2 Tumores Cutaneos No Melanoma (2)

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TUMORES CUTÁNEOSNO MELANOMA

Randy Jose Bolivar HerreraMedicina UNILIBRE



Tumores del Epitelio SuperficialBenignos

Nevus lineal epidérmico: Pápulas o placas de márgenes irregulares. Aparecen al nacimiento o en la niñez. Afecta el tronco o las extremidades. No predilección de sexo ni racial. Histopatología:

Hipequeratosis Papilomatosis Acantosis Elongación de la red de crestas.



Queratosis seborréica

Lesión muy común

Edad media o vejez

Pueden ser múltiples

Neoformaciones redondas uovales pigmentadas o colorpiel.

Frecuentes en cara, tórax o

dorso. Nunca en palmas y plantas.



Queratosis SeborréicaCambios Histopatológicos

Proliferación de célulasbasaloides condiferenciación

escamosa. Papilomatosis

Acantosis

Hay una gran variedadde subtipos histológicos.



Displasias epidérmicasQueratosis actínica

Lesiones eritematosas escamosas circunscritas,generalmente de menos de 1 cm en pielexpuesta en individuos mayores

10-20% transformación maligna

Pueden originar un carcinoma epidermoide insitu, y algunos las consideran carcinomasepidermoides in situ por sí mismas.



Queratosis actínica

Cambios histopatológicos: paraqueratosis focal, conpérdida de capa granular subyacente y epidermisengrosada con algunos brotes de crecimiento irregular

hacia abajo Pérdida variable de la disposición estratificada

ordenadamente normal de la epidermis con atipiacitológica de los queratinocitos variable



Dermis con elastosis actínica

Infiltrado celular variable crónico

En variante hiperplásica hay ortoqueratosismarcada alternando con paraqueratosis,epidermis con hiperplasia psoriasiforme

regular Variante pigmentada con exceso de melanina

en la epidermis inferior

Variante liquenoide con infiltrado liquenoideen dermis y queratinocitos apoptóticos



ENFERMEDAD BOWEN

Que es? Expresión clínica carcinoma inSitu de células escamosas de piel.

Clínica: Placa escamosa, eritematosa,bien definida, asintomática, extensióncentrífuga, raza blanca, mayores edad.

Variantes: Verrugosa, Nodular,Erosionada, Pigmentada.



Factores Etiológicos:

Arsenico.

Infección virus papiloma humano: 2, 16,34.

Raro: PUVA, psoralenos: pacientes conpsoriasis.



HISTOPATOLOGÍA:

Carcinoma epidermoide intraepidérmico (In Situ ).

Evaluar bien las características

citológicas: núcleos, exista reducción enuniones desmosómicas.

MADURACIÓN DESORDENADA DE

LA EPIDERMIS.



En que se diferencia Enf.Bowen de laQueratosis Actiníca?.

Bowen: Atipía de TODO espesorepitelio.

Conservación del acrosiringeo.



Eritroplasia de Queyrat:

Topografía: Superficie interna prepucio,

glande, surco coronal, no circuncidados. Clínica: placas bien circunscritas,

asintomáticas, rojo brillante.

Hasta un 10% casos pueden desarrollarCarcinoma Invasivo.



Que se ve?

Cambios carcinoma In Situ (enferme- dadde Bowen).

Células menos multinucleadas, menos

disqueratósicas. Dermis: Infiltrado de células

inflamatorias ( células plasmáticas ).



TUMORES EPIDÉRMICOSMALIGNOS:

Epidermoide

Células Basales

90% tumores piel. Baja tasa mortalidad. Alto %: Dx directo



CARCINOMAEPIDERMOIDE



Carcinoma Epidermoide in Situ



CARCINOMA EPIDERMOIDE:

2 forma más frecuente cáncer, raza

blanca, exposición sol, frente, cara,cuello, dorso manos, orejas, cuerocabelludo, labio inferior.

Albinismo, xeroderma pigmentoso:mayor frecuencia.

Pacientes transplantados: mayorpredisposición (riñon: 18 veces más).



Relación virus : HPV-5, HPV-8:verrugas.

Más frecuentes personas mayores. Clínica: úlceras grandes, con costra

queratina, elevada, bordes indurados, enla piel adyacente tiene aspecto de dañoactiníco.

Factor etiológico más importante:Radiación Ultravioleta B,daña ADNcélulas epidérmicas.



Puede hacer valoración subjetivadiferenciación: Bien, Moderado,

Pobremente Diferenciado.ocasiones basaen grado formación perlas córneas

Mayoría originan sobre queratosis solareso pieles dañadas por el sol.

A veces infiltran largo vainas nerviosas

adventicia vasos sanguíneos, linfáticos. Puede provocar respuesta estromal

desmoplásica.



Puentes

intercelulares



Carcinoma epidermoide invasorbien diferenciado



Carcinoma epidermoide invasormoderadamente diferenciado



Carcinoma epidermoide invasorpoco diferenciado



Se dice que grosor vertical es unavariable pronóstica (faltan estudios).

Variantes acantolíticas de piel con dañosolar: riesgo de metástasis es 2%.

Lesiones invasivas origina enfermedadBowen: 2-5%.

Piel no expuesta al sol: 2-3%.

Lesiones labio: 2-16%, si existe invasiónperineural, alto grado, grosor mayor 2mm.



Metástasis:

1: ganglios linfáticosregionales.

Pulmón: poco frecuente.Cutáneas: muy raras.



CARCINOMA DE CÉLULAS

BASALES



CARCINOMA CELULAS BASALES

70% tumores cutáneos piel.

Relación: 3:1, 5:1, 7:1, con carcinomaepidermoide.

Incidencia está aumentado. Topografía: localizan predominio piel

expuesta sol, piel clara, poco frecuente

raza negra. Hasta 80%: localizan cabeza y cuello.



15% : hombros, espalda, pecho.

Desarrollan hasta en un 20% en nevus

organoide, es raro en nevus epidérmicos,pólipos fibroepiteliales, léntigos solares.

Predominio: Varones (exposiciónocupacional a luz UV).

Poblaciones: Ancianos, niños, adultos

jóvenes. Síndrome de Gorling: carcinomas

basocelulares múltiples.



Presentación Clínica:

Variable, lesión papulonodular, bordes

traslúcidos perlados, lesión ulceradadestructiva, placa pálida, placaeritematosa con telangiectasias, nóduloparcialmente quístico, lesionespigmentadas en 2-5% más aún en razanegra o japoneses.

Diagnóstico clínico correcto: 60-70%.

Crecimiento lento, poco agresivos.



Principal factor etiológico : Exposición ala luz ultravioleta, en especial longitudes

onda UV-B. Si hubo exposición a la luz solar en la

adolescencia e infancia: Factor de riesgopara desarrollo del carcinoma de célulasbasales.

Otros factores: Rayos X, Intoxicación porArsénico, Dermatitis de Estasis en laspiernas.



Subtipos morfológicos:

-Sólido. -Micronodular.

-Quístico. -Multifocal superficial.

-Pigmentado. -Adenoide.-Infiltrante. -Esclerosante.

-Queratósico. -Folicular metatípico.

-Basoescamoso. -Fibroepiteliomatoso.

Patros Mixtos: muy frecuentes.



En más del 90% de los casos la dermisadyacente muestra elastosis solar.

Y la epidermis puede mostrar cambios dequeratosis solar, aunque en RARASocasiones es la precursora del carcinoma

basocelular.



El estroma que rodea las célulastumorales se forma de nuevo, es

diferente al estroma de la dermisadyacente. Contiene: Mucopolisacári-dos ácidos. Laminina, colágeno IV,V,

VII: presentes membrana basal delislote de células tumorales.

Agresivos: tinción discontinúa delámina basal para laminina y colágenoIV,respuesta miofibroblástica estromalintensa a fibronectina estromal.



Tipo Sólido: (nido grande, nodular).

Agrupa cerca del 70% casos. Islas células tumorales con agrupación

periférica y disposición aleatoria central. En las lesiones grandes puede verse

ulceración.



Tipo Micronodular:

Se parece al sólido. Nidos más pequeños,mayor tendencia recidiva local.

Puede infiltrar a través de la dermis conextensión al tejido subcutáneo.



Tipo Superficial Multifocal:

Nidos células interconectados, pequeñas

islas unidas porción superficialepidermis, ubicando solo en la dermispapilar.

Estroma fibroso puede rodear los nidos.

Afecta el 10-15% todos los tumores.

Frecuente verlo en lesiones hombro.



Ti E l



Tipo Esclerosante:

Incluye lesiones descritas fibrosas,

desmoplásicas, morfeicas. Poco frecuente. Hasta 5% basocelula-res

son tipo esclerosante.

Placa indurada, pálida, superficiebrillante.

Hx: bandas estrechas, islas pequeñascélulas tumorales en estroma fibroso.



Tipo Esclerosante



INFILTRACIÓN

ULCERACIÓN



ULCERACIÓN



INVASIÓN PERINEURAL

Ti M t tí i



Tipo Metatípico:

Reservar carcinoma células basales

compone nidos y bandas células quemaduran a células más grandes y pálidas.

Son células que expresan menosqueratina 17 y 8.

Empalizada periférica menos clara,

estroma marcado. Autores: capacidad metástasica.

C i B



Carcinoma Basoescamoso:

Compone de 3 tipos células: Basales son

poco más grandes, más pálidas, másredondas, Escamosas mucho citoplasmaeosinófilo, Intermedia parece a la que se

ve en los metatípicos. Pueden confundir con un basocelular

metatípico y queratósico.



Recidivas y Metástasis:

Tasa recidiva a 5 años: 5%, varía segúnel tratamiento.

Un importante factor recidiva es la

cercanía tumor al margen de resección. Lesiones de nariz y pliegue nasolabial:

más frecuentes las recidivas.

Tipos Infiltrativos, Micronodulares,Multifocales: mayor tendencia

recidiva



Buenas Tardes!!!!

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