INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

Dra. Brenda Muñoz Valeriano

TUMORES CUTANEOS MALIGNOS

CA. BASOCELULARCA. EPIDERMOIDE

MELANOMA MALIGNO

TUMORES DE LA PIEL

• Un tumor es una masa anormal de tejido que crece en forma autónoma, sin relación con los estímulos que rigen el crecimiento normal de los tejidos. Los tumores de la piel son muy comunes y variados.

• La agresividad de los tumores varía desde lesiones totalmente benignas, hasta tumores de gran malignidad.

• En general se consideran como características de un tumor maligno el crecimiento ilimitado y generalmente rápido, la infiltración y destrucción de los tejidos vecinos, la atipia celular y el aumento de las mitosis y la capacidad de originar mets.

CARCINOMA BASOCELULAR

• Definición. Neoplasia epitelial maligna local, de la piel que más comunmente se localiza en áreas de exposición solar crónica (cara), caracterizada por lesiones polimorfas, bien limitadas, muchas veces pigmentadas, de baja malignidad, de crecimiento lento y raras veces da metástasis, sin embargo algunas de sus formas clínicas suelen ser muy infiltrantes, dando lugar a destrucciones extensas de la piel con invasión ósea.

Ca. Basocelular

• Etiopatogenia. Deriva de células germinativas embrionarias y de células pluripotenciales que se forman toda la vida en la capa de células basales y con menor frecuencia en las vainas del pelo o en otros anexos.

• Queratinas K4, K8/K18 y K19.• Intervienen: predisposición genética, carcinógenos o

factores ambientales. El ´mas importante es la exposición prolongada a la luz solar, pero también los rayos X, arcenicismo crónico , traumatismos, infecciones y úlceras crónicas y enfermedades genéticas.

Ca. BasocelularClasificacion.Exofíticas (salientes) Tumoral Vegetante SeudoquísticoPlanos Planocicatrizal (escleroatrófica)o ulcerocica- cicatrizal Morfeiforme o esclerodermiforme Pagetoide o superficialUlcerados Tenebrante o ulceroso Tumoral ulceradoPigmentados

Ca. Basocelular• Cuadro clínico. Predomina en zonas expuestas

Particularmente en la cara(94%), región centrofacial (82%):dorso nasal, mejillas, párpados, región nasogeneana e infraorbitaria, frente y región nasolabial, tronco (5%).No afecta palmas plantas ni mucosa genital.

• Lesiones polimorfas, en general bien limitadas, con borde filiforme, acordonado o perlado, por lo regular son únicas, de crecimiento lento en promedio 5 mm al año, tienden a pigmentarse (6-25%).

Ca. Basocelular

Forma Tumoral, mal llamada “nodular”, lesión saliente de aspecto lobulado, semiesférica, eritematosa o violácea, con telangiectasias, se puede ulcerar o pigmentar. Variedad clínica muy frecuente, escasamente destructiva.

Forma Vegetante, son tumores salientes de superficie papilomatosa, erosionados o ulcerados, esta manifestación clínica es muy raro, menos del 1%.

Forma Pseudoquística, es redondeada , de consisitencia menos firme, translucida de superficie rosada o amarillenta, con telangiectasias.

Ca. Basocelular

• Planocicatrizal, son placas de aspecto cicatrizal, esclerosas y atróficas, bien definida y de borde brillante con telangiectasias, son lesiones infitrantes que pueden invadir el cartílago y el hueso y tienen tendencia a las recidivas y a provocar destrucción local.

• Morfeiforme, son lesiones planas, esclerosas, de color blanco amarillento, engastadas en la piel y no presentan el borde brillante típico, semejan morfea; esta variedad clínica es muy rara, y es exclusiva de cara, suelen ser infiltrantes.

Ca. BasocelularSuperficial o Pagetoide, son placas eritematoescamosas,

aplanadas, superficiales con escasa infiltración, semejan psoriasis o enfermedad dePaget; suelen ser multiples y se localizan más en tronco.

Tenebrante, úlcera de Jacobi, o ulcus rodens, es una úlcera de forma caprichosa, bien delimitada de aspecto hemorrágico y crecimiento rápido y es profunda.

Tumoral ulcerada, tiene aspecto nodular con una úlcera central, bordes elevados y brillantes y superficie con telangiectasias.

Pigmentadas, son muy frecuentes en México (6-16%), pueden ser nodular , plano o ulcerado; la pigmentación puede invadir toda la lesión sin rebasar los bordes, a diferencia del Melanoma.

Ca. Basocelular

• Evolución, es crónica y asintomática, de crecimiento lento, poco infiltrante, y agresividad baja, excepcionalmente establece mets.

• El sindrome de los nevos basocelulares, es una genodermatosis autosómica dominante, con aparición temprana (10-20 años de edad).

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Ca. Basocelular

• Datos histopatológicos, se observan células semejantes a las basales o células de basalioma, con núcleo grande, dispuestas en empalizada , formando cordones .

• Diagnóstico diferencial: E. Espinocelular, Melanoma Maligno, Queratoacantoma.

• Pronóstico, los tumores con mayor índice de recurrencia se encuentran en nariz y orejas.

Ca. Basocelular

• Tratamiento. Extirpación quirúrgica con margen de 5 mm.

Ca. Epidermoide (espinocelular)

• Definición, neoplasia cutánea maligna, derivada de las células de epidermis o sus anexos, caracterizada por lesiones vegetantes, verrugosas o ulceradas, de crecimiento rápido y pueden establecer mets.

• Epidemiologia, le sigue en frecuencia al Basocelular, 13-33 % en el mundo y 17-23 % en México. En Australia se encuentra la más alta tasa del mundo, predomina en sujetos de piel blanca, es más frecuente en varones, se puede relacionar con la ocupación.

Ca. EpidermoideEtiopatogenia. Deriva de las células de la epidermis o sus

anexos,Proceso de carcinogenesis: Inicio, se relaciona con material genético a nivel molecular.Promoción, interviene el ambiente ,con aparición de una

lesión premaligna.Avance, Avanza hacia la malignización.La causa es multifactorial, depende de factores

ambientales y del huésped. Uno de los más importantes es el daño actínico , acumulativo.

Ca. Epidermoide

• Las radiaciones UV inducen mutaciones en el gen supresor de tumores P53 y un decremento en las cels. de Langerhams. También son carcinógenicos la exposición a hidrocarburos, radiaciones UV (UVB), arsénico, rayos X y Psoralenos Luz UV A (PUBA), ags. Infecciosos, cicatrices de quemaduras, úlceras y dermatosis crónicas. Y por inmunosupresión.

Ca. Epidermoide

• Clasificación:• Superficial (intraepidérmico).• Nodular (tumoral).• Queratósico.• Ulceroso.• Vegetante o verrugoso.• Epiteliomatosis múltiple.

Ca. Epidermoide

• Cuadro clínico, partes expuestas a la luz solar, cara (50-86.7%), extremidades (20-37%), principalmente las superiores (12%), tronco(9%) y piel cabelluda (5%). Predomina en labio inferior, mejillas, pabellones auriculares, dorso de mano, piernas , asimismo en mucosa genital, bucal y anal. Sobre una queratosis actínica o piel dañada por la luza solar con telangientasias y queratosis. La evolución res crónica pero más rápida que el e. Basocelular.

Ca. EpidermoideForma superficial, es intraepidérmica durante meses o

años; se trata de un epitelioma in situ, como la enfermedad de Bowen y la eritroplasia de Queyrat (que afecta el pene).

Nodular (tumoral) queratósica, produce una lesión queratósica de base infiltrada que puede causar un cuerno cutáneo o mostrar una ulceración central con un cráter de queratina.

Ulcerosa, es la forma más frecuente, constituida por una úlcera de superficie anfractuosa, de base infiltrada, fondo irregular y friable, de crecimiento rápido y destructivo, es la forma que genera más Mets.

Ca. Epidermoide

• Vegetante o verrugosa, casi siempre aparece sobre lesiones inflamatorias crónicas; produce una neoplasia que puede alcanzar grandes dimensiones; se ha observado en cicatrices de quemaduras, úlceras de pierna, micosis profundas.

• Epiteliomatosis multiple, se acompaña de • e. basocelulares y Enfermedad de Bowen ; se

observa en personas con Xeroderma pigmetoso, Epidermodisplasia verruciforme y arcenisismo crónico.

Ca. Epidermoide

Se presentan metástasis ganglionares en 10-80% , aparecen en meses o años y dependen del tipo, tamaño, localización y clasificación histopatológica del tumor.

Sistema TNM, que mide el tamaño de la neoplasia (tumor)(T), la presencia de ganglios (nodes) regionales (N) y las metástasis (M).

Histopatologia, hay una proliferación irregular y anárquica de células del estrato espinoso, dispuestas en cordones mal delimitados que invaden dermis, hay atipias celulares que se manifiestan por variaciones del tamaño de las células y sus núcleos, mitosis atipicas.

MELANOMA MALIGNO

• Definición, Neoplasia maligna que se origina en melanocitos epidérmicos, dérmicos o de epitelio de mucosas. Afecta piel (90%), ojos (9%) y mucosas (1%), Donde produce una neoformación pigmentada, plana o exofítica, de rápido avance y establece metástasis linfáticas y hematógenas que suscitan mortalidad alta.

Melanoma M.

• Epidemiologia, la incidencia en E.U. y Australia es muy alta; en E.U. la incidencia ha aumentado 75 % desde 1973, a pesar del diagnóstico temprano la mortalidad sigue en aumento. Constituye 3 % de las neoplasias malignas cutáneas y causa 65 % de las muertes por cancer.

• En México ocupa el tercer lugar entre los canceres de piel (14.1%). Afecta a todas las razas pero es más frecuente en caucásicos. Afecta a ambos sexos ; se registra de los 20ª 60 años de edad.

Melanoma M.

• Etiopatogenia, No se conoce con precisión, puede comenzar en los melanocitos, asi como a partir de un nevo displásico, nevo congénito gigante, nevo de unión o de un lentigo maligno.

• La frecuencia de melanoma familiar es de 8-12 %. Se ha reconocido un antígeno común de Melanoma, en relación con HLA-A1, se a localizado un locus de susceptibilidad en el cromosoma 9p (9p21) y 10q26.

• Exposición frecuente a la luz solar, quemaduras intensas por luz solar, exposición durante la antes de los 5 años de edad, traumatisismos nevos pigmentados o gigantes congénitos y síndrome de nevo displásico familiar.

Melanoma M.

• Clasificación, Melanoma lentigo maligno, melanomas: de extensión, maligno “nodular”, acral lentiginoso, múltiple amelánico , de mucosas y de SNC. o vísceras.

• Se clasifica en etapas, de la sigueinte manera:• Etapa I local; II, diseminado a ganglios

linfáticos regionales; III, invasión sistémica.

Melanoma M.

• Cuadro clínico, Afecta la piel (90%),, los ojos (9%), y las mucosas (1%). Predomina en espalda, piernas y regiones subungueales (en Australia en cabeza y cuello) ,en México: extremidades inferiores (casi 50%), pie (43%), cabeza (23%), tronco (13%), extremidades superiores (12%), y cuello (2%). Se caracteriza por una tumoración pigmentada, café oscuro a negra, con salida de pigmento hacia la piel circunvecina y de bordes irregulares, es de superficie lisa y después se úlcera, de tamaños variables y con lesiones satélites.

Melanoma M.

• Evolución, es rápida y progresiva; es la neoplasia con mayor tendencia a la metástasis, que son linfática hacia tejidos vecinos o ganglios, y por vía hematógena a vísceras, principalmente pulmones e hígado.

Melanoma M.

• Lentigo maligno, melanosis precancerosa de Dubrehuil, o peca melanotica de Hutchinson, evoluciona hacia melanoma lentigo maligno, constituye 10% de los melanomas, es el menos agresivo, se presewnta después de los 60 años de edad, se localiza principalmente en cara (mejillas) y cuello. Se inicia como una lesión plana, de color café oscuro, crece con lentitud , y muestra elevaciones oscuras con hiperqueratosis y ulceración.

Melanoma M.

• Melanoma de extensión superficial, constituye 40-50% de los melanomas; se presenta entre el cuarto y quinto decenio de la vida; es más frecuente en espalda y piernas .La lesión mide unos 2.5 cm de diámetro, es plana y arciforme, de color café rohizo o negro, en ocasiones es múltiple.

Melanoma M.

• M. maligno “nodular”, es la forma más agresiva, representa 10 -20 % de los malanomas, predomina en varones; se observa como una placa o tumoración semiesférica de aspecto “nodular”de color café a azul oscuro, de superficie lisa, ulcerada o vegetante.

• M. acral lentiginoso, se observa más a menudo en personas de raza negra y mestizos; es la forma más frecuente en México; afecta palmas, plantas o falanges distales; puede ser periungueal o subungueal, y paroniquia y distrofia ungueal, produce manchas irregulares de crecimiento radial radial.

Melanoma M.

• M.Maligno multiple, puede mostrar un promedio de cinco lesiones.

• M. amelanicos, casi siempre son tumorales ,de color rosado y de muy mal pronóstico. En 1-5 % el melanoma primario esta oculto y solamente se observanlas mets.

• M. bucal, Predomina en paladar y mucosa gingival, casi siempre aparece sobre una lesión pigmentada.

Melanoma M. • Histopatologia, Las alteraciones se producen en la unión

dermoepidérmica; hay melanocitos con mitosis anromales, y una importante cantidad de melanina y melanófagos.

• La biopsia debe ser excisional , obtener el resultado histopatológico lo más pronto posible .

• Clasificación de Clark, evalua nivel de invasión: nivel I intraepidérmico, nivel II Hasta dermis papilar; III dermis papilar completa; IV hasta dermis reticular; y V Hasta tejido cel. Subcutáneo.

• Breslow, mide el espesor de la lesión y los divide en cinco grupos . • Inmunohistoquímica, anticuerpo monoclonalHMB-45 ,y proteínas

S100.

Melanoma M.

• Pronóstico, depende de las clasificaciones clínicas por etapas e histológicas, la más importante es el Breslow y la presencia de ulceración; sexo, edad, localización anatómica.

• Ttratamiento, Quirúrgico, realizarlo después de una o dos semanas de la confirmación por biopsia; con margenes de 0.5 a 1 cm. de diámetro.

• En lentigo maligno después de la cirugia hay microinvasión en un 15 % .

• Cirugia micrografica de Mohs.