FISIOTERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE CON ASISTENCIA ...

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

PACIENTE CON ASISTENCIA VENTILATORIA

MECANICA.

CONCEPTOS BASICOS

Prof. Agdo. (s) Isabel Silva

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Método de reducido coste, inocuo, sin efectos tóxicos o

secundarios y de demostrada eficacia para tratamientos

de patologías diferentes:

Procesos crónicos: EPOC, asma, fibrosis quística, enf.

Neuromusculares.

Procesos agudos: Neumonía,

abceso pulmonar.

Intervenciones de gran

complejidad: Trasplantes cardíacos,

pulmonares y hepáticos. Cirugías

cardíacas tórax. 29/02/2012 2

MECANICA RESPIRATORIA


La INSPIRACION es ACTIVA: músculos inspiratorios,

diafragma, intercostales ext.

La EXPIRACION es PASIVA: se produce cuando la

presión intra-torácica o intra-pleural supera a la

atmosférica.

La EXPIRACION puede ser ACTIVA:

al realizar una expiración forzada,

dada por los músculos abdominales

e intercostales int.

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MUSCULO DIAFRAGMA


Inervado por el nervio frénico procedente de la IV raíz cervical.

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TOPOGRAFIA DEL MUSCULO DIAFRAGMA

principal músculo respiratorio

Topografía:

Por delante: el apéndice xifoides

del esternón

Por detrás: desde T8 hasta L1, L2.

A los lados: últimas costillas.

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VALORACION

Anamnesis o interrogatorio: disnea, dolor, expectoracion, tos, etc.

Dinámica y estática de la caja torácica, visual y manual, modo y ritmo respiratorio.

Exhaustiva auscultación del enfermo y de sus ruidos respiratorios, clave para el diagnóstico funcional.

Valoración de la musculatura respiratoria.

Procedimientos especiales: espirometría simple y forzada para determinar parámetros ventilatorios básicos y el diseño de curvas flujo/volumen y volumen/tiempo para completar H.C. del enfermo.


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VALORACION

Pulsioximetría, para valorar grado de

saturación de oxigeno en sangre.

Gasometría arterial (médico).

Radiografías.


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VALORACION

Diagnóstico de tipo funcional.

Objetivos del tratamiento kinésico.

Diseño del plan específico de terapéutica física

para el enfermo (Maniobras kinésicas).


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OBJETIVOS

Reducir la tensión que provoca la disnea a través de la RELAJACION.

Obtener una ventilación eficaz y correcta.

Prevenir las complicaciones respiratorias.

Mantener funcionantes áreas pulmonares no afectadas.

Procurar la re expansión y recuperación funcional de zonas pulmonares afectadas.


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OBJETIVOS

Facilitar la eliminación de

secreciones excesivas a nivel

traqueo-bronco-pulmonar.

Mantener una movilidad de

tórax aceptable, corrección de

posturas y prevención de

deformidades.


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MEDIDAS TERAPÉUTICAS KINÉSICAS

Relajación

Respiración Diafragmática.

Reexpansión pulmonar.

Drenaje Postural.

Percusión – Claping

Vibraciones torácicas – Presiones torácicas.

Tos Kinésica.

Aspiración nasotraqueal.


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POSICIONES DE RELAJACIÓN


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EJERCICIOS DIAFRAGMATICOS

Mejorar la función de los músculos respiratorios.

Incrementar la compliance de las paredes torácicas.

Incrementar el volumen de aire que entra y sale de los

pulmones.

Indicaciones:

EPOC o deterioro músculo-esquelético.

Pre y post operatorio.

Contraindicaciones: Dolor severo o malestar general

que restrinja la cooperación del paciente.


OBJETIVOS

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DRENAJE POSTURAL

Facilitar la remoción de secreciones con la ayuda de la gravedad. Para ello hay que conocer la distinta disposición anatómica del árbol bronquial, para colocar al paciente en la posición adecuada

Indicaciones: hipersecreción bronquial, BC.

Contraindicaciones: cardiopatías, HTA, vasculopatías, EPOC descomp., Insuf. Resp. Grave, broncoespasmo.


OBJETIVOS

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DRENAJE POSTURAL SELECTIVO


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PERCUSION – CLAPING

Despegar y drenar secreciones

cuando éstas son espesas y

viscosas.

Indicaciones: atelectasias, bronquitis , abscesos

pulmonares.

Contraindicaciones: broncoespasmo, I.C., hemoptisis, TBC,

traumatismo de tórax, fracturas costales,

osteoporóticos, presunción de quiste hidático

de hígado o pulmón, neoplasma pulmonar,

mastectomías, neumotórax, bullas

enfisematosas, derrame pleural, empiema.


OBJETIVOS

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VIBRACIONES Y PRESIONES TORACICAS

Arrastrar secreciones hacia el hilio pulmonar cuando éstas son liquidas y sueltas, gracias al aumento de volumen y los flujos espiratorios.

Indicaciones: En toda clase de pacientes con secreciones broncopulmonares.

Contraindicaciones: Extremar cuidados en osteoporóticos, enf. dolorosas que afectan la pared torácica (fracturas costales, procesos inflamatorios, hemoptisis).


OBJETIVOS

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TOS KINESICA

La tos es el método más efectivo para eliminar

secreciones. Es fundamental una adecuada capacidad

vital y presión intra-bdominal e intra-torácica.

Indicaciones:

asmáticos, bronquíticos, neumopatías,

enfisematosos, preoperatorio tórax y

abdomen, EPOC.

Contraindicaciones: operados de córnea,

extremar cuidados en post operatorios

de abdomen por riesgo de evisceración.


OBJETIVOS

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valores aceptables:

FRECUENCIA RESPIRATORIA

12 a 25

VOLUMEN CORRIENTE

300 cc

CAPACIDAD VITAL

800 cc

FUERZA INSPIRATORIA

-25 cm de H2O

PREPARACIÓN PARA LA

EXTUBACIÓN:

VALORES ESPIROMÉTRICOS EVALUADOS

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BIBLIOGRAFIA HURTADO JAVIER, MEDICINA INTENSIVA RESPIRATORIA.

COLECCIÓN CTI UNIVERSITARIO FACULTAD DE MEDICINA UDELAR. OFICINA DEL LIBRO MONTEVIDEO, URUGUAY 2005.

N. PERALES Y RODRIGUEZ DE VIGURI, CONTROL POSOPERATORIO DE LA CIRUGÍA CARDÍACA, SEMIUC, EDIKAMED. MADRID ESPAÑA.1995.

Dr. Guillermo Bugedo T. Pontificia Universidad Católica de Chile Facultad de Medicina Programa de Medicina Intensiva Apuntes de Medicina Intensiva Liberación del Paciente de Ventilación Mecánica

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