Fisioterapia respiratoria en niños

Lic. T.F.R. Verónica Núñez L.Lic. T.F.R. Verónica Núñez L.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

TECNICA EUROPEATECNICA EUROPEA

Guy Postiaux

Creador del método de fisioterapia respiratoria guiada por auscultación pulmonar

LA AUSCULTACION PULMONARLA AUSCULTACION PULMONAR

OBJETIVO:OBJETIVO:

Permite establecer la indicación de una Permite establecer la indicación de una técnica, guía su aplicación y da cuenta de técnica, guía su aplicación y da cuenta de los resultados obtenidos.los resultados obtenidos.

RUIDOS RESPIRATORIOSRUIDOS RESPIRATORIOS

CRUJIDOS DE BAJA FRECUENCIACRUJIDOS DE BAJA FRECUENCIA::

Vías Respiratorias proximales.Vías Respiratorias proximales.Cualquiera que sea su etiologíaCualquiera que sea su etiologíaSe escuchan en la boca,con el estetos y se perciben Se escuchan en la boca,con el estetos y se perciben con la mano.con la mano.Paso de aire a traves de las secreciones bronquiales Paso de aire a traves de las secreciones bronquiales “burbujeo”.“burbujeo”.Movilizados por maniobras espiratorias forzadas Movilizados por maniobras espiratorias forzadas (TEF,TP o TD)(TEF,TP o TD)

REGISTRO SONORO REGISTRO SONORO NUMERO 6NUMERO 6


CRUJIDOS DE FRECUENCIA MEDIA RELATIVACRUJIDOS DE FRECUENCIA MEDIA RELATIVA

No se pueden apreciar con la manoNo se pueden apreciar con la mano

Secreciones de vías respiratorias mediasSecreciones de vías respiratorias medias

Pueden escucharse en la boca al final de la espiración Pueden escucharse en la boca al final de la espiración lenta.lenta.

ELTGOL,ELPR,DA.ELTGOL,ELPR,DA.

Auscultación en infralateral permite la detección de Auscultación en infralateral permite la detección de estos.estos.

REGISTRO SONORO DE MEDIA REGISTRO SONORO DE MEDIA FRECUENCIAFRECUENCIA


CRUJIDOS DE ALTA FRECUENCIACRUJIDOS DE ALTA FRECUENCIA

Se perciben con menor frecuencia en niños pequeño Se perciben con menor frecuencia en niños pequeño que en el niño menor.que en el niño menor.

Exige gran atención al final de la fase inspiratoria.Exige gran atención al final de la fase inspiratoria.

Territorios pulmonares periféricos neumonía y Territorios pulmonares periféricos neumonía y atelectasias.atelectasias.

En el adulto corresponde a Fibrosis Pulmonar.En el adulto corresponde a Fibrosis Pulmonar.

En posición infralateral.En posición infralateral.

EDICEDIC

REGISTRO SONORO DE ALTA REGISTRO SONORO DE ALTA FRECUENCIAFRECUENCIA

EVOLUCION DE LOS RUIDOS EVOLUCION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

FISIOTERAPIA RESPIRATORIAFISIOTERAPIA RESPIRATORIA

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

Evacuar o reducir la obstrucción bronquialEvacuar o reducir la obstrucción bronquial

Prevención o tratamiento de la atelectasia y la Prevención o tratamiento de la atelectasia y la hiperinsuflacion pulmonarhiperinsuflacion pulmonar

Prevención de daños estructurales ( perdida de Prevención de daños estructurales ( perdida de elasticidad que las infecciones causan en los niños)elasticidad que las infecciones causan en los niños)

TECNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS Y TECNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS Y LENTASLENTAS

TECNICAS ESPIRATORIAS LENTAS:TECNICAS ESPIRATORIAS LENTAS:Elpr Elpr Espiración Lenta Prolongada .Espiración Lenta Prolongada .ELTGOLELTGOL Espiración lenta total con glotis abierta en Espiración lenta total con glotis abierta en infralateral.infralateral.DA DA Drenaje autógeno. Drenaje autógeno.

TECNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS:TECNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS:TEF TEF Técnica de espiración forzada.Técnica de espiración forzada.

TP TP Tos provocada.Tos provocada.

TD TD Tos dirigida.Tos dirigida.

ELprELpr

OBJETIVO:OBJETIVO:

Obtener un volumen espiratorio mayor que el de una Obtener un volumen espiratorio mayor que el de una espiración normal.espiración normal.

Busca la mejora de la desinsuflacion pulmonar.Busca la mejora de la desinsuflacion pulmonar.

ELprELpr

INDICACIONES:INDICACIONES: En todo acumulo de secrecionesEn todo acumulo de secreciones

Bebes de 24 meses hasta los 8-10añosBebes de 24 meses hasta los 8-10años

ELprELpr

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:Reflujo gastroesofagicoReflujo gastroesofagico

de la PCOde la PCO22

de la PO2de la PO2

Modificación Hemodinámicas Modificación Hemodinámicas

Malformación cardiacasMalformación cardiacas

Afecciones neurológicas centralesAfecciones neurológicas centrales

Tumores abdominalesTumores abdominales

ELprELpr

LUGAR DE ACCION:LUGAR DE ACCION:En la 5En la 5aa o 6 o 6aa generacion bronquial generacion bronquial

Accion ocasional en la periferiaAccion ocasional en la periferia

ELprELpr

MANIOBRA:MANIOBRA:Posición decúbito dorsal, plano semiduroPosición decúbito dorsal, plano semiduro

Se ejerce una presión manual conjunta abdominal y Se ejerce una presión manual conjunta abdominal y torácica, al final del tiempo espiratorio espontáneo y torácica, al final del tiempo espiratorio espontáneo y continua hasta el volumen residualcontinua hasta el volumen residual

La presión es lentaLa presión es lenta

Unas vibraciones pueden acompañar la maniobraUnas vibraciones pueden acompañar la maniobra

BOMBEO TRAQUEAL ESPIRATORIOBOMBEO TRAQUEAL ESPIRATORIO

DEFINICION:DEFINICION:

Maniobra de arrastre de las secreciones realizadas por Maniobra de arrastre de las secreciones realizadas por medio de una presión deslizada del pulgar a lo largo de medio de una presión deslizada del pulgar a lo largo de la traquea extratoracica.la traquea extratoracica.


INDICACIONES:INDICACIONES:Acumulación de secreciones en enfermos Acumulación de secreciones en enfermos neuromusculares en la que el reflejo de tos esta abolido neuromusculares en la que el reflejo de tos esta abolido o disminuido.o disminuido.

Niños menores de 2 años debido a la posición elevada Niños menores de 2 años debido a la posición elevada de la laringede la laringe


CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:

Patologías locales de la traqueaPatologías locales de la traquea

A

B

A'

B'

Maniobra de Bombeo Traqueal Espiratorio (BTE)


Maniobra decúbito dorsalManiobra decúbito dorsalSe inicia con Elpr.-las secreciones migran vías Se inicia con Elpr.-las secreciones migran vías respiratoria medias a las proximales.respiratoria medias a las proximales.Una mano abdomen.-hacer presión (volumen de reserva Una mano abdomen.-hacer presión (volumen de reserva espiratorio)espiratorio)Otra mano.-yema del pulgar presiona ligeramente a Otra mano.-yema del pulgar presiona ligeramente a todos lo largo de la traqueatodos lo largo de la traqueaLos demás dedos sobre la nuca elevándola un poco Los demás dedos sobre la nuca elevándola un poco para obtener una hiperextension d cuellopara obtener una hiperextension d cuelloSe aplica una vez durante el tiempo espiratorioSe aplica una vez durante el tiempo espiratorio

F1 F2

A

Fuelle toracopulmonar

B

Tráquea

C

Vías respiratorias laríngeas y supralaringeas

A

Fuelle toracopulmonar

B

Tráquea

C

Vías respiratorias laríngeas y supralarigeas

III-Desplazamiento del pulgar, de lo distal a lo proximal

IV-Vaciado traqueal

Escotadura esternal Nivel del cartílago cricoides

Escotadura esternal Nivel del cartílago cricoides

Fuerzas de expansión de la caja torácica

Fuerzas de retracción pulmonar

Secreciones

F2F3

F1

SecrecionesContrapresión abdominal

Fuerzas de retracción pulmonar

Fuerzas de expansión de la caja torácica

Modelo físico de referencia para la maniobra de Bombeo Traqueal Espiratorio

DRENAJE AUTOGENODRENAJE AUTOGENO


Técnica de limpieza bronquial, utiliza inspiraciones y Técnica de limpieza bronquial, utiliza inspiraciones y espiraciones lentas controladas en posición sentadoespiraciones lentas controladas en posición sentado


OBJETIVO:OBJETIVO:

Obtener mejores flujos bronquiales movilizar las Obtener mejores flujos bronquiales movilizar las secreciones a diferentes niveles bronquiales ubicadas secreciones a diferentes niveles bronquiales ubicadas en los bronquios medios para llevarlas hasta vías en los bronquios medios para llevarlas hasta vías proximalesproximales


INDICACIONES:INDICACIONES:Enfermedades crónicas (fibrosis quistica)Enfermedades crónicas (fibrosis quistica)

Limpieza bronquial diaria si presencia de terapeutaLimpieza bronquial diaria si presencia de terapeuta

Pacientes broncorreactivos donde no conviene técnicas Pacientes broncorreactivos donde no conviene técnicas forzadasforzadas

Apartir 5 años después de un entrenamiento suficienteApartir 5 años después de un entrenamiento suficiente


CONTRAINDICACIONES/ LIMITACIONES:CONTRAINDICACIONES/ LIMITACIONES:

Control de una ejecución correctaControl de una ejecución correcta

Falta de cooperación del pacienteFalta de cooperación del paciente

Dura 30-45min.Dura 30-45min.


MANIOBRA:MANIOBRA:Posición sentadoPosición sentado

Espalda rectaEspalda recta

Manos.-parte superior izq y dcha del tóraxManos.-parte superior izq y dcha del tórax

para percibir secreciones.para percibir secreciones.

Desde la boca hacia el oído paraDesde la boca hacia el oído para

percibir ruidos aumentar volumen percibir ruidos aumentar volumen

resonancia nasobucofaringea.resonancia nasobucofaringea.

Inspiración diafragmática nasalInspiración diafragmática nasal

Pausa inspiratoria,vias sup abiertaPausa inspiratoria,vias sup abierta

Espiración bucal lenta hasta el nivel espiratorio deseado.Espiración bucal lenta hasta el nivel espiratorio deseado.

ESPIRACION LENTA TOTAL CON ESPIRACION LENTA TOTAL CON GLOTIS ABIERTA EN INFRALATERALGLOTIS ABIERTA EN INFRALATERAL

ELTGOL:ELTGOL:

Espiración lentaEspiración lenta comenzada en la capacidad residual comenzada en la capacidad residual funcional y continuada hasta el volumen residual.funcional y continuada hasta el volumen residual.

Crujidos de baja frecuencia apoyo Crujidos de baja frecuencia apoyo infralateralinfralateral


INDICACIONES:INDICACIONES:

Acumulo de secrecionesen zona mediaAcumulo de secrecionesen zona media

Pacientes cooperadores adultos-adolescentes desde Pacientes cooperadores adultos-adolescentes desde 10 años.10 años.

Pacientes crónicosPacientes crónicos



AbscesosAbscesos

Afecciones pulmonar unilateral ventilatoriaperfusional.Afecciones pulmonar unilateral ventilatoriaperfusional.

paquipleuritispaquipleuritis


MANIOBRAMANIOBRA::Técnica activo-pasivaTécnica activo-pasiva

Paciente decúbito lateralPaciente decúbito lateral

Espiraciones lentas a partir de la FRC hasta el RVEspiraciones lentas a partir de la FRC hasta el RV

Fisioterapeuta detrás de elFisioterapeuta detrás de el

Presión abdominal infralateral y presión de contra- Presión abdominal infralateral y presión de contra- apoyo a nivel de la parilla costal supralateral.apoyo a nivel de la parilla costal supralateral.

ELTGOLELTGOL

TECNICAS ESPIRATORIAS TECNICAS ESPIRATORIAS FORZADASFORZADAS

DEPURACION DE LAS VIAS PROXIMALESDEPURACION DE LAS VIAS PROXIMALES

2 TIPOS:2 TIPOS:

1.1. Las que incluyen en su mecanismo de cierre glótico; tos Las que incluyen en su mecanismo de cierre glótico; tos provocada en el niño pequeño incapaz de cooperar, tos provocada en el niño pequeño incapaz de cooperar, tos dirigida en el niño mayor.dirigida en el niño mayor.

2.2. Las que no incluyen un tiempo de cierre góticoLas que no incluyen un tiempo de cierre gótico

Técnicas espiración forzada activa y pasiva.Técnicas espiración forzada activa y pasiva.

TEFTEF


De origen francés, espiraciones forzada realizada a alto, De origen francés, espiraciones forzada realizada a alto, medio o bajo volumen pulmonar, obtenido en el niño medio o bajo volumen pulmonar, obtenido en el niño mayor gracias a una contracción enérgica de los mayor gracias a una contracción enérgica de los músculos espiratorios.músculos espiratorios.

En el niño pequeño por medio de una presión manual-En el niño pequeño por medio de una presión manual-toracoabdominaltoracoabdominal..

TEFTEF

INDICACIONES (NIÑO MAYOR)INDICACIONES (NIÑO MAYOR)Cuando las secreciones se han encontrado en los Cuando las secreciones se han encontrado en los grandes troncos bronquiales.grandes troncos bronquiales.

En los crujidos de baja frecuencia ( vías aéreas En los crujidos de baja frecuencia ( vías aéreas proximales)proximales)

Inestabilidad de vías respiratorias(discinecias Inestabilidad de vías respiratorias(discinecias traqueobronquiales)traqueobronquiales)

TEFTEF


FatigaFatiga

del tono de los músculos lisos bronquialesdel tono de los músculos lisos bronquiales

HipoxemiaHipoxemia

Atelectasias Atelectasias

Colapso bronquialesColapso bronquiales

TEFTEF

Las secreciones pueden tardar varias horas o incluso días Las secreciones pueden tardar varias horas o incluso días en migrar de las pequeñas vías respiratorias hacia las en migrar de las pequeñas vías respiratorias hacia las vías proximales.vías proximales.

La TEF se sitúa probablemente 3-4 primeras generacionesLa TEF se sitúa probablemente 3-4 primeras generaciones

TOS DIRIGIDA (TD)TOS DIRIGIDA (TD)


Mecanismo de defensa para expulsar del árbol Mecanismo de defensa para expulsar del árbol traqueobronquial proximal el exceso de moco, partículas traqueobronquial proximal el exceso de moco, partículas inhaladas y en Gral. todo material indeseable.inhaladas y en Gral. todo material indeseable.


Acumulación de secreciones( crujidos baja frecuencia)Acumulación de secreciones( crujidos baja frecuencia)

Vías respiraciones proximales ( traquea superior)Vías respiraciones proximales ( traquea superior)

A continuación de las Elpr.A continuación de las Elpr.



Maniobra:Maniobra:

Decúbito dorsal para el niño pequeño.Decúbito dorsal para el niño pequeño.

En decúbito lateral para el niño mayor 8-12 años.En decúbito lateral para el niño mayor 8-12 años.



Inestabilidad pared bronquial (discinecias traqueo Inestabilidad pared bronquial (discinecias traqueo bronquiales).bronquiales).

Irritación bronquial hipersecreción reactiva.Irritación bronquial hipersecreción reactiva.

TOS PROVOCADA (Tp)TOS PROVOCADA (Tp)


Tos refleja inducida por la estimulación de los receptores Tos refleja inducida por la estimulación de los receptores mecánicos situados en la pared de la traquea mecánicos situados en la pared de la traquea

extratoracicaextratoracica..



Acumulación de secreciones proximalesAcumulación de secreciones proximales

En el bebe y niño pequeño que no responde a una tos En el bebe y niño pequeño que no responde a una tos voluntaria.voluntaria.

3 hrs. después de la comida3 hrs. después de la comida


CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES: pone en riesgo sofocación.pone en riesgo sofocación.

Reflejo de vomitoReflejo de vomito

Afecciones laringeas (estrechamiento laringeo)Afecciones laringeas (estrechamiento laringeo)


MANIOBRA:MANIOBRA:

Decúbito dorsalDecúbito dorsal

Final de ins comienzo espFinal de ins comienzo esp

Presión breve sobre conducto traqueal ( escotadura Presión breve sobre conducto traqueal ( escotadura esternal)esternal)

ESPIRACIONES LENTAS PARA DEPURACION ESPIRACIONES LENTAS PARA DEPURACION DE VIAS RESPIRATORIAS PERIFERICASDE VIAS RESPIRATORIAS PERIFERICAS

EDICEDIC ( (ejercicio de debito inspiratorio controlado)ejercicio de debito inspiratorio controlado)

DEFINICION: DEFINICION: Maniobra Maniobra inspiratoriainspiratoria lenta y profunda en lenta y profunda en

decúbito lateral decúbito lateral supralateral.supralateral.

EDIC (ejercicio de debito inspiratorio EDIC (ejercicio de debito inspiratorio controlado)controlado)

INDICACIONES:INDICACIONES:Ruidos respiratorio normales disminuidosRuidos respiratorio normales disminuidos

Neumonías ( crujidos de alta frecuencia)Neumonías ( crujidos de alta frecuencia)

Atelectasias localizadasAtelectasias localizadas

3-4 años niños cooperadores3-4 años niños cooperadores

EDIC (ejercicio de debito inspiratorio EDIC (ejercicio de debito inspiratorio controladocontrolado


Dolor debido a una afección pleural.Dolor debido a una afección pleural.

Hiperreactividad bronquial.Hiperreactividad bronquial.

Periodo postoperatorio de una neumonectomia.Periodo postoperatorio de una neumonectomia.


MANIOBRAS:MANIOBRAS:

POSTEROBASALPOSTEROBASALPaciente decúbito supralateralPaciente decúbito supralateralLigeramente girado hacia delanteLigeramente girado hacia delantePelvis perpendicularPelvis perpendicular

ANTEROBASALANTEROBASALCuerpo girado hacia atrásCuerpo girado hacia atrásObtener un mayor diámetro toracico transversal al final Obtener un mayor diámetro toracico transversal al final de la inspiraciónde la inspiración..

Mov00751.mpg


Desobstrucción Rinofaringea Desobstrucción Rinofaringea

RetrogradaRetrograda..


Maniobra inspiratoria forzada destinada a la limpieza de las Maniobra inspiratoria forzada destinada a la limpieza de las secreciones rinofaringeas acompañada o no de la secreciones rinofaringeas acompañada o no de la instalación local de una sustancia terapéuticainstalación local de una sustancia terapéutica

Desobstrucción Rinofaringea RetrogradaDesobstrucción Rinofaringea Retrograda

OBJETIVO:OBJETIVO:

Desobstrucción de la nasofaringeDesobstrucción de la nasofaringe

desaparecer ronquidosdesaparecer ronquidos

Restablecer respiración nasalRestablecer respiración nasal

Vuelta a la alimentación normal Vuelta a la alimentación normal



Infecciones de las vías Respiratorias Infecciones de las vías Respiratorias Extratoracicas; Rinitis, Sinusitis faringitis.Extratoracicas; Rinitis, Sinusitis faringitis.

Desobstrucción RinofarIngea RetrogradaDesobstrucción RinofarIngea Retrograda

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:Ausencia de tos refleja o eficaz (pacientes Ausencia de tos refleja o eficaz (pacientes neuromusculares)neuromusculares)

Presencia de un estridor laringeoPresencia de un estridor laringeo

Reacciones de hipersensibilidad a algún componente Reacciones de hipersensibilidad a algún componente (broncoespasmos)(broncoespasmos)

Evitar uso prolongado de ciertos medicamentos porque Evitar uso prolongado de ciertos medicamentos porque pueden producir mucosa inflamadapueden producir mucosa inflamada


MANIOBRAMANIOBRAAprovechar el reflejo inspiratorio que sigue a la Elpr ala Aprovechar el reflejo inspiratorio que sigue a la Elpr ala TP o al llanto.TP o al llanto.Al final del tiempo espiratorio, la boca del niño se cierra Al final del tiempo espiratorio, la boca del niño se cierra con el dorso de la mano que acaba de terminar su con el dorso de la mano que acaba de terminar su apoyo toracico espiratorio y eleva la mandíbula inferiorapoyo toracico espiratorio y eleva la mandíbula inferiorObturando rápidamente la boca y forzando así al niño Obturando rápidamente la boca y forzando así al niño una naso absorción.una naso absorción.Otra variable, es la mano abdominal que termina su Otra variable, es la mano abdominal que termina su apoyo espiratorio, pasa a apoyarse en la mandíbula apoyo espiratorio, pasa a apoyarse en la mandíbula inferior para cerrar la boca.inferior para cerrar la boca.Se puede completar la maniobra con una instalación Se puede completar la maniobra con una instalación local indicada por el medico (mucoliticos,antibioticos).local indicada por el medico (mucoliticos,antibioticos).

1 FASE PREPARATORIA1 FASE PREPARATORIA

Preparar la cantidad deseada de la sustancia, Preparar la cantidad deseada de la sustancia, con una mano ante el orificio nasal.con una mano ante el orificio nasal.

La palma de la otra mano se apoya boca para La palma de la otra mano se apoya boca para permitir una espiración bucal, esta mano permitir una espiración bucal, esta mano garantiza la inmovilidad de la cabeza y la garantiza la inmovilidad de la cabeza y la mantiene en una ligera hiperxtension,tambien mantiene en una ligera hiperxtension,tambien esta ligeramente hacia el lado del orificio nasal esta ligeramente hacia el lado del orificio nasal que hay que instalar.que hay que instalar.

2 FASE DE INSTALACION2 FASE DE INSTALACION

Durante el tiempo inspiratorio que sigue a la inspiración Durante el tiempo inspiratorio que sigue a la inspiración prolongada inducida por el llanto, los dedos se juntan prolongada inducida por el llanto, los dedos se juntan para cerrar la boca e imponer una inspiración nasal para cerrar la boca e imponer una inspiración nasal repentina.repentina.Este breve tiempo es aprovechado para introducir con Este breve tiempo es aprovechado para introducir con fuerza el producto.fuerza el producto.La inspiración que sigue al llanto sirve como un vector al La inspiración que sigue al llanto sirve como un vector al producto instalado.producto instalado.

3 3 FASE DE MOVILIZACION DE LAS FASE DE MOVILIZACION DE LAS SECRECIONESSECRECIONES

Después de haber instalado el producto se Después de haber instalado el producto se mantiene al niño en decúbito dorsal se realizan mantiene al niño en decúbito dorsal se realizan ligeras presiones en la base de la lengua para ligeras presiones en la base de la lengua para empujarla contra el paladar y obstruir la vía empujarla contra el paladar y obstruir la vía respiratoria bucal.respiratoria bucal.

4 FASE DE EVACUACION4 FASE DE EVACUACION

Después de 1-2min las secreciones se pueden eliminar Después de 1-2min las secreciones se pueden eliminar de 3 formas:de 3 formas:

Espontáneamente por medio de la tosEspontáneamente por medio de la tos

Por degluciónPor deglución

Por expulsiónPor expulsión

Si la tos no se produce espontáneamente se recurre a TP.Si la tos no se produce espontáneamente se recurre a TP.

Desobstrucción rinofaringea retrogadaDesobstrucción rinofaringea retrogada

INSTALACIONINSTALACION

ENTRENAR LABIOS FRUNCIDOSENTRENAR LABIOS FRUNCIDOS

GRACIASGRACIAS

Fisioterapia respiratoria en niños

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