Gases Arteriales (Diplomado Uci)

7/27/2019 Gases Arteriales (Diplomado Uci)

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El examen de gases arteriales es una

prueba que consiste en tomar una

muestra de sangre de una arteria con

el fin de medir las presiones de

oxigeno (Pao2), dixido de carbono

(Pco2), PH, y en algunos casos

determinar problemas metablicos.


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Gases arteriales La muestra de gases

arteriales es tomadapor fisioterapeutasentrenados para talprocedimiento y laentrega de resultadose hace al dasiguiente de la toma

del examen


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1. Arteria radial

La arteria radial a nivel de la mueca es el sitio de

eleccin para obtener la muestra de sangre debido a:

Localizacin superficial

Fcil de palpar y estabilizar

Buena circulacin colateral a travs del arco palmar

superficial de la arteria cubital.

No se encuentra prxima a grandes venas


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Flujo colateral de lamano

Arteria cubital

Cerrar el puo confuerza

Desalojar la mano desangre

presin en lamueca:

Obstruir la arterialradial y cubital

Se elimina laobstruccin de la Art.

Cubital

La Arte cubital sigueobstruida

Enrojecimiento de lapalma , de los dedos

y del pulgar

10

Arteria cubital

Irrigar toda la manomientras Art. Radial

esta obstruida

Si el enrojecimientodemora

10 a 15

El resultado d laprueba no es

Concluyente.


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Tras examinar la piel y realizar la prueba de Allen

Se mantendr la mueca en hiperextensin ysupinacin

Se limpiara la zona con alcohol isopropilo al 70%

Conviene utilizar anestesia local sin adrenalina(opcional)

Con una mano se palpa la arteria y con la otra sesostiene la jeringa con la aguja de calibre 20 o 21.

Se introduce en un ngulo de 45 de forma lenta

Permitiendo la entrada de sangre en la jeringa deforma pulstil.

Obtener de 2 a 4 ml de sangre.

Tras retirar la aguja, presionar la zona hasta detenerel sangrado.


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ARTERIA

CUBITAL

ARTERIA

HUMERAL

ARTERIAPEDIA

ARTERIAFEMORAL


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DISPOSITIVOS PARA LATOMA DE MUESTRA

Jeringas de vidrio oplstico

Para impedir que lasangre extrada secoagule se utilizananticoagulantes.

La Heparina de Litio esel anticoagulante de

eleccin.

PREPARACION DE LAMUESTRA TRAS LA

OBTENCION

evitar la formacin deburbujas de aire en la

jeringa Reduccin importante

de PCO2, aumento delPH. Por lo que tras laextraccin se requiereexpulsar las burbujas

Se cierra con un tapny se agita para revolverla heparina.

ALMACENAMIENTO YTRASPORTE

Las muestras debenanalizarse lo antes

posible ya que lasangre consume o2 ylibera Co2 a unavelocidad que dependede la T corporal.

Un almacenamiento a

mas de 10 debeenfriarse de 0 - 4A > de 30minutos.


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NORMALIDAD Y DEFINICION

PH7:35 7:45

Determina la acidez o alcalinidad d lasangre en relacin al ion hidrogeno(H+)

PaCO2

35 - 45 mmhg

Indica la presin parcial de dixido de

carbono en la sangre arterial. Esregulado por el pulmn

PaO280 100 mmhg

Indica la presin parcial de oxigeno enla sangre arterial.

SO2

95 100%

Indica cuanta hemoglobina esta

saturada con oxigeno.

HCO322-26 Meq/L

Niveles de bicarbonato. Es reguladopor el rin. Ayuda a determinar losdesbalances acido- bsicosmetablicos.


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PH

Mientras mas Baja es la concentracin de hidrogeno (H+) mas alcalina ser lasolucin

ALCALOSIS PH de 7:45

Mientras mas Alta es la concentracin de hidrogeno mas Acida ser la solucin

ACIDOSIS PH de 7:35

Es un indicador de la concentracin de iones de hidrogeno (H+)

Valor normal 7:35 7:45


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hidrogeno PH

ACIDOSIS 7:35hidrogeno PH

ALCALOSIS 7:45

Hay unosmecanismos de

Homeostasis paraconservar el PH

dentro de la escalanormal(7:35-7:45).

Los llamadosSISTEMAS

AMORTIGUADORES

RIONES PULMONES


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Cuando los niveles del PH BAJOS (ACIDOSIS)son inferiores a 7:30 hablamos de estado de

ACIDEMIA * Contractilidad cardiaca* Respuesta inotrpica

*Arritmias

*Depresin del SNC

*Depresin respiratoria

Cuando los niveles de PH ALTOS (ALCALOSIS)se incrementan por encima de 7:50 se hablade estado de ALCALEMIA


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ALCALEMIA

*Parestesias

*Tetanias

*Vasoconstriccin Cerebral Isquemia

*Hipoxia


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Son sustancias que evitan cambiosimportantes del PH de los lquidos corporales.

Esto lo hacen por retencin o liberacin deiones hidrogeno (H+)

La principal sustancia amortiguadora delorganismo es el acido carbnico Bicarbonato

Bicarbonato (HCO3) Acido carbnico (H2CO3)


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Es la presin parcial de dixido decarbono (CO2) en sangre arterial.

El CO2 sale del metabolismo celular ydebe ser eliminado.

Los PULMONES son los principalesrganos para eliminar CO2 cuando este

aumenta en la sangre.


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LOS PULMONES

Regulan el equilibrio acido

bsico controlando laconcentracin de dixido de carbono (CO2) mediante:

Frecuencia volumen cteRespiratoria


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35 45 NORMOCAPNIA

> 45 HIPERCAPNIA

< 35 HIPOCAPNIA


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Hay una relacin inversa entre el dixido decarbono (CO2) y el PH

El (CO2) (Hipo ventilacin) El PH

El (CO2) (Hiperventilacin) El PH

CO2 PH - 7:35

CO2 PH - 7:45


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CONDICION DEFINICION SIGNOS/SINTOMAS CAUSAS

ACIDOSISRESPIRATORIAPH CO2

Aumento de lapresin parcial dedixido decarbono (co2)

Y disminucin delPH.

Dolor decabeza

Taquicardia Arritmias

cardiacas Visin borrosa Vrtigo Desorientacin Letargia Somnolencia

- Deformacionestorcicas

- Lesionestorcicas

- Enfermedadpulmonar(Epoc)

- Uso excesivode sedante.


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CONDICION DEFINICION

SIGNOS/

SINTOMAS CAUSAS

ALCALOSISRESPIRATORIA

PH CO2

Es la disminucin dela presin parcial de

dixido de carbono(co2) y aumento del

PH.

Marcada por nivelesbajos de co2 en la

sangre arterial debidoa una respiracinexcesiva(hiperventilacin)

Aumento de lairritabilidad

neuromuscular Tetanias Convulsiones Confusin Letargia coma

+ Hiperventilacin+Sobredosis de

aspirinas+Accidentecerebro vascular+ Grandes alturas


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El ion bicarbonato se le llama ion base o

alcalino. El cual aumenta si el PH aumenta.

Si HCO3 de 26 el PH - Si HCO3 de 22el PH

Los riones regulan la concentracin de

bicarbonato reteniendo o eliminando elbicarbonato en estado de ACIDOSIS o

ALCALOSIS para mantener el equilibrio.


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Si HCO3 el PH.Porque el rin lo retiene

Si HCO3 el PH.

Porque el rin lo elimina

La relacin entre el HCO3 y el PH es

directamente proporcional


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ALCALOSIS (PH de 7:45) Rin excreta HCO3 PH

ACIDOSIS (PH DE 7:35) Rin retiene HCO3 PH

Cuando HCO3 esta ALTO o BAJO

METABOLICO

Evento que afecte el balance acido base delpaciente con excepcin del componente

respiratorio

ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA


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CONDICION DEFINICION

SIGNOS/

SINTOMAS CAUSAS

ACIDOSISMETABOLICA

PH HCO3

del PH arterial ydel HCO3

Hay demasiadoacido en loslquidoscorporales

Arritmiasventriculares

Dolor decabeza

Dolorabdominal

Depresin delSNC

Estupor

+ Perdida delbicarbonato por

diarrea+acumulacin deacido (cetosis)+alteracionesrenales

EL PULMONHIPERVENTILACION

MECANISMO COMPENSATORIO


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CONDICION DEFIN ICION SIGNOS

SINTOMAS

CAUSAS

ALCALOSISMETABOLICA

PH HCO3

Aumento delbicarbonato (HCO3)y aumento del PH.

Trastorno delequilibrio acido

base en que unaconcentracin bajade hidrgenos (H+)

circulantes y elconsecuente

aumento de la

concentracin debicarbonato (HCO3)eleva el PH

sanguneo porencima del rango

normal.

Espasmosmusculares

Debilidad

Tetanias

Parestesias

Hiperreflexia

Arritmias

+ perdida de cidos

+ ingesta excesivade medicamentos

alcalinos

+ vomito

+ diurticos


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Siempre que el paciente tenga acidosis o alcalosis de tipometablico hallo el PCO2 esperado.

Con el fin de conocer cual es el valor en el cual debera estarel CO2 de a cuerdo al desbalance metablico y poder dar elmanejo respiratorio adecuado para el paciente.


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( 1,5 * (HCO3) + 8 +/- 2 )

(0,7 * (HCO3) + 21 +/- 2


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Es la presin parcial de oxigeno en la sangrearterial.

No se debe tomar como dato nico deoxigenacin


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Es la concentracin de oxigeno inspiradofraccional (%)

Representa la concentracin calculable de O2que se le administra al paciente

Se utiliza para adecuar la oxigenoterapia en

funcin de la clnica y del anlisis de los gasesarteriales.


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> 285 NORMOXEMIA

ENTRE 200 - 285 HIPOXEMIA LEVE

ENTRE 100 - 200 HIPOXEMIA MODERADA


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Representa la capacidad del oxigeno parasaturar la hemoglobina.

12 16 - en UCI 8 - 10


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Indica la relacin entre la PAO2 Y LA SATO2

El 97% del oxgeno se transporta unido a la

hemoglobina, solo el 3% se transporta disuelto enplasma.

Curva dedisociacin de la

hemoglobina

Izquierda:

Si la curva se

desplaza hacia laizquierda la afinidadde la Hg por el o2esta aumentada

Derecha:

La Hg pierde afinidadpor el O2 y necesita >Pao2 para saturarse


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lo que lefalta o lesobra alhco3 para

estar NORMAL


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