TALLER DE GASES ARTERIALES

L.E. GISELA DE LA CONCEPCIÓN MENDEZ RAMIREZ E.E.L.E. JANNETE MARIBEL NIETO DURÁN E.E.

GENERALIDADES

�La interpretación de gases arteriales es de suma importancia, permite:◦Valoración:oxigenación y ventilación.◦Estado ácido base (alcalosis y acidosis) y etiología de la misma.

OXIGENACIÓN

El aire que respiramos tiene ciertos componentes:

INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

SANGRE VENOSA SANGRE ARTERIALPvO2 =40 mmHg

TRANSPORTE SISTEMICO DE O2

Depende de: Contenido de O2Flujo sanguíneo o gasto cardíaco

Transportado en dos formas: Unido a Hb: 97 a 98 %Disuelto en el plasma: 2 a 3 %

VALORACIÓN DE LA OXIGENACIÓN

Variables ó índices:

● Pa O2 y SatHb● Relación FiO2 - PaO2● Relación Alveolo - arterial de O2● Indice arterio - alveolar● Indice de shunt: PaO2 / FiO2● Indice de Oxigenación

GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL (DA-a O2)

DA - aO2= PAO2 - PaO2

Gradiente normal:FiO2: 0.21 DA-aO2:= 5-10 mmHgMayor de 250= insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica.Mayor de 600 por + de 8 hrs. mortalidad más del 80% n

INDICE ARTERIO-ALVEOLAR de O2 (Ia/Ao2)

Se calcula: Ia/AO2 = PaO2/ FiO2(PB-PH2O)- PCO2

Valor normal: 0.7 -0.9

En niños: ● Menor de 0.30= severo compromiso

respiratorio.● Menor de 0.22= indicación de uso de

surfactante y evalúa respuesta a su tratamiento.

● Sirve como indicador para uso de óxido nítrico en hipertensión pulmonar persistente.

n

INDICE DE OXIGENACIÓN (IO)

Se calcula: IO= FiO2 x PAM x 100 PaO2 Mayor 15: severa dificultad respiratoria30 - 35: falla en la respuesta a soporte ventilatorioMayor 40: mortalidad mayor 80%Entre 25 - 40: mortalidad 50 - 80%

IO y DA-aO2 son indicadores de mortalidad

7.45

ALCALOSIS

7.407.35

ACIDOSIS

CAUSAS DE ERROR DE LA TOMA DE GASOMETRÍA

● Una décima de sangre venosa en la muestra causa disminución en 25% la PaO2

● Introducción accidental de burbuja de aire en jeringa

● Hiperventilación: ansiedad del paciente

DATOS OBTENIDOS DE LA GASOMETRÍA

● �Presión parcial del oxígeno disuelto en plasma(PaO2)

● �Presión parcial del bióxido de carbono disuelto en plasma (PaCO2)

● �Grado de acidez o alcalinidad del plasma● De lo anterior: CO2 total, Bicarbonato

actual y real y Base exceso● Además: Hb, Hto, Sat de Hb

INTERPRETACIÓN● Es el índice de oxigenación de la sangre,

indicador de la intensidad de la presencia del oxígeno molecular en solución en plasma

● Expresión de la ventilación/perfusión alveolares y de la difusión alvéolo capilar

INTERPRETACIÓN● �Afectan la PO2:● ◦Presión barométrica:

PIO2.● ◦La FIO2.● ◦Difusión de O2 a través

de la membrana alvéolo capilar (obedece al gradiente de presión A-a o AaDO2): 5 a 10mmHg y hasta 20 en mayores de 60 años.

● ◦Relación V/Q

ANÁLISIS DE LA PaCO2

● �Mide la eficacia de la ventilación

● �Indica la efectividad de la eliminación o excreción pulmonar del CO2

● �Indica la cantidad de ácido carbónico presente en plasma

● �Refleja la eficiencia de del funcionamiento pulmonar

ANÁLISIS DE LA PaCO2

● Relación entre el espacio muerto y el �volumen corriente (VD/VC)

● Producción metabólica de bióxido de carbono en los órganos y tejidos

● �No existe gradiente o diferencia alvéolo capilar debido a :

Alta solubilidadFacilidad de difusión

ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES

● Evaluar el intercambio de gas en los pulmones.● Medir la presiòn parcial de oxìgeno

(PaO2).● Medir la presiòn parcial de anhidrido carbònico (PaCO2).

● Medir El pH para determinar la calidad del equilibrio àcidobàsico o la concentraciòn de hidrogeniones (H+).

● Saturaciòn arterial de oxìgeno (SaO2).● Bicarbonato en sangre.

VALORES ANORMALESIndican:● Neumotòrax.● Asfixia.● Diarrea.● Hiperventilación.● Enf. Inters. Pulmonar.● Disminuciòn del volumen sanguíneo.● Disminuciòn de la capacidad de

transporte de oxígeno. ● Exceso de ingestiòn de antiàcidos.● Enfermedad renal o hepàtica.

ALTERACIONES FUNCIONALES

Las relacionadas con los trastornoshidroelectrolíticos y àcido bàsico son:• Metabolismo de agua y sodio.• Metabolismo del potasio.• Metabolismo ácido bàsico.

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

Se debe impedir la acumulación de metabolitos ácidos porqué funciones que mantienen la vida tales como contractibilidad miocárdica y electrofisiología del SN requieren un medio celular con un estrecho espectro de concentración de hidrogeniones libres.

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE RESPIRATORIO

Alrededor de 98% de metabolitos normales se encuentra en forma de CO2 que reacciona con el H2O para formar H2CO3 sustancia que fácilmente se vuelva a transformar en CO2. La excreción de la gran mayoría de los metabolitos normales se puede llevar a cabo por los pulmones .

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE METABÓLICO

El aparato gastrointestinal normal aporta del 1 al 2% de la carga ácida.Consiste en ácidos orgánicos e inorgánicos no volátiles .Los metabolitos patológicos son ácidos no volátiles ,no pueden ser excretados por los pulmones .Todos los mecanismos responsables de la actividad buffer y la excreción de metabolitos ácidos no volátiles son definidos como “equilibrio ácido – base metabólico”.

DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

● Acidosis o Alcalosis Metabólica se determina mediante cálculo de HCO3:

● Acidemia o Alcalemia se determina con PH sangre.

Capacidad de Buffer Normal disminuido, en cualquier aumento del contenido, se acompaña de un cambio en el PH.

ANIÓN GAPSe da a nivel de los líquidos corporales.La mayoría de cationes (K,Ca,Mg, etc) del plasma.La mayoría de aniones (Cl, HCO3, etc) del plasma.El anión restante normal es de 8 a 16 mmol/LSu disminución de Anión restante se da por hipoalbuminemia o hemodilución severa.

HIPERVENTILACIÓN

HIPERVENTILACIÒN:PRIMERA FASE: pH pCO2 HCO3 = N

“ALCALOSIS RESPIRATORIA NO COMPENSADA”

COMPENSACIÒN: Cuerpos cetònicos Acidosis làctica. Excreciòn renal de HCO3.

SEGUNDA FASE :

pH: N PCO2 HCO3:

“ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA”

INCAPACIDAD PARA METABOLIZAR ACÌDOS:

pH PCO2 HCO3

“ ACIDOSIS METABÒLICA”