LABORATORIO EN ENFERMEDADES REUMÁTICAS

Federica Garignani

UM-2016

Confirmar o descartar un diagnóstico.

Seguimiento.

Determinar el pronóstico.

PARA COMENZAR EL ESTUDIO DEL PACIENTE… Analítica de rutina

Basal.

Alteraciones según enfermedad

Estado general del paciente.

REACTANTES DE FASE AGUDA

Proteínas cuya concentración cambia al menos 25% durante la inflamación.

También se asocian a procesos inflamatorios crónicos.

REACTANTES DE FASE AGUDA Tipos de reactantes

Positivos (PCR, complemento, ferritina, amiloide) Negativos (albúmina y transferrina)

Funciones Reconocer y eliminar patógenos Limitar el daño enzimático y por ROS de los tejidos del

huésped Reducir la respuesta inflamatoria

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG)

Velocidad, en milímetros, con la que los eritrocitos precipitan en una muestra de sangre no

coagulada

Bajo costo y fácil determinación Constituye una medida indirecta de la

concentración de las proteínas de fase aguda Valores de referencia

Hasta15 mm en hombres Hasta 20 mm en mujeres

VSG Factores que la modifican

Edad Obesidad Anemia Cambios morfológicos en los GR Hipofibrinogenemia Cambios en la viscosidad plasmática Embarazo

Se eleva a las 48 hs del inicio del

proceso inflamatorio, y permanece elevada hasta 10 días.

PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)

Proteína moduladora de la respuesta inflamatoriaPosee actividad pro-aterogénica.

Valores de referencia Hasta 0.6-1 mg/dL Valores superiores a 10 mg/dL se consideran muy

elevados

PCR Es más sensible que la VSG y no se modifica

por factores externos

80-95% de los pacientes con PCR elevada, padecen una infección bacteriana

Se eleva a las 24-72 hs del inicio del proceso inflamatorio, y disminuye rápidamente tras la resolución del

mismo

Entidades asociadas a la elevación de la PCR

<1 mg/dL 1-10 mg/dL >10 mg/dLEjercicio fuerte IAM Infección

bacterianaEmbarazo Neoplasias TBC pulmonarConvulsiones Infecciones de

mucosasTrauma mayor

Resfrío común La mayoría de las enfermedades del tejido conectivo

Vasculitis sistémicas

Faringoamigdalitis

AR activa

FACTOR REUMATOIDEO (FR)El FR clásico es un autoanticuerpo IgM dirigido

contra la fracción Fc de la IgG humana

Existen de tipo IgM, IgG, IgA e IgE Técnicas de detección

Aglutinación de eritrocitos Aglutinación en látex ELISA

A mayor valor, mayor especificidad para AR

Entidades con FR positivoEnfermedades reumáticas

AR 70-80 %Síndrome de Sjögren 70-90 %Crioglobulilnemia altoLES 15-30 %Esclerosis sistémica 20-30 %Polimiositis/dermatomiositis

5-10 %

EMTC 40-60 %Enfermedades no reumáticas

Endocarditis bacteriana 25-50 %Hepatopatías crónicas 15-40 %Infecciones virales 15-60 %Sarcoidosis 5-30 %Neoplasias 5-25 %Enfermedad pulmonar intersticial

10-50 %

Edad >70 años 10-25 %

ANTIPÉPTIDO CITRULINADO CÍCLICO (ANTI-CCP)

Marcador específico de AR Permite establecer diagnóstico temprano(50-70%

fase inicial de AR) y predecir erosiones.

Sensibilidad 70-80% Especificidad 96% Combinado con FR: 99.5%

ANTICUERPOS ANTINUCLEARESAutoanticuerpos contra antígenos nucleares y

citoplasmáticos que se encuentran en enfermedades autoinmmunes

Se encuentran principalmente en LES Esclerosis sistémica EMTC Enfermedad muscular inflamatoria Síndrome de Sjögren

ANTICUERPOS ANTINUCLEARES Técnicas de detección

IFI Es la más utilizada (simple, sensible) Operador dependiente Valor de corte >1:160

ELISA Determina la especificidad del anticuerpo

Hasta 3% de la población sana puede tener ANA positivos

Presencia de ANAEnfermedades reumáticas

LES 98-100 %EMTC 100 %Esclerosis sistémica 60-90 %Síndrome de Sjögren 40-70 %AR 50-60 %Polimiositis 60-80 %PAN 18-20 %Lupus inducido por drogas 100 %

Enfermedades no reumáticasHepatitis crónica activa 100 %Miastenia gravis 50 %Diabetes mellitus 25 %Tiroiditis de Hashimoto 46 %Hipertensión pulmonar primaria

40 %

PATRONES DE ANA

Patrón homogéneo Ac contra el complejo

DNA-histona Títulos >1:640

sugieren LES

Patrón moteado Es el menos específico de

los patrones Ac contra proteínas

nucleares no histona LES, EMTC, SS, AR, otras

PATRONES DE ANA

Patrón periférico Ac contra el dsDNA En títulos altos es casi

exclusivo de LES

Patrón citoplasmático Ac contra ribosomas,

mitocondrias y proteínas del citoesqueleto

Enf. inflamatorias del músculo, hepatopatías yLES (anti-P ribosomal)

PATRONES DE ANA

Patrón nucleolar Ac contra RNA nucleolar En títulos altos, es

sugestivo de SS, también en LES

Patrón centromérico Ac anti centrómero CREST, SS, CBP, AR y

LES

ANA Y LES Anti-DNA

Ac dirigido contra epítopes de la molécula de DNA

Existen dos tipos Cadena doble Cadena simple o desnaturalizado

40-70 % de los pacientes con LES, sobre todo asociado a compromiso renal e hipocomplementemia

Objetivo terapéutico en nefritis lúpica. Patrón de IFI: homogéneo y periférico.

ANA Y LES Anti-Sm

Ac contra proteínas que forman complejos con los fragmentos del RNA

Específico de LES Se encuentra en 15-30% de los casos Mucho valor cuando el anti-DNA es negativo

Anti-RNP Ac contra RNA U1 En títulos altos sugiere EMTC También se encuentra en LES (30-40%), SS, Sd Sjögren y AR

Asociados protegen de la nefropatía. No desaparecen en inactividad.

Patrón moteado.

ANA Y LES Anti-Ro y Anti-La. Patrón moteado

Ac contra complejos ribonucleoproteicos pequeños del núcleo y del citoplasma

Determinar en embarazadas con LES.

Anti-Ro Títulos altos en 60-80% Sd Sjögren 1rio. (vasculitis y púrpura)

10% asoc. a AR. 25-40% en LES (cutáneo subagudo, neonatal)

Anti-La Raramente positivo sin Anti-Ro 50% en Sd Sjögren 10-15% en LES CBP y hepatitis AI.

ANA Y LES Anti-histona

50 a 70% en LES (actividad) 24% en AR 95% en LES inducido por fármacos

Anti-P ribosomal Ac contra antígenos de la subunidad 60s del

ribosoma Es específico de LES, se encuentra en 10-20% de

los casos, principalmente relacionado con psicosis

LÍQUIDO SINOVIAL

Ultrafiltrado de plasma, al cual se agregan otros componentes localmente

Forma una delgada película que cubre las superficies del cartílago articular y la

membrana sinovial, participando en la nutrición y lubricación del cartílago

Estudio de rutina en todo paciente con derrame articular

LÍQUIDO SINOVIAL Escaso volumen (2 ml en la rodilla) para

mantener lubricación Incoloro Baja temperatura (37ºC) para evitar

reacciones enzimáticas Presión negativa normal en reposo Alta viscosidad Recuento celular 50-70/mm3 (<200) con 90%

MN Cuando existe un derrame, todas estas

propiedades se pierden

EXAMEN DEL LÍQUIDO SINOVIAL

Transparente Turbio Purulento

Hemorrágico Quiloso Gredoso Gris o pardo

Aspecto

EXAMEN DEL LÍQUIDO SINOVIAL Viscosidad Recuento celular

Examen con luz polarizada Estudios microbiológicos

Normal Inflamatorio

Séptico Hemorrágico

Células/mm3

< 200 200-2 000 > 50 000

Hematíes

PMN < 25% < 50% 75-100%

THE END