el fotopico de 140 KeV para 99mTc y 80 KeV para 201 Tl. Detector en proyección anterior lo más próximo posible a la cabeza del paciente. Utilizar órbita preferentemente no circular, empleando contorno automático o manual. Verificar que todo el cerebro quede contenido dentro del campo y que la rotación se efectúe libremente sin rozar al paciente ni a la camilla. Rotación de 360° desde AP. Sentido: horario (CW) o antihorario (CCW) indistintamente. Número de imágenes: 64 o 128 Modalidad: paso y disparo (step and shoot). Tiempo por imagen: 20 a 40 segundos. Matriz: 64 x 64 con zoom de 1.6 Tomografia Computada simple: Decúbito supino, adquisición cráneo – caudal. Topógrama en lateral Cortes secuénciales desde el agujero magno hasta el vertex, con una angulación que sea paralela a la línea orbito-meatal. Grosor de corte 5 m m Movimiento de mesa: 5 mm

Procesamiento: Reconstrucción: retroproyección filtrada, limites inmediatamente por encima y por debajo del cerebro Filtro: Butterworth orden 4, frecuencia de corte 0.25 Nyquist (variable entre 0.20 y 0.35), filtro vertical activado. Corrección de atenuación: sí (opcional si la lesión es periférica). Método de Chang, coeficiente 0.11 cm-1. Zoom post-reconstrucción: variable según juicio del operador. Cuantificación de la lesión: (opcional) índice de captación del 201 Talio.

Documentación del estudio:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

154 de 271




Seleccionar un juego de imágenes de cada corte (transversal, coronal y sagital) e imprimir en blanco y negro o color. Imprimir imágenes fusionadas de SPECT/CT (Figura 2). Documentar la cuantificación si fue realizada.

Observaciones: La técnica de SPECT/CT no es imprescindible para la evaluación de tumores cerebrales, pero es notoriamente superior a las imágenes planares para la localización y delimitación tridimensional de la lesión. En cámaras de doble cabezal realizar la mitad de la rotación con cada detector, los demás parámetros se mantienen. En caso de pacientes graves puede efectuarse una adquisición rápida (15 seg/imagen), preferentemente utilizando una dosis mayor (30 mCi). Figura 1. Posición del paciente y del equipo durante la adquisición del estudio.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

155 de 271




Figura 2. Imágenes procesadas de SPECT/CT fusionado en cortes axial, sagital y coronal arriba, abajo únicamente SPECT.

Bibliografia 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL 2.- .- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachusetts; 9Yale University, New Haven, Connecticut; and 10Mercy Hospital, Buffalo, New York


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

156 de 271




11. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA CON LEUCOCITOS MARCADOS CON INDIO-111 Y 99MTC HMPAO y Tc99 UBI

GAMMAGRAFÍA CON LEUCOCITOS MARCADOS CON INDIO-111 y 99mTc HMPAO: Es la

representación de la distribución de los leucocitos en el organismo, con el fin de observar acúmulos anormales de los mismos que refieran procesos inflamatorios o infecciosos agudos.

Fundamento: Los leucocitos son células componentes de la sangre que se acumulan en procesos infecciosos e inflamatorios agudos. Al marcarlos con el radioisótopo nos permite observar la acumulación de los mismos en los sitios afectados.

Indicaciones: Evaluación de procesos inflamatorios o infecciosos agudos.


Radiofármaco: 99mTc HMPAO – leucocitos 111In-oxima – leucocitos

Dosis y vía de administración: 99mTc HMPAO – leucocitos: 0.1 mCi/kg máximo 10 mCi 111In-oxima – leucocitos: Adultos: 0.3-0.5 mCi. o Niños: 7.5-15 μCi/kg, mínimo 50-75μCi, máximo 500μCi Vía de administración endovenosa en una vena periférica.

Preparación del paciente: Explicar el procedimiento detalladamente. Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado Ayuno de 6 horas


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

157 de 271




Al paciente se le coloca un catéter intravenoso, se extraen 50 ml de sangre. Dicha muestra es recolectada y entregada al personal de la radiofarmacia. La muestra se lleva a la radiofarmacia para ser marcada con el radioisótopo y aproximadamente devuelta al hospital 4 horas después. ( colocar brazalete de identificación según PRO hospitalario) Una vez que los leucocitos marcados regresan al hospital se administran vía intravenosa al paciente. La toma de imágenes inicia a los 20 minutos, 2 y horas para 99mTc. Y a las 6 y 24 y 48 horas con 111In. Evaluar la adquisición de imágenes en otros tiempos a los referidos anteriormente, dependiendo de la biodistribución que vaya presentando el radiotrazador. (Avisar al médico) El paciente deberá quitarse toda la ropa y colocarse una bata. Se coloca al paciente en posición supina con los brazos a los lados y los colimadores en anterior y posterior para rastreo corporal (Figura 1) o con los brazos sobre la cabeza para el SPECT/CT

Protocolo de adquisición: Se realiza rastreo de cuerpo entero corporal con matriz de 128x512 ó 256x1024 ó 512x2048 a una velocidad de barrido de 10 - 16 cm/minuto. Se inicia con SPECT/CT en caso de lesiones focales o dependiendo del cuadro clínico del paciente con matriz de 64x64 ó 128x128, giro de 180° ó 360°, 64 proyecciones de 20 a 30 segundos por imagen con zoom de 1. En todos los casos se utiliza el colimador de baja energía y propósitos generales. Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV para 99mTC y fotopico de 173 y 247 KeV para In-111 con ventana del 15% para 111In. Tomografía Computada Simple Decúbito supino, cráneo- caudal. Topógrama de la región de interés con límites ya establecidos. Espiral basal en inspiración. Grosor de corte: 5 mm Movimiento de mesa: 16 mm Reconstrucción: 3 mm

Procesamiento: Las imágenes dinámicas y planares no requieren ningún procesamiento especial. Fusionar el SPECT con el CT y realizar los cortes sagitales, coronales y axiales.

Documentación del estudio: Imprimir las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color. Imprimir las imágenes fusionadas de SPECT/CT que se requieran (Figura 3).

Observaciones: En lesiones que no se puedan definir con claridad será necesario realizar imágenes adicionales estáticas en otras proyecciones (laterales, oblicuas, vértex) que ayuden a la correcta interpretación de la misma: matriz: 256x256, 300 seg. ó 1000 Kctas, valorar zoom. Figura 1. Posición del paciente y del equipo durante la adquisición del rastreo corporal total.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

158 de 271




Figura 2. Posición del paciente y del equipo durante la adquisición del estudio SPECT/CT.

Figura 3. Imágenes fusionadas de SPECT/CT en cortes axial, sagital y coronal. La lesión señalada es negativa para captación anormal del radiotrazador.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

159 de 271




Bibliografia 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL 2.- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachusetts; 9Yale University, New Haven, Connecticut; and 10Mercy Hospital, Buffalo, New York 3.-.-Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for 99mTc-Exametazime (HMPAO)-Labeled Leukocyte Scintigraphy for Suspected Infection/Inflammation Version 3.0, approved June 2, 2004 Authors: Christopher J. Palestro, MD (Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, NY); Manuel L. Brown, MD (Henry Ford Hospital, Detroit, MI); Lee A. Forstrom, MD, PhD (Mayo Clinic, Rochester, MN); Bennett S. Greenspan, MD (Harry S. Truman VA Medical Center, Columbia, MO); John G. McAfee, MD (George Washington Hospital, Washington, DC); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Donald S. Schauwecker, PhD, MD (Richard L. Roudebush VA Medical Center, Indianapolis, IN); James E. Seabold, MD (Carl T. Hayden VA Medical Center, Phoenix, AZ); and Alberto Signore, MD (University La Sapienza, Rome, Italy).


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

160 de 271




4.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for 111In-Leukocyte Scintigraphy for Suspected Infection/Inflammation Version 3.0, approved June 2, 2004 Authors: Christopher J. Palestro, MD (Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, NY); Manuel L. Brown, MD (Henry Ford Hospital, Detroit, MI); Lee A. Forstrom, MD, PhD (Mayo Clinic, Rochester, MN); John G. McAfee, MD (George Washington Hospital, Washington, DC); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Donald S. Schauwecker, PhD, MD (Richard L. Roudebush VA Medical Center, Indianapolis, IN); James E. Seabold, MD (Carl T. Hayden VA Medical Center, Phoenix, AZ); and Alberto Signore, MD (University La Sapienza

12. PROCEDIMIENTO PARA EL RASTREO CON TUMOROFÍLICOS (RASTREO CON MIBI O RASTREO CON MYOVIEW)

RASTREO CON TUMOROFÍLICOS: Estudio para evaluar lesiones con actividad mitocondrial incrementada.

Fundamento: El radiofármaco que se utiliza se deposita en las células con actividad mitocondrial incrementada. Las lesiones neoplásicas tienen aumentado el metabolismo celular y por lo tanto la actividad mitocondrial, por lo que tienen alta afinidad por estas lesiones. Sin embargo las lesiones infecciosas e inflamatorias presentan captación del radiofármaco debido al mismo principio.

Indicaciones: Diagnóstico, extensión y evaluación de la respuesta al tratamiento de las lesiones tumorales, pero también patologías inflamatorias e infecciosas (granulomatosas principalmente).


Radiofármaco:

99mTc-Tetrofosmina (Myoview) 99mTc-Sestamibi

Dosis: 20 a 30 mCi (adultos) Vía de administración endovenosa por vena periférica

Preparación del paciente: Explicar el procedimiento detalladamente. Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

161 de 271




El paciente deberá quitarse toda la ropa y colocarse una bata. Se canaliza al paciente en una vena periférica con un Jelco calibre 18, se administra la dosis y se lava la vía con 10 ml de solución salina. Se coloca al paciente en posición supina con los brazos sobre la cabeza y los colimadores en anterior y posterior sobre la región del tórax.

Protocolo de adquisición: Se inicia la adquisición de las imágenes a los 5 minutos de inyectado el radiofármaco. Modalidad del estudio: SPECT/CT : Inicia el SPECT de tórax o abdomen (dependiendo de la región a evaluar), con matriz de 64x64, con giro de 360°, 64 proyecciones de 20 a 30 segundos por imagen, con zoom de 1. Posteriormente se realiza el SPECT de la región faltante (abdomen o tórax dependiendo del SPECT inicial) con los mismos parámetros que el inicial. Se baja el paciente de la camilla y espera en la sala de pacientes. A los 90 minutos de la inyección del radiofármaco se realiza rastreo de cuerpo completo con matriz de 128x512 ó 128x512 ó 256x1024 ó 512x2048 a una velocidad de barrido de 10 - 16 cm/minuto. En todos los casos se utiliza el colimador de baja energía y propósitos generales. Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV. Tomografia Computada Simple: Decúbito supino, cráneo- caudal Topógrama Toraco-abdominal en inspiración 1.200 mm. Espiral basal en inspiración desde base de cráneo hasta tercio medio de muslos. Grosor de corte: 8 mm. Movimiento de mesa: 16 mm Reconstrucción: 3 mm

Procesamiento:

Las imágenes dinámicas y planares no requieren ningún procesamiento especial. Fusionar el SPECT con el CT y realizar los cortes sagitales, coronales y axiales. Documentación del estudio: Imprimir las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color (Figura 3). Imprimir las imágenes fusionadas que se requieran (Figura 4 y 5).

Observaciones: Recordar que: o Falsos positivos: lesiones inflamatorias e infecciosas. o Falsos negativos: neoplasias de bajo grado.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

162 de 271




Figura 1. Posición del paciente durante el rastreo de cuerpo completo.

Figura 2. Posición del paciente durante la adquisición del SPECT


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

163 de 271




Figura 3. Imagen del rastreo corporal total.

Figura 4. Imágenes de SPECT y CT en cortes axiales. Primeras dos filas arriba solamente SPECT, siguientes dos filas únicamente CT, últimas filas fusión SPECT/CT.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

164 de 271




Figura 5. Fusión SPECT/CT en cortes axial, sagital y coronal. Abajo únicamente SPECT.

Bibliografia 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL) 2.- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachusetts; 9Yale University, New Haven, Connecticut; and 10Mercy Hospital, Buffalo, New York


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

165 de 271




13. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN CEREBRAL

GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN CEREBRAL: Estudio que se realiza para valorar el flujo sanguíneo en

las distintas áreas cerebrales y por lo tanto proporciona información acerca del funcionamiento del cerebro (detecta áreas del cerebro que no funcionan correctamente).

Fundamento: Se utilizan radiotrazadores liposolubles que atraviesan la barrera hematoencefálica intacta y se localizan en el tejido cerebral en relación proporcional al flujo sanguíneo cerebral regional (FSCr). Las alteraciones del FSCr traducen cambios metabólicos o reflejan patología cerebro-vascular.

Indicaciones: Enfermedad cerebro-vascular (accidente isquémico transitorio, infarto cerebral, hemorragia subaracnoidea). Muerte cerebral. Diagnóstico positivo y diferencial de las demencias, en especial enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, depresión. Localización de focos epilépticos. Evaluación pre y post-operatoria de cirugía carotídea. Caracterización de cuadros psiquiátricos. Traumatismo cráneo encefálico


Radiofármaco: 99mTc-ECD (dímero de etilen cisteína) 99mTc-HMPAO (hexametil-propilenoamina-oxima)

Dosis y vía de administración: Adultos: 25 a 30 mCi (555 a 1110 MBq). Niños: 0.2 – 0.3 mCi/Kg mínimo 3-5 mCi (7.4 a 11.1 MBq/kg, mínimo 111 a 185 MBq) Vía de administración endovenosa en vena periférica


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

166 de 271




Preparación del paciente: Explicar el procedimiento detalladamente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado Acompañado de un adulto. Sin objetos metálicos. Conocer los medicamentos que toma el paciente. Paciente en reposo en un ambiente tranquilo, con los ojos abiertos, sin estímulos visuales ni auditivos intensos. Canalizar una vena periférica. Colocarlo en decúbito dorsal, indicándole que va a permanecer inmóvil, relajado, sin dormirse, sin hablar o leer durante 15 minutos. Posteriormente se administra el radiofármaco, y el paciente permanece en las mismas condiciones durante otros 5 minutos. Pasado el tiempo indicado se retira la vía intravenosa. El paciente puede levantarse y continuar la espera en la sala con su familiar. Es importante contar con la máxima colaboración del paciente, ya que un leve movimiento puede ser suficiente para que el estudio tenga que repetirse. En pacientes escasamente colaboradores por su condición clínica o edad, puede considerarse la sedación farmacológica y aún la anestesia. En estos casos los fármacos para sedación deben administrarse siempre después de la administración del radiofármaco, ya que pueden variar la distribución de éste último en las estructuras del sistema nervioso central.

Protocolo de adquisición: SPECT HMPAO: Iniciar 60 a 90 minutos después de la inyección. ECD: iniciar 30 a 60 minutos después de la inyección. (Tiempo no mayor a 4 horas postinyección). Modalidad de adquisición: SPECT/CT Paciente en decúbito supino, miembros superiores a los lados del cuerpo. Se coloca al paciente en un soporte especial para la cabeza y se utiliza algún dispositivo para inmovilizarla (Figura 1). Advertir al paciente que debe permanecer inmóvil hasta que se le indique que el estudio ha finalizado. Utilizar colimador de ultra alta ó alta resolución para bajas energías. Analizador de pulsos con ventana de 15% centrada en el fotopico de 140 KeV. Detector en proyección anterior lo más próximo posible a la cabeza del paciente. Utilizar órbita no circular, empleando contorno automático.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

167 de 271




Verificar que todo el cerebro quede contenido dentro del campo y que la rotación se efectúe libremente sin rozar al paciente ni a la camilla. Rotación de 360° desde AP. Sentido: horario (CW) o antihorario (CCW) indistintamente. En aquellos casos en que se le realicen al paciente más de un estudio de SPECT cerebral, es conveniente utilizar siempre el mismo sentido de rotación. Número de imágenes: 64 ó 128. Modalidad: paso y disparo (step and shoot). Tiempo por imagen: 30 a 45 segundos. Matriz: 128 x 128 sin zoom ó 64 x 64 byte con zoom de 1.5 - 2. Zoom: Se puede usar de acuerdo a la matriz escogida siempre y cuando se tenga la opción de descentrarlo (colocarlo en el sector inferior del campo de visión, para que los hombros no aumenten el radio de rotación). Tomografía computada simple. Decúbito supino, adquisición cráneo – caudal. Topógrama de cráneo en lateral. Cortes secuénciales desde el agujero magno hasta el vertex, con una angulación que sea paralela a la línea orbito-meatal. Grosor de corte: 5 mm Movimiento de mesa: 5 mm

Procesamiento: Reconstrucción: retroproyección filtrada, límites inmediatamente por encima y por debajo del cerebro (incluyendo cerebelo). Filtro: Butterworth orden 4, frecuencia de corte 0.25 Nyquist (variable entre 0.20 y 0.35), filtro vertical activado ó Metz potencia 3, FWHM 14 mm (variable entre 9 y 16 mm). Corrección de atenuación: sí (método de Chang, coeficiente 0.11 cm-1). Zoom post-reconstrucción: variable según juicio del operador. Reorientación de los 3 ejes sagital, coronal y transversal de manera tal que los cortes transversales sean paralelos a la línea órbito-acanto-meatal (línea que en el corte sagital es tangente al borde inferior de los lóbulos frontales y occipitales). En casos de evaluación de epilepsia o demencia, realizar además reorientación de modo que los cortes transversales sean paralelos al eje mayor del lóbulo temporal. Reconstrucción tridimensional de superficie: opcional. Cuantificación: opcional

Documentación del estudio: Seleccionar un juego de imágenes de cada corte (transversal, coronal y sagital) e imprimir preferentemente en papel color. Se aconseja usar siempre la misma escala de colores, definida por el usuario. Imprimir imágenes fusionadas de SPECT/CT (Figura 2). Documentación de imágenes tridimensionales: opcional. Cuantificación: opcional.

Observaciones:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

168 de 271




La técnica de SPECT es imprescindible para la evaluación de la perfusión cerebral. Para el diagnóstico de muerte cerebral, sin embargo, pueden utilizarse imágenes planares. En cámaras de doble cabezal realizar la mitad de la rotación con cada detector, los demás parámetros se mantienen. En caso de pacientes graves puede efectuarse una adquisición rápida (10seg/imagen), preferentemente utilizando una dosis mayor (>30 mCi). El estudio puede sensibilizarse con pruebas y estímulos funcionales (auditivos o visuales) o fármacos (vasodilatadores cerebrales como la acetazolamida I.V.). Los parámetros de adquisición del estudio no varían, debiendo obtenerse dos estudios (un estudio en condiciones basales y otro bajo estimulación). Para localización de focos epileptógenos en pacientes con crisis convulsivas se deben realizar dos estudios, uno en condiciones basales y otro inyectando al paciente durante la crisis convulsiva (fase ictal) Figura 1. Posición del paciente y del equipo durante la adquisición del estudio.

Figura 2. Imágenes procesadas de SPECT/CT fusionado en cortes axiales de base de cráneo a vértex.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

169 de 271




Bibliografia 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL) 2.- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachusetts; 9Yale University, New Haven, Connecticut; and 10Mercy Hospital, Buffalo, New York 3.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Brain Death Scintigraphy version 1.0, approved February 25, 2003 A u t h o r s : Kevin J. Donohoe, MD (Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA); Kirk A. Frey, MD, PhD (University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, MI); Victor H. Gerbaudo, PhD (Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA); Giuliano Mariani, MD (University of Pisa Medical School, Pisa, Italy); James S. Nagel, MD (Veterans Affairs Boston Health- care System, West Roxbury, MA); and Barry Shulkin, MD (University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, MI).


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

170 de 271




14. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA: Estudio para evaluar la perfusión miocárdica regional,

así como la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo.

Fundamento: El radiofármaco se fija en las mitocondrias de células miocárdicas viables dependiendo del flujo sanguíneo regional.

Indicaciones: Evaluar la extensión y severidad de necrosis o isquemia miocárdica, así como la función ventricular izquierda de: Pacientes infartados. Evaluación pre y post tratamiento de cardiopatía isquémica. Evaluación de angina estable e inestable. Evaluación prequirúrgica de pacientes de alto riesgo de cardiopatía isquémica. Evaluación del paciente con dolor precordial en urgencias. Evaluar tejido miocárdico viable

Contraindicaciones: EPOC Bradicardia menor de 40 latidos por minuto. IAM de menos de 2 días. Hipertensión arterial severa. Enfermedades cardiacas inflamatorias. Valvulopatías severas. Hipotensión con TA sistólica menor de 90.

Radiofármaco: 99mTc-Tetrofosmina (Myoview). 99mTc-Sestamibi (MIBI/ Isonitrilo) 201-Cloruro de Talio

Dosis y vía de administración: 15 mCi fase de reposo (Tetrofosmina o Sestamibi) 25 mCi fase de esfuerzo (Tetrofosmina o Sestamibi) 3 mCi – Cloruro de Talio Vía de administración endovenosa en vena periférica.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

171 de 271




Preparación del paciente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado Presentarse con ayuno mínimo de 8 de hrs. Suspender 24 horas antes la ingesta de xantinas (té , café, chocolate y refrescos) así como cigarro y alcohol Conocer la medicación del paciente. Acompañado de un adulto. Sin objetos metálicos. Presentarse con ropa cómoda (pants y tenis). Con disponibilidad de tiempo, el estudio tarda aproximadamente 5 horas. Deberá traer 2 sándwiches con mayonesa, aguacate y queso manchego, 1 malteada de chocolate de 250 ml o un vaso de café y 1 litro de agua simple. O en su defecto indicar al paciente que debe de ir a desayunar una comida rica en grasas despues de la primera inyección. Se canaliza al paciente en una vena periférica. Explicar nuevamente y detalladamente al paciente el procedimiento de su estudio en el momento de que el paciente se presenta al departamento.

Protocolo del estudio y adquisición de imágenes: FASE DE REPOSO: Pedirle se retire la ropa de la cintura hacia arriba y se coloque una bata con la abertura hacia el frente. Canalizarlo en una vena periférica y no retirarla hasta que finalice por completo el estudio. Administrar la dosis del radiofármaco por la vía periférica y lavar con 10 ml de solución salina. El paciente deberá esperar en la sala de pacientes durante 45 a 60 minutos. Se coloca al paciente en decúbito dorsal en la camilla, con brazos sobre su cabeza (Figura 1). INICIAR CON LA MODALIDAD CT EN FASE SIMPLE PARA CORRECION DE ATENUACION . Se inicia la adquisición de imágenes SPECT: matriz de 64x64, giro de 180°, 64 proyecciones de 40 segundos cada imagen con zoom de 1.44. La adquisición del SPECT postesfuerzo requiere los mismos parámetros, además de que debe sincronizarse las imágenes con el ECG. Colimador de baja energía y alta resolución Analizador de pulsos con pico de energía en fotopico de 140 KeV con ventana del 20%. Si se utilizó cloruro de talio el pico de energía debe estar en 80 KeV con ventana de 20% CT para corrección de atenuación Tomografia computada simple de baja dosis ( Corrección de atenuación) Decúbito supino, cráneo- caudal Topógrama Toraco-abdominal en inspiración. Espiral basal en inspiración desde vértices pulmonares hasta diafragmas.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

172 de 271




Grosor de corte: 5 mm Movimiento de mesa: 16 mm Reconstrucción: 3 mm FASE DE ESFUERZO (vasodilatación farmacológica con Dipiridamol) La prueba de esfuerzo se realiza por un Médico Nuclear con entrenamiento en cardiología y/o Cardiólogo Clínico. Una vez terminada la fase de reposo se coloca al paciente en decúbito dorsal en una camilla o mesa de exploración. Se colocan los electrodos para electrocardiograma (ECG) y estos a su vez se conectan al electrocardiógrafo. Se coloca el brazalete del baumanómetro en el brazo contralateral a la canalización. Tomar trazo de ECG basal. Administrar 0.56 mg/kg de dipiridamol diluida en 20 ml de solución fisiológica en infusión durante 4 minutos (5 ml x minuto). Se toman trazos de ECG y se anota la TA en los minutos 1, 3, 5, 7, 9 y 11 del procedimiento. Al minuto 7 se administra la dosis de esfuerzo del radiofármaco. En caso de que el paciente tenga reacciones secundarias (cefalea, sensación de opresión en el tórax, calor, sabor metálico, cansancio) en el minuto 9 se aplican 5 ml de aminofilina (de 125 a 250 mg). Se da por terminado el procedimiento de esfuerzo. Se desconectan los cables del ECG del paciente. En caso de no presentarse reacciones adversas se puede quitar la canalización del paciente en este momento. El paciente se coloca en posición sentada sobre la camilla y deberá tomar los alimentos requeridos. Transcurridos 45 a 60 minutos después de la inyección del fármaco iniciar la adquisición del SPECT de esfuerzo con los mismos parámetros que el SPECT de reposo, además de que se sincroniza con el ECG. FASE DE ESFUERZO (físico en banda) La prueba de esfuerzo se realiza por un medico Nuclear con entrenamiento en cardiología y/o Cardiólogo Clínico. Una vez terminada la fase de reposo se coloca al paciente en decúbito dorsal en una camilla o mesa de exploración. Se colocan los electrodos para electrocardiograma (ECG) y estos a su vez se conectan al electrocardiógrafo. Se coloca el brazalete del baumanómetro en el brazo contralateral a la canalización. Tomar trazo de ECG basal. Se le pide al paciente que se coloque sobre la banda de esfuerzo y se le explica el procedimiento: Se realiza el protocolo de BRUCE: MODIFICADO inicia a una velocidad de 1.7 mph con inclinación de la banda en 10 grados, cambiando tanto la inclinación como la velocidad cada 3 minutos. Se obtienen trazos de ECG cada minuto y cifras de TA y frecuencia cardiaca, es necesario que el paciente llegue a cifras por arriba del 85% de su frecuencia cardiaca máxima para que la prueba se considere adecuada. A partir de ese momento se puede inyectar el radiofármaco o hasta que el paciente se encuentre agotado. Una vez inyectado el radiofármaco se lava la vía con 10 ml de sol salina y el paciente deberá continuar corriendo a la misma velocidad e inclinación por lo menos un minuto más después de la inyección. Pasado este tiempo se baja la velocidad y la inclinación paulatinamente hasta detener la banda.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

173 de 271




El paciente se acuesta en la camilla para recuperarse del esfuerzo. Una vez recuperada la frecuencia cardiaca inicial, si no hay mayores complicaciones se da por terminada la prueba de esfuerzo físico en banda. Transcurridos 45 a 60 minutos después de la inyección del fármaco iniciar la adquisición del SPECT de esfuerzo con los mismos parámetros que el SPECT de reposo, además de que se sincroniza con el ECG.

Procesamiento: Se realizan cortes tridimensionales del miocardio del ventrículo izquierdo: eje largo longitudinal, eje corto y eje largo transversal. Se utiliza la adquisición del CT para corrección de atenuación del SPECT tanto en esfuerzo como en reposo. Se realiza procesamiento y cálculo de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo así como del engrosamiento y motilidad del mismo.

Documentación del estudio: Se imprimen los cortes del miocardio ventricular izquierdo (Figura 2). La fracción de eyección, las imágenes tridimensionales del movimiento y engrosamiento (Figura 3) Se entrega con el trazo de ECG.

Observaciones: Se pueden realizar las siguientes modificaciones del protocolo: o Estudio de un día: se realiza la fase de reposo y posteriormente la de esfuerzo. o Estudio de dos días: se realiza en un día cualquier fase y al otro día se complementa con la faltante. o El estudio con cloruro de talio debe iniciarse con la fase de esfuerzo, y la adquisición de imágenes deberá realizarse antes de transcurridos 10 minutos de la inyección. Posteriormente se toman imágenes tardías a las 4 horas (considerada fase de reposo o redistribución) y en su caso de 24 horas (viabilidad miocárdica). Se pueden realizar las modalidades Myoview Reposo/ MIBI esfuezo; Talio Reposo/ Myoview o MIBI esfuerzo (estudio Dual) como variantes del estudio Nota: todas las modalidades han demostrado sensibilidad y especificidad similares reportadas en la literatura mundial. Figura 1. Posición del paciente y el equipo durante la adquisición del estudio.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

174 de 271




Figura 2. Imágenes procesadas del estudio. Cortes tomográficos del ventrículo izquierdo del corazón.

Figura 3. Imágenes procesadas del estudio mostrando la motilidad y el engrosamiento, así como la fracción de eyección ventricular izquierda.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

175 de 271




Bibliografia 1.- Procedure Guideline for Myocardial Perfusion Imaging 3.3*H. William Strauss1, D. Douglas Miller2, Mark D. Wittry2, Manuel D. Cerqueira3, Ernest V. Garcia y cols. JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE TECHNOLOGY • Vol. 36 • No. 3 • September 2008 2.-Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Gated Equilibrium Radionuclide Ventriculography version 3.0, approved June 15, 2002 Authors: Jac Scheiner, MD (Brown Medical School, Providence, RI); Albert Sinusas, MD (Yale University School of Medicine, New Haven, CT); Mark D. Wittry, MD (Saint Louis University, St. Louis, MO); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Josef Machac, MD (Mount Sinai School of Medicine of New York University, NY); Helena R. Balon, MD (William Beaumont Hospital, Royal Oak, MI); and Otto Lang, MD (Third Medical School, Charles University, Prague, Czech Republic). 3.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL 4.- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachusetts; 9Yale University, New Haven, Connecticut; and 10Mercy Hospital, Buffalo, New York


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

176 de 271




15. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA Y/O RASTREO CON UBI

GAMMAGRAFÍA ÓSEA: Es la exploración del esqueleto que permite detectar lesiones osteoblásticas aún

antes de que estas se puedan verse en una radiografía.

Fundamento: El radiotrazador fosfatado es absorbido por los cristales de hidroxiapatita de calcio del tejido óseo. La intensidad de fijación es proporcional al grado de actividad osteoblástica, la cual está aumentada en toda lesión ósea representando un mecanismo de reparación.

Indicaciones: Diagnóstico y evaluación de las siguientes patologías óseas: Metástasis óseas. Infecciones óseas. (+UBI) Tumores óseos primarias, benignos o malignos. Sacroileítis. Osteodistrofia renal. Dolor lumbar o de otra localización de causa no aclarada. Fractura de estrés. Traumatismos. Distrofia simpática refleja. Osteonecrosis aséptica. Estudio del cartílago de crecimiento (trastornos fisarios). Síndrome del niño maltratado (lesiones no visibles) Infartos óseos (drepanocitosis). Enfermedad de Paget.

Radiofármaco: 99mTc-MDP (metildifosfonato) ó 99mTc-HMDP (hidroximetildifosfonato) 99mTc- UBI (Ubiquicidina )

Dosis y vía de administración: Adulto: 25 - 30 mCi (925 - 1110 MBq) para 70 Kg. Niños 250 – 300 uCi/kg, mínimo1 mCi (37 MBq). Vía de administración endovenosa por vena periférica.



Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

177 de 271




Explicar el procedimiento detalladamente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado Sin objetos metálicos. Sin objetos de valor (alhajas, relojes, teléfonos celulares). Hidratación adecuada: el paciente deberá ingerir 11/2 litros de agua, los cuales ingerirá durante el tiempo entre la administración del radiofármaco y la adquisición de las imágenes (con excepción de los pacientes con insuficiencia renal que tengan restricción de líquidos). El paciente deberá quitarse toda la ropa y colocarse una bata. Se canaliza al paciente y se administra la dosis en una vena periférica lavando posteriormente con 10 ml de solución salina. Si el estudio es de tres fases (sospecha de procesos inflamatorios o infecciosos) se coloca primero al paciente en la camilla en posición supina y los colimadores en anterior y posterior sobre la región a estudiar, la inyección del radiofármaco deberá realizarse en forma de bolo. El paciente deberá permanecer en la sala de espera hasta la adquisición de las imágenes. El paciente debe orinar antes de comenzar el estudio. Se coloca al paciente en posición supina con los brazos a los lados y los colimadores en anterior y posterior (Figura 1).

Protocolo de adquisición: En estudio de tres fases: ( Siempre en el estudio de UBI) - Fase vascular: -Se inicia la se inicia la adquisición de imágenes inmediatamente después de la administración del radiofármaco y se adquieren 120 imágenes dinámicas de dos segundos en matriz de 64x64. - Zoom: opcional (dependiendo de la zona a estudiar), en pacientes pediátricos sí. - Fase tisular (antes de 10 minutos de la administración del radiofármaco): - Imagen de 5 minutos de la misma región a evaluar, con matriz de 128x128. Zoom igual que en el primer paso. - Fase ósea (2-3 horas después de la administración del radiofármaco): - Imagen estática de 5 minutos de la región a evaluar, matriz 128x128. Zoom igual que en la fase tisular. Rastreo óseo convencional: Se adquieren las imágenes 2-3 horas posteriores a la administración del radiofármaco. ( En UBI siempre 3 horas) Modalidad de imagen: rastreo corporal total con matriz de 128x512 ó 256x1024 ó 512x2048 a una velocidad de barrido de 10 - 16 cm/minuto. En caso de lesiones focales ( 1 o 2); es necesario complementar el estudio con SPECT/CT con matriz de 64x64 ó 128x128, giro de 180° ó 360°, 64 proyecciones de 20 a 30 segundos por imagen con zoom de 1 (Figura 2). En todos los casos se utiliza el colimador de baja energía y propósitos generales. Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV. Tomografía computada simple : Decúbito supino, cráneo- caudal. Topógrama de la región de interés con límites ya establecidos. Espiral basal en inspiración.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

178 de 271




Grosor de corte: 5 mm Movimiento de mesa: 16 mm Reconstrucción: 3 mm


Documentación del estudio: Imprimir las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color (Figura 3). Imprimir las imágenes fusionadas que se requieran (Figura 4). Siempre colocar las imágenes de CT en ventana ósea.

Observaciones: En lesiones que no se puedan definir con claridad será necesario realizar imágenes adicionales estáticas en otras proyecciones (laterales, oblicuas, vértex) que ayuden a la correcta interpretación de la misma: matriz: 256x256, 300 seg. ó 1000 Kctas, valorar zoom. En caso de no poder realizar un rastreo se pueden adquirir únicamente imágenes estáticas regionales con los parámetros del párrafo anterior. Figura 1. Posición del paciente y del equipo durante la adquisición del rastreo corporal total.



Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

179 de 271




Figura 3. Imágenes procesadas del rastreo corporal en proyección anterior y posterior.

Figura 4. Imágenes de SPECT y CT. En cortes axiales y coronales. Primeras dos filas sólo SPECT, segundas dos filas sólo CT, tercer par de filas fusión SPECT/CT


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

180 de 271




Bibliografia 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL 2.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Bone Scintigraphy version 3.0, approved June 20, 2003 Authors: Kevin J. Donohoe, MD (Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA); Manuel L. Brown, MD (Henry Ford Hospital, Detroit, MI); B. David Collier, MD (Faculty of Medicine, Kuwait University, Kuwait); Robert F. Carretta, MD (Amersham Health, Princeton, NJ); Robert E. Henkin, MD (Loyola University Medical Center, Maywood, IL); Robert E. O’Mara (University of Rochester School of Medicine and Dentistry, Rochester, NY); and Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO). 3.- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachuse


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

181 de 271




16. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA PULMONAR

GAMMAGRAFÍA PULMONAR: Procedimiento diagnóstico para detectar la presencia de obstrucciones

(trombos) en las arterias pulmonares, mediante una técnica que permite explorar la ventilación (paso de oxígeno) y la perfusión (distribución de la irrigación a través de los vasos) de los pulmones. Consta de 2 fases: ventilatoria y perfusoria y estas se pueden realizar juntas o por separado.

FASE VENTILATORIA

Fundamento: Se evalúa la función ventilatoria administrando por inhalación a través de un micro nebulizador partículas de radioaerosol, las cuales alcanzan los bronquiolos terminales y alvéolos de forma tal que la captación pulmonar es proporcional a la ventilación regional del pulmón.

Indicaciones: TEP (tromboembolia pulmonar) Evaluación de la función pulmonar ventilatoria prequirúrgica.

Contraindicaciones: Pacientes con EPOC severo que no puedan realizar una ventilación adecuada. Mujeres gestantes.

Radiofármaco: 99mTc-DTPA (ácido- dietilen-triamino–pentacético).

Dosis y vía de administración: 30 a 40 mCi (1110 a1480 MBq). Vía inhalada

Preparación del paciente: Explicar el procedimiento detalladamente. Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado Sin objetos metálicos. Pedirle se quite la ropa de la cintura hacia arriba y se coloque una bata.

Procedimiento previo a la adquisición del estudio:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

182 de 271




Paciente sentado o en posición supina para iniciar su estudio. El proceso consiste en hacer que el paciente respire normalmente, a través de una mascarilla. Durante la ventilación no deberá tragar saliva, hablar, quitarse la mascarilla o tocarse la cara para evitar contaminación del paciente o del personal con el material radiactivo). Si el paciente necesita retirarse la mascarilla o descansar deberá indicárselo al personal técnico que le está realizando el estudio (Figura 1). Inicia la ventilación al colocarle una pinza en la nariz para que se acostumbre a ella e iniciar la ventilación con una prueba nebulizando únicamente solución fisiológica. Preparar el equipo de ventilación Colocar la boquilla al paciente Administrar dosis de radiofármaco al micro nebulizador máximo 3 cc de solución fisiológica. Se pide al paciente que respire de manera normal únicamente por la boca. Tiempo de ventilación aproximado: 5 - 7 minutos. Se retira la boquilla y la pinza de la nariz cuidando cualquier contaminación con el material radiactivo. Acercarle papel absorbente a la boca y pedirle saque toda la saliva retenida sin escupir fuerte ni salpicar, cuidando de que no se ensucie con saliva alrededor de la boca o en la bata ya que esto causará contaminación en la adquisición de imágenes.

Protocolo de adquisición: Comenzar: inmediatamente después de l haber inhalado 7 minutos. Colocar al paciente en la camilla en decúbito supino (Figura 2). Modalidad de adquisición: imágenes estáticas. Colimador de baja energía y propósitos generales. Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV. Imágenes estáticas: anterior, posterior, oblicuas y laterales Matriz de 128x128 ó 256x256, a 250 Kcts. Zoom 1.

Procesamiento: No requiere ningún procesamiento en especial. Se puede realizar cuantificación de la función ventilatoria realizando áreas de interés por tercios de cada pulmón. Fusionar el SPECT con el CT y realizar los cortes sagitales, coronales y axiales.

Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color (Figura 3). Si se realizó la cuantificación se imprimen las cifras correspondientes. Imprimir las imágenes fusionadas que se requieran.

FASE PERFUSORIA

Fundamento: Estudio para evaluar la circulación pulmonar. La captación del radiotrazador es proporcional al flujo sanguíneo regional pulmonar. Las partículas de albúmina marcadas presentan un diámetro capaz de ocluir la luz de las


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

183 de 271




arteriolas terminales y capilares pulmonares causando una microembolización al azar. La distribución es proporcional al flujo sanguíneo pulmonar y no ocasiona trastornos hemodinámicas significativos, salvo en pacientes con insuficiencia respiratoria severa.

Indicaciones: Diagnóstico de tromboembolia pulmonar. Evaluación preneumonectomía de la función pulmonar regional. Malformaciones pulmonares.

Contraindicaciones: Pacientes con cortocircuitos (shunts) intracardíacos derecha-izquierda. Insuficiencia respiratoria severa. Hipertensión pulmonar severa. Mujeres gestantes.

Radiofármaco: 99mTc-MAA (macroagregados de albúmina). 99mTc-MSA (microesferas de albúmina).

Dosis y vía de administración: 5 mCi (259 MBq). Vía de administración endovenosa en vena periférica.

Preparación del paciente: Explicar el procedimiento detalladamente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado. Si se cuenta con ella traer tele de tórax actual. Acompañado de un adulto. Sin objetos metálicos. Paciente en decúbito dorsal sobre la camilla. Agitar muy suavemente la jeringa que contiene la dosis antes de administrarla al paciente. Aplicar la dosis en forma de bolo sin mezclar con la sangre del paciente, solicitando al paciente inspire profundamente en el momento de inyectarlo y que luego realice 3 ó 4 inspiraciones profundas. Mantener el brazo inyectado en lo alto por algunos segundos

Protocolo de adquisición: Imágenes planares similares al estudio de ventilación. Posteriormente realizar SPECT: Colocar los brazos del paciente cruzados sobre su cabeza y debe permanecer sin moverse durante la adquisición del estudio. Comenzar: inmediatamente después de la inyección. Modalidad de adquisición: imágenes estáticas, SPECT, SPECT/CT.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

184 de 271




Colimador de baja energía y propósitos generales. Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV. Proyecciones: tórax anterior, posterior, oblicuas y laterales con matriz de 128x128 ó 256x256 a 500 Kcts. SPECT 64 imágenes a 700 Kcts matriz de 128x128 Tomografía computada simple Decúbito supino, cráneo- caudal Topógrama Toraco-abdominal en inspiración 1.200 mm hasta rodillas. Espiral basal en inspiración desde vértices pulmonares hasta diafragmas. Grosor de corte: 5 mm Movimiento de mesa: 16 mm Reconstrucción: 3 mm

Procesamiento: No requiere ningún procesamiento en especial. Se puede realizar cuantificación de la función ventilatoria realizando áreas de interés por tercios de cada pulmón.

Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color (Figura 3). Si se realizó SPECT/CT se imprimen las imágenes fusionadas necesarias (Figura 4). Incluir ventana pulmonar. Si se realizó la cuantificación se imprimen las cifras correspondientes. Figura 1. Posición del paciente durante la técnica de administración del radioaerosol

Figura 2. Posición del paciente y del equipo durante la adquisición del estudio.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

185 de 271




Figura 3. Imágenes que muestran la fase ventilatoria y perfusoria del estudio pulmonar.

Figura 4. Imágenes fusionadas de SPECT/CT. Cortes axiales, sagitales y coronales.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

186 de 271




Bibliografia 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL 2.- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachuse 3.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Lung Scintigraphy Version 3.0, approved February 7, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA); R. Edward Coleman, MD (Duke University Medical Center, Durham, NC); Andrew J. W. Hilson, MB, FRCP (Royal Free Hospital, London, England); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Barry A. Siegel, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); and H. Dirk Sostman, MD (New York Hospital-Cornell Medical Center, New York, NY).


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

187 de 271




17. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA TIROIDEA

GAMMAGRAFÍA TIROIDEA: Es la representación en una imagen de la forma y función de la glándula

tiroides, mediante este estudio puede comprobarse el incremento o la disminución del tamaño y de la función de esta y/o visualizar la existencia de algún nódulo en su interior.

Fundamento: El anión pertecnetato es captado por la célula tiroidea mediante un mecanismo de membrana similar al del anión yoduro aunque no es organificado. El grado de captación es dependiente del estado funcional de la glándula. El yoduro de sodio es captado y organificado por las células tiroideas en proporción al estado funcional de la glándula.

Indicaciones: Evaluación en el diagnóstico y respuesta a tratamiento de las siguientes patologías: Síndrome de tirotoxicosis. Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Bocio difuso, uni o multinodular. Bocio intratorácico. Quiste tirogloso. Tumoración de cuello de origen indeterminado con sospecha de procedencia de tejido tiroideo. Evaluación de nódulos tiroideos: hiperfuncionantes o hipocaptantes. Agenesia tiroidea. Tiroiditis de cualquier etiología. Cuantificar la captación del 131 NaI para el cálculo de dosis terapéutica de enfermedad tiroidea benigna. Contraindicaciones Mujeres embarazadas

Radiofármaco: 99mTc Pertecnetato 131 Ioduro de Sodio (NaI)

Dosis y vía de administración: 99mTc Pertectenato 5 a 10 mCi (18.5 a 370 MBq)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

188 de 271




Vía de administración endovenosa en una vena periférica. 131 NaI 300 a 500 uCi (74 a 185 MBq) Vía de administración oral


Explicar el procedimiento detalladamente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado. En general para ambos radiotrazadores: Suspender medicamentos antitiroideos 2 a 3 días previos: metimazol o tapazol En caso de realizar el estudio con 99mTc se canaliza al paciente en una vía periférica, se administra el radiotrazador y se lava la vía con 10 ml de solución salina. Posteriormente se retira la canalización. Para realizar estudio con 131 NaI: No haber recibido contraste yodado intravenoso, oral o intratecal al menos 3 meses previos al estudio. Suspender la siguiente medicación: T4 (tetrayodotironina, levotiroxina, eutirox): al menos 4 semanas antes del estudio. T3 (triyodotironina, cynomel): al menos 2 semanas previas Cualquier otra medicación que contenga yodo debe ser suspendida: por ej. amiodarona. Presentarse en ayuno de 4 horas mínimo. Se administra la dosis de NaI vía oral con popote o directamente del vial contenedor, posteriormente debe tomar un vaso de agua. Puede tomar alimentos hasta una hora después de la administración del trazador. Recordar que en este caso las imágenes se obtienen a las 24 horas de la administración del radioyodo. El paciente debe quitarse la ropa de la cintura hacia arriba y colocarse una bata. Colocar al paciente en decúbito dorsal sobre la camilla con cuello en hiperextensión (Figura 1). Colocar el detector en proyección AP sobre el cuello del paciente.

Protocolo de adquisición: Para estudio con 99mTc: Iniciar 15 a 20 minutos postinyección. Modalidad de adquisición: imágenes estáticas. Proyecciones: Anterior con el colimador a 15 cm. de distancia del cuello del paciente con marca supraesternal, anterior con el colimador a 5 cm. y oblicuas a 35 ó 40 grados Colimador de baja energía todos propósitos o pinhole. Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 140 KeV Matriz: 256x256 a 100 Kcts ó 300 segundos. Zoom de 1.4 a 1.6 Se puede realizar SPECT o SPECT/CT con matriz de 128x 128, a 80 grados, 16 proyecciones de 60 segundos. Para estudio con 131NaI: Iniciar adquisición de imágenes a las 24 horas postadministración del radiotrazador. La modalidad de imágenes y las proyecciones son las mismas. Colimador de alta energía.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

189 de 271




Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 360 Kev. Matriz de 256x256 a 100kcts ó 5-10 minutos. Zoom de 1.4 a 1.6 Tomografía computada simple. Decúbito supino, adquisición cráneo – caudal. Topógrama de cuello de perfil y con hiper extensión Cortes secuénciales desde la base de cráneo hasta el ápex pulmonar. Grosor de corte: 5 mm Movimiento de mesa: 5 mm

Procesamiento: Se pueden realizar áreas de interés en los lóbulos tiroideos y en el fondo para calcular el tamaño y captación de los mismos. Fusionar el SPECT con el CT y realizar los cortes axiales, sagitales y coronales.

Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel (Figura 2). Imprimir los cortes de SPECT/CT que se requieran (Figura 3).

Observaciones: Se debe realizar una imagen con una marca a nivel del hueco supraesternal en el caso del estudio con 99mTc. Se deben marcar los nódulos palpables con una fuente puntual. Figura 1. Posición del equipo y del paciente durante la adquisición de las imágenes estáticas o SPECT/CT.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

190 de 271




Figura 2. Imágenes estáticas en proyección anterior con cálculo del porcentaje de captación del radiotrazador por el tejido tiroideo.

Figura 3. Imágenes fusionadas de SPECT/CT. Primera fila cortes axiales, segunda fila cortes sagitales, tercera fila cortes coronales. Se observa la captación del radiotrazador por el lóbulo derecho tiroideo.

Bibliografia 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Thyroid Scintigraphy version 2.0, approved February 7, 1999 Authors: David V. Becker, MD (New York Hospital-Cornell Medical Center, New York, NY); N. David Charkes, MD (Temple University Hospital, Philadelphia, PA); James R. Hurley, MD (New York Hospital-Cornell


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

191 de 271




Medical Center, New York, NY); I. Ross McDougall, MD (Stanford University Medical School, Palo Alto, CA); David C. Price, MD (University of California Medical Center, San Francisco, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Salil D. Sarkar, MD (State University of New York Health Science Center at Brooklyn, Brooklyn, NY); and Howard J. Dworkin, MD (William Beaumont Hospital, Royal Oak, MI). 2.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Thyroid Uptake Measurement Version 3.0, approved September 5, 2006 Authors: Helena R. Balon, MD, Chair (William Beaumont Hospital, Royal Oak, MI); Edward B. Silberstein, MD (University of Cincinnati Medical Center, Cincinnati, OH); Donald A. Meier, MD (William Beaumont Hospital, Royal Oak, MI); N. David Charkes, MD (Temple University Hospital, Philadelphia, PA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Salil D. Sarkar, MD (Jacobi Medical Center, Bronx, NY); Kevin J. Donohoe, MD (Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA) 3.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL 4.-.- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachuse

18. PROCEDIMIENTO PARA LLEVAR A CABO LA LINFOGAMMAGRAFÍA PARA LOCALIZACIÓN DE GANGLIO CENTINELA.

LINFOGAMMAGRAFÍA PARA LOCALIZACIÓN DE GANGLIO CENTINELA: Estudio para evaluar el

sistema linfático para localizar el ganglio centinela de una lesión neoplásica en el caso de cáncer de mama, melanoma de piel o cáncer de cabeza y cuello en estadios tempranos.

Fundamento: Inyectado en el tejido celular subcutáneo, el micro coloide es derivado por vía linfática lo que permite observar el trayecto linfático y el primer relevo ganglionar correspondiente.

Indicaciones:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

192 de 271




Localización prequirúrgica del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama hasta estadio IIB N0 M0, melanoma de piel hasta estadio IIA, cáncer de cabeza y cuello estadio N0 M0.

Radiofármaco: 99mTc-nanocoloide de renio (10-50 nm).

Dosis y vía de administración: 1 mCi en volumen de 0.5 ml en jeringa de insulina. Vía de administración: intradérmica en 4 puntos cardinales alrededor de la lesión o Para cáncer de mama periareolar de la mama estudiada en 4 puntos cardinales, inyectando alrededor de 0.1 mL por punto.

Preparación del paciente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado. Explicar detalladamente el procedimiento del estudio. El paciente se quitará su ropa y colocará una bata clínica. Se coloca al paciente en decúbito supino en la camilla. Se localiza el sitio de la lesión a evaluar. Se realiza asepsia y antisepsia con alcohol y se procede a la inyección del radiofármaco (Figura 1). Se da un leve masaje sobre los sitios de inyección para favorecer el drenaje linfático. Se colocan los detectores en proyección anterior y posterior sobre la lesión a estudiar cubriendo toda la región (abdominal, tórax, extremidades).

Protocolo de adquisición: Comenzar la adquisición inmediatamente después de la inyección del radiofármaco. Modalidad de adquisición: imágenes dinámicas Mama y melanoma: colimador sobre la región de la lesión, para mama sobre la región torácica abarcando la región axilar ipsilateral a la mama estudiada. Imágenes dinámicas de 64x64 ó 128x128 cada 15 segundos por 20 minutos, con zoom de 1. Melanoma en extremidades inferiores: imágenes dinámicas con los mismos parámetros pero el colimador debe colocarse en la región pélvica para localizar ganglios inguinales. Posteriormente debe cerciorarse sobre actividad retenida en ganglios linfáticos poplíteos. Colimador de baja energía y propósitos generales. Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV. Se debe complementar estas imágenes con el SPECT/CT de la región del ganglio centinela (Figura 2). Con matriz de 64x64, e imágenes de 360°, 64 proyecciones de 20 a 30 segundos por proyección. Tomografia computada simple . Decúbito supino, cráneo- caudal Topograma de la región del ganglio centinela.. Espiral basal en inspiración del área de interés. Grosor de corte: 3 mm. Movimiento de mesa: 16 mm.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

193 de 271




Reconstrucción: 3 mm.

Procesamiento: No requiere ningún procesamiento especial.

Documentación del estudio: Documentar las imágenes dinámicas de la primera fase, así como las estáticas del contorno corporal realizadas en placa radiográfica o papel color (Figura 3). Se imprimen las imágenes fusionadas de SPECT/CT que se requieran.

Observaciones: La delimitación del contorno corporal con una fuente externa es opcional en caso de no realizar SPECT/CT, pero es obligada si sólo se obtuvieron imágenes planares: o Una vez localizada la acumulación del radiofármaco en el primer relevo ganglionar se obtienen imágenes estáticas en proyección anterior y lateral u oblicuas con delimitación del contorno corporal con una fuente de 99mTc (fantoma con agua o bolsa de plástico con agua y 100 uCi de material radiactivo sobrante). Imágenes de 5 minutos a 64x64 o 128x128 de 5 minutos. Se puede realizar el marcaje cutáneo del ganglio centinela en proyección anterior y lateral con plumón sobre la piel del paciente, ayudándose para ello de una fuente puntual de menos de 30 uCi e imágenes dinámicas. Además del marcaje cutáneo puede utilizarse una gammasonda para la localización intraquirúrgica del ganglio centinela. Figura 1. Administración peri areolar del radiofármaco.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

194 de 271




Figura 2. Posición del paciente y del equipo para la adquisición de imágenes de SPECT/CT.

Figura 3. Imágenes estáticas con delimitación del contorno corporal. Arriba en proyección anterior, abajo en proyección lateral derecha. En ambas imágenes se observa el sitio de inyección del radiofármaco y la migración del mismo hacia los ganglios linfáticos regionales.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

195 de 271




Bibliografia 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL 2.- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachuse 3.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Lymphoscintigraphy and the Use of Intraoperative Gamma Probe for Sentinel Lymph Node Localization in Melanoma of Intermediate Thickness Version 1.0, approved June 15, 2002 Authors: Naomi Alazraki, MD (Emory University School of Medicine, Veterans Affairs Medical Center, Atlanta, GA); Edwin C. Glass, MD (Wadsworth Veterans Affairs Medical Center, Los Angeles, CA); Frank Castronovo, PhD (Harvard Medical School, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA); Renato A. Valdés Olmos, MD (Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, The Netherlands); and Donald Podoloff, MD (MD Anderson Cancer Center, Houston, TX).


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

196 de 271




19. PROCEDIMIENTO PARA EL RASTREO DE CUERPO ENTERO CON 131-YODO

RASTREO DE CUERPO ENTERO CON 131 YODO: Rastreo de cuerpo completo para evaluar la

presencia de tejido tiroideo funcional postiroidectomía total en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides.

Fundamento: El 131 Yodo es captado y organificado por las metástasis y recidivas funcionalmente activas del cáncer diferenciado de tiroides.

Indicaciones: Búsqueda de enfermedad residual y/o metastásica de tejido tiroideo funcional de carcinoma diferenciado de tiroides, después de efectuada la tiroidectomía total y posterior a una dosis terapéutica con 131 Yodo.


Radiofármaco: 131 Ioduro de Sodio (Nal)

Dosis y vía de administración: Rastreo preterapéutico de 3 a 4 mCi (111 a 185 MBq). Rastreo posterapéutico se adquieren las imágenes 8 días después de recibida la dosis ablativa. No es necesario volver a administrar el radioyodo. Vía de administración oral.

Preparación del paciente: Confirmar reporte de anatomía patológica con dx de cáncer diferenciado de tiroides: folicular o papilar. No haber recibido contraste yodado intravenoso, oral o intratecal al menos 3 meses previos al estudio. Suspender la siguiente medicación: T4 (tetrayodotironina, levotiroxina, eutirox): al menos 4 semanas antes del estudio. T3 (triyodotironina, Cynomel): al menos 2 semanas previas. Cualquier otra medicación que contenga yodo debe ser suspendida: por ej. amiodarona. Confirmación por laboratorio de que la TSH (hormona estimulante de tiroides) se encuentra por arriba de 30 uUI/ml.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

197 de 271




Ayuno de 4 horas mínimo. Sin objetos metálicos. Explicar el procedimiento detalladamente Se administra la dosis de NaI vía oral con popote o directamente del vial contenedor, posteriormente debe tomar un vaso de agua. Puede tomar alimentos hasta una hora después de la administración del trazador. Recordar que en este caso las imágenes se obtienen a las 48 horas de la administración del radioyodo.

Protocolo de adquisición: En caso de rastreo preterapéutico se adquieren las imágenes a las 48 horas de la administración del radioyodo. En caso de rastreo posterapéutico se adquieren las imágenes a los 5 a 8 días después de la dosis terapéutica. Modalidad de adquisición: cuerpo entero ó múltiples estáticas. Paciente en decúbito supino sobre la camilla con los miembros superiores a los lados. Advertir al paciente que debe permanecer inmóvil hasta que se le indique el estudio ha finalizado (Figura 1). Colimador de propósitos generales para alta energía. Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 364 KeV. Se adquiere el rastreo de cuerpo completo a 8 cm/minuto con matriz de 256x1024 o 512x2048. Siempre se complementa con imagen estática de la región del cuello en hiperextensión. en proyección anterior de 10 minutos. Valorar si es necesario zoom. Se debe evaluar la realización de SPECT/CT a nivel de cuello si es necesario (Figura 2): (Solo en casos positivos): Evaluación de ganglio vs. tejido residual. SPECT/CT con matriz de 128x 128, s80 grados, 16 proyecciones de 60 segundos. Matriz de 256x256 a 100kcts ó 5-10 minutos. Zoom de 1.4 a 1.6 Tomografia computada simple Decúbito supino, adquisición cráneo – caudal. Topograma de cuello de perfil.y con hiper extensión Cortes secuénciales desde la base de cráneo hasta el ápex pulmonar.. Grosor de corte: 5 mm Movimiento de mesa: 5 mm

Procesamiento: Se pueden realizar áreas de interés en los lóbulos tiroideos y en el fondo para calcular el tamaño y captación de los mismos. Fusionar el SPECT con el CT y realizar los cortes axiales, sagitales y coronales.

Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel (Figura 3). Imprimir los cortes de SPECT/CT que se requieran (Figura 4).


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

198 de 271




Observaciones: Se recomienda al paciente ingerir una dieta rica en fibras o el uso de un laxante suave el día previo al estudio para que la actividad intestinal no interfiera con la interpretación de las imágenes. El paciente debe orinar previo a la realización del estudio. Figura 1. Posición del paciente y del equipo durante la adquisición del rastreo corporal total.

Figura 2. Posición del paciente y del equipo durante la adquisición del SPECT/CT.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

199 de 271




Figura 3. Imagen del rastreo corporal total en proyección anterior y posterior.

Figura 4. Imágenes fusionadas de SPECT/CT. Primera fila cortes axiales, segunda fila cortes sagitales, tercera fila cortes coronales. Se observa la captación del radiotrazador por el lóbulo derecho tiroideo.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

200 de 271




Bibliografia 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL 2.- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachuse


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

201 de 271




20. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA CON ERITROCITOS DAÑADOS Y MARCADOS CON 99mTc

GAMMAGRAFÍA ESPLÉNICA CON ERITROCITOS DAÑADOS Y MARCADOS CON 99mTc: Estudio

para evaluar la detección de tejido esplénico ectópico o remanente.

Fundamento: Al desnaturalizar los eritrocitos y ser marcados con 99mTc, al ser reinyectados al paciente servirán como marcador para la localización de tejido esplénico no detectado previamente por otras técnicas de imagen.

Indicaciones: Detección de tejido esplénico ectópico. Detección de tejido esplénico remanente en paciente con antecedente de esplenectomía.


Radiofármaco: Eritrocitos autólogos desnaturalizados y marcados con 99mTc.

Dosis y vía de administración: 25mCi de 99mTc en forma de pertecnetato. Vía de administración intravenosa.

Preparación del paciente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado. Explicar al paciente detalladamente el procedimiento Ayuno de 6 horas en caso de ser contrastada la tomografía computada. Pedirle que se quite la ropa y se coloque una bata. Colocarlo en la camilla en decúbito supino Canalizar una vena

Protocolo de adquisición: Se toma una muestra de 3-5ml de sangre del paciente en una jeringa con heparina Se prepara la muestra con el vial de pirofosfatos (según las indicaciones del distribuidor) y se marca con 25 A 30 mCi de 99mTc Se pone la muestra a baño maría a 49.5ºC durante 20 min Centrifugar a 1000 rpm durante 15 min Se retira el plasma y se reinyecta el remanente celular al paciente Colimador, baja energía multipropósitos o baja energía alta resolución Adquisición, imágenes a los 30 min posinyección y dos horas postinyección


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

202 de 271




Imágenes estáticas 128x128 o 256x256 a 400-1000 Kct Rastreo corporal completo 128x512 a 10-16 cm/min SPECT/CT 64x64 a 360º, 64 proyecciones 40-60 seg Proyecciones, Paciente en decúbito supino de abdomen y pelvis Anterior, posterior, laterales y SPECT/CT Rastro de cuerpo entero para detectar tejido esplénico remanente

Procesamiento: Imágenes planares no requieren procesamiento. Estudio SPECT/CT requiere fusión de imágenes.

Documentación del Estudio Imagenes en papel .

Posición del paciente en la camilla de exploración durante el rastro corporal y el SPECT/CT/


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

203 de 271




Imágen 3 Fusión de tomografía axial y spect de abdomen realizado con eritrocitos dañados y marcados con Tc99m


21. PROCEDIMIENTO PARA EL RASTREO CORPORAL CON GALIO 67


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

204 de 271




RASTREO CON GALIO 67: Estudio el cuál es útil para la evaluación de determinados tipos de procesos

neoplásicos así como enfermedades inflamatorias/infecciosas y/o detección de sitio de origen de fiebre de origen indeterminado.

Fundamento: Administrado por vía intravenosa, el citrato de galio 67 se concentrará en sitios donde se encuentren activos procesos inflamatorios/infecciosos, también en ciertos tipos de neoplasias, el radiofármaco es captado y sirve como indicador de actividad tumoral.

Indicaciones: Valorar procesos inflamatorios/degenerativos agudos o crónicos activos. Valorar el estado de enfermedades neoplásicas, principalmente linfomas. Determinar el sitio de origen de fiebre de origen indeterminado.


Radiofármaco: Citrato de Galio 67

Dosis y vía de administración: 5 mCi, 40 a 70 micro Ci/kg niños (mínimo 0.25 a 0.5 mCi)

Protocolo de adquisición: Rastreo corporal total a velocidad de 8-10 cm/min Posteriormente realizar imágenes estáticas de la región de interés durante 10 minutos o 150 Kcts Matriz 128 x 128 o 256 x 256. Posteriormente se adquiere SPECT/CT de la región de interés SPECT Matriz de 64x64 ó 128x128, giro de 180° ó 360°, 64 proyecciones de 40 segundos por imagen con zoom de 1. Tomografia computada en fase simpe


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

205 de 271




Decúbito supino, cráneo- caudal. Topograma de la región de interés con límites ya establecidos Espiral basal en inspiración. Grosor de corte: 5 mm Movimiento de mesa: 16 mm Reconstrucción: 3 mm

Procesamiento: Procesar el estudio SPECT y fusionar con la tomografía computada.

Documentación del estudio Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color. Posición del paciente en la camilla durante la realización del rastreo corporal.

Documentación del Estudio Se imprimen imágenes del rastreo corporal e imágenes fusionadas de SPECT-CT


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

206 de 271




Imágenes fisionadas de SPECT-CT en cortes axial, sagital y coronal.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

207 de 271




Rastreo corporal total con 67 Galio en proyecciones anterior y posterior.



Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

208 de 271




3.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Gallium Scintigraphy in Inflammation Version 3.0, approved June 2, 2004 Authors: Christopher J. Palestro, MD (Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, NY); Manuel L. Brown, MD (Henry Ford Hospital, Detroit, MI); Lee A. Forstrom, MD, PhD (Mayo Clinic, Rochester, MN); Bennett S. Greenspan, MD (Harry S. Truman VA Medical Center, Columbia, MO); John G. McAfee, MD (George Washington Hospital, Washington, DC); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Donald S. Schauwecker, PhD, MD (Richard L. Roudebush VA Medical Center, Indianapolis, IN); James E. Seabold, MD (Carl T. Hayden VA Medical Center, Phoenix, AZ); and Alberto Signore, MD (University La Sapienza, Rome, Italy). 4.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Gallium Scintigraphy in the Evaluation of Malignant Disease version 3.0, approved June 23, 2001 A u t h o r s : Stephen P. Bartold, MD (Texas Tech University, Odessa, TX); Kevin J. Donohoe, MD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Thomas P. Haynie, MD (UTMD Anderson Cancer Center, Houston, TX); Robert E. Henkin, MD (Loyola University Medical Center, Maywood, IL); Edward B. Silberstein, MD; (University of Cincinnati Medical Center, Cincinnati, OH); and Otto Lang, MD (3rd Medical School, Charles University, Prague, Czech Republic).

22. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA PARA LA DETECCIÓN DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

GAMMAGRAFÍA PARA LA DETECCIÓN DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO: Estudio para evaluar la presencia y localización de hemorragia en el tubo digestivo.

Fundamento: Se realiza marcaje autólogo de eritrocitos, los cuáles son reinyectados al paciente y de esta manera se puede visualizar su circulación para la detección de sitio de sangrado en tubo digestivo.

Indicaciones: Hemorragia de tubo digestivo, para su localización


Radiofármaco: 99mTc-pertecnetato y KIT de ultratag.

Dosis y vía de administración:

Adulto: 25 mCi. Niños, se utiliza la fórmula de Nelson para el cálculo de la dosis a administrar. Vía de administración endovenosa en vena periférica.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

209 de 271




Preparación del paciente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado Niños, acompañados de un adulto. Sin objetos metálicos. Explicar el procedimiento detalladamente. Se coloca al paciente en decúbito supino sobre la camilla con los brazos a los lados y se le indica que no deberá moverse hasta que finalice el estudio (Figura 1). Se canaliza al paciente en una vena periférica : a) toma e muestra de sangre no mayor de 3 ml. b) marcar con los viales de Ultratag, según indicaciones del incerto. c) reinyectar al paciente.

Protocolo de adquisición: IMÁGENES PLANARES Fase angiogammagráfica en la que se inicia el estudio inmediatamente después de la administración del radiofármaco con imágenes dinámicas cada 2 segundos por 120 segundos. Matriz de 64x64 Continuación de la fase dinámica, en esta se adquieren imágenes cada 60 segundos por 60 minutos (60 imágenes). De considerarse necesario, se puede continuar el estudio durante más de 60 minutos más mediante imágenes estáticas. (Preguntar al médico). Modalidad de adquisición: imágenes dinámicas y estáticas. Colimador de baja energía y propósitos generales o alta resolución Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV Paciente en decúbito supino, detector centrado sobre el abdomen. Proyecciones: anterior y posterior. Matriz 128x128 ó 256x256 a 1000 Kctas. Zoom de 1 Posteriormente se realiza SPECT/CT abdominal para mayor localización anatómica del sitio de sangrado. Matriz de 64x64 oò 128x128, 360 grados, 64 ó 128 proyecciones de 20 a 40 segundos, zoom 1. Tomografia computada simple Decúbito supino, cráneo- caudal Topograma de abdomen en AP y en inspiración.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

210 de 271




Espiral en inspiración desde diafragmas hasta terminar el hígado en condiciones básales. - Grosor de corte: 5 mm - Movimiento de mesa: 16 mm Reconstrucción: 3 mm

Procesamiento: No requiere procesamiento para las imágenes planares Fusionar el SPECT con el CT (Figura 2 y 3).

Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color. En el caso del SPECT/CT documentar los cortes sagitales, coronales y axiales que se requieran Gammagrafía SPECT/CT con 99mTc-eritrocitos, la cual muestra biodistribución habitual del radiotrazador.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

211 de 271




Observaciones: El estudio SPECT/CT es complemento del estudio planar.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

212 de 271




Posición del paciente durante la adquisición del SPECT/CT

Bibliografia 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Gastrointestinal Bleeding and Meckel’s Diverticulum Scintigraphy version 1.0, approved February 7, 1999 Authors: Patrick V. Ford, MD (St. Luke’s Episcopal Hospital, Houston, TX); Stephen P. Bartold, MD (Texas Tech University, Odessa, TX); Darlene M. Fink-Bennett, MD (William Beaumont Hospital, Royal Oak, MI); Paul R. Jolles, MD (Med- ical College of Virginia, Richmond, VA); Robert J. Lull, MD (San Francisco General Hospital, San Francisco, CA); Alan H. Maurer, MD (Temple University Hospital, Philadelphia, PA); James E. Seabold, MD (University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City, IA). 2.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL) 3.- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J.Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis,


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

213 de 271




Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachuse

GAMMAGRAFÍA CON LEUCOCITOS MARCADOS CON INDIO-111 Y MÉDULA ÓSEA CON COLOIDE AZUFRE 99mTc

GAMMAGRAFÍA CON LEUCOCITOS MARCADOS CON INDIO-111 Y MÉDULA ÓSEA CON COLOIDE DE AZUFRE 99mTc: Es la representación de la distribución de los leucocitos en el organismo,

con el fin de observar acumulos anormales de los mismos que refieran procesos inflamatorios o infecciosos agudos y su diferenciación de la concentración fisiológica de la médula ósea.

Fundamento: Los leucocitos son células componentes de la sangre que se acumulan en procesos infecciosos e inflamatorios agudos. Al marcarlos con el radioisótopo nos permite observa la acumulación de los mismos en los sitios del cuerpo afectados. En procesos infecciosos/inflamatorios que involucran la médula ósea, existe redistribución de la misma, lo cual puede ser identificado como fisiológico o patológico al comparar las imágenes de distribución leucocitaria con el de médula ósea.

Indicaciones: Evaluación de procesos inflamatorios o infecciosos agudos o crónicos activos.

Contraindicaciones Mujeres embarazadas

Radiofármaco: 111In-oxima – leucocitos 99mTc Coloide de azufre

Dosis y vía de administración: 111In-oxima – leucocitos: Adultos: 0.3-0.5 mCi. o Niños: 7.5-15 μCi/kg, mínimo 50-75μCi, máximo 500μCi 99mTc-Coloide de azufre: 15 mCi o Niños: Utilizar fórmula: (edad+1/edad+7) X dosis de adulto (15) Vía de administración endovenosa en una vena periférica.



Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

214 de 271




Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado Ayuno de 4 horas Niños acompañados de un adulto. Sin objetos metálicos. Explicar el procedimiento detalladamente. Leucocitos marcados: Al paciente se le coloca un catéter intravenoso, se extraen 50 ml de sangre. Dicha muestra es recolectada y entregada al personal de la radiofarmacia. La muestra se lleva a la radiofarmacia para ser marcada con el radioisótopo y es devuelta al hospital aproximadamente 4 horas después. Una vez que los leucocitos marcados regresan al hospital se administran vía intravenosa al paciente. La toma de imágenes inicia a las 6 y 24 horas con 111In. Evaluar la adquisición de imágenes en otros tiempos a los referidos anteriormente, dependiendo de la biodistribución que vaya presentando el radiotrazador. El paciente deberá quitarse toda la ropa y colocarse una bata. Se coloca al paciente en posición supina con los brazos a los lados y los colimadores en anterior y posterior para rastreo corporal (Figura 1) o con los brazos sobre la cabeza para el SPECT/CT (Figura 2). Para obtener las imágenes de médula ósea, al finalizar la adquisición del estudio con 111In, se administra vía intravenosa la dosis de 99mTc coloide de azufre: La toma de imágenes se iniciará 20 minutos después de la administración de este radiofármaco.

Protocolo de adquisición: Imágenes de rastreo leucocitario: Se realiza rastreo de cuerpo entero corporal con matriz de 128x512 ó 256x1024 ó 512x2048 a una velocidad de barrido de 10 - 16 cm/minuto. se inicia con SPECT/CT en caso de lesiones focales o dependiendo del cuadro clínico del paciente con matriz de 64x64 ó 128x128, giro de 180° ó 360°, 64 proyecciones de 20 a 30 segundos por imagen con zoom de 1. Imágenes para distribución de médula ósea, se utiliza el colimador de baja energía y propósitos generales. Se obtienen imágenes planares de 5 minutos en proyecciones anterior, posterior y si es necesario laterales, de la zona de interés, siempre siendo comparativas con las obtenidas con 111In-leucocitos. En el caso de las imágenes de leucocitos marcados con 111-In, el colimador que se usará será el de mediana energía.. Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV para 99mTC y fotopico de 173 y 247 KeV para 111In con ventana del 15%. Tomografia computada simple : Decúbito supino, cráneo- caudal. Topograma de la región de interés con límites ya establecidos. Espiral basal en inspiración. Grosor de corte: 5 mm Movimiento de mesa: 16 mm Reconstrucción: 3 mm


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

215 de 271





Documentación del estudio: Imprimir las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color. Imprimir las imágenes fusionadas de SPECT/CT que se requieran (Figura 3).

Observaciones: En lesiones que no se puedan definir con claridad será necesario realizar imágenes adicionales estáticas en otras proyecciones (laterales, oblicuas, vértex) que ayuden a la correcta interpretación de la misma: matriz: 256x256, 300 seg. ó 1000 Kctas, valorar zoom. Figura 1. Posición del paciente y del equipo durante la adqu oral total.



Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

216 de 271




Figura 3. Rastreo corporal total obtenido con In111 leucocitos


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

217 de 271




Figura 4 Distribución leucocitaria y de médula ósea, imágenes comparativas en proyecciones anteriores, posteriores y laterales izquierdas


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

218 de 271




Bibliografia 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL 2.- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachuse 3.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for 111In-Leukocyte Scintigraphy for Suspected Infection/Inflammation Version 3.0, approved June 2, 2004 Authors: Christopher J. Palestro, MD (Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, NY); Manuel L. Brown, MD (Henry Ford Hospital, Detroit, MI); Lee A. Forstrom, MD, PhD (Mayo Clinic, Rochester, MN); John G. McAfee, MD (George Washington Hospital,


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

219 de 271




Washington, DC); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Donald S. Schauwecker, PhD, MD (Richard L. Roudebush VA Medical Center, Indianapolis, IN); James E. Seabold, MD (Carl T. Hayden VA Medical Center, Phoenix, AZ); and Alberto Signore, MD (University La Sapienza

24. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN CEREBRAL Y PARA LA DETECCIÓN DE MUERTE CEREBRAL

GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN CEREBRAL Y PARA LA DETECCIÓN DE MUERTE CEREBRAL: Estudio que se realiza para valorar el flujo sanguíneo en las distintas áreas cerebrales y por lo

tanto proporciona información acerca del funcionamiento del cerebro (detecta áreas del cerebro que no funcionan correctamente).

Fundamento: Se utilizan radiotrazadores liposolubles que atraviesan la barrera hematoencefálica intacta y se localizan en el tejido cerebral en relación proporcional al flujo sanguíneo cerebral regional (FSCr). Las alteraciones del FSCr traducen cambios metabólicos o reflejan patología cerebro-vascular.

Indicaciones: Enfermedad cerebro-vascular (accidente isquémico transitorio, infarto cerebral, hemorragia subaracnoidea). Muerte cerebral. Diagnóstico positivo y diferencial de las demencias, en especial enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, depresión. Localización de focos epilépticos. Evaluación pre y post-operatoria de cirugía carotídea. Caracterización de cuadros psiquiátricos. Traumatismo cráneo encefálico.


Radiofármaco: 99mTc-ECD (dímero de etilen cisteína) 99mTc-HMPAO (hexametil-propilenoamina-oxima) Dosis y vía de administración: Adultos: 25 a 30 mCi (555 a 1110 MBq). Niños: 0.2 – 0.3 mCi/kg, mínimo 3-5 mCi (7.4 a 11.1 MBq/kg, mínimo 111 a 185 MBq) Vía de administración endovenosa en vena periférica


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

220 de 271





Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado Niños acompañados de un adulto. Conocer los medicamentos que toma el paciente. Explicar el procedimiento detalladamente: Paciente en reposo en un ambiente tranquilo, con los ojos abiertos, sin estímulos visuales ni auditivos intensos. Canalizar una vena periférica. Colocarlo en decúbito dorsal, indicándole que va a permanecer inmóvil, relajado, sin dormirse, sin hablar o leer durante 15 minutos. Posteriormente se administra el radiofármaco, y el paciente permanece en las mismas condiciones durante otros 5 minutos. Pasado el tiempo indicado se retira la vía intravenosa. El paciente puede levantarse y continuar la espera en la sala con su familiar. Es importante contar con la máxima colaboración del paciente, ya que un leve movimiento puede ser suficiente para que el estudio tenga que repetirse. En pacientes escasamente colaboradores por su condición clínica o edad, puede considerarse la sedación farmacológica y aún la anestesia. En estos casos los fármacos para sedación deben administrarse siempre después de la administración del radiofármaco, ya que pueden variar la distribución de éste último en las estructuras del sistema nervioso central.

Protocolo de adquisición: SPECT HMPAO: Iniciar 60 a 90 minutos después de la inyección. ECD: iniciar 30 a 60 minutos después de la inyección. (Tiempo no mayor a 4 horas postinyección). Modalidad de adquisición: SPECT/CT Paciente en decúbito supino, miembros superiores a los lados del cuerpo. Se coloca al paciente en un soporte especial para la cabeza y se utiliza algún dispositivo para inmovilizarla (Figura 1). Advertir al paciente que debe permanecer inmóvil hasta que se le indique que el estudio ha finalizado. Utilizar colimador de ultra alta ó alta resolución para bajas energías. Analizador de pulsos con ventana de 15% centrada en el fotopico de 140 KeV. Detector en proyección anterior lo más próximo posible a la cabeza del paciente. Utilizar órbita no circular, empleando contorno automático. Verificar que todo el cerebro quede contenido dentro del campo y que la rotación se efectúe libremente sin rozar al paciente ni a la camilla. Rotación de 360° desde AP. Sentido: horario (CW) o antihorario (CCW) indistintamente. En aquellos casos en que se le realicen al paciente más de un estudio de SPECT cerebral, es conveniente utilizar siempre el mismo sentido de rotación. Número de imágenes: 64 ó 12


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

221 de 271




Modalidad: paso y disparo (step and shoot). Tiempo por imagen: 30 a 45 segundos. Matriz: 128 x 128 sin zoom ó 64 x 64 byte con zoom de 1.5 - 2. Zoom: Se puede usar de acuerdo a la matriz escogida siempre y cuando se tenga la opción de descentrarlo (colocarlo en el sector inferior del campo de visión, para que los hombros no aumenten el radio de rotación). Muerte Cerebral: Se adquieren imágenes dinámicas en el momento de la inyección del trazador, 60 imágenes de dos segundos cada una, en proyecciones anterior y posterior. Se realizan imágenes estáticas de 5 minutos en proyección anterior, posterior y lateral. Si se requiere se realiza SPECT/CT de cráneo (ver la sección de SPECT y de CT). Tomografia computada simple : Decúbito supino, adquisición cráneo – caudal. Topograma de cráneo en lateral. Cortes secuénciales desde el agujero magno hasta el vertex, con una angulación que sea paralela a la línea orbito-meatal. Grosor de corte: 5 mm Movimiento de mesa: 5 mm

Procesamiento: Reconstrucción: retroproyección filtrada, límites inmediatamente por encima y por debajo del cerebro (incluyendo cerebelo). Filtro: Butterworth orden 4, frecuencia de corte 0.25 Nyquist (variable entre 0.20 y 0.35), filtro vertical activado ó Mets potencia 3, FWHM 14 mm (variable entre 9 y 16 mm). Corrección de atenuación: sí (método de Chang, coeficiente 0.11 cm-1). Zoom post-reconstrucción: variable según juicio del operador. Reorientación de los 3 ejes sagital, coronal y transversal de manera tal que los cortes transversales sean paralelos a la línea orbito-canto-meatal (línea que en el corte sagital es tangente al borde inferior de los lóbulos frontales y occipitales). En casos de evaluación de epilepsia o demencia, realizar además reorientación de modo que los cortes transversales sean paralelos al eje mayor del lóbulo temporal. Reconstrucción tridimensional de superficie: opcional. Cuantificación: opcional

Documentación del estudio: Seleccionar un juego de imágenes de cada corte (transversal, coronal y sagital) e imprimir preferentemente en papel color. Se aconseja usar siempre la misma escala de colores, definida por el usuario. Imprimir imágenes fusionadas de SPECT/CT (Figura 2). Documentación de imágenes tridimensionales: opcional. Cuantificación: opcional.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

222 de 271




Observaciones: La técnica de SPECT es imprescindible para la evaluación de la perfusión cerebral. Para el diagnóstico de muerte cerebral, sin embargo, pueden utilizarse imágenes planares. En cámaras de doble cabezal realizar la mitad de la rotación con cada detector, los demás parámetros se mantienen. En caso de pacientes graves puede efectuarse una adquisición rápida (10seg/imagen), preferentemente utilizando una dosis mayor (>30 mCi). El estudio puede sensibilizarse con pruebas y estímulos funcionales (auditivos o visuales) o fármacos (vasodilatadores cerebrales como la acetazolamida I.V.). Los parámetros de adquisición del estudio no varían, debiendo obtenerse dos estudios (un estudio en condiciones basales y otro bajo estimulación). Para localización de focos epileptógenos en pacientes con crisis convulsivas se deben realizar dos estudios, uno en condiciones basales y otro inyectando al paciente durante la crisis convulsiva (fase ictal). Figura 1. Posición del paciente y del equipo durante la adquisición del estudio.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

223 de 271




Figura 2. Imágenes procesadas de SPECT/CT fusionado en cortes axiales de base de cráneo a vértex.

Bibliografia 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL 2.- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachuse 3.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Brain Death Scintigraphy version 1.0, approved February 25, 2003 A u t h o r s : Kevin J. Donohoe, MD (Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA); Kirk A. Frey, MD, PhD (University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, MI); Victor H. Gerbaudo, PhD (Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA); Giuliano Mariani, MD (University of Pisa Medical School, Pisa,


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

224 de 271




Italy); James S. Nagel, MD (Veterans Affairs Boston Health- care System, West Roxbury, MA); and Barry Shulkin, MD (University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, MI).

25. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA PARATIROIDEA CON TÉCNICA DE SUSTRACCIÓN

GAMMAGRAFÍA PARATIROIDEA CON TÉCNICA DE SUSTRACCIÓN: Su objetivo es la confirmación

diagnóstica, así como la localización anatómica exacta de adenomas paratiroideos o tejido hiperplásico.

Fundamento: El 201-Tl es concentrado por tejido tiroideo normal, así como por tejido glandular tiroideo normal, lo anterior principalmente relacionado al flujo sanguíneo local. El 99mTc es concentrado por tejido tiroideo normal, por lo que la imagen con 99mTc es sustraída o restada de la obtenida con 201-Tl y los sitios hipercaptantes resultantes son sugestivos de ser secundarios a tejido paratiroideo anormal.

Indicaciones: Diagnóstico y localización anatómica precisa de tejido paratiroideo anormal (adenomas, hiperplasia).


Radiofármaco: 99mTc Pertecnetato 201-Cloruro de Talio

Dosis y vía de administración: 99mTc Pertectenato 5 a 15 mCi Vía de administración endovenosa en una vena periférica. 201 Tl 2-3 mCi Vía de administración endovenosa en una vena periférica

Preparación del paciente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado No se requiere de preparación específica. Explicar al paciente claramente el procedimiento a realizar, para evitar artificios de movimiento en el estudio. El paciente debe quitarse la ropa de la cintura hacia arriba y colocarse una bata. Colocar al paciente en decúbito dorsal sobre la camilla con cuello en hiperextensión (Figura 1). Colocar el detector en proyección AP sobre el cuello del paciente.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

225 de 271




Para estudio con 99mTc: Iniciar 5 minutos postinyección. Modalidad de adquisición: imágenes estáticas. Proyecciones: Anterior con el colimador a 15 cm de distancia del cuello del paciente, para poder ver todo el mediastino y oblicuas a 35 ó 40 grados Colimador de baja energía todos propósitos. Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 140 KeV Matriz: 256x256 a 100 Kcts ó 300 segundos. Zoom de 1.4 a 1.6 Para estudio con 201-Tl: Iniciar adquisición de imágenes a los 5 minutos postadministración del radiotrazador. La modalidad de imágenes y las proyecciones son las mismas. Colimador de baja energía todos propósitos. Analizador de pulsos centrada en el fotopico de 69-83 Kev. Matriz de 256x256 a 100kcts ó 5-10 minutos. Zoom de 1.4 a 1.6 Realizar áreas de interés que incluyan a la glándula tiroides para ambos estudios, realizar sustracción de los resultados obtenidos para evaluar áreas de hipercaptación restantes.

Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel Posición del paciente durante la adquisición de imágenes planares de cuello

Bibliografia


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

226 de 271




1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL

26. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA PARATIROIDEA

GAMMAGRAFÍA PARATIROIDEA: Su objetivo es el la confirmación diagnóstica, así como la localización

anatómica exacta de adenomas paratiroideos o tejido hiperplásico.

Fundamento: El Tc99m SESTAMIBI es concentrado por tejido tiroideo normal, así como por tejido glandular paratiroideo anormal, lo anterior relacionado al flujo sanguíneo local y el cambio de la permeabilidad de la membrana en el tejido paratiroideo anormal. A nivel de la glándula tiroides existe lavado del radiotrazador despues de los 20 minutos, por lo que la actividad va a persistir en la o las glándula paratioroideas anormales, dato que se a corroborar en la(s) imagen(es) tardía(s).

Indicaciones: Diagnóstico y localización anatómica precisa de tejido paratiroideo anormal (adenomas, hiperplasia).


Radiofármaco: 99mTc Pertecnetato Sestamibi ( Isonitrilo)

Dosis y vía de administración: 99mTc Sestamibi ( 25 mCi) Vía de administración endovenosa en una vena periférica.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

227 de 271




Preparación del paciente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado No se requiere de preparación específica. . El paciente debe quitarse la ropa de la cintura hacia arriba y colocarse una bata. Colocar al paciente en decúbito dorsal sobre la camilla con cuello en hiperextensión (Figura 1). Colocar el detector en proyección AP sobre el cuello del paciente.

Protocolo de adquisición: Iniciar a 20 minutos postinyección. Modalidad de adquisición: imágenes estáticas. Proyecciones: Anterior con el colimador a 15 cm. de distancia del cuello. Colimador de baja energía todos propósitos. Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 140 KeV Matriz: 256x256 a 100 Kcts ó 300 segundos. Zoom de 1.4 a 1.6 Tomar imágenes a los 120 minutos. La modalidad de imágenes y las proyecciones son las mismas. Realizar SPECT/CT rutinario con matriz de 128x 128, s80 grados, 16 proyecciones de 60 segundos a los 120 minutos Tomografia computada simple Decúbito supino, adquisición cráneo – caudal. Topógrama de cuello de perfil y con hiper extensión Cortes secuénciales desde la base de cráneo hasta el ápex pulmonar. Grosor de corte: 5 mm Movimiento de mesa: 5 mm

Procesamiento: Fusionar el SPECT con el CT y realizar los cortes axiales, sagitales y coronales.

Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel (Figura 2).


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

228 de 271




Imprimir los cortes de SPECT/CT que se requieran (Figura 3).



Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

229 de 271




27. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA PARA DETECTAR MUCOSA GÁSTRICA ECTÓPICA (DIVERTÍCULO DE MECKEL) Gammagrafía para la detección de mucosa gástrica ectópica: Estudio que se realiza para descartar

la posibilidad de que el paciente presente sangrado gastrointestinal secundario a la presenciad e mucosa gástrica ectópica.

Fundamento: Administrado por vía intravenosa, el 99mTc en forma de pertecnectato se unirá a la mucosa gástrica, tanto a la de localización habitual como a la ectópica, en caso de existir.

Indicaciones: Detección de mucosa gástrica ectópica en el paciente pediátrico en caso de sospecharse clínicamente.

Contraindicaciones: Ninguna

Radiofármaco: 99mTc- Pertecnectato

Dosis y vía de administración: 10 mCi, intravenosa.

Preparación del paciente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado Ayuno de 6 horas. Niños acompañados de un adulto. Explicar el procedimiento detalladamente. Pedirle se quite la ropa de la cintura hacia arriba y se coloque una bata. PREMEDICACIÓN (OPCIONAL) Pentagastrina: 6 microgramos/kg 15-20 min. Antes de inyectar el pertecnetato Ranitidina o Cimetidina: (bloqueadores H2) Cimetidina oral 300mgs/ cada 6 horas durante 2 días en adultos


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

230 de 271




Niños: 20 mgs/kg/día por 2 días Neonatos: 10-20 mgs/kg/día Cimetidina intravenosa: 300 mgs en 100 ml. De Dextrosa 5% en 20 minutos 1 hora antes de iniciar el estudio. Ranitidina: 1 mg/kg IV para niños y adultos, máximo 50 mgs. Infusión en 20 minutos 1 hora antes de iniciar el estudio. Ranitidina: 2 mgs/kg/dosis VO para niños y 150 mg/dosis adultos. Glucagon: 50 microgrs/kg IV 10 minutos antes de 99mTc. NO combinar bloqueador H2 con pentagastrina.

Protocolo de adquisición Angio: 2 seg/imagen x 2 min (60 imágenes) en proyección anterior y posterior de abdomen/pelvis. Dinámicas: 1 imagen cada 60 seg. por 60 minutos en proyección anterior y posterior. Fotopico 140 KeV ventana del 20% Matriz 128 x 128 En caso de observarse alguna zona de acúmulo anormal del trazador, realizar SPECT/CT de abdomen. SPECT: Matriz de 64x64 ò 128x128, 360 grados, 64 ó 128 proyecciones de 20 a 40 segundos, zoom 1. Tomografia computada simple : Decúbito supino, cráneo- caudal Topograma de abdomen en AP y en inspiración. Espiral en inspiración desde diafragmas hasta terminar el hígado en condiciones básales. Grosor de corte: 5 mm Movimiento de mesa: 16 mm Reconstrucción: 3 mm

Procesamiento: Realizar suma de imágenes dinámicas planares, para observar el cine. Realizar reconstrucción de SPECT y fusionar con el CT.

Observaciones El SPECT/CT es un complemento del estudio y solo se realiza en caso de ser positivos los resultados con las imágenes dinámicas planares.

Documentación del Estudio Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o en papel color.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

231 de 271




Imágenes planares secuenciales obtenidas durante 60 minutos para la detección de mucosa gástrica ectópica

Bibliografia 1..- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Gastrointestinal Bleeding and Meckel’s Diverticulum Scintigraphy version 1.0, approved February 7, 1999 Authors: Patrick V. Ford, MD (St. Luke’s Episcopal Hospital, Houston, TX); Stephen P. Bartold, MD (Texas Tech University, Odessa, TX); Darlene M. Fink-Bennett, MD (William Beaumont Hospital, Royal Oak, MI); Paul R. Jolles, MD (Med- ical College of Virginia, Richmond, VA); Robert J. Lull, MD (San Francisco General Hospital, San Francisco, CA); Alan H. Maurer, MD (Temple


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

232 de 271




University Hospital, Philadelphia, PA); James E. Seabold, MD (University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City, 2.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL 3.- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachuse


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

233 de 271




28. PROCEDIMIENTO PARA LA GAMMAGRAFÍA SUPRARRENAL MEDULAR CON METAYODO BENCILGUANIDINA (MIBG) 131 GAMMAGRAFÍA SUPRARRENAL MEDULAR CON METAYODO-BENCIL- GUANIDINA (MIBG) 131I Estudio para evaluar lesiones de origen neuroectodérmico.

Propósito Adquirir estudios adecuados para evaluar médula suprarrenal y confirmar o descartar el diagnóstico de feocromocitoma, paraganglioma o neuroblastoma.

Preparación del Paciente No embarazadas ni lactantes Valorar estudios hormonales séricos Suspender:6 semanas antes antidepresivos tricíclicos 2 semanas antes antihipertensivos (labetalol, reserpina,calcioantagonistas) Simpaticomiméticos Cocaína, guanetidina Antimicóticos (fenotiazinas, tiozantinas,butirofenonas) No es necesario suspender propanolol, fenoxibenzamina Bloqueo de tiroides con Lugol al 5% desde 8 días antes hasta 7 días después, administrando 15 gotas VO cada 8 horas En caso de no contar con Lugol , administrar VO una cucharada cafetera de solución de isodine bucofaringeo 3 veces al día , con los mismos tiempos que la tintura de Lugo

Dosis 131I-MIBG 1 mCi IV lenta Colimador Alta energía paralelo

Adquisición Rastreo de cuerpo completo 256x1024 long 1.60 m a 15 min/metro Imágenes estáticas posteriores a la altura de los riñones 256x256 durante 20 minutos o 1000 kcs


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

234 de 271




Fotopico 364 KeV ventana del 20% Proyecciones Las imágenes se toman a las 24 y 48 hrs, de ser necesario se pueden adquirir a las 72 hrs posinyección. Paciente en decúbito supino, rastreo anterior y posterior. Las imágenes estáticas abdominales se toman en proyecciones anterior, posterior y de considerarse necesario, laterales. Se realiza SPECT/CT de abdomen: SPECT Matriz de 64x64 ó 128x128, giro de 180° ó 360°, 64 proyecciones de 40 segundos por imagen con zoom de 1. Tomografia computada simple Decúbito supino, cráneo- caudal. Topógrama de la región de interés con límites ya establecidos. Espiral basal en inspiración. Grosor de corte: 5 mm Movimiento de mesa: 16 mm Reconstrucción: 3 mm

Documentación del Estudio Imagenes en papel fotografico

Posición en la camilla de exploración del paciente durante el rastro corporal y el spect/ct.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

235 de 271




Gammagrafía spect/ct con 131-i metayodobencilguanidina la cual muestra biodistribución habitual del radiofármaco.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

236 de 271




Bibliografia 1.- EANM procedure guidelines for 131I-meta-iodobenzylguanidine (131I-mIBG) therapy Francesco Giammarile & Arturo Chiti & Michael Lassmann & Boudewijn Brans & Glenn Flux Eur J Nucl Med Mol Imaging (2008) 35:1039–1047 2.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL 3.- Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging 1.0* Authors: Dominique Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3, Manuel L. Brown4, Henry D. Royal5, Barry A. Siegel5, David W. Townsend6, Lincoln L. Berland7, J. Anthony Parker8, George Zubal9, and Valerie Cronin101 Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee; 2Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; 3Christus St. Joseph Hospital, Houston, Texas; 4Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan; 5Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri; 6 University of Tennessee, Knoxville, Tennessee; 7University of Alabama Hospital, Birmingham, Alabama; 8Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachuse


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

237 de 271




29. PROCEDIMIENTO PARA LLEVAR A CABO EL SALIVOGAMMAGRAMA

SALIVOGRAMA: Evaluación del paso del alimento radiomarcado a través del esófago, hacia el estómago,

para la detección de fístulas del tubo digestivo al tracto respiratorio, a su vez, es posible evaluar la mecánica de la deglución.

Fundamento: Administrado por vía oral el radiofármaco es concentrado en la boca para posteriormente pasar por el esófago hacia el estómago, durante el estudio es posible localizar fístulas de esófago a vías aéreas, así como alteraciones en la mecánica de la deglución.

Indicaciones: Diagnóstico y evaluación de pacientes con alteraciones de la mecánica de la deglución. Detección de pacientes con fístulas de esófago a vías aéreas.. Evaluación de la respuesta al tratamiento de las patologías antes mencionadas.



Dosis y vía de administración: Adulto: 0.5 mCi. Niños de 300 uCi. Vía de administración oral directo.


Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado Ayuno de mínimo 4 horas (3 horas en caso de lactantes). Niños acompañados de un adulto. Sin objetos metálicos. Conocer los medicamentos que toma el paciente.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

238 de 271




Explicar el procedimiento detalladamente: Se administra la dosis del radiofármaco en cavidad oral e inmediatamente se inicia el estudio. Se coloca al paciente en decúbito supino sobre la camilla con los brazos a los lados y se le indica que no deberá moverse hasta que finalice el estudio.

Protocolo de adquisición: Comenzar: inmediatamente después de que el paciente ingiera el radiofármaco. Modalidad de adquisición: imágenes dinámicas Imágenes anterior y posterior de tórax incluyendo desde boca hasta cavidad gástrica. Se adquieren imágenes cada 15 seg. durante 30 min. (120 imágenes) Colimador de baja energía y propósitos generales Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140 KeV Matriz de 64x64 Zoom: opcional, si en un pediátrico, sí.

Procesamiento: No es necesario realizar procesamiento, se visualizan las imágenes dinámicas secuenciales.

Documentación del estudio Figura 1. Imagen dinámica secuencial que muestra el paso del radiotrazador de cavidad oral a estómago.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

239 de 271




Bibliografia 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

240 de 271




30. PROCEDIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO CON 131 YODO PARA HIPERTIROIDISMO (DOSIS BAJA < 30 mCi)

TRATAMIENTO CON 131 YODO PARA HIPERTIROIDISMO (DOSIS BAJA): Medida terapéutica la

cual se utiliza como tratamiento definitivo en hipertiroidismo de difícil control.

Fundamento: El 131-yodo es concentrado por las células tiroideas, en el caso del hipertiroidismo, las células tiroideas producen una cantidad mayor a la habitual de hormonas. Previa preparación del paciente se administra una dosis de 131yodo para producir destrucción (ablación) del tejido tiroideo hiperfuncionante.

Indicaciones: Bocio tóxico, nódulo tiroideo hiperfuncionante autónomo, enfermedad de graves.


Radiofármaco: 131-yodo ( Yoduro de Sodio )

Dosis y vía de administración: Adulto: 5 a 29.9 mCi. Vía de administración oral.

Preparación del paciente: Se le entrega al paciente cuestionario y consentimiento informado, el cual se debe de llenar totalmente. En caso de que no lo pueda llenar el paciente el TMN debe de auxiliarlo para su llenado adecuado Dieta pobre en yodo 15 días antes al tratamiento. NO contrastes yodados por lo menos 6 meses antes. Suspender medicamentos antitiroideos de 5 a 7 días antes del tratamiento. Ayuno de 8 horas.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

241 de 271




Protocolo de administración del tratamiento: Dia 1: Se administra dosis de 200μCi y se cita al paciente al día siguiente. Esta dosis se administra para obtener imágenes de la glándula tiroides y se correlaciona el motivo de envío con los valores de captación de yodo y sus características morfológicas. Dia 2: El paciente acude a la realización de imágenes, las cuáles son las siguientes: Iniciar adquisición de imágenes a las 24 horas postadministración del radiotrazador. La modalidad de imágenes y las proyecciones son panorámica, anterior y oblicuas. Colimador de alta energía. Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 360 Kev. Matriz de 256x256 a 100kcts ó 5-10 minutos. Zoom de 1.4 a 1.6 Cálculo de la captación de 131I a las 24 horas. No requiere procesamiento para las imágenes planares Si las imágenes obtenidas son consistentes con lo descrito en la historia clínica, se realiza el cálculo de la dosis a administrar. Dia 3: La El paciente acude el día tres con la preparación antes señalada y se le administra la dosis de 131I calculada. Se explican las medidas de higiene y seguridad radiológica a seguir durante los siguientes 7 días y se le pide que cualquier duda o urgencia se comunique con el servicio de medicina nuclear o con su médico tratante.

Documentación del estudio: Documentar las imágenes realizadas en placa radiográfica o papel color.

Bibliografia 1.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Therapy of Thyroid Disease with Iodine-131 (Sodium Iodide) Version 2.0 Authors: Edward B. Silberstein, MD (University of Cincinnati Hospital, Cincinnati, OH); Abass Alavi, MD (Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); Helena R. Balon, MD (William Beaumont Hospital, Royal Oak, MI); David V. Becker, MD (New York Hospital–Cornell Medical Center, New York, NY); David R. Brill, MD (Chambers- burg Hospital, Chambersburg, PA); Susan E. M. Clarke, MD (Guy’s Hospital, London, U.K.); Chaitanya Divgi, MD (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY); Stanley J. Goldsmith, MD (New York–Presbyterian/Weill Cornell Medical Center, New York, NY); Robert J. Lull, MD (San Francisco General Hospital, San Francisco, CA); Donald A. Meier, MD (William Beaumont Hospital, Royal Oak, MI); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Jeffry A. Siegel, PhD (Nuclear Physics Enterprises, Wellington, FL); Alan D. Waxman, MD (Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA).


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

242 de 271




2.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for General Imaging Version 3.0, approved May 30, 2004 Authors: J. Anthony Parker, MD, PhD (Beth Israel Hospital, Boston, MA); Margaret E. Daube-Witherspoon, PhD (University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); L. Stephen Graham, PhD, FACR (West Los Angeles VA Medical Center/UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Andrew E. Todd-Pokropek, PhD (University College of London, United Kingdom); and Michael V. Yester, PhD (University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL

31.- TRATAMIENTO CON 131 YODO ; DOSIS ABLATIVA DE TEJIDO TIROIDEO RESIDUAL O RECIDIVANTE. (DOSIS ALTA) > 30 mCi Medida terapéutica la cual se utiliza como tratamiento ablativo post-tiroidectomía total.

FUNDAMENTO: El 131-yodo es concentrado por las células tiroideas. Previa preparación del paciente se administra una dosis de 131-yodo para producir la destrucción (ablación) del tejido tiroideo funcionante residual.

INDICACIONES: Pacientes postoperados por CA diferenciado de tiroides (folicular y papilar): tratamiento ablativo. Solamente bajo prescripción médica se aceptará a un paciente para tratamiento con este tipo de isótopo. El médico tratante deberá llenar la solicitud del procedimiento (tratamiento) con la totalidad de los datos para la ejecución del mismo. En caso de duda sobre los datos de la solicitud del tratamiento, se consultará al médico responsable del área de Medicina Nuclear. Se administra la dosis terapéutica de 131-I, deberá hacerse del conocimiento de los pacientes y de sus familiares o acompañantes, los procedimientos y restricciones a los que serán sometidos (higiene y seguridad radiológica). Las dosis terapéuticas se guardaran y protegerán en envases de plomo hasta su administración. Cualquier paciente que reciba una dosis mayor de 30 mCi de I-131, deberá hospitalizarse en cuarto aislado. Durante toda su estancia en esa habitación se colocará el símbolo internacional de la presencia de material radiactivo y por supuesto, se deberán tomar los niveles de radiación alrededor del paciente. Las dosis terapéuticas mayores de 30 mCi se administrarán en la habitación aislada del paciente. El paciente deberá disponer una bolsa de plástico en los cuales colocará todas las ropas y los objetos de higiene que puedan estar contaminados. Se explica al paciente al que se administré una dosis terapéutica de material radiactivo, el manejo que tiene que dar a sus excretas corporales. Las visitas al paciente serán muy restringidas y no se permite la visita en especial a niños y mujeres embarazadas.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

243 de 271




Al personal hospitalario encargado del manejo del paciente (enfermeras y personal de limpieza) se le darán instrucciones con respecto al tiempo permisible para su permanencia en el cuarto y los cuidados que debe de tener para el manejo del paciente y de los objetos que utilice. Deberán efectuarse visitas periódicamente al paciente para el monitoreo de su cuerpo y de su habitación. El paciente podrá ser dado de alta con restricciones cuando su nivel de radiación sea inferior a 1.8 mR/h a 1 metro de distancia. Si el nivel de radiación del paciente esta entre 1.8 mR/h y 5 mR/h a 1 m, el paciente podrá ser dado de alta con las siguientes restricciones: a) Durante la primera semana después del tratamiento, las personas de 45 años o menores no deberán ocupar el mismo cuarto. b) Prohibida la visita a menores de 18 años. c) Los pacientes que no cumplan con las condiciones de rapidez de exposición menores de 1.3x10-6 C/kg/h (5mR/h) a un metro de distancia o la actividad residual de material radiactivo administrado sea menor de 110MBq (30 mCi) deben permanecer hospitalizados y bajo vigilancia médica. Durante la primera semana después del tratamiento , las personas de 45 años o menores no deberán ocupar el mismo cuarto Los menores de 18 años no deberán acercarse a mas de tres metros y si lo hacen, deberá de ser por escasos minutos. No recibir visitas de menores de edad. En el caso de que la rapidez de exposición sea mayor a 5 mR/h a 1 metro de distancia el paciente será internado en cuarto aislado. Se le hará saber ante cualquier eventualidad (vomito, sangrado etc.….) deberá comunicarse de inmediato al departamento de Medicina Nuclear. Nota: El encargado de Seguridad Radiologica verifica se de cumplimiento a la normatividad vigente en todo momento con el fin de salvaguardar la integridad fisica del paciente y conservar la legitimidad y credibilidad de la practica médica, asi como garantizar la credibilidad y prestigio del Hsopital San Angel Inn Universidad . Turna al medico encargado de piso la realizacion de la Historia Clinica quedando el paciente a cargo del Especialista en Medicina Nuclear para la realización del presente procedimiento

CONTRAINDICACIONES: Mujeres embarazadas.

RADIOFÁRMACOS: 131-yodo en forma de Yoduro de Sodio.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Adultos: 30 a 100 mCi Vía de administración oral.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

244 de 271




Dieta pobre en yodo 15 días antes al tratamiento. NO contrastes yodados por lo menos 6 meses antes.

PROTOCOLO ADMINISTRATIVO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE DOSIS DE YODO 131 MAYOR DE 30 mCi: Los pacientes a los que se solicita dosis de Yodo 131 de 30 mCi o mayores, por normatividad requieren de la hospitalización en cuarto aislado y autorizado por la CNSNS (en caso de HSAIU es el cuarto 523 ). 1.- El personal secretarial recibe orden médica por el médico tratante. 2.- La remite al Médico Nuclear encargado , el cual verifica que la dosis este adecuadamente indicada. En caso necesario solicitar estudios complementarios (Rastreo con Yodo, tiroglobulina, entre otros), según el criterio profesional médico. 3.- En caso de proceder se remite, nuevamente al personal Técnico , el cual solicita la dosis a la radiofarmacia, según el procedimiento de solicitud de dosis, previa autorización por la Jefatura del servicio. 4.- El técnico en MN habla al quinto piso para notificar la hospitalización con el objetivo de que el cuarto este disponible el día del ingreso. 5.- El médico tratante debe de emitir orden de hospitalización para el día y hora que se indique en Medicina Nuclear. 6.- El paciente debe de llenar consentimiento informado y cuestionario, el cual debe de entregar totalmente lleno al momento de su ingreso. 7.- Al ingresar el paciente, se debe de realizar una historia clínica por parte del servicio solicitante (Cirugía o Medicina Interna, según proceda) y posteriormente debe de dar aviso al Servicio de Medicina Nuclear quien será encargado del paciente hasta el momento de su egreso. 8.- En caso de pacientes inestables, se solicitará apoyo por el servicio que corresponda. 9.- El paciente queda aislado desde el momento de la administración del Yodo 131; dentro de las indicaciones se deben de incluir por lo menos las siguientes: a) Dieta hiposodica con abundantes líquidos. b) SVT y CGE con mandil de plomo c) En caso de vómito o cualquier eventualidad avisar al Servicio de Medicina Nuclear ext 5304. 10.- Con respecto al personal de enfermería se le informa que al momento de entrar a la habitación SIEMPRE debe de portar el mandil de plomo.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

245 de 271




11.- El personal de limpieza también SIEMPRE debe de entrar con el mandil de plomo. 12.- Los utensilios para la comida deben de ser desechables y estos son vertidos a la basura general. Solamente en caso de derrame o vomito , hay que avisar al servicio para que se realice una inspección por parte del Encargado de Seguridad Radiológica. (No guardar la basura ni realizar control de líquidos). 13.- El Médico Nuclear encargado del paciente realiza diariamente la visita, con su correspondiente informe en la hoja de evolución electrónica y el TMN es el encargado del levantamiento de los niveles, informando al Médico las lecturas obtenidas, las cuales deben de quedar evidenciadas en la nota clínica. 14.- El paciente es egresado según hasta alcanzar los niveles de radiación previamente descritos. PROCEDIMIENTO CLÍNICO: 1.- Suspender hormonas tiroideas por lo menos 3 semanas previas al tratamiento. 2.- Se puede utilizar TSH Rh (Thyrogen) 0.9 mg/ml (Tirotropina alfa) de acuerdo al siguiente procedimiento: a) Día 1: Inyectar 0.9 mg/ml reconstituido en 1.2 ml de volumen (vía IM), b) Día 2: Inyectar 0.9 mg/ml reconstituido en 1.2 ml de volumen (vía IM), c) Día 3: Administración de la dosis ablativa. 3.- La dosis es trasladada desde su recepción en el cuarto caliente hasta la habitación número 523, por el Médico Nuclear y TMN, siguiendo la ruta autorizada por la CNSN que es la siguiente: 1.- Salir por la puerta posterior 2.- Dirigirse hacia el elevador (es el más cercano a la salida; para evitar paso a areas comunes) 3.- En caso de que el elevador este con gente, hay que bajarla y únicamente transportar la dosis con el POE autorizado. 4.- Dirigirse por el contorno externo del edificio hacia llegar a la habitación designada 523 5.- NUNCA pasar por salas de espera ni en donde se encuentre publico en general. 6.- Administrar la dosis, colocar la mampara de plomo dentro de la habitación y seguir las indicaciones previamente descritas. 7.- Al egresar el paciente se explican y se dan por escrito las medidas de higiene y seguridad radiológica a seguir durante los siguientes 7 días y se le pide que cualquier duda o urgencia se comunique con el servicio de Medicina Nuclear o con su médico tratante.

DOCUMENTACIÓN DEL ESTUDIO: Documentar la administración de la dosis con imágenes realizadas en save screens y enviarlas al archivo digital siguiendo el protocolo de rastreo de Yodo 131. (Imágenes entre 5 y 7 días postratamiento) así como con las notas clínicas.

GLOSARIO:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

246 de 271




No aplica

ANEXOS: Ver anexos autorizados por la CNSNS.

Bibliografía 1.- Reglamento General de Seguridad Radiológica: Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardas. 2.- Guías de Procedimientos. Journal of Nuclear Medicine. 3.- Guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer ) Authors: M. Luster & S. E. Clarke & M. Dietlein & M. Lassmann & P. Lind & W. J. G. Oyen & J. Tennvall & E. BombardieriEur J Nucl Med Mol Imaging DOI 10.1007/s00259-008-0883-1 4.- Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Therapy of Thyroid Disease with Iodine-131 (Sodium Iodide) Version 2.0 Authors: Edward B. Silberstein, MD (University of Cincinnati Hospital, Cincinnati, OH); Abass Alavi, MD (Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); Helena R. Balon, MD (William Beaumont Hospital, Royal Oak, MI); David V. Becker, MD (New York Hospital–Cornell Medical Center, New York, NY); David R. Brill, MD (Chambers- burg Hospital, Chambersburg, PA); Susan E. M. Clarke, MD (Guy’s Hospital, London, U.K.); Chaitanya Divgi, MD (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY); Stanley J. Goldsmith, MD (New York–Presbyterian/Weill Cornell Medical Center, New York, NY); Robert J. Lull, MD (San Francisco General Hospital, San Francisco, CA); Donald A. Meier, MD (William Beaumont Hospital, Royal Oak, MI); Henry D. Royal, MD (Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, MO); Jeffry A. Siegel, PhD (Nuclear Physics Enterprises, Wellington, FL); Alan D. Waxman, MD (Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, CA).


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

247 de 271




32. PROCEDIMIENTO PARA EL PRENDIDO Y APAGADO DE LA GAMACAMARA.

PRENDIDO Y APAGADO

Fundamento Conocer paso a paso la secuencia de procesos a realizar para el prendido y apagado del Symbia T2. Prendido del Gamacamára. CONDICIONES NORMALES DE PRENDIDO GENERAL Ver anexo prendido y apagado del equpo MN APAGADO PARCIAL DE LA GAMACÁMARA EN CONDICIONES NORMALES HSA Ver anexo . APAGADO GENERAL DE LA GAMACÁMARA CONDICIONES NORMALES HSA Ver anexo . EN CASO DE CUALQUIER EVENTUALIDAD O PROBLEMA DURANTE LA ADQUISICIÒN COMUNICARSE AL DEPARTAMENTO DE BIOMEDICA Y ANOTAR LA FALLA EN LA BITACORA CORRESPONDIENTE.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

248 de 271




33. PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LAS CALIBRACIONES DE LA GAMACÁMARA

CALIBRACION DIARIA: Estas recomendaciones cubren el control de calidad rutinario (QC) de los Equipos utilizados en la Medicina Nuclear- El examen de control de calidad rutinario inicia después de la instalación del equipo, el examen es aceptado y después continua en forma rutinaria a lo largo de la vida útil del equipo

Fundamento: Estas recomendaciones deben de ser consideradas dentro de las normas oficiales ex profeso para este fin así como se deben de estar Legisladas y seguidas ante la Comisión Nacional de Seguridad y Salvaguardadas. Las recomendaciones deben de incluir el tipo de exámenes realizados así como se deben de realizar frecuentemente sugerencias sobre los tipos de examen a realizar pero no se debe de especificar los protocolos que se deben de seguir, los cuales se encuentran en las guías para cada procedimiento a seguir.

Aceptación y exámenes de refererencia: Después de la instalación y antes de iniciar con los estudios clínicos. Se debe de realizar un examen de calibración inicial. El punto inicial a verificar es que el equipo trabaje de acuerdo a suS especificaciones y a los propósitos clínicos para lo que fue fabricado. Cada equipo debe de proveer un programa de especificaciones básicas. Estos deben de ser producidos por la compañía de manufactura de acuerdo a un examen de procedimientos estándar el cual debe de ser trazable a un protocolo estándar como el NEMA y los estándares producidos por IEC. Siguiendo cada protocolo estándar en el set clínico el cual debe de contener phantoms y softwares necesarios para realizar las calibraciones. Las especificaciones de los fantasmas así como del software se deben de verificar para su adecuado uso

Indicaciones: Una vez que el equipo ha sido aceptado para su uso clínico, se deben de realizar exámenes rutinarios de control e de calidad, procedimientos simples de QC que son sensibles a cambios en la realización. Los exámenes de QC deben de ser realizados por el personal entrenado y calificado para este fin y los procedimientos de operación detallados deben de estar por escrito en una rutina de trabajo. Todos los exámenes deben de ser grabados y monitorizados para verificar el control de las variables y se deben de tomar acciones apropiadas cunado se identifique alguna variación especifica. El examen de control de calidad es una parte importante de la rutina de trabajo

Contraindicaciones:


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

249 de 271




Ninguna

Dosis: Solicitar 25- 30 microcuries en fuente puntual.

Procedimiento calibración Diaria.

Ver anexo calibración diaria 2.- Procedimiento de calibracion semanal : ver anexos . Mismo procedimiento con la misma actividad. ajustar detectores seleccionar ajuste/ llevar a pico iniciar la adquisición que lleva entre 10 y 15 minutos

3.- Procedimiento de calibración mensual: ver anexo.

Mismo procedimiento y dosis que el anterior con duración aproximada de la adquisición de 90 minutos aproximadamente.

GLOSARIO No aplica

ANEXOS Anexos de calibraciones

DOCUMENTOS DE REFERENCIAS: Reglamento General de Seguridad Radiológica: Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias Protocolo nacional de control de calidad de instrumentación de Medicina Nuclear. Jacobus AK Blokland, Jan AJ Camps, Ernest KJ Pauwels. Aspects of performance assessment of whole body imaging systems. Eur J Nucl Med1997; 24:1273-1283. Frederic H Fahey, Beth A Harkness. Quality Assurance Protocol for a Multi-headed Spect Camera. No publicado. 6. H Hines, R Kayayan, J Colsher, D Hashimoto, R Schubert, J Fernando, V Simcic, P Vernon, R Lin Sinclai. "NEMA Recomendations for Implementing SPECT Instrumentation Quality Control", J Nuci Med 2000; 41(2). Real Decreto 1841/1997 de 5 de diciembre por el que se establecen los criterios de calidad en medicina nuclear, B.O.E. del 19 de diciembre de 1997. Nuevas gammacámaras, nuevas pruebas Raquel Barquero Sanz*, Rafael Puchal Añé Revista de Física Médica 2000; 1(0): 63-66


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

250 de 271




33.- PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACION DE ESTRONCIO 89 COMO PALIATIVO PARA EL DOLOR :

Solamente bajo prescripción médica se aceptará a un paciente para tratamiento con este tipo de isótopo. El médico tratante deberá llenar la solicitud del procedimiento (tratamiento), con la totalidad de los datos para la ejecución del mismo. En caso de duda sobre los datos de la solicitud del tratamiento, se consultará al Médico responsable del área de Medicina Nuclear. Al administrarse dosis terapéutica de 131-I, deberá hacerse del conocimiento de los pacientes y de sus familiares o acompañantes, los procedimientos y restricciones a los que verán sometidos (higiene y seguridad radiológica). Las dosis terapéuticas siempre se deberán verificar en un calibrador de dosis. Las dosis terapéuticas se guardaran y protegerse en envases de plomo hasta su administración. Durante la aplicación de Sr-89, el paciente deberá permanecer en el Departamento de Medicina Nuclear por espacio de 30 minutos. Si al cabo de ese tiempo, al monitorear su cuerpo se llegase a encontrar que la paciente podrá ir a casa sin restricciones. Si se encuentra que la rapidez de exposición a 1m se encuentra entre 1.8mR/h y 5 mR/h el paciente podrá ir a casa con restricciones: Durante la primera semana después del tratamiento, las personas de 45 años o menores no deben ocupar el mismo cuarto. Los menores de 18 años no deben de acercarse a más de tres metros y si lo hacen, deberá ser por escasos minutos. No recibir visitas de menores de edad. En el caso de que la rapidez de exposición de mayor a 5 mR/h a 1m, el paciente será internado a un cuarto aislado. Se le hará saber que ante cualquier eventualidad (vómito, sangrado, etc…), deberá comunicarse de inmediato al departamento de Medicina Nuclear.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

251 de 271




13.- INDICADORES DE CALIDAD

a) Numero de estudios realizados b) Reacciones adversas a medicamentos c) Interpretacion de estudios en tiempo y forma d) Apego a protocolos de Medicina Nuclear e) Satisfaccion del cliente f) Cumplimiento con las Normas de Medicina Nuclear g) Atencion en tiempo y forma a pacientes externos para que sean atendidos en menos de 15 minutos h) Apegos a Metas internacionales. Ver anexo de matriz de riesgos

DISEÑO DE MEDICIÓN PARA LA VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LA NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo. . Publicada DOF: 30/10/2012

Escala de cumplimiento: 2:cumplimiento total; 1:cumplimiento parcial; 0: incumplimiento

FECHA: SERVICIO:

AUDITORES:

4. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos

PUNTOS A VERIFICAR CUMPLIMIENTO OBSERVACIONES

Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes:

4.1 La sangre

4.1.1 La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los derivados no comerciales, incluyendo las células progenitoras, hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).

4.2 Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

252 de 271




4.2.1 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos.

4.2.2 Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos.

4.3 Los patológicos

4.3.1 Los tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica, que no se encuentren en formol.

4.3.2 Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico e histológico, excluyendo orina y excremento.

4.3.3 Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatógenos en centros de investigación y bioterios.

4.4 Los residuos no anatómicos

Son residuos no anatómicos los siguientes:

4.4.1 Los recipientes desechables que contengan sangre líquida.

4.4.2 Los materiales de curación, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico, líquido pleural, líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal.

4.4.3 Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos, de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.

4.4.4 Los materiales desechables que estén empapados, saturados o goteando sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas, así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.

4.4.5 Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatógenos.

4.5 Los objetos punzocortantes


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

253 de 271




4.5.1 Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodérmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.

5. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos


5.1 Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos generadores se clasifican como se establece en la tabla 1.

5.2 Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren ubicados en un mismo inmueble, podrán contratar los servicios de un prestador de servicios común, quien será el responsable del manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

6. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos


6.1 Los generadores y prestadores de servicios, además de cumplir con las disposiciones legales aplicables, deben:

6.1.1 Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo, según el caso:

a) Identificación de los residuos.

b) Envasado de los residuos generados.

c) Almacenamiento temporal.

d) Recolección y transporte externo.

e) Tratamiento.

f) Disposición final.

6.2 Identificación y envasado


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

254 de 271




6.2.1 En las áreas de generación de los establecimientos generadores, se deberán separar y envasar todos los residuos peligrosos biológico-infecciosos, de acuerdo con sus características físicas y biológicas infecciosas, conforme a la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. Durante el envasado, los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o peligrosos.

a) Las bolsas deberán ser de polietileno de color rojo traslúcido de calibre mínimo 200 y de color amarillo traslúcido de calibre mínimo 300, impermeables y con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro, además deberán estar marcadas con el símbolo universal de riesgo biológico y la leyenda Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (Apéndice Normativo), deberán cumplir los valores mínimos de los parámetros indicados en la tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana.

Las bolsas se llenarán al 80 por ciento (80%) de su capacidad, cerrándose antes de ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrán ser abiertas o vaciadas.

6.2.2 Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deberán ser rígidos, de polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo, resistentes a fracturas y pérdidas de contenido al caerse, destructibles por métodos físicos, tener separador de agujas y abertura para depósito, con tapa(s) de ensamble seguro y cierre permanente, deberán contar con la leyenda que indique RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo).

a) La resistencia mínima de penetración para los recipientes tanto para punzocortantes como para líquidos, debe ser de 12.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus partes y será determinada por la medición de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una aguja hipodérmica calibre 21 x 32 mm mediante calibrador de fuerza o tensiómetro.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

255 de 271




b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y líquidos se llenarán hasta el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad, asegurándose los dispositivos de cierre y no deberán ser abiertos o vaciados.

c) Las unidades médicas que presten atención a poblaciones rurales, con menos de 2,500 habitantes y ubicadas en zonas geográficas de difícil accceso, podrán utilizar latas con tapa removible o botes de plástico con tapa de rosca, con capacidad mínima de uno hasta dos litros, que deberán marcar previamente con la leyenda de RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS .

6.2.3 Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígidos, con tapa hermética de polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro, resistente a fracturas y pérdidas de contenido al caerse, destructible por métodos físicos, deberá contar con la leyenda que indique RESIDUOS PELIGROSOS LIQUIDOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo)

En caso de que los residuos líquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del establecimiento generador, deberán ser envasados como se indica en la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana.

6.3 Almacenamiento

6.3.1 Se deberá destinar un área para el almacenamiento temporal de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.

Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I de la tabla 1 de esta Norma Oficial Mexicana, quedan exentos del cumplimiento del punto 6.3.5 y podrán ubicar los contenedores a que se refiere el punto 6.3.2 en el lugar más apropiado dentro de sus instalaciones, de manera tal que no obstruyan las vías de acceso.

6.3.2 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos envasados deberán almacenarse en contenedores metálicos o de plástico con tapa y ser rotulados con el símbolo universal de riesgo biológico, con la leyenda RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

256 de 271




INFECCIOSOS .

6.3.3 El periodo de almacenamiento temporal estará sujeto al tipo de establecimiento generador, como sigue:

(a) Nivel I: Máximo 30 días.

(b) Nivel II: Máximo 15 días.

(c) Nivel III: Máximo 7 días.

6.3.4 Los residuos patológicos, humanos o de animales (que no estén en formol) deberán conservarse a una temperatura no mayor de 4°C (cuatro grados Celsius), en las áreas de patología, o en almacenes temporales con sistemas de refrigeración o en refrigeradores en áreas que designe el responsable del establecimiento generador dentro del mismo.

6.3.5 El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológico-infecciosos debe:

a) Estar separada de las áreas de pacientes, almacén de medicamentos y materiales para la atención de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderías.

b) Estar techada, ser de fácil acceso, para la recolección y transporte, sin riesgos de inundación e ingreso de animales.

c) Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta área sólo se permitirá al personal responsable de estas actividades.

d) El diseño, construcción y ubicación de las áreas de almacenamiento temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos en las empresas prestadoras de servicios, deberán ajustarse a las disposiciones señaladas y contar con la autorización correspondiente por parte de la SEMARNAT.

e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal, podrán utilizar contenedores plásticos o metálicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con los requisitos


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

257 de 271




mencionados en los incisos a), b) y c) de este numeral.

6.3.6 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos podrán ser almacenados en centros de acopio, previamente autorizados por la SEMARNAT. Dichos centros de acopio deberán operar sistemas de refrigeración para mantener los residuos peligrosos biológico-infecciosos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius) y llevar una bitácora de conformidad con el artículo 21 del Reglamento en materia de Residuos Peligrosos de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. El tiempo de estancia de los residuos en un centro de acopio podrá ser de hasta treinta días.

6.4 Recolección y transporte externo

6.4.1 La recolección y el transporte de los residuos peligrosos biológico-infecciosos referidos en esta Norma Oficial Mexicana, deberá realizarse conforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurídicos aplicables y cumplir lo siguiente:

a) Sólo podrán recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6.2 de esta Norma Oficial Mexicana.

b) Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deben ser compactados durante su recolección y transporte.

c) Los contenedores referidos en el punto 6.3.2 deben ser desinfectados y lavados después de cada ciclo de recolección.

d) Los vehículos recolectores deben ser de caja cerrada y hermética, contar con sistemas de captación de escurrimientos, y operar con sistemas de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius).

Además, los vehículos con capacidad de carga útil de 1,000 kg o más deben operar con sistemas mecanizados de carga y descarga.

e) Durante su transporte, los residuos peligrosos biológico-infecciosos sin tratamiento no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o de origen industrial.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

258 de 271




6.4.2 Para la recolección y transporte de residuos peligrosos biológico-infecciosos se requiere la autorización por parte de la SEMARNAT. Dicho transporte deberá dar cumplimiento con los incisos a), b), d) y e) del numeral 6.4.1 de esta Norma Oficial Mexicana.

6.5 Tratamiento

6.5.1 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados por métodos físicos o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos y deben hacerse irreconocibles para su disposición final en los sitios autorizados.

6.5.2 La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalación del generador, requieren autorización previa de la SEMARNAT, sin perjuicio de los procedimientos que competan a la SSA de conformidad con las disposiciones aplicables en la materia.

6.5.3 Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que estén destinados a fines terapéuticos, de investigación y los que se mencionan en el inciso 4.3.2 de esta Norma Oficial Mexicana. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSA.

6.6. Disposición final

Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrán disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes.

6.7 Programa de contingencias

Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios deberán contar con un programa de contingencias en caso de derrames, fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos.

TOTAL DE PUNTOS

TOTAL DE CUMPLIMIENTOS

TOTAL DE INCUMPLIMIENTOS

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

259 de 271




14. CONTROL DE CALIDAD DEL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR

Justificación La innovación permanente de los servicios de salud ha ocasionado un gran dinamismo técnico y científico en el proceso clínico asistencial de los pacientes. Los Profesionales de la salud disponen, en la actualidad, de una gama de elementos para la toma de decisiones clínicas. De ello se deriva la necesidad de contar con documentos que establezcan la forma para garantizar la calidad en el servicio proporcionado y aceptada por la institución para la realización de los procedimientos de atención directa de los pacientes. La definición de los Procedimientos Clínicos del Hospital San Angel Inn Universidad constituye un mecanismo de garantía de calidad y seguridad en el Cuidado del paciente, su familia y el personal que contribuye con sus actividades cotidianas.

Propósito El presente procedimiento fue realizado con la inversión de tiempo y recursos del Hospital San Angel Inn Universidad mediante el esfuerzo organizado de un grupo de trabajo y tiene como propósito el mejoramiento continuo de la atención que reciben los usuarios a través de la sistematización y permanente actualización de los procesos asistenciales, dirigidos a los pacientes.

Alcance El procedimiento de Control de Calidad aplica para el personal del propio departamento y en todas las áreas o departamentos donde se prestan servicios al paciente y que requieran los servicios de estudios gamagráficos y/o tratamientos de medicina nuclear, incluye a todos los grupos de interés relacionados con la atención del paciente y a la comunidad involucrada en los aspectos relacionados con la seguridad.

Referencias Control de Documentos Control de Registros de Calidad Acción Correctiva y Preventiva Manual de procedimientos de Medicina Nuclear Manual Protección y Seguridad Radiológica Catálogo de estudios del Departamento de Medicina Nuclear Normas, Leyes y Reglamentos aplicables al servicio.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

260 de 271




Términos SAP: Sistema, aplicaciones y productos. Sistema Integral Hospitalario. PACS: Sistema de archivo de imágenes computarizado (Digital). RIS: Sistema de interpretación radiológica. Radiactividad: Es la emisión de radiación cuando los núcleos de determinados átomos se vuelven

inestables. Gama Camera: dispositivo utilizado en medicina nuclear para explorar a pacientes a los que se les

han inyectado pequeñas cantidades de materiales radioactivos. Medicina Nuclear: área especializada de la radiología que utiliza cantidades muy pequeñas de

sustancias radiactivas para examinar la función y estructura de un órgano

Políticas El Control de Calidad deberá llevarse a cabo en todas las fases descritas sin excepción alguna por parte del personal y el Jefe de servicio.

Descripción del Procedimiento FASE PRE ESTUDIO


Técnico de Medicina Nuclear

El día previo al estudio se llama al paciente vía telefónica para confirmar su cita, verifica el tipo de estudio que se le va a realizar y que tenga las indicaciones del mismo. Confirma el horario de su cita. Solicita el material radiactivo a la radiofarmacia, indicando nombre del paciente, hora de calibración y que estudio se va a realizar.

Paciente

Se prepara de acuerdo al tipo de estudio y de las indicaciones recibidas por parte del personal de Medicina Nuclear.

Recepción Factura el estudio correcto y entrega el adhesivo con los datos del paciente al personal de Medicina Nuclear.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

261 de 271




FASE TRANS ESTUDIO



Acude por el paciente al área de recepción para pasarlo al área de Medicina Nuclear llamándolo por su nombre completo y presentándose. Le informa al paciente el estudio que se le va a realizar, y le pregunta si cuenta con la preparación adecuada para el mismo. Le entrega un cuestionario y le informa que se le va a administrar un material radiactivo de vida media corta, el cual no implica riesgo ni para el ni para su familia. Se solicita al paciente que firme el consentimiento informado del estudio. Entrega la orden médica y el cuestionario al Médico Nuclear.

Médico Nuclear

Revisa la orden médica y el cuestionario del paciente e indica al técnico que puede continuar con el procedimiento y si es necesario indica que se tomen imágenes adicionales.


Le administra al paciente la dosis de material radiactivo para su estudio. Si al paciente se le realiza la adquisición de imágenes inmediatamente después de la inyección. Programa el estudio en la computadora y procede a la realización del mismo. Verifica que se adquieran las imágenes del estudio indicado: vigila que no se mueva el paciente para que no se distorsione la imagen. Si el paciente tiene que esperar cierto tiempo para la adquisición de imágenes (1 a 2 horas) se le pasa a la sala interna del área de Medicina Nuclear y se le coloca un brazalete azul con el nombre completo del paciente, fecha de nacimiento y departamento en el que se realiza el estudio. Programa el estudio en la computadora y procede a la realización del mismo. Verifica que se adquieran las imágenes del estudio indicado: vigila que no se mueva el paciente para que no se distorsione la imagen.

Médico Nuclear

Revisa y valida las imágenes adquiridas durante el estudio e indica al TMN que el paciente se puede retirar. En caso contrario se repiten las imágenes (informándole al paciente)


Retira el brazalete azul al paciente (si es que se le coloco) y le informa que su resultado estará listo en 24 horas. (Pacientes internados en el Hospital el mismo día se entrega el resultado)


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

262 de 271




FASE POST ESTUDIO



Procesa el estudio, lo imprime y lo entrega al Médico Nuclear.

Médico Nuclear Revisa y valida el procesamiento de las imágenes para interpretar el estudio. Dicta la interpretación a la secretaria. Revisa la transcripción del estudio, corroborando que sea el nombre del paciente correcto y el estudio correcto. En caso de duda diagnóstica se comunica con el Médico Tratante para obtener más datos clínicos o se revisa el caso y la imagen con otro Médico Nuclear (Del Grupo San Angel Inn o grupo Dalinde) para obtener una segunda opinión.

Recepcionista Entrega el estudio al paciente externo en la fecha acordada (en su caso al familiar con identificación oficial del paciente y del familiar). En pacientes internos entrega el estudio a la enfermera encargada del paciente. Pacientes externos entrega de resultados a las 24 horas; pacientes internos el mismo día.

VERIFICACIÓN DE EQUIPOS BIOMEDICOS


Ingeniería Biomédica Realiza el calendario de mantenimiento preventivo junto con el proveedor y Jefe de servicio para establecer las fechas de todos los equipos que se encuentran en el área de Medicina Nuclear. Verifica que se cumpla con el programa, entregando una copia el formato de Mantenimiento Preventivo tanto del Proveedor como el de Biomédica al Jefe de servicio de Medicina Nuclear.

Philips Realiza el mantenimiento preventivo del equipo 2 veces al año y cuando se tiene alguna falla del equipo se les informa para que se realicen el mantenimiento correctivo necesario.

Técnico en Medicina Nuclear

Diariamente checa la uniformidad del equipo, para poder garantizar la calidad de los estudios.

Jefe de Medicina Nuclear Recibe de conformidad el Mantenimiento Preventivo y Correctivo por parte del Proveedor y del servicio de Biomédica. Revisa diariamente el funcionamiento del equipo (Cámara Gamma) para realizar los estudios en tiempo y forma. En caso de que no funcione el equipo avisa de inmediato a Ingeniería Biomédica y a la Dirección de Servicios Clínicos.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

263 de 271




CONTROL DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL POE

Responsable Actividad

Encargado de Seguridad Radiológica (Jefe de Servicio)

El personal de Medicina Nuclear cuenta con dos dosímetros TLD, uno corporal y otro de anillo, los cuales son leídos mensualmente por la empresa ALSA y emiten un informe por escrito, el cual es enviado a la CNSNS mensualmente. Imparte anualmente un curso de Seguridad Radiológica al personal ocupacionalmente expuesto. Anualmente programa para que se realicen los siguientes en el POE: biometría hemática, química sanguínea y examen médico y los resultados son enviados a la CNSNS y archivados en sus expedientes.

Comité de Seguridad Radiológica

Se reúne mensualmente para revisar los resultados de los dosímetros, laboratorio, exámenes médicos y capacitación.

CONTROL DE CALIDAD EXTERNO

Responsable Actividad

Jefe de servicio Enviar dosímetros del personal a su cargo a ALSA mensualmente, así como la muestra de agua. Verificar los resultados de los dosímetros y en casos de resultados que sobrepasen los límites establecidos, se hace una investigación e informa a la Dirección médica y a la Dirección General.

ALSA (Asesores en Radiaciones)

Realizan la lectura del dosímetro y envían un informe al Jefe de Servicio de Medicina Nuclear. Realizan lectura del agua de la descarga del drenaje, una vez al mes y entregan el resultado al Jefe de Servicio (en caso de que el resultado sea positivo emiten recomendaciones para la Institución)

Control de Calidad con el Médico Tratante o con el Médico Nuclear del Hospital San Angel Inn Universidad

Cuando hay duda diagnóstica, el Médico Nuclear habla con el Médico Tratante por si cuenta con algún otro dato que se hubiera omitido en la historia clínica y se revisan en conjunto todos los estudios que se han realizado al paciente. En caso de que siguiera existiendo duda diagnóstica se revisan los estudios con otro Médico Nuclear del Grupo San Angel Inn.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

264 de 271




Cédula de Presentación de INDICADORES

Año Semáforo

2014 <90% 90% a 94.99%

95% a 100%

>100%

Medicina Nuclear Periodo Evaluado

HSAIU 2014 LOGRO

N° Área de Resultado /Indicador

Indicadores TIPO Muestra Meta

Logro del MES

% cumple ENE FEB MAR ABR JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE

Objetivo

1 Seguridad Hospitalaria y del Paciente

Reacciones adversas a medicamentos Pro NA


Interpretación de estudios en tiempo y forma Pro 100%


Apego a protocolos de Medicina Nuclear Pro 100%

4 Productividad Número de estudios realizados Pro NA

5 Satisfacción del Cliente

Satisfacción del cliente Pro >95%


Cumplimiento Normativo Servicio de Medicina Nuclear

PRO 100%


Atender en tiempo y forma a paciente externos para que sean atendidos en menos de 15 minutos

PRO >95%


Apego a Metas Internacionales de Seguridad del Paciente

PRO 100%

9 Calidad del Servicio/Cumplimiento de Estándares

Incidentes relacionados con la identificación del paciente

SGC 0

10 Calidad del Servicio/Cumplimiento de Estándares

Caídas SGC 0%


Eventos centinela SGC 0%


Eventos adversos SGC 0%


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

265 de 271




Registros de Calidad

1.- Solicitud de Imágenologia ( SAP) ver referencia 2.- Hoja de Interpretación e Interconsulta. ( ver archivo interno de copias de interpretaciones) 3.- Expediente de cada paciente que incluye factura, copia de receta del estudio , concentimiento informado, hoja de valoración inicial y hoja de verificacion de seguridad del paciente asi como receta de la radiofarmacia en donde se especifica , nombre completo del paciente, fecha de nacimiento, radiofarmaco solicitado y hora de calibración )

15.- FORMATOS: Incluidos en cada procedimiento.

16.- PROGRAMA DE SEGURIDAD RADIOLOGICA PARA EQUIPOS QUE EMITEN RX. ( EQUIPO HÏBRIDO): EN RELACION A LOS RESIDUOS GENERADOS .

Alcance: El presente programa es aplicable al equipo híbrido SPECT/CT

Administración: El presente programa, se administrará a través del Coordinador de Medicina Nuclear y la Dirección Médica, los cuales tendrán bajo su responsabilidad las tareas necesarias para dar cumplimiento al ordenamiento legal vigente y de acuerdo con las políticas propias del Hospital.

Marco Jurídico Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05-II-1917. Últimas Reformas D.O.F. 29-X-2003, 05-IV-2004, 22-VII-2004, 30-VII-2004, 02-VIII-2004, 27-IX-2004, 20-V-2005, 28-XI-2005, 08-XII-2005, 09-XII-2005, 12-XII-2005, 07-IV-2006, 14-IX-2006, 04-XII-2006.

Leyes


Cuasi fallas SGC <1%


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

266 de 271




Ley General de Salud. El artículo 123, Apartado “A”, fracción XV, de la Ley Suprema dispone que el patrono estará obligado a observar, de acuerdo con la naturaleza de su negociación, los preceptos legales sobre higiene y seguridad en las instalaciones de su establecimiento, y a adoptar las medidas adecuadas para prevenir accidentes en el uso de las máquinas, instrumentos y materiales de trabajo, así como a organizar de tal manera éste, que resulte la mayor garantía para la salud y la vida de los trabajadores. Ley Ambiental del Distrito Federal. La Ley Federal del Trabajo, en su artículo 132, fracción XVI, consigna la obligación del patrón de instalar y operar las fábricas, talleres, oficinas, locales y demás lugares en que deban ejecutarse las labores, de acuerdo con las disposiciones establecidas en el reglamento y las normas oficiales mexicanas en materia de seguridad, salud y medio ambiente de trabajo, a efecto de prevenir accidentes y enfermedades laborales, así como de adoptar las medidas preventivas y correctivas que determine la autoridad laboral. Ley General de Salud y reglamento en materia de control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.

17. REGLAMENTOS Reglamento General de Seguridad Radiológica, Nov. 1992

NORMAS Normas de Seguridad: NOM-001-STPS-2008 Edificios, locales e instalaciones NOM-002-STPS-2010 Prevención y protección contra incendios NOM-005-STPS-1998 Manejo, transporte y almacenamiento de sustancias peligrosas NOM-006-STPS-2000 Manejo y almacenamiento de materiales NOM-022-STPS-2008 Electricidad estática NOM-029-STPS-2011 Mantenimiento de instalaciones eléctricas. Normas de Salud: NOM-010-STPS-1999 Contaminantes por sustancias químicas NOM-025-STPS-2008 Iluminación NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X. NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. Normas de Organización: NOM-017-STPS-2008 Equipo de protección personal NOM-018-STPS-2000 Identificación de peligros y riesgos por sustancias químicas NOM-019-STPS-2011 Comisiones de seguridad e higiene


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

267 de 271




NOM-021-STPS-1994 Informes sobre riesgos de trabajo NOM-026-STPS-2008 Colores y señales de seguridad NOM-028-STPS-2004 Seguridad en procesos de sustancias químicas NOM-030-STPS-2009 Servicios preventivos de seguridad y salud La separación de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos en Laboratorio (ver SAI-POL-SAD) debe efectuarse de acuerdo a lo siguiente: BOLSA TRANSPARENTE (municipal o especial) LOS RADIOISOTOPOS DEBEN DE ESTAR EN ESTAS BOLSAS, DESPUES DE ESTAR ALMACENADOS TEMPORALMENTE EN EL CUARTO CALIENTE Y VERTIRLOS A LA BASURA GENERAL DESPUES DE PASAR 6 VIDAS MEDIAS . • Palillos o aplicadores de madera * • Guantes • Tiras reactivas de orina • Embolo de jeringas no utilizadas con líquidos biológicos • Pañales desechables • Gasas

Residuo Estado físico

Envase Color

Sangre Líquido Recipiente hermético

Rojo

Cultivos y sepas de agentes Infecciosos

Sólido Bolsa de Polietileno

Rojo

Patológicos


Amarillo

Líquido Recipiente hermético

Amarillo

Residuos No anatómicos


Rojo

Líquido Recipiente Hermético

Rojo

Objetos punzocortantes

Sólido Recipientes Rígidos Polipropileno

Rojo


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

268 de 271




• Frascos de reactivos, incuyendo los radiactivos, segun la leyenda anterior. • Copillas o microceldas de equipo * • de laboratorio clínico con suero o plasma • Abatelenguas • Puntas amarillas* • Frascos utilizados para muestras de orina ó heces fecales* *previa desinfección con hipoclorito de sodio Nota: Los algodones o torundas, gasas, hisopos, abatelenguas o aplicadores de madera, guantes, émbolos de jeringas de plástico, tiras reactivas que no estén derramando sangre u otros líquidos corporales pueden ser depositados en bolsa transparente (municipal o especial), según la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002. INCISOS 4.4.2, 4.4.3, 4.4.4, 4.5.1 lo mismo pueden ser depositados material de vidrio utilizado en el laboratorio clínico previa desinfección con hipoclorito de sodio, en los contenedores de vidrio (depósitos regidos como de plástico o metálico, co leyenda de vidrio.) BOLSA ROJA (NO ANATOMICOS Y SANGRE, DERIVADOS ) SOLIDOS • Cajas petri que contengan cultivos microbiológicos • Charolas de inoculación, frascos sistema promt • Hisopos de microbiología que contengan muestras microbiológicas • Paneles incubados con cepas • Torundas, gasas, guantes empapados o escurriendo sangre u otros líquidos • Hisopos o abatelenguas de personas que tengan VIH, hepatitis, o turberculosis. • Émbolos de jeringas con sangre RECIPIENTE HERMETICO ROJO (NO ANATOMICO Y SANGRE, DERIVADOS) LIQUIDOS • Los recipientes desechables que contengan sangre líquida. • Materiales de curación, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico, líquido pleural, líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal. • Materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos, de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico. • Materiales desechables que estén empapados, saturados o goteando sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas, así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico. BOLSA AMARILLA (PATOLOGICOS SÓLIDOS) • Muestras de patología sin formol. • Muestras patológicas no analizadas


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

269 de 271




• Los tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica, que no se encuentren en formol. RECIPIENTE HERMETICO AMARILLO (PATOLOGICOS LIQUIDOS) • Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico e histológico, PUNZOCORTANTES • Agujas sin capuchón • Lancetas • Mariposas • Navajas de bisturi. • Aguja de sutura, agujas hipodérmicas y agujas de jeringas desechables • Cabeza de rastrillo. • Tubos capilares. • Estiletes de catéter, CONTENEDOR EXCLUSIVO DE VIDRIO • Portaobjetos* • Cubreobjetos* • Cristalería rota* • Frascos de medicamentos y soluciones parenterales* • Ampolletas* • Frascos * (depósitos regidos de plástico o metálico, con leyenda de vidrio.) • Tubos sin sangre (depósitos regidos como de plástico o metálico, con leyenda de vidrio.) *previa desinfección con hipoclorito de sodio. Material de vidrio roto, utilizado en el laboratorio, este debe ser desinfectado o esterilizado para ser dispuesto como basura municipal. El personal encargado de la recolección de RPBI debe portar el material y equipo de protección personal adecuado (EPA) para realizar la actividad: gorro, gogles, cubre bocas, bata y guantes. Las bolsas, rojas y amarillas, así como los recipientes y contenedores, no se deberán llenar a más de 80% de su capacidad, y una vez cerrados por ningún motivo se podrán abrir. Por ningún motivo se deberá compactar los residuos en su bolsa o recipiente, así como durante su traslado. En caso de contingencia con RPBI, se debe proceder de acuerdo al procedimiento de manejo de contingencias de RPBI (código café R). Se debe inactivar el material y/o líquidos (orina y heces fecales) que provengan de pacientes con enfermedades infectocontagiosas graves, deben ser desinfectadas con hipoclorito de sodio o formol, por diez minutos y posteriormente se desechara a la basura municipal o al drenaje sin ningún riesgo ambiental.


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

270 de 271




El RPBI que provenga de habitaciones, corta estancia o áreas que la genera en, debe ser transportada por el personal que la genere a la central de enfermería según corresponda, en el bote asignado de RPBI provisional. El personal de servicio generales (auxiliar general) será el quien recolecte el RPBI de la central de enfermería según el servicio, al almacén temporal de RPBI. (esto aplica solo en la segunda opción de traslado). La recolección de RPBI debe ser efectuada de acuerdo a la Ruta identificada establecida, de 5.00 a 6:00 horas, de 17:00 a 18:0.00 horas (SAIU); dejando horario abierto conforme las necesidades del quirófano. El traslado de RPBI debe efectuarse a través del Ducto de Traslado como primera opción, o bien, como segunda opción por el elevador de Servicio, esto encaso de incurrir con la primera opción, según corresponda; hasta depositarlo en el almacén temporal. En el caso en que por algún motivo el Ducto de Traslado de RPBI no pueda ser utilizado, la recolección debe efectuarse por el Elevador; restringiendo su uso con el apoyo del personal de Vigilancia, colocando el letrero de “SUSPENDIDO POR EL MOMENTO” Al término de recolección de RPBI se procederá a limpiar y desinfectar el elevador por el personal de Servicios Generales, antes de restablecer el uso. PUNZOCORTANTES Las agujas y material punzocortante deben desecharse en contenedores específicos, de polipropileno, con etiqueta de residuo peligroso biológico infeccioso, disponible en todas las áreas clínicas del hospital y serán manejados conforme a la Norma oficial vigente. (NOM-087-ECOL-SSA2-2002).Nunca reencapuchar las agujas. Ningún contenedor rígido de RPBI (punzocortantes) debe sobrepasar el 80 % de su capacidad, este debe ser sellado herméticamente y recolectado para disposición final. Exclusivamente el contenedor de punzocortante debe ser rotulado con los siguientes datos: nombre del servicio donde se genera, fecha de habilitación y fecha de expiración. Todo contenedor de punzocortantes tiene una vigencia de 15 días a partir de su habilitación, en este lapso si el contenedor alcanza su capacidad máxima del 80% debe ser sellado y retirado para la eliminación correspondiente. En caso contrario, es decir que no alcance su capacidad máxima del 80 %, se dará una prorroga de 5 días más, es decir se sellara y eliminara a los 20 días máximo de su apertura. Para la prevención de accidentes por punzocortantes el personal de salud debe depositar agujas, navajas de escalpelos y otros utensilios afilados, después de haber sido utilizados en un contenedor rígido con tapa a presión que lo cierre de manera hermética. Por ningún motivo deben ser reencapuchadas ni dobladas agujas utilizadas. El Hospital debe verificar cada 6 meses, por medio del manifiesto de proveedor externo o acreditaciones correspondientes, que la disposición final de los RPBI hecha por el proveedor, se lleve a cabo de acuerdo a la normatividad vigente. Política basura municipal Todos los botes de basura municipal: orgánicos e inorgánicos deben tener tapa, exceptuando los que están a un lado del elevador. Las bosas de basura municipal son de color transparente. La bolsa de basura municipal no puede ser llenado a más del 80 por ciento. El transporte de basura municipal debe realizarse con equipo de protección personal (guantes y cubrebocas).


Dirección Médica



Medicina Nuclear


01/01/2016

F. Modificación

16/06/2016

Versión:

01

Ref:

SAD

Página:

271 de 271




18. BITÁCORA DE COPIAS CONTROLADAS

Área donde se localiza

Número de Copias

Medio de Almacenamiento

Firma

Dirección General 1 Electrónico

Dirección Médica 1 Impreso/Electrónico

Calidad y Mejora Continua

1 Electrónico

Unidad de Cardiodiagnóstico

2 Impreso/Electrónico

19. REGISTRO DE CAMBIOS

Fecha Revisión Resumen del Cambio

01-01-2016 0 Emisión Inicial

16-06-2016 1 Revisión y actualización

MANUAL DE POLITICAS Y PROCEDIMIENTOS MEDICINA...

Documents

Transcript of MANUAL DE POLITICAS Y PROCEDIMIENTOS MEDICINA...