Exámenes de Laboratorio Enfermedades Reumáticas
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REYNALDO BADILLO ABRIL
PROFESOR DE MEDICINA
UIS – UDES
BUCARAMANGA - COLOMBIA
Exámenes de Laboratorio e Imágenes en Enfermedades Reumáticas
Exámenes de Laboratorio
Orientados por el interrogatorio, el examen físico y el conocimiento del significado de la prueba
No existe un conjunto de “pruebas reumáticas” o “perfil reumático”
IMPORTANCIA DE LOS EXAMENES:
Corroborar o excluir un diagnóstico Facilitar el seguimiento de una enfermedad Determinar la afectación de otros órganos Valorar la eficacia de un tratamiento.
Exámenes complementarios
Cuadro hemáticoV.S.G. y P.C.RParcial de orinaFactor reumatoideoÁcido úricoA.S.T.O.S.A.N.A.Complemento
Enzimas séricasLíquido sinovialCapilaroscopiaRadiologíaUltrasonidoElectromiografíaArtroscopiaBiopsias de tejidos
Reactantes de fase aguda: V.S.G. - P.C.R
Distinguen condiciones inflamatorias y no inflamatorias
Anormales en enfermedades inflamatorias, infecciosas, malignas, necrosis de tejidos.
V.S.G.: Prueba inespecífica más utilizada
para valorar la inflamación. Permite seguir evolución.
PCR: Se eleva y se normaliza muy
rápidamente No sufre modificaciones por edad;
sexo; variaciones del tamaño, número y forma de Glóbulos Rojos
Factor Reumatoideo
Ig M dirigida contra Fc de Ig GNo es patognomónico de A.R.;
50-80% son seropositivosSu presencia no diagnostica
A.R., o su ausencia la descarta Los títulos muy elevados se
asocian con artritis más grave y de curso más agresivo.
No debe utilizarse para valorar actividad de A.R.
Entre un 5-10% de personas normales tienen un FR positivo; 20% mayores de 65 a.
Enfermedades con F.R. positivo
Reumatológicas Artritis Reumatoide LESSíndrome Sjögren Enfermedad MixtaDermatomiosistisCrioglobulinemia Infecciosas Endocarditis
bacterianaTuberculosis Sífilis
Hepatitis crónica ( C )Lepra Kala-azar Otras
enfermedades Individuos normales Fibrosis pulmonar
idiopaticaCirrosis Sarcoidosis Macroglobulinemia de
Waldenstrom
Ácido ÚricoSe consideran normales valores inferiores a 7 mg/dl
en el varón y de 6 mg/dl en la mujerHiperuricemia: En 5-20% de la población masculinaSolo 20-30% de hiperuricemicos desarrollan gotaHiperuricemia: Aspirina, tiazidas y otras drogas;
enfermedades mieloproliferativas; hepatopatías; psoriásis; sarcoidosis; hipertensión esencial, IRC, etc
Anticuerpos Antinucleares
Son autoanticuerpos contra antígenos nucleares ANA son positivos en:
99% de pacientes con Lupus Eritematosos Sistémico 40%-80% con otras enfermedades del tejido conectivo 20% con tiroiditis autoinmune y enfermedades
hepáticas En 5% de adultos sanos, principalmente de edad
Una prueba negativa virtualmente elimina el LES No tienen valor en la evaluación de la actividad
A.N.A. Patrón Homogéneo A.N.A. Patrón Periférico A.N.A. Patrón Moteado
Análisis del líquido sinovial
Muy importante en la evaluación algunas artritis
Hace falta entrenamiento en la obtención del líquido y en el personal de los laboratorios para evaluarlo
En la mayoría de las artropatías, los hallazgos del examen del líquido sinovial son inespecíficos
La razón más apremiante para practicar análisis del líquido sinovial es descartar una infección
Análisis de líquido sinovial
Macroscópico: Color Apariencia Viscosidad
Microscópico: Preparación al fresco
con luz ordinaria y luz polarizada.
Recuento celular total y diferencial
Análisis de cristales Gram de la muestra
y cultivos (en ocasiones)
Normal Hemorrágico Purulento
Cristales de Ácido ÚricoPreparación en fresco
Tinción de Gram positiva para bacterias Gram +
Imaginología en Enfermedades Reumáticas
Ayudan a establecer el diagnóstico, valorar la severidad y respuesta al tratamiento
La elección técnica más apropiada y su sucesión: Conocimiento de la sensibilidad y especificidad
de la técnica para cada caso en particular Disponibilidad, costo, riesgo de la técnica y
experiencia en su uso e interpretación Posibilidad de contestar preguntas clínicamente
significativas.
La meta es hacer un diagnóstico seguro en el tiempo más corto, al menor costo y riesgo para el
paciente
Radiología convencional
Punto de inicio de la mayoría de evaluaciones de imágenes
El costo es bajo y la resolución espacial es muy alta
Es específico en fracturas, neoplasias y osteomielitis
Radiología convencional
No es sensible para el diagnóstico temprano
Es un instrumento útil para detectar calcificaciones
No es adecuada para la valoración de tejidos blandos.
Adecuada para estudios seriados por poca dosis de radiación ionizante
Osteoartritis rodilla
Condrocalcinosis rodilla
Tomografía Computada
Excelente para valorar la enfermedad degenerativa del disco inter-vetertebral
Hernias I-VÚtil para
valorar áreas de anatomía compleja
Radiografía sacroiliacas
Tomografía sacroiliacas
Resonancia Magnética
Excelente para valorar tejidos blandos, derrames, quistes poplíteos, gangliones
Imágenes de la membrana sinovial, utilizando gadolinio.
Más costosa. El magneto puede
mover metales; algunos pacientes no toleran el confinamiento
Necrosis Avascular cabeza femoral
Ultrasonido
El ultrasonido músculo-esquelético está ganando reputación en la evaluación de desórdenes de este sistema
Poco costoso, disponible, sin riesgos de radiación
Resolución limitada por la profundidad del tejido a evaluar
Excelente para valorar : Tendones Derrames articulares Quistes poplíteos Gangliones Riesgo de osteoporosis (US Calcáneo)
Guía aspiración de líquido sinovial
Tendinitis de hombro calcificada
Gammagrafía
Se obtiene la imagen del cuerpo de una sola vez
Inespecífica, muchos procesos puede causar acumulación del radionúclido.
Puede ser útil para excluir enfermedades inflamatorias
Distrofia simpática pié izquierdo