Fisioterapia respiratoria en pacientes críticos

Marta de la Plaza San FrutosProduct Specialist Respiratory CareFISIOTERAPEUTA RESPIRATORIO

Concienciar de la importancia de la Fisioterapia Respiratoria en pacientes de UCI:

Los cuidados intensivos deben ser considerado como el nivel más avanzado y complejo dentro del hospital.

Compuesto por un equipo altamente cualificado con el objetivo común de mantener con vida al paciente.

Objetivo de la sesión

La fisioterapia en la UCI:

Movilización temprana, activa y pasiva, control de retracciones Sedestación, bipedestación Cambios posturales, evitando UPP Terapia Rotatoria Continua Entrenamiento muscular Electro -estimulación Fisioterapia respiratoria

Fisioterapia General en la UCI

Fisioterapia Respiratoria en la UCI

Objetivos del fisioterapeuta especializado en respiración:

Perioperatoriamente, entrenar antes y después de una intervención programada, ( cardiaca, pulmonar, abdominal )

Mejorar la relación Ventilación/Perfusión Aclarar, limpiar las vías aéreas ( evitar Neumonías, Atelectasias) Mejorar - mantener la capacidad Vital Ejercitar la expansión del torax Prevenir deformidades costovertebrales Restaurar función pulmonar Reeducar el patrón respiratorio

El arte de aplicar técnicas físicas, basadas en el conocimiento de la fisiopatología respiratoria, con el fin de prevenir, curar o estabilizar las

alteraciones del sistema toracopulmonar.

Fisioterapia Respiratoria en la UCI

La evolución tecnológica y el incremento de las patologías respiratorias hace que en las décadas 80-90 se incorpore al Fisioterapeuta de UCI, trabajando bajo las directrices médicas

o R. Gosselinko J. Botto M. Johnsono E. Deano S. Nava

Fechas: 2000, más reciente 2008, Gosselink

“Task force on Physioterapy for Critically ill Patient“ 34:1188-1199

Autores:

Estudios relevantes:

Alto nivel de evidencia:

“Physiotherapy in intensive care” Stiller, 2000

1. La Fisioterapia es el tratamiento de elección para pacientes con Atelectasia Lobar Aguda.

2. El Decúbito Prono mejora la Oxigenación para algunos pacientes con fallo respiratorio agudo y distress respiratorio.

3. El decúbito Lateral con pulmón afectado Supralateral mejora la oxigenación de algunos pacientes con enfermedad Pulmonar Unilateral.

4. El estado hemodinámico debe ser Monitorizado durante el tratamiento de fisioterapia para detectar cualquier efecto negativo.

Estudios relevantes (cont.):

Fisioterapia Respiratoria en la UCI

Fisioterapia Respiratoria en la UCI

Especialista Respiratorio de Fisioterapia en UCI:

Conocimientos entorno UCI

Conocimientos patología UCI

Conocimientos propios FR y ventilación.

Fisioterapia Respiratoria en la UCI

Las herramientas del Fisioterapeuta Respiratorio:

«Aclaramiento de Secrecciones»

Presión en Espiración, AFE ( acel flujo esp) Vibraciones mecánicas Clapping (contraindicado desde el 1994 en el

consenso de FR de Lyon) Pep (presión espiratoria positiva), labios frun.. Tos provocada Huffing, Tefl, Telc

Eltgol ( espiración lenta total glotis abierta infra) HFCWO ( vest ) Aspiraciones, Cought Assist, Ambú Drenaje Autógeno ( paciente colaborador) Drenaje Postural«Reeducación respiratoria» y «entrenamiento»

Inspirómetro incentivo Respiraciones dirigidas, abdomino-diafrag Técnicas de expansión torácica y costal

Las patologías respiratorias supone un coste económico elevado, en término de:

Días de hospitalización Farmacología Bajas laborales Mortalidad precoz

Fisioterapia Respiratoria en la UCI

Coste patologías respiratorias:

Coste-Efectividad trasplante pulmón; Ballesteros, Varela 2006 Un estudio de 784 casos de pacientes sometidos a lobectomias pulmonares, la mitad

se sometieron a fisioterapia antes de la cirugía, la otra no. Concluyó; el riesgo de complicaciones se triplicó en el grupo que no hizo FR por la

reducción de oxigenización.

Estudio económico del fisioterapeuta en UCI, Hospital de Salamanca, Ballesteros, Varela 2005

Se realiza con 119 trasplantados de pulmón, mitad FR, mitad no, antes transplante Concluyó; a pesar de gastar en contratar a un fisioterapeuta respiratorio, se producía

un ahorro de 30.000€/año.

Coste medio por paciente de UCI diario en el Hospital la Paz, Madrid; 900€

Estudios de coste de patologías respiratorias en España

Fisioterapia Respiratoria en la UCI

1

Estudios concluyen que la FR disminuye la estancia de 2 a 3 días de UCI

Ahorros: 1.800- 2.700€

2

3

Beneficios de la actuación temprana del fisioterapeuta respiratorio en UCI:

aporta calidad al paciente previene complicacionesacelera la recuperación mayor ahorro sanitario

Conclusiones

gracias