LAS FASCIAS, VASOS Y LOS LAS FASCIAS, VASOS Y LOS NERVIOS CUTANEOS NERVIOS CUTANEOS

IMPORTANTES DEL MIEMBRO IMPORTANTES DEL MIEMBRO INFERIORINFERIOR

LA FASCIA DEL NERVIO LA FASCIA DEL NERVIO INFERIORINFERIOR

• La fascia del miembro inferior consiste en las capas superficial La fascia del miembro inferior consiste en las capas superficial y profunda.y profunda.

• La capa superficial (fascia superficial); consiste en tejido La capa superficial (fascia superficial); consiste en tejido subcutáneo que se sitúa en la profundidad de la piel y consiste subcutáneo que se sitúa en la profundidad de la piel y consiste en tejido conectivo laxo que contiene nervios cutáneos, venas en tejido conectivo laxo que contiene nervios cutáneos, venas superficiales, así como vasos y ganglios linfaticos.superficiales, así como vasos y ganglios linfaticos.

• La fascia profunda; Es una capa densa de tejido conectivo que La fascia profunda; Es una capa densa de tejido conectivo que se encuentra entre el tejido subcutáneo y los músculos, se encuentra entre el tejido subcutáneo y los músculos, revistiendo el miembro inferior como si fuera una media revistiendo el miembro inferior como si fuera una media elástica. La fascia profunda del muslo se denomina fascia lata y elástica. La fascia profunda del muslo se denomina fascia lata y la fascia profunda de la pierna se denomina fascia crural.la fascia profunda de la pierna se denomina fascia crural.

Fascia LataFascia Lata

• Se une:Se une:

• Superiormente; Al ligamento inguinal, el arco del pubis, el Superiormente; Al ligamento inguinal, el arco del pubis, el cuerpo del pubis y la espina púbica.cuerpo del pubis y la espina púbica.

• Lateroposteriormente; A la cresta iliaca.Lateroposteriormente; A la cresta iliaca.• Posteriormente; Al sacro, el cóccix, el ligamento Posteriormente; Al sacro, el cóccix, el ligamento

sacrotuberoso y la tuberosidad isquiática.sacrotuberoso y la tuberosidad isquiática.• Distalmente; Se une al hueso subcutáneo alrededor de la Distalmente; Se une al hueso subcutáneo alrededor de la

rodilla, continuándose con la fascia crural.rodilla, continuándose con la fascia crural.

• La fascia lata se engrosa en una porción lateral para formar La fascia lata se engrosa en una porción lateral para formar el tracto iliotibial, una ancha banda de fibras aponeuróticas el tracto iliotibial, una ancha banda de fibras aponeuróticas de los músculos tensor de la fascia lata y el glúteo mayor.de los músculos tensor de la fascia lata y el glúteo mayor.

Fascia LataFascia Lata

• La fascia lata tiene al hiato safeno, dicho hiato es La fascia lata tiene al hiato safeno, dicho hiato es una deficiencia en la fascia profunda inferior a la una deficiencia en la fascia profunda inferior a la porción medial del ligamento inguinal e porción medial del ligamento inguinal e inferolateral a la espina púbica. El hiato safeno es inferolateral a la espina púbica. El hiato safeno es atravesado por la vena safena magna.atravesado por la vena safena magna.

• En conjunto con los tres tabiques intermusculares En conjunto con los tres tabiques intermusculares fasciales que se originan de la cara interna de la fasciales que se originan de la cara interna de la fascia lata (el tabique lateral es fuerte los otros fascia lata (el tabique lateral es fuerte los otros dos relativamente débiles), la fascia lata forma los dos relativamente débiles), la fascia lata forma los compartimientos anterior, medial y posterior del compartimientos anterior, medial y posterior del muslo.muslo.

Fascia CruralFascia Crural• Se une a los bordes anterior y medial de la tibia, en donde se Se une a los bordes anterior y medial de la tibia, en donde se

continua con su periostio.continua con su periostio.

• En la porción proximal de la pierna, esta fascia es gruesa, y En la porción proximal de la pierna, esta fascia es gruesa, y forma parte de las inserciones proximales de los músculos forma parte de las inserciones proximales de los músculos subyacentes.subyacentes.

• En la porción distal de la pierna, la fascia crural es delgada, En la porción distal de la pierna, la fascia crural es delgada, excepto al formar el retinaculo de los músculos extensores excepto al formar el retinaculo de los músculos extensores donde está engrosada.donde está engrosada.

• La membrana interósea y los tabique intermusculares crurales La membrana interósea y los tabique intermusculares crurales dividen la pierna en tres compartimientos.dividen la pierna en tres compartimientos.

• El tabique intermuscular transverso divide los músculos flexores El tabique intermuscular transverso divide los músculos flexores plantares en el compartimiento posterior en los grupos plantares en el compartimiento posterior en los grupos superficial y profundo.superficial y profundo.

Inervación Cutánea del Inervación Cutánea del Miembro InferiorMiembro Inferior

• El área de piel inervada por ramas cutáneas de un El área de piel inervada por ramas cutáneas de un solo nervio espinal es un dermatoma.solo nervio espinal es un dermatoma.

• Los dermatomas de L1 a L5 se extienden como una Los dermatomas de L1 a L5 se extienden como una serie de bandas desde la línea media posterior del serie de bandas desde la línea media posterior del tronco hasta los miembros, pasando lateral e tronco hasta los miembros, pasando lateral e inferiormente alrededor del miembro hasta sus caras inferiormente alrededor del miembro hasta sus caras anterior y medial.anterior y medial.

• Los dermatomas S1 y S2 pasan inferiormente a lo Los dermatomas S1 y S2 pasan inferiormente a lo largo de la cara posterior del miembro, separándose largo de la cara posterior del miembro, separándose cerca del tobillo para pasar a los márgenes lateral y cerca del tobillo para pasar a los márgenes lateral y medial del pie.medial del pie.

Inervación Cutánea del Inervación Cutánea del Miembro InferiorMiembro Inferior

• Los nervios cutáneos en el tejido subcutáneo inervan la Los nervios cutáneos en el tejido subcutáneo inervan la piel del miembro inferior. Es tos nervios excepto por piel del miembro inferior. Es tos nervios excepto por algunos en la porción proximal del miembro, son ramas de algunos en la porción proximal del miembro, son ramas de los plexos lumbar y sacro:los plexos lumbar y sacro:

• Ramas del nervio subcostal; Inervan la piel de la cadera y Ramas del nervio subcostal; Inervan la piel de la cadera y el muslo por delante del trocánter mayor del fémur.el muslo por delante del trocánter mayor del fémur.

• Rama lateral del nervio iliohipogastrico (L1, Rama lateral del nervio iliohipogastrico (L1, ocasionalmente T12) inervan piel sobre la porción ocasionalmente T12) inervan piel sobre la porción superolateral de la nalga.superolateral de la nalga.

• Varias ramas del Nervio ilioinginal (L1, ocasionalmente Varias ramas del Nervio ilioinginal (L1, ocasionalmente T12), inerva la piel anteromedial del muslo.T12), inerva la piel anteromedial del muslo.

• Ramas femorales del nervio genitofemoral (L2 y L3) Ramas femorales del nervio genitofemoral (L2 y L3) inervan la piel sobre la porción inferior a la porción media inervan la piel sobre la porción inferior a la porción media del ligamento inguinal.del ligamento inguinal.

Inervación Cutánea del Inervación Cutánea del Miembro InferiorMiembro Inferior

• Nervio cutáneo lateral del muslo L2 y L3, pasa en la Nervio cutáneo lateral del muslo L2 y L3, pasa en la profundidad del ligamento inguinal inferomedialmente a la profundidad del ligamento inguinal inferomedialmente a la espina iliaca anterior superior.espina iliaca anterior superior.

• Las ramas cutáneas anteriores del nervio femoral; Se Las ramas cutáneas anteriores del nervio femoral; Se originan sobre el triangulo femoral y perforan la fascia lata originan sobre el triangulo femoral y perforan la fascia lata para inervar la piel sobre las caras medial y anterior del para inervar la piel sobre las caras medial y anterior del muslo.muslo.

• El nervio cutáneo posterior del muslo; S2 y S3, inerva la piel El nervio cutáneo posterior del muslo; S2 y S3, inerva la piel sobre la carta posterior del muslo y la rodilla.sobre la carta posterior del muslo y la rodilla.

• El nervio safeno; Inerva la piel sobre la cara medial de la El nervio safeno; Inerva la piel sobre la cara medial de la pierna y el pie.pierna y el pie.

• El nervio sural; Inerva la piel sobre las caras posterior y El nervio sural; Inerva la piel sobre las caras posterior y lateral de la pierna, y sobre la cara lateral del pie.lateral de la pierna, y sobre la cara lateral del pie.

• En nervio peroneo común inerva la piel sobre la porción En nervio peroneo común inerva la piel sobre la porción lateral de la cara posterior de la pierna a través de su rama, lateral de la cara posterior de la pierna a través de su rama, el nervio cutáneo sural lateral.el nervio cutáneo sural lateral.

Inervación Cutánea del Inervación Cutánea del Miembro InferiorMiembro Inferior

• El nervio peroneo superficial inerva la piel sobre el tercio El nervio peroneo superficial inerva la piel sobre el tercio distal de la cara posterior de la pierna y dorso del pie.distal de la cara posterior de la pierna y dorso del pie.

• El nervio peroneo profundo; Inerva la piel de la primera El nervio peroneo profundo; Inerva la piel de la primera hendidura interdigital del dorso del pie y los lados hendidura interdigital del dorso del pie y los lados adyacentes de la caras dorsales del primer y segundo adyacentes de la caras dorsales del primer y segundo dedo del pie.dedo del pie.

• El nervio plantar medial; Inerva la piel sobre el lado El nervio plantar medial; Inerva la piel sobre el lado medial de la planta del pie y los lados adyacentes de la medial de la planta del pie y los lados adyacentes de la cara plantar de los tres primeros dedos del pie.cara plantar de los tres primeros dedos del pie.

• El nervio plantar lateral; Inerva la piel sobre la planta del El nervio plantar lateral; Inerva la piel sobre la planta del pie y los dedos lateral a la línea que divide al cuarto pie y los dedos lateral a la línea que divide al cuarto dedo.dedo.

• Las ramas calcáneas (de los nervios tibial y sural) Las ramas calcáneas (de los nervios tibial y sural) inervan la piel del talón.inervan la piel del talón.

Drenaje Venoso del Miembro Drenaje Venoso del Miembro InferiorInferior

• El miembro inferior cuenta con venas superficiales y El miembro inferior cuenta con venas superficiales y profundas.profundas.

• Las venas superficiales se encuentran en el tejido Las venas superficiales se encuentran en el tejido subcutáneo.subcutáneo.

• Las venas profundas se hallan profundamente a las Las venas profundas se hallan profundamente a las fascia profunda (por debajo) acompañando a todas al fascia profunda (por debajo) acompañando a todas al s arterias mayores.s arterias mayores.

• Las venas superficiales y profundas poseen válvulas Las venas superficiales y profundas poseen válvulas pero son más numerosas en las venas profundas.pero son más numerosas en las venas profundas.

Las Venas SuperficialesLas Venas Superficiales• Son dos venas superficiales principales:Son dos venas superficiales principales:

• Vena Safena Magna; Se forma por la unión de la vena dorsal del dedo gordo y el Vena Safena Magna; Se forma por la unión de la vena dorsal del dedo gordo y el arco venoso dorsal del pie. Trayecto:arco venoso dorsal del pie. Trayecto:

a)a) Asciende por delante del maléolo medial.Asciende por delante del maléolo medial.b)b) Pasa por detrás del cóndilo femoral medial.Pasa por detrás del cóndilo femoral medial.c)c) Se anastomosa libremente con la vena safena menor.Se anastomosa libremente con la vena safena menor.d)d) Atraviesa el hiato safeno en la fascia lata.Atraviesa el hiato safeno en la fascia lata.e)e) Desemb0ca en la vena femoral.Desemb0ca en la vena femoral.

• La vena Safena Menor; Se origina sobre la cara lateral del pie desde la unión de La vena Safena Menor; Se origina sobre la cara lateral del pie desde la unión de la vena dorsal del dedo pequeño con el arco venoso dorsal. Trayecto:la vena dorsal del dedo pequeño con el arco venoso dorsal. Trayecto:

a)a) Asciende por detrás del maléolo lateral como una continuación de la vena Asciende por detrás del maléolo lateral como una continuación de la vena marginal lateral.marginal lateral.

b)b) Pasa a lo largo del borde lateral del tendón calcáneo.Pasa a lo largo del borde lateral del tendón calcáneo.c)c) S e inclina hacia la línea media y penetra la fascia profunda.S e inclina hacia la línea media y penetra la fascia profunda.d)d) Asciende entre las cabezas del músculo gastrocnemio.Asciende entre las cabezas del músculo gastrocnemio.e)e) Desemboca en la vena poplítea en la fosa poplítea.Desemboca en la vena poplítea en la fosa poplítea.

Las Venas SuperficialesLas Venas Superficiales

• Las venas perforantes penetran la Las venas perforantes penetran la fascia profunda cerca de su origen en fascia profunda cerca de su origen en las venas superficiales. las venas superficiales.

• Estas venas contienen válvulas que, Estas venas contienen válvulas que, cuando funcionan normalmente, cuando funcionan normalmente, permiten que el flujo solo fluya de las permiten que el flujo solo fluya de las venas superficiales a las venas venas superficiales a las venas profundas.profundas.

Las Venas ProfundasLas Venas Profundas

• Acompañan a todas las arterias mayores y sus Acompañan a todas las arterias mayores y sus ramas.ramas.

• Las venas profundas cuelen aparecer como venas Las venas profundas cuelen aparecer como venas acompañantes pares y frecuentemente acompañantes pares y frecuentemente interconectadas que flanquean a la arteria que interconectadas que flanquean a la arteria que acompañan.acompañan.

• Se encuentran contenidas dentro de una vaina Se encuentran contenidas dentro de una vaina vascular con la arteria, cuyas pulsaciones también vascular con la arteria, cuyas pulsaciones también ayudan a comprimir y mover la sangre en las venas.ayudan a comprimir y mover la sangre en las venas.

Drenaje Linfático del Miembro Drenaje Linfático del Miembro InferiorInferior

• El miembro inferior tiene vasos linfáticos superficiales y El miembro inferior tiene vasos linfáticos superficiales y profundos.profundos.

• En su parte principal, los vasos linfaticos superficiales En su parte principal, los vasos linfaticos superficiales acompañan a las venas safenas y sus tributarias.acompañan a las venas safenas y sus tributarias.

• Los vasos linfaticos que acompañan a la vena safena magna Los vasos linfaticos que acompañan a la vena safena magna entran en los ganglios linfáticos inguinales superficiales. La entran en los ganglios linfáticos inguinales superficiales. La mayor parte de la linfa desde estos ganglios pasa a los mayor parte de la linfa desde estos ganglios pasa a los ganglios linfaticos iliacos externos; algo de linfa se dirige a ganglios linfaticos iliacos externos; algo de linfa se dirige a los ganglios linfaticos inguinales profundos.los ganglios linfaticos inguinales profundos.

• Los vasos linfaticos que acompañan a la vena safena menor Los vasos linfaticos que acompañan a la vena safena menor entran a la vena poplítea en la grasa de la fosa poplítea.entran a la vena poplítea en la grasa de la fosa poplítea.

Drenaje Linfático del Miembro Drenaje Linfático del Miembro InferiorInferior

• Los vasos linfaticos profundos de la pierna Los vasos linfaticos profundos de la pierna acompañan a las venas profundas y entran acompañan a las venas profundas y entran en los ganglios linfatico poplíteos.en los ganglios linfatico poplíteos.

• La mayor parte de la linfa de estos ganglios La mayor parte de la linfa de estos ganglios asciende a través de los vasos linfáticos del asciende a través de los vasos linfáticos del muslo hasta los ganglios linfaticos muslo hasta los ganglios linfaticos profundos. La linfa de estos ganglios pasa a profundos. La linfa de estos ganglios pasa a los ganglios linfaticos iliacos externos.los ganglios linfaticos iliacos externos.