Fisioterapia Respiratoria (Ensayo Final)
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BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA Licenciatura en Fisioterapia Desarrollo de Habilidades TIC Nombre de la profesora: Osorio Gaona Lilian Nombre del alumno: García Arredondo Jonathan Matricula: 201460049 1
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contiene información sobre las patologías que afectan al aparato respiratorio, así como también se describen valoraciones utilizadas por fisioterapeutas, técnicas de tratamiento fisioterapéutico más frecuentemente utilizadas según el tipo de obstrucción respiratoria
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BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
Licenciatura en Fisioterapia
Desarrollo de Habilidades TIC
Nombre de la profesora: Osorio Gaona Lilian
Nombre del alumno: García Arredondo Jonathan
Matricula: 201460049
TAREA 9: AFTER THE DRAFT (ENSAYO
FINAL)
27/03/15
Calificación: Observaciones
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INDICERESUMEN...............................................................................................................4
INTRODUCCIÓN.....................................................................................................4
1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO..........................5
1.1 Anatomía general del aparato respiratorio......................................................5
1.2 Anatomía de los pulmones.............................................................................5
1.3 Fisiología de la función respiratoria................................................................5
2. MECÁNICA VENTILATORIA...............................................................................6
2.1 Mecánica ventilatoria interna..........................................................................6
2.2 Mecánica ventilatoria externa.........................................................................6
3. PARÁMETROS CLÍNICOS..................................................................................6
3.1 Gasometría.....................................................................................................6
3.2 Exploración funcional.....................................................................................7
4. VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA.................................................................7
4.1. Anamnesis.....................................................................................................7
4.2. Exploración física...........................................................................................7
4.3. Radiología......................................................................................................9
4.4. Exploración de la función ventilatoria.............................................................9
5. TÉCNICAS EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA...............................................9
5.1 Ejercicios respiratorios....................................................................................9
5.2. Drenaje bronquial.........................................................................................10
5.3. Entrenamiento físico general.......................................................................10
6. FISIOTERAPIA EN PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS......................................11
6.1 EPOC............................................................................................................11
6.2 Bronquiectasias.............................................................................................11
6.3 Neumonía......................................................................................................11
7. FISIOTERAPIA EN PATOLOGÍAS RESTRICTIVAS........................................12
7.1 El edema del pulmón....................................................................................12
7.2 El neumotórax...............................................................................................12
8. TRATAMIENTO.................................................................................................12
8.1 Objetivos.......................................................................................................12
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8.2 Normas generales de actuación...................................................................12
8.3 Técnicas específicas de fisioterapia respiratoria...........................................13
CONCLUSIÓN.......................................................................................................15
BIBLIOGRAFÍA:....................................................................................................16
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RESUMEN
La intención de este escrito es mostrar de forma clara el trabajo del
Fisioterapeuta en presencia de patologías respiratorias.
La investigación contiene información sobre las patologías que afectan al
aparato respiratorio, así como también se describen valoraciones utilizadas por
fisioterapeutas, como complemento el diagnóstico médico y por último se hace
mención de las técnicas de tratamiento fisioterapéutico más frecuentemente
utilizadas según el tipo de obstrucción respiratoria a la que se enfrentan los
pacientes
INTRODUCCIÓN
La fisioterapia respiratoria es una especialidad de la fisioterapia dedicada a
la prevención, tratamiento y estabilización de trastornos o alteraciones
respiratorias.
El objetivo de la fisioterapia respiratoria es conseguir una mejoría de los
síntomas y frenar la progresión de la enfermedad, facilitar la eliminación de
secreciones, disminuir el trabajo respiratorio, a través de la disminución de las
resistencias bronquiales y prevenir las posibles complicaciones pulmonares.
Consiguiendo así el rendimiento máximo de cada paciente.
Está conformada por una serie de técnicas y procedimientos especializados
de valoración diagnostica, funcional del sistema respiratorio y por técnicas de
intervención terapéutica de despejar de las vías aéreas, de reeducación
respiratoria y de readaptación al esfuerzo. Para la realización de este trabajo se
consultó una serie de bibliografías que pudiera ayudar a obtener esta información
Este ensayo tiene la finalidad de proporcionar información útil tanto a los
profesionales de la salud como a personas con algún problema respiratorio o
simplemente personas que demuestren interés por el tema; ya que este escrito,
describe la función del aparato respiratorio, las enfermedades respiratorias que se
pueden presentar y las técnicas utilizadas en la fisioterapia respiratoria.
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1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
1.1 Anatomía general del aparato respiratorio
El aparato respiratorio se divide en dos partes: una superior y una inferior.
La parte superior se encuentra entre la cabeza y el cuello, está constituida por los
conductos nasales, la faringe, laringe y tráquea. El inferior se encuentra situado en
el tórax, lo conforman los bronquios, bronquiolos, alvéolos y tejido pulmonar. El
aparato respiratorio inferior está protegido por la caja torácica que es de forma
cónica, formada por la columna vertebral en la parte posterior, esternón en la
anterior y entre las 12 costillas.
1.2 Anatomía de los pulmones
Los pulmones están ubicados dentro del tórax, a ambos lados del corazón
protegido por las costillas. Son huecos de color rosado y se encuentran cubiertos
por una membrana llamada pleura. El peso aproximado del pulmón derecho es de
600g y del izquierdo es de 500g. El pulmón derecho e izquierdo se dividen en
lóbulos superior, medio e inferior y superior e inferior respectivamente.
1.3 Fisiología de la función respiratoria
La principal función del aparato respiratorio es el intercambio de gases
entre el aire inspirado y la sangre capilar alveolar. Este intercambio se realiza
mediante la ventilación, perfusión pulmonar y difusión.
La ventilación.- Es el intercambio de gases desde la atmosfera a los pulmones y
viceversa.
La difusión.-La entrada de oxígeno y salida de dióxido de carbono, a través de la
membrana alveolar.
La perfusión.-. Consiste en la circulación del flujo de sangre, a través de los
capilares y el retorno de la misma, ya oxigenada al lado izquierdo del corazón
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2. MECÁNICA VENTILATORIA
2.1 Mecánica ventilatoria interna
Durante la espiración, los músculos inspiratorios se relajan, mientras que
los pulmones y la caja torácica regresan a su posición original tras la expansión
producida durante la inspiración. La elasticidad torácica, combinada con la
relajación del diafragma, reduce el volumen del tórax, produciendo una presión
positiva que saca el aire de los pulmones.
En una espiración forzada los músculos abdominales empujan el diafragma
hacia arriba, los músculos intercostales internos tiran de la parrilla costal hacia
abajo, esto provoca que el volumen torácico reduzca.
2.2 Mecánica ventilatoria externa
La principal acción que produce la inhalación consiste cuando el diafragma
se contrae y se desplaza hacia abajo, esto provoca que el abdomen baje y el
tórax aumente. Al tiempo que el diafragma se mueve hacia abajo, los músculos
intercostales externos levantan la parrilla costal y el esternón. Esto ocasiona la
expansión de la cavidad torácica; por lo tanto, crea una presión en el tórax. La
presión causada permite que el aire entre a los pulmones. Otros músculos
accesorios para la inspiración son el músculo escaleno y
el esternocleidomastoideo que elevan las dos primeras costillas y el esternón
respectivamente. Durante la respiración en reposo, estos músculos presentan
poca actividad; pero durante el ejercicio pueden contraerse vigorosamente, para
facilitar la ventilación.
3. PARÁMETROS CLÍNICOS
3.1 Gasometría
Es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite,
determinar el pH y las presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono.
Para la valoración de la función respiratoria los cuatro parámetros
fundamentales en sangre arterial son los siguientes:
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PH: Es una medida de acidez o alcalinidad de una disolución, no es un parámetro
de valoración de la función respiratoria. Su desempeño reside en el tiempo de las
alteraciones respiratorias.
PaCO2: Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial. Se trata
de un parámetro de gran importancia diagnóstica, ya que tiene relación con la
ventilación en la eliminación de CO2.
PaO2: Mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. Evalúa la
oxigenación.
HCO3: Mide la situación del componente básico del equilibrio ácido-base. No mide
ningún aspecto de la función respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es
agudo o crónico.
3.2 Exploración funcional
En el recién nacido y en el lactante hay que adecuarla a su talla y a la falta
de cooperación. Se trata de una exploración difícil, realizada por profesionales de
exploración funcional.
Estudio de los gases de sangre
- PaO2= 60.80mmHG. - PaC02= 40mmHg
- PH: 7, 3 - 7, 5 - HCO3: 22 – 26 mEq/L
4. VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
4.1. Anamnesis
Muestra información sobre el tiempo de evolución, complicaciones,
antecedentes, atmósfera habitual en la que vive el paciente y en general, todos
aquellos detalles que quizá en la historia clínica no se encuentra.
4.2. Exploración física
Toma en cuenta 3 aspectos los cuales son: Tipo de respiración, coloración
de la piel y auscultación estetoscópica.
Tipos de respiración: Se debe observar el tipo de respiración que realiza
el paciente, esta se debe llevar a cabo mientras se realiza la anamnesis para que
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no se sienta observado y así no modifique la respiración. Los tipos de respiración
se clasifican por la musculatura utilizada, por velocidad y por patología.
Por musculatura utilizada
Diafragmática-costal inferior: (Es la normal). En la inspiración el diafragma
se contrae y aplana, las costillas inferiores se dirigen adelante y arriba. La
parte superior del tórax se eleva ligeramente.
Costal superior: El paciente eleva los hombros, dilata el tórax y contrae el
abdomen.
Diafragmática “pura”: La caja torácica superior queda rígida y solo puede
movilizarse el diafragma.
Por velocidad
Taquipnea: Respiración rápida y superficial.
Hipernea: Respiración profunda y no rápida.
Bradipnea: Respiración lenta.
Apnea: Suspensión temporal de la respiración.
Por patología
Disnea: Sensación de falta de aire.
Ortopnea: Disnea intensa que obliga utilizar los músculos accesorios de la
inspiración.
Respiración de Cheyne-Stokes: Aumento de la respiración, seguido de
disminución hasta una breve apnea.
Coloración de la piel: La cianosis es la coloración azulada de la piel y de la
mucosa, debido a falta de oxígeno en la sangre, que indica algún problema en el
sistema cardiorrespiratorio.
Auscultación estetoscópica: Se pueden apreciar diferentes tipos de sonidos:
Murmullo vesicular o respiratorio: Ruido normal producido por la relajación
de los alvéolos pulmonares.
Espiración prolongada: Cuando aumenta la resistencia en el árbol
bronquial. ·
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Respiración bronquial o tubárica: Sonido parecido a soplar en un tubo.
Roncos: Sonidos secos producidos por mucosa en bronquios. Típica de la
obstrucción crónica.
4.3. Radiología
Es una prueba estática que permite ver:
Enfisema, costillas horizontales y amplios espacios intercostales. ·
Fracturas de esternón, costillas o clavículas.
Derrame pleural: Acumulación de líquido entre las capas que recubren los
pulmones y la cavidad torácica.
Pulmón completamente dilatado o si existe neumotórax.
Acumulación de secreciones, congestión, densidad, quistes o tumor.
4.4. Exploración de la función ventilatoria
Se realiza con un espirógrafo y da resultados de volúmenes, capacidades,
frecuencia respiratoria, consumo de oxígeno y flujos ventilatorios.
El consumo de oxígeno normal es de aproximadamente 250 ml/min.
Los flujos ventilatorios en reposo deberían ser de 6 a 8 litros con un volumen de
0,5 litros y un ritmo de 11-14 respiraciones por minuto.
5. TÉCNICAS EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
5.1 Ejercicios respiratorios
Los ejercicios pretenden facilitar la ventilación pulmonar debido a que van a
poner en movimiento el tórax. Los ejercicios comprenden respiración diafragmática
y expansión costal:
Ejercicios de respiración diafragmática: El paciente realiza una inspiración
lenta y profunda por la nariz, tratando rítmicamente de elevar el abdomen;
luego espira con los labios entreabiertos, observando cómo va
descendiendo el abdomen; ósea, la inhalación y exhalación.
Ejercicios de expansión torácica: Son ejercicios en los que se aplica presión
en áreas apropiadas de la pared del tórax. Al inicio de la inspiración se
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coloca la mano en la zona a tratar haciendo presión, ya en plena inspiración
se relaja la tensión.
Ejercicios con cinturón: Son variaciones de los ejercicios de expansión
torácica que el paciente puede realizar solo.
5.2. Drenaje bronquial
Agrupa toda una serie de técnicas orientadas a la eliminación de las
secreciones del árbol bronquial:
Hidratación general: Debe ingerirse al menos 2 litros de agua al día, para
diluir secreciones.
Aerosolterapia: Es la administración de fármacos en forma de aerosol por
vía inhalatoria
Soplido: Espiración violenta con la garganta abierta que favorece la
expulsión de flema por la boca. Después de una inspiración diafragmática,
el paciente intenta una fuerte y rápida espiración, al mismo tiempo que
abre la boca y emite una especie de suspiro.
Tos: El paciente realiza una inspiración profunda, cierra la laringe y
contrae los músculos abdominales aumentando la presión intrapulmonar,
abre la garganta y deja salir el aire de los pulmones de forma brusca y
fuerte, expulsando el moco con una espiración explosiva.
Vibración: Consiste en ejercer pequeñas presiones rítmicas sobre el tórax
durante la espiración.
Drenaje postural: Consiste en la colocación del paciente en distintas
posiciones aprovechando la acción de la gravedad para favorecer el
desplazamiento y la expulsión de las secreciones.
5.3. Entrenamiento físico general
Mejora la resistencia física del paciente con problema respiratorio crónico.
Una sugerencia sería caminar por terreno llano una hora al día o pedalear
en bicicleta ergométrica 15 minutos al día. Además de esto se pueden incluir
ejercicios de relajación para pacientes con asma, enfisema o con respiración
costal superior.
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6. FISIOTERAPIA EN PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS
Este tipo de patologías produce una obstrucción de las vías aéreas,
aumentando la resistencia al paso del aire. Esta obstrucción puede ser debida a
un aumento de secreciones, broncoespasmo o edema de la mucosa bronquial.
6.1 EPOC
El EPOC o enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una patología que
engloba a la bronquitis obstructiva crónica, al enfisema y al asma bronquial
intrínseca.
La Bronquitis crónica: Es la inflamación de la mucosa de los bronquios
por causa química, mecánica o infecciosa. Hay aumento de la secreción, lo
que da lugar a tos y expulsión de flema. Se considera que es crónica
cuando estos síntomas se dan durante más de 90 días al año en dos años
consecutivos.
El enfisema: Es un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) en donde los alveolos, se dañan. Como consecuencia, el
cuerpo no recibe el oxígeno que necesita. También puede causar tos
crónica y dificultades para respirar durante el ejercicio.
El asma: Es un trastorno que provoca que las vías respiratorias se hinchen
y se estrechen; lo cual, hace que se presente un sonido silbante y chillón
durante la respiración, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos.
6.2 Bronquiectasias
Es la dilatación de los bronquios provocando inflamación, atrofia de la
mucosa ciliar e infección.
6.3 Neumonía
Infección en uno o más lóbulos. Presenta tos seca, dolor pleural y disnea. El
tratamiento fisioterápico se basa en ejercicios respiratorios localizados,
vibraciones, percusiones y drenaje postural.
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7. FISIOTERAPIA EN PATOLOGÍAS RESTRICTIVAS
Son aquellas en las que la expansión del pulmón está restringida por
alteraciones de la cavidad pulmonar o por enfermedades de la pleura, de la pared
torácica o del sistema neuromuscular. Dos patologías destacan por su frecuencia
entre las demás: el edema pulmonar y el neumotórax.
7.1 El edema del pulmón
Es la infiltración de secreción en los pulmones debido a que la presión en
los capilares pulmonares es mayor que en los alvéolos. El líquido se mezcla con el
aire formando espuma ocasionando que aparezca cianosis.
7.2 El neumotórax
Es la acumulación de aire en la cavidad pleural por desarrollo patológico.
8. TRATAMIENTO
8.1 Objetivos
Se pueden mencionar dos objetivos principales:
Los terapéuticos que tratan de eliminar o disminuir la obstrucción bronquial
y los preventivos que evitan la aparición de daños irreversibles, evitando las
cicatrices y la pérdida de elasticidad de la cavidad pulmonar.
8.2 Normas generales de actuación
La valoración fisioterápica debe ser realizada al inicio de cada sesión,
con el objetivo de observar la evolución de la enfermedad. Los
resultados deberán ser anotados en una ficha de seguimiento del
tratamiento.
A veces la valoración también deberá realizarse al final como
seguimiento a la eficacia del tratamiento.
Es importante que el fisioterapeuta como el lugar estén acondicionados
para realizar la sesión adecuadamente.
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8.3 Técnicas específicas de fisioterapia respiratoria
Es un conjunto de técnicas destinadas a liberar las secreciones de la pared
bronquial y tratar de expulsarlas del aparato respiratorio. Esto requiere la
participación de un fisioterapeuta y en algunos casos que el paciente esté
entrenado en la realización.
Desobstrucción rinofaríngea retrógrada (DRR)
Es una técnica la cual se encarga de liberar la obstrucción de la rinofaringe.
Esta técnica se practica en niños menores de 24 meses de edad. Consiste en
obtener un "resoplido" después de producir una expiración pasiva profunda
previa.
Los objetivos son: liberar las vías aéreas superiores, evitar los trastornos
alimentarios por dificultad respiratoria, evitar los trastornos del sueño por
obstrucción nasal y prevenir una infección.
Diferentes técnicas de aumento de velocidad del flujo espiratorio.
Aumento de velocidad de flujo espiratorio de referencia
Es una técnica de limpieza bronquial más parecida a la fisiológica.
La técnica cosiste en un movimiento del tórax y abdomen, realizado de
modo sincrónico por las manos del fisioterapeuta. Esta técnica busca expulsar el
aire de los pulmones a una velocidad similar a la de la tos, y con esto facilitar la
eliminación de las secreciones mucosas y mejorar la ventilación.
A.V.F.E. REFLEJO:
Es una maniobra rápida que moviliza pequeños volúmenes a gran
velocidad.
Se puede hacer al inicio de la espiración o durante la misma, para obtener
mejores resultados en la expulsión de secreciones.
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A.V.F.E FRACCIONADO:
Permite vencer una fuerte resistencia bronquial y asegurar una eliminación
correcta de los gases. Favorece la cortadura de los puentes mocosos cuando las
secreciones son espesas.
A.V.F.E. EN DOS TIEMPOS:
Actúa primero la mano en el área abdominal ejerciendo una presión sobre
las vísceras y a través del diafragma se comprimirán los pulmones expulsando así
las secreciones
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CONCLUSIÓN
La fisioterapia respiratoria se puede aplicar en una inmensa lista de
problemas broncopulmonares y torácicos, siendo fundamental un diagnóstico
fisioterapéutico. Las técnicas pueden mostrar beneficios a corto y a largo plazo en
pacientes menores y mayores con alguna patología o simplemente en prevención
de ellas. El tratamiento que el terapeuta debe emplear a diario son relacionados
a: trastorno de la mecánica ventilatoria externa, acumulaciones de secreciones y
obstrucción bronquial, insuficiencia respiratoria, etc.
La fisioterapia respiratoria posee técnicas que facilitan los tratamientos,
ofreciendo así la recuperación del paciente. Las técnicas aplicadas se
individualizan atendiendo a criterios de edad, grado de colaboración, enfermedad
de base, disponibilidad de aparatos y de personal entrenado o especializado.
En conclusión se puede decir que la fisioterapia respiratoria es benéfica en
diferentes ámbitos en la sociedad; ya que, proporciona una inmensa gama de
soluciones a diferentes tipos de enfermedades respiratorias siempre y cuando se
tome en cuenta los síntomas y técnicas para poder obtener una buena solución a
los problemas detectados.
Este ensayo me sirvió para obtener conocimientos sobre un tema muy
complicado pero a la vez muy abordado en esta licenciatura de fisioterapia.
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BIBLIOGRAFÍA:
1.-Referencia 1 Arcas, M.E (2006) fisioterapia respiratoria. España: editorial Mad, S.L.
2.-Referencia 2 García, I (2004) manual de fisioterapia. Módulo II neurología, pediatría y fisioterapia respiratoria. España editorial Mad
3.- Referencia 3 García, I (2004) manual de fisioterapia. Módulo II neurología, pediatría y fisioterapia respiratoria. España editorial Mad
4.- Referencia 4 Cristancho, W., & sarria I. G (2008) Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica España el manual moderno
5.- Referencia 5 Valenza, G., González L, & Yuste M. J. (2005) Manual de fisioterapia respiratoria y cardiaca. España síntesis
6.- Referencia 6 Pla, F., Antonello M, & Delplanque, D. (2002). Fisioterapia respiratoria: del diagnóstico al proyecto terapéutico. España, Elsevier
7.- Referencia 7 Kisner, C. & Colby, L. (2005) EJERCICIO TERAPÉUTICO. Fundamentos y técnicas. Barcelona. Editorial paidotribo
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