Interpretación del análisis de gases arteriales
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DR. YURI LIBERATO SALINAS NEUMOLOGIA HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
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DR. YURI LIBERATO SALINAS
NEUMOLOGIA
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
La concentración de iones H en el LEC
esta determinada por el equilibrio entre
el PCO2 y la concentración de HCO3.
○ H+ en nEq/l = 24 (PCO2/HCO3)
○ Al emplear PCO2 de 40 mmHg, y HCO3 de
24 40 nEq/l.
○ Valor engorroso por ello se mide en unidades
pH, que es el logaritmo negativo de base 10
de la concentración de H+.
Para mantener la [H+] o el pH dentro de
límites fisiológicos
(H+ de 36 a 44 nmol/L o pH de 7.357 a
7.444)
debe existir un equilibrio entre el aporte
o producción y el amortiguamiento o
eliminación.
El organismo tiene una alta producción
de ácidos (más de 13.000 mmol/día de
CO2 y más de 70 mmol/día de ácidos
fijos).
Ante esto, el organismo cuenta con
sistemas para mantener el equilibrio
ácido-base, los cuales pueden dividirse
en amortiguadores plasmáticos,
respiratorios y renales.
1. Amortiguadores plasmáticos:
HCO3: 50% de capacidad
amortiguadora plasmática
Los hidrogeniones se unen al HCO3 en
forma reversible:
H+ + HCO3 ↔ H2CO3 ↔ H2O + CO2
Otros amortiguadores plasmático:
hemoglobina
las proteínas y
los fosfatos
Estos proveen de sitios adicionales de
unión de H+.
2. Amortiguador pulmonar:
La disminución en el pH actúa
estimulando quimiorreceptores con
incremento en la ventilación minuto y
eliminación del CO2.
3. Amortiguador renal:
Para mantener el equilibrio, los riñones
deben excretar aniones de los ácidos no
volátiles y reabsorber el HCO3.
Esto lo logran por:
Reabsorción o excreción del bicarbonato
filtrado
Excreción de acidez titulable y
Excreción de amoniaco.
Importancia de la toma de
muestra correcta
pCO2 aumenta 3 - 10 mmHg/hora generando
una caída en el pH.
pO2 permanece estable por 1 ó 2 horas en
muestras conservadas en hielo .
Excesiva cantidad de heparina: genera
“pseudo-acidosis” por neutralizar el
bicarbonato.
Modelo de Henderson
Hasselbach
Los 4 trastornos ácido base simples
Trastorno Cambio primario Respuesta
secundaria
Mecanismo de
respuesta
secundaria
Acidosis
metabólica
↓ [HCO3] en plasma ↓ PaCO2 Hiperventilación
Alcalosis
metabólica
↑ [HCO3]en plasma ↑ PaCO2 Hipoventilación
Acidosis
respiratoria
↑ PaCO2 ↑ [HCO3]en plasma Titulación ácida de
buffers tisulares;
aumento transitorio de
excreción de ácido y
aumento sostenido de
reabsorción de HCO3
en riñones
Alcalosis
respiratoria
↓ PaCO2 ↓ [HCO3] en plasma
Titulación alcalina de
buffers tisulares;
reducción transitoria
de excreción ácido y
disminución sostenida
de reabsorción de
HCO3 en riñones
INTERPRETACION ¿Son los gases arteriales veraces y confiables?
¿Qué hallazgo de la historia ayudan en el Dx?
¿Cuál es el defecto primario?
¿Está compensado el defecto primario?
En trastorno respiratorio es agudo o crónico?
Si es acidosis metabólica nos preguntamos: ¿Cuál es la brecha aniónica?
En caso de una acidosis metabólica de brecha aniónica elevada
En caso de una acidosis metabólica de brecha aniónica normal
En caso de alcalosis metabólica
INTERPRETACION
1. ¿Son los gases arteriales veraces y
confiables?
Existe una interrelación entre la
concentración de H+ y la concentración
plasmática de amortiguadores.
Ecuación de Hendersson
Ejemplo:
2. ¿Qué hallazgo de la historia ayudan en
el Dx?
3. ¿Cuál es el defecto primario?
Valores normales:
pH = 7.4
PCO2 = 40 mmHg
HCO3 = 24 meq/L
Si pH y pCO2 se modifican en el mismo
sentido
Desorden metabólico
Si pH y pCO2 se modifican en sentido opuesto
Desorden respiratorio
O simplemente ver si la variación de
CO2 o HCO3 explica el valor del pH.
/100 /100 /100 /100
Acidosis Respiratoria
AGUDO O CRONICO
Alcalosis Respiratoria
AGUDA
CRONICA
pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40] AGUDA
CRONICA
pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]
pH calculado = 7.4 +0.008*[40-pCO2 medido]
pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]
El exceso de base en sangre representa la cantidad de ácido o álcali que debe agregarse a un litro de sangre completa, expuesta in vitro a una PCO2 de 40 mmHg y a una T° normal (37°C), para alcanzar un pH normal de 7.4.
El déficit de bases indica disminución de
HCO3: (la acidosis metabólica como en
la alcalosis respiratoria crónica).
El exceso de bases indica abundancia
de HCO3 (alcalosis metabólica como en
la acidosis respiratoria crónica).
4. ¿Está compensado el defecto primario?
Existen diferentes mecanismos
compensatorios.
No se conoce claramente el momento en
que empieza a aparecer esta
compensación y la intensidad de la misma.
Ejemplo: en acidosis metabólica va a
ser compensada por una alcalosis
respiratoria, pero ésta nunca va a poder
llevar a un pH >7.4, si no es así,
entonces el defecto primario sería la
alcalosis respiratoria y no la acidosis
metabólica.
Importante: nunca un mecanismo compensatorio va a lograr sobrepasar el pH alcanzado por el defecto primario.
• Como regla general: las alteraciones de los valores de PCO2 > 5 mmHg o de
la [HCO3] > 3 mEq/l respecto a lo predecible, indican
trastornos mixtos.
Recordar que las alteraciones
respiratorias son agudas o crónicas.
Esto lo determina un período de 24 a 48
horas de haberse instaurado el defecto.
Si es agudo: la intensidad de respuesta
compensatoria por el HCO3- no es tan
significativa.
Si es crónico: el aporte del riñón a este
HCO3 es mayor.
5. Si es acidosis metabólica nos
preguntamos: ¿Cuál es la brecha
aniónica?
Aniones no medidos: albúmina, fosfato,
sulfato, entre otros
Cationes no medidos: calcio, magnesio,
entre otros.
Ejemplos de:
disminución de albumina (sindrome
nefrótico, cirrosis, carencial)
Incremento de albumina (depleción grave de
volumen)
Por cada gramo/dL que se altere la albúmina por encima o por debajo de 4, la brecha aniónica promedio se disminuye o aumenta en 2 mEq/L respectivamente.
6. En caso de una acidosis metabólica de
brecha aniónica elevada:
¿Cuál es el delta de brecha aniónica y
cual es el bicarbonato previo
esperado?
¿Existe alguna otra alteración
metabólica asociada?
>15-20mosm/kg
7. En caso de una acidosis metabólica de
brecha aniónica normal
Causas de GAP disminuido:
Sobretodo por aumento de los cationes
no cuantificados (hipercalcemia,
hipercalemia, hipermagnesemia,
intoxicación por litio)
o en algunos casos de mieloma múltiple
en los que se produce paraproteína IgG
catiónica.
8. En caso de alcalosis metabólica
Sangre arterial vs sangre venosa:
El pH venoso es 0.01- 0.03 unidades menor
PCO2 es ~ 6 mmHg más elevado
HCO3 es ~ 2 mmHg más alto
Ejemplos
pCO2 HCO3
Determinar Transtorno Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio Compensa?
Agudo o crónico
Metabólico Compensa?
Puro
Puro
si
si
no
no
INTERPRETACION DE AGA
pH= 7.147 pCO2= 96.8 HCO3= 33.8
EB= 2.2 Na=134.9 Cl=101.8
K= 3.6
pCO2 HCO3
Determinar Transtorno Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio Compensa?
Agudo o crónico
Metabólico Compensa?
pH= 7.147 pCO2= 96.8 HCO3= 33.8
EB= 2.2 Na=134.9 Cl=101.8
K= 3.6
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
pH = 7.147
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis Metabólica PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis Metabólica PCO2 >44 Acidosis Respiratoria
pCO2= 96.8 HCO3= 33.8
Acidosis Respiratoria
AGUDO O CRONICO
pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40] pH calculado = 7.4 –0.008*[96.8-40] pH calculado = 6.94
AGUDA
CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40] pH calculado = 7.4-0.003*[96.8-40] pH calculado = 7.22
pH= 7.147, CO2= 96.8 HCO3= 33.8
pH c agudo=6.94 < pH m=7.147 < pH c Crónico = 7.22
0.073 0.207
Acidosis Respiratoria
Metabólico Compensa?
HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensado HCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis Metabólica HCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metabólica
HCO3- =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-40] AGUDA
CRONICA HCO3- =24 + 0.3 * [pCO2 Medida-40]
HCO3 = 24 + 0.3 * [96.8-40] HCO3 = 40.92
pH= 7.147, CO2= 96.8 HCO3= 33.8
ACIDEMIA POR ACIDOSIS
RESPIRATORIA CRONICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
CON ACIDOSIS METABOLICA
pH= 7.303 pCO2= 20.3 HCO3= 10.1 EB= -16.5 Na=136.5 Cl=111.4 K= 4.74
pCO2 HCO3
Determinar Transtorno Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio Compensa?
Agudo o crónico
Metabólico Compensa?
pH= 7.303 pCO2= 20.3 HCO3= 10.1 EB= -16.5 Na=136.5 Cl=111.4 K= 4.74
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
pH= 7.303
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis Metabólica PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis Metabólica PCO2 >44 Acidosis Respiratoria
pCO2= 20.3 HCO3= 10.1
ANION GAP
ANION GAP
Anion Gap > 12
Na+ - (Cl- + HCO3-)
136.5-(111.4+10.1)=15
HCO3- Esp = HCO3
- Med + (A.Gap-12)
HCO3 Esp = 10.1 + (15 –12) HCO3 Esp = 13.1
ANION Gap
HCO3-
Esperado
< 24 mEq/L Ac. Metabólica No Anión Gap > 24 mEq/L Alc. Metabólica
HCO3=10.1, Na=136.5 Cl=111.4
Acidosis Metabólica
pCO2 esperada = 40 – 1.2 * (24 - HCO3 med) pCO2 esperada = 40 – 1.2 * (24 – 10.1) pCO2 esperada = 23.32 mmHg
Respiratorio Compensa?
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
pCO2= 20.3, HCO3= 10.1
ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA
ANION GAP ELEVADO Y ANION GAP
NORMAL
(TRASTORNO PRIMARIO)
CON ALCALOSIS RESPIRATORIA
pH= 7.51 pCO2= 29.3 HCO3= 25.0
EB= +0.7 Na= 141.0 Cl= 101
K= 4.3
pCO2 HCO3
Determinar Transtorno Primario
pH
T. Metabólico
T.Respiratorio
T. Mixto
ANION Gap
Respiratorio Compensa?
Agudo o crónico
Metabólico Compensa?
pH= 7.51 pCO2= 29.3 HCO3= 25.0
EB= +0.7 Na= 141.0 Cl= 101
K= 4.3
pH
< 7.36 ACIDEMIA
7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
pH = 7.51
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 > 26 Alcalosis Metabólica PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis Metabólica PCO2 >44 Acidosis Respiratoria
pCO2= 29.3 HCO3= 25.0
Alcalosis Respiratoria
AGUDO O CRONICO
pH calculado = 7.4 +0.008*[40-pCO2 medido] pH calculado = 7.4 +0.008*[40-29.3] pH calculado = 7.485
AGUDA
CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[40-pCO2 medido] pH calculado = 7.4-0.003*[40-29.3] pH calculado = 7.432
pH= 7.51, pCO2= 29.3, HCO3= 25.0
pH c agudo=7.485 / pH m=7.51 / pH c Crónico = 7.432
0.078 0.025
Alcalosis Respiratoria
Metabólico Compensa?
HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensado HCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis Metabólica HCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metabólica
HCO3- =24 + 0.2 * [40-pCO2 Medido]
HCO3- =24 + 0.2 * [40-29.3]
HCO3- =26.14
AGUDA
CRONICA HCO3- =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-40]
pH= 7.51, pCO2= 29.3, HCO3= 25.0
ALCALEMIA POR ALCALOSIS
RESPIRATORIA AGUDA
(TRASTORNO PRIMARIO)
CON ACIDOSIS METABOLICA
Gracias
