Interpretación Rápida de los Gases ArterialesIntroducción:Los gases arteriales se obtienen a partir de una muestra de sangre ARTERIAL y permiten conocer del paciente básicamente:La oxigenación y el nivel de dióxido de carbonoEl estado ácido base Los valores normales de los diferentes parámetros medidos son:

Conociendo los valores normales,podemos comenzar por definir:

Si el pH es menor a 7.35 es unaACIDOSISSi el pH es mayor a 7.45 es unaALCALOSISSabiendo esto veamos como sepueden interpretar gases arterialesen solo 3 PASOS.

Interpretando Gases Arteriales en3 Pasos

Paso 1: Vea el pH y establezca sies ACIDOSIS o ALCALOSISPaso 2: Vea el PCO2 y establezca siaumentó, disminuyó o está normal ycomo se relaciona esto con el pH delpacientePaso 3: Vea el HCO3 y establezcasi aumentó, disminuyó o está normaly como se relaciona esto con el pHdel paciente.

De acuerdo a esto podemos ubicar alos trastornos ácido-base primariosen cuatro categorías.Acidosis metabólicaAlcalosis metabólicaAcidosis respiratoriaAlcalosis respiratoria

Según esto podemos ubicar a lostrastornos según el cambio del pH yel estado del pCO2 y el bicarbonato:

Aplicación en la Práctica:Veamos un ejemplo:Paciente masculino que ingirió grancantidad de medicamentos para elinsomnio ( benzodiazepinas). Losgases de ingreso son:pH: 7.25PCO2: 55 mmHgHCO3: 26 mEq/LApliquemos los 3 pasos:

Con lo anterior se pueden identificarlos principales trastornos primarios,sin embargo, en la práctica es máscomplejo ya que el organismo tienemecanismos de compensación:Bioquímica medianteamortiguadores cuyo accióninmediataPulmonares con respuestamás lentaRenales con respuesta a máslargo plazo

Por tanto para cada uno de loscuatro trastornos es de esperar queexista alguna compensación.

RecomendaciónNinguna compensación puede llegara SOBRECORREGIR, si esto ocurrees que hay dos trastornos a la vez (Trastorno Mixto).

Entonces para cada trastorno lacompensación esperada sería:En la ACIDOSISRESPIRATORIA, el PCO2aumenta y paraCOMPENSAR aumenta elBICARBONATOEn la ALCALOSISRESPIRATORIA, el PCO2disminuye y paraCOMPENSAR disminuye elbicarbonatoEn la ACIDOSISMETABOLICA, elBICARBONATO disminuye ypara COMPENSARdisminuye el pCO2En la ALCALOSISMETABOLICA, elBICARBONATO aumenta ypara COMPENSAR aumentael pCO2

En la siguiente sección, veremos lasreglas de esta compensación ycómo son útiles para identificar sihay un trastorno mixto.

Las Reglas de CompensaciónTal como vimos en la secciónanterior, el organismo cuenta conmecanismos de compensación paramantener su status ácido base. Pero¿cómo sabemos si la compensaciónes proporcional y no es que hay otrotrastorno concomitante? Para talefecto existen ECUACIONES oREGLAS que estiman lacompensación. Es decir, para un

trastorno primario dado, lacompensación puede ser predecibley si se sale del rango de lo predichohay un trastorno adicional o MIXTO.Por ejemplo, los gases arteriales deun enfermo demuestran una acidosismetabólica en el que se espera queel PCO2 disminuya pero muestra unPCO2 más alto de lo esperado, estoindica que el paciente tieneACIDOSIS METABOLICA+ACIDOSIS RESPIRATORIA. Talpodría ser el caso de un pacienteportador de EPOC (acidosisrespiratoria) que entra en estado deshock séptico con falla renal(acidosis metabólica).

Ejemplo: Un paciente tiene engases arteriales los siguientesparámetros:pH: 7.55HCO3: 32 mEq/LpCO2: 44 mmHgEl paciente tiene una alcalosismetabólica, pero es el pCO2 elesperado?Veamos:PCO2 esperado = ( 0.7 x 32) +(21+2) = 41-45En conclusión:

Paciente presenta ALCALOSISMETABOLICA con respuestacompensatoria respiratoria

Ecuación para calcular HCO3esperado en una acidosisrespiratoria aguda:

En el caso de una acidosisrespiratoria aguda, lo esperable esque el bicarbonato aumente pero notanto como si fuera crónica. Lafórmula para estimar el bicarbonatoesperado es :Por cada 10 mmHg que aumentael pCO2 sobre un normalpromedio de 40, el bicarbonatoaumenta 1 mEq/LSupongamos el caso de un pacienteque muestra los siguientes gases:pH: 7.20PCO2: 60 mmhgBicarbonato: 28 mEq/LSe puede deducir según esta reglade proporción que por cada 10mmHg que subió el pCO2 sobre 40,el bicarbonato subiría 2. Si el límitesuperior normal de bicarbonato es26 y en el paciente es 28, semantiene la proporción y el pacientetiene una ACIDOSISRESPIRATORIA AGUDA CONCOMPENSACION METABOLICA.

Ecuación para calcular HCO3esperado en una acidosisrespiratoria aguda:

En el caso de una acidosisrespiratoria aguda, lo esperable esque el bicarbonato aumente pero notanto como si fuera crónica. Laformula para estimar el bicarbonatoesperado es :Por cada 10 mmHg que aumentael pCO2 sobre un normalpromedio de 40, el bicarbonatoaumenta 4 mEq/LSi usamos el mismo caso anterior,

pero se trata de un paciente con unaretención crónica de CO2 por EPOC,el bicarbonato podría estar hasta en34 mEq/L

Ecuación para calcular HCO3esperado en una alcalosisrespiratoria aguda:En el caso de una alcalosisrespiratoria aguda, lo esperable esque el bicarbonato disminuya perono tanto como si fuera crónica. Lafórmula para estimar el bicarbonatoesperado es :Por cada 10 mmHg que disminuyeel pCO2 sobre un normalpromedio de 40, el bicarbonatodisminuye 2 mEq/LSupongamos el caso de un pacienteque por dolor hiperventila y seobtienen los siguientes gases:pH: 7.50PCO2: 20 mmHgBicarbonato: 20 mEq/LSegún la proporción , la disminucióndel bicarbonato es adecuada a ladisminución del PCO2

Ecuación para calcular HCO3esperado en una alcalosisrespiratoria crónica:

En el caso de una alcalosisrespiratoria crónica, lo esperable esque el bicarbonato disminuyaconsiderablemente. La fórmula paraestimar el bicarbonato esperado es :Por cada 10 mmHg que disminuyeel pCO2 sobre un normalpromedio de 40, el bicarbonatodisminuye 5 mEq/L.Si el caso anterior fuera crónico, lareducción del bicarbonato podríallevar el nivel cerca de los 14 mEq/L

Con estas reglas, se puederápidamente saber si lacompensación es proporcional y

sino, el paciente tiene 2 trastornos ala vez.

INTERPRETACIÓN DE LA GASOMETRÍA ARTERIAL ANORMAL

Gasometría Patologías

Acidosis respiratoria

- hipercapnia (PaCO2> 44):

no compensada: bicarbonatos normales, pH<7,35 parcialmente compensada: bicarbonatos altos, pH<7,35 compensada: bicarbonatos altos, pH> 7,35

- Disminución de la fracción inspirada de oxígeno (aire viciado, altitud, inhalación de gas hipóxica). - Disminución de la ventilación pulmonar: traumatismo torácico, derrame pleural, síndrome de Pickwick, narcosis, enfisema, bronquitis crónica obstructiva, asma, insuficiencia respiratoria, edema pulmonar, fibrosis intersticial difusa, disminución de la tasa de hemoglobina funcional, tumores cerebrales con la participación de centros responsables del control de la respiración.

Alcalosis respiratoria

- hipocapnia (PaCO2<35) disminución de la reabsorción de bicarbonatos por reducción de la función renal (mecanismo compensatorio)

- Hiperventilación por hipoxia a gran altura. - Problema de reanimación. - Ingestión de sustancias tóxicas (salicilatos). - Enfermedad pulmonar. - Lesión traumática de origen central.

Acidosis metabólica

- disminución de bicarbonatos (HCO3

-<22) - disminución de la PaCO2 por hiperventilación (mecanismo compensatorio)

- Acidosis láctica con hipoxia. - Cetoacidosis diabética. - Problemas renales: glomerulonefritis, tubulopatía. Insuficiencia renal funcional. - Sobrecarga en exógenos ácidos (intoxicación, medicamentos).- Diarrea profusa.

Alcalosis metabólica

- aumento de bicarbonatos (HCO3

->28) - aumento de la PaCO2 por hipoventilación (mecanismo compensatorio)

- Vómitos. - Exceso de bicarbonatos (problemas de reanimación).- Aldosteronismo. - Hipercortisolismo.

* La acidosis está compensada si el pH se mantiene mayor o igual a 7.38 y descompensada si el pH es menor de 7,38

* La alcalosis está compensada si el pH se mantiene menor o igual a 7.42 y descompensada si el pH

es mayor de 7,42La acidosis y la alcalosis pueden ser mixtas (tanto en las vías respiratorias como metabólicas).

Todas estas reacciones dependen de la ecuación (doble) reversible:CO2 + H2O ⇔ H2CO3 ⇔ H+ + HCO3

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RANGOS DE REFERENCIA EN LAS GASOMETRÍAS

Analito Rango Interpretación

pH 7.35–7.45 El pH o H+ indica si un paciente es acidótico (pH <7,35; H+>45) o alcalémico (pH> 7,45; H+<35).

H+ 35–45 nmol/L (nM) Ver arriba.

PaO2

9.3–13.3 kPa o 80–100 mmHg

La PO2 normal es 70-100 mmHg (dependiente de la edad). Un bajo nivel de O2 indica que el paciente no está respirando adecuadamente, y está hipoxémico. A una PaO2 inferior a 60 mmHg, debe administrarse oxígeno suplementario. A una PaO2 de menos de 26 mmHg, el paciente está en riesgo de muerte y debe ser oxigenado inmediatamente.

PaCO24.7–6.0 kPa o 35–45 mmHg

La presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) indica un problema respiratorio: para una tasa metabólica constante, la PaCO2 se determina en su totalidad por ventilación. Una alta PaCO2 (acidosis respiratoria) indica hipoventilación, una PaCO2 baja (alcalosis respiratoria) indica hiper o sobreventilación. Los niveles de PaCO2 también pueden llegar a ser anormales cuando el sistema respiratorio está trabajando para compensar un problema metabólico con el fin de normalizar el pH de la sangre. Un elevado nivel de PaCO2 es deseado en determinados trastornos asociados con la insuficiencia respiratoria, lo que se conoce como hipercapnia permisiva.

HCO3- 22–26

mmol/L

El ión HCO3- indica si hay un problema metabólico (como la cetoacidosis). Un bajo HCO3- indica acidosis metabólica, un alto HCO3- indica alcalosis metabólica. Los niveles de HCO3- también pueden llegar a ser anormales cuando los riñones están trabajando para compensar un problema respiratorio con el fin de normalizar el pH de la sangre.

SBCe 21 a 27 La concentración de bicarbonato en la sangre con un CO2

mmol/L de 5.33 kPa, saturación de oxígeno completa y 37 grados centígrados

Exceso de base

-3 a +3 mmol/L

El exceso de base se utiliza para la evaluación del componente metabólico de los trastornos ácido-base, e indica si el paciente tiene acidosis metabólica o alcalosis metabólica. Un exceso de base negativo indica que el paciente tiene acidosis metabólica (primaria o secundaria a la alcalosis respiratoria). Un exceso de base positivo indica que el paciente tiene alcalosis metabólica (primaria o secundaria a la acidosis respiratoria).

HPO42- 0.8 a 1.5  mM

CO2 total (tCO2 (P)c)

25 a 30 mmol/L

Esta es la cantidad total de CO2, y es la suma de HCO3- y PCO2 mediante la fórmula:tCO2 = [HCO3-] + a * PCO2, donde a = 0.226 mmol/kPa, HCO3- se expresa en concentración milimolar (mM) (mmol/l) y PCO2 se expresa en kPa.

Contenido de O2 (CaO2, CvO2, CcO2)

vol% (mL oxígeno/dL sangre)

Esta es la suma de oxígeno disuelto en plasma y químicamente enlazado a hemoglobina.

BIBLIOGRAFIA:

http://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.19.2.http://huellasmedicas.blogspot.pe/2015/02/facil-interpretacion-de-gases.html

http://perso.wanadoo.es/sergioram1/gasometria.htm

ÁCIDO: Toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.BASE: Toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.ACIDEMIA: Aumento de la concentración de hidrogeniones.

ALCALEMIA: Disminución de la concentración de hidrogeniones.

FISIOLOGÍA:La función básica del pulmón es la de intercambiar gases. Su medición en sangre arterial nos indica el estado de funcionamiento pulmonar.El oxígeno inspirado llega a los alveolos pulmonares y por difusión pasa a la sangre y se transporta unido a la hemoglobina. Por gradiente de presión, el oxígeno pasa de los alveolos a los capilares sanguíneos que transportan el oxígeno hasta las células donde la pO2 es menor que en sangre arterial, pasando por difusión a la célula.Con el CO2 ocurre justo lo contrario.La gasometría arterial permite medir el intercambio de O2 y de CO2 entre el pulmón y la sangre y el estado de equilibrio ácido-base. La medición de pH, pO2 y pCO2 en sangre arterial es imprescindible para el diagnóstico y control de la insuficiencia respiratoria

Lugares alternativosA/ Arteria cubital: No es vaso de elección, es más difícil de estabilizar y se producen trombosis con mayor facilidad debido a su menor calibre.B/ Arteria humeral: los catéteres colocados en este lugar deben ser retirados cuando aparecen signos de isquemia en la mano.C/ Arteria pedia: Presenta menor riesgo de trombosis que la arteria radial.D/ Arteria femoral: se canaliza cuando se prevee periodos prolongados en unidades de cuidados intensivos. El catéter debe ser retirado cuando aparecen signos de isquemia en el pie.