ADAPTACIO

NES

MATERNAS DURANTE

EL EMBARAZO

APARATO RESPIRATORIO

El diafragma se eleva 4 cm durante el embarazo.El diafragma se eleva 4 cm durante el embarazo.

El ángulo subcostal se amplia.El ángulo subcostal se amplia.

El diámetro transversal de la caja torácica aumenta casi 2 cm.El diámetro transversal de la caja torácica aumenta casi 2 cm.

La circunferencia torácica aumenta 6 cm pero no impide la La circunferencia torácica aumenta 6 cm pero no impide la disminución en el volumen residual de aire en los pulmones creado disminución en el volumen residual de aire en los pulmones creado por la elevación del diafragma.por la elevación del diafragma.

FUNCIÓN PULMONARFUNCIÓN PULMONAR

La frecuencia respiratoria cambia poco durante el embarazo.La frecuencia respiratoria cambia poco durante el embarazo.

Volumen de ventilación pulmonarVolumen de ventilación pulmonarVolumen ventilatorio por minutoVolumen ventilatorio por minutoCaptación por minuto de oxigenoCaptación por minuto de oxigeno

GESTACIÓNGESTACIÓN

Capacidad funcional residualCapacidad funcional residualVolumen residualVolumen residual

La capacidad respiratoria máxima y la capacidad vital programada o La capacidad respiratoria máxima y la capacidad vital programada o forzada no se modifican de manera notoria.forzada no se modifican de manera notoria.

La distensibilidad pulmonar no se afecta durante el embarazo.La distensibilidad pulmonar no se afecta durante el embarazo.

La conducción de las vías respiratorias está La conducción de las vías respiratorias está aumentada.aumentada.La resistencia pulmonar total La resistencia pulmonar total disminuidadisminuida..

El volumen critico de cierre se considera mas alto.El volumen critico de cierre se considera mas alto.

El mayor requerimiento de oxigeno y, tal vez, el mayor volumen El mayor requerimiento de oxigeno y, tal vez, el mayor volumen critico de cierre impuestos por el embarazo tienden a hacer más critico de cierre impuestos por el embarazo tienden a hacer más graves las enfermedades respiratorias durante la gestación.graves las enfermedades respiratorias durante la gestación.

En cualquier etapa del embarazo normal, la cantidad de oxigeno que En cualquier etapa del embarazo normal, la cantidad de oxigeno que entra a los pulmones por el entra a los pulmones por el incremento del volumen de ventilaciónincremento del volumen de ventilación claramente claramente rebasa la necesidad del oxigeno impuesta por el rebasa la necesidad del oxigeno impuesta por el embarazo.embarazo.

HemoglobinaHemoglobinaCapacidad total de acarreo de O2Capacidad total de acarreo de O2Gasto cardiacoGasto cardiaco

EQUILIBRIO ACIDOBÁSICOEQUILIBRIO ACIDOBÁSICO

Mayor percepcion del deseo de respirar (frecuente en etapas tempranas Mayor percepcion del deseo de respirar (frecuente en etapas tempranas del embarazo) puede interpretarse como DISNEA y a su vez sugerir del embarazo) puede interpretarse como DISNEA y a su vez sugerir anomalias cardiacas cuando no las hay.anomalias cardiacas cuando no las hay.

Mecanismo de la disnea fisiológica:Mecanismo de la disnea fisiológica:

Volumen de ventilación pulmonarVolumen de ventilación pulmonar

PCO2 sanguíneaPCO2 sanguínea

El sitio de acción de la Progesterona parece ser central, por un El sitio de acción de la Progesterona parece ser central, por un efecto efecto estimulador directo del centro respiratorio.estimulador directo del centro respiratorio.

APARATO URINARIO

RIÑÓNRIÑÓN

Se observan muchos cambios en el aparato urinario como resultado Se observan muchos cambios en el aparato urinario como resultado del embarazo:del embarazo:

• El tamaño del riñon aumenta ligeramente.El tamaño del riñon aumenta ligeramente.• La filtración glomerular y el flujo plasmático renal aumentan La filtración glomerular y el flujo plasmático renal aumentan

en etapas tempranas del embarazo, el primero hasta 50% en etapas tempranas del embarazo, el primero hasta 50% para el inicio del segundo trimestre y el último todavía más. para el inicio del segundo trimestre y el último todavía más.

Experimentos en animales sugieren que tanto la relaxina como la Experimentos en animales sugieren que tanto la relaxina como la sintasa del óxido nítrico neuronal pueden ser importantes sintasa del óxido nítrico neuronal pueden ser importantes mediadores del aumento de la filtración glomerular y el flujo mediadores del aumento de la filtración glomerular y el flujo plasmático durante el embarazo plasmático durante el embarazo

Como con la presión arterial, la posición materna puede tener influencia Como con la presión arterial, la posición materna puede tener influencia considerable sobre varios aspectos de la función renal.considerable sobre varios aspectos de la función renal.

En etapas avanzadas del embarazo, por ejemplo, el En etapas avanzadas del embarazo, por ejemplo, el flujo urinario y la flujo urinario y la excreción de sodioexcreción de sodio tienen en promedio una tienen en promedio una tasa menor de la mitad tasa menor de la mitad en la posición supina en comparación con la de decúbito lateralen la posición supina en comparación con la de decúbito lateral ..

El impacto de la posición corporal sobre la filtración glomerular y el flujo El impacto de la posición corporal sobre la filtración glomerular y el flujo plasmático renal es mucho más variable.plasmático renal es mucho más variable.

Perdida de nutrimentos.Perdida de nutrimentos.

Una característica poco común de los cambios inducidos por el Una característica poco común de los cambios inducidos por el embarazo en la excreción renal es el embarazo en la excreción renal es el aumento notorio de aumento notorio de diversos nutrimentos en la orinadiversos nutrimentos en la orina. .

Se pierden aminoácidos y vitaminas hidrosolubles en la orina de Se pierden aminoácidos y vitaminas hidrosolubles en la orina de las embarazadas en mucho mayor cantidad que fuera de la las embarazadas en mucho mayor cantidad que fuera de la gestación.gestación.

Pruebas de función renal.Pruebas de función renal.

Los cambios fisiológicos en la hemodinámica renal inducidos durante el Los cambios fisiológicos en la hemodinámica renal inducidos durante el embarazo normal tienen varias inferencias para la interpretación de las embarazo normal tienen varias inferencias para la interpretación de las pruebas de función renal. pruebas de función renal.

La creatinina sérica y el nitrógeno de urea disminuyen de una media de 0.7 y La creatinina sérica y el nitrógeno de urea disminuyen de una media de 0.7 y 1.2 mg/100 mi a 0.5 y 0.9 mg/100 mi, respectivamente, en tanto que las cifras 1.2 mg/100 mi a 0.5 y 0.9 mg/100 mi, respectivamente, en tanto que las cifras de 0.9 y 1.4 ml/100 mi sugieren enfermedad renal subyacente y deberían de 0.9 y 1.4 ml/100 mi sugieren enfermedad renal subyacente y deberían originar una valoración adicional.originar una valoración adicional.

La depuración de creatinina durante el embarazo debería ser 30% mayor que La depuración de creatinina durante el embarazo debería ser 30% mayor que los 100 a 115 ml/min que normalmente se determinan en mujeres sin los 100 a 115 ml/min que normalmente se determinan en mujeres sin embarazo embarazo

La depuración de creatinina es una prueba útil para calcular la depuración La depuración de creatinina es una prueba útil para calcular la depuración renal durante el embarazo, considerando que se hace una recolección renal durante el embarazo, considerando que se hace una recolección completa de la orina durante un periodo preciso. Las pruebas después de una completa de la orina durante un periodo preciso. Las pruebas después de una recolección urinaria incompleta pueden dar resultados erróneos recolección urinaria incompleta pueden dar resultados erróneos

Análisis general de orina. Análisis general de orina.

La glucosuria durante el embarazo no necesariamente es anormal. El La glucosuria durante el embarazo no necesariamente es anormal. El aumento notorio en la filtración glomerular junto con la alteración de la aumento notorio en la filtración glomerular junto con la alteración de la capacidad de resorción tubular de la glucosa filtrada contribuye a la capacidad de resorción tubular de la glucosa filtrada contribuye a la mayor parte de los casos de glucosuria mayor parte de los casos de glucosuria

La proteinuria por lo general no es evidente durante el embarazo, La proteinuria por lo general no es evidente durante el embarazo, excepto en ocasiones en cantidades leves durante o poco después de excepto en ocasiones en cantidades leves durante o poco después de un trabajo de parto vigoroso. un trabajo de parto vigoroso.

La hematuria, cuando es no producto de contaminación durante la La hematuria, cuando es no producto de contaminación durante la obtención de la muestra, casi siempre sugiere un diagnóstico de obtención de la muestra, casi siempre sugiere un diagnóstico de enfermedad de vías urinarias El trabajo de parto y parto difíciles, por su enfermedad de vías urinarias El trabajo de parto y parto difíciles, por su puesto, pueden causar hematuria por traumatismo de la porción puesto, pueden causar hematuria por traumatismo de la porción inferior del aparato urinario.inferior del aparato urinario.

URÉTERES. URÉTERES.

Después que el útero asciende y se ubica por completo fuera de la Después que el útero asciende y se ubica por completo fuera de la pelvis, descansa sobre los uréteres, los desplaza hacia los lados y los pelvis, descansa sobre los uréteres, los desplaza hacia los lados y los comprime contra el borde pélvico. comprime contra el borde pélvico.

Se identificó un mayor tono intraureteral por arriba de ese nivel en Se identificó un mayor tono intraureteral por arriba de ese nivel en comparación con el de la porción pélvica del uréter. comparación con el de la porción pélvica del uréter.

Otro posible mecanismo causal de hidrouréter e hidronefrosis es un efecto de la Otro posible mecanismo causal de hidrouréter e hidronefrosis es un efecto de la progesterona.progesterona.

VEJIGA. VEJIGA.

Hay pocos cambios anatómicos significativos antes de las 12 semanas de Hay pocos cambios anatómicos significativos antes de las 12 semanas de gestación. A partir de entonces, el mayor tamaño del útero junto con la gestación. A partir de entonces, el mayor tamaño del útero junto con la hiperemia que afecta a todos los órganos pélvicos, y la hiperplasia de músculo y hiperemia que afecta a todos los órganos pélvicos, y la hiperplasia de músculo y tejido conectivo, elevan al trígono vesical y causa engrosamiento de su borde tejido conectivo, elevan al trígono vesical y causa engrosamiento de su borde posterior o intraureteral. La continuación de ese proceso al término del posterior o intraureteral. La continuación de ese proceso al término del embarazo produce profundización notoria y ensanchamiento del trígono. La embarazo produce profundización notoria y ensanchamiento del trígono. La mucosa vesical no presenta cambios, además de un aumento de tamaño y mucosa vesical no presenta cambios, además de un aumento de tamaño y tortuosidad de sus vasos sanguíneos.tortuosidad de sus vasos sanguíneos.

Hacia el término del embarazo, sobre todo en nulíparas en quienes la Hacia el término del embarazo, sobre todo en nulíparas en quienes la presentación suele encajarse antes del trabajo del parto, toda la base de la presentación suele encajarse antes del trabajo del parto, toda la base de la vejiga es empujada hacia adelante y arriba convirtiendo la superficie convexa vejiga es empujada hacia adelante y arriba convirtiendo la superficie convexa normal en una concavidad.normal en una concavidad.

Como resultado, aumentan mucho las dificultades para los procedimientos Como resultado, aumentan mucho las dificultades para los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Además, la presión de la presentación altera el diagnósticos y terapéuticos. Además, la presión de la presentación altera el drenaje sanguíneo linfático de la base vesical y suele dar origen a edema drenaje sanguíneo linfático de la base vesical y suele dar origen a edema en la región, fácil traumatismo y tal vez mayor susceptibilidad a las en la región, fácil traumatismo y tal vez mayor susceptibilidad a las infecciones.infecciones.

APARATO DIGESTIVO

Conforme avanza el embarazo, el estómago y el intestino son desplazados por Conforme avanza el embarazo, el estómago y el intestino son desplazados por el útero en crecimiento. Como resultado de los cambios posicionales en esas el útero en crecimiento. Como resultado de los cambios posicionales en esas visceras, se alteran los hallazgos de exploración física en ciertas visceras, se alteran los hallazgos de exploración física en ciertas enfermedades. enfermedades.

El apéndice, suele desplazarse hacia arriba y algo afuera, conforme crece el El apéndice, suele desplazarse hacia arriba y algo afuera, conforme crece el útero, y en ocasiones puede alcanzar el flanco derecho.útero, y en ocasiones puede alcanzar el flanco derecho.

Durante el trabajo de parto, especialmente después de la administración de Durante el trabajo de parto, especialmente después de la administración de agentes analgésicos, agentes analgésicos, el tiempo de vaciamiento gástrico puede prolongarse el tiempo de vaciamiento gástrico puede prolongarse muchomucho. Como resultado, un peligro importante de la anestesia general para el . Como resultado, un peligro importante de la anestesia general para el parto es la regurgitación y aspiración del contenido gástrico con alimentos o parto es la regurgitación y aspiración del contenido gástrico con alimentos o altamente ácido.altamente ácido.

La pirosis (agruras) es frecuente durante el embarazo y con toda probabilidad La pirosis (agruras) es frecuente durante el embarazo y con toda probabilidad causada por reflujo de secreciones acidas hacia la porción inferior del esófago. causada por reflujo de secreciones acidas hacia la porción inferior del esófago.

Aunque la posición alterada del estómago tal vez contribuya a su frecuente Aunque la posición alterada del estómago tal vez contribuya a su frecuente aparición, el menor tono del esfínter esofágico también lo hace.aparición, el menor tono del esfínter esofágico también lo hace.

Además, en embarazadas las presiones intraesofágicas son menores y las Además, en embarazadas las presiones intraesofágicas son menores y las intragástricas mayores. Al mismo tiempo, el peristaltismo esofágico tiene una intragástricas mayores. Al mismo tiempo, el peristaltismo esofágico tiene una menor velocidad ondulatoria y menor amplitud.menor velocidad ondulatoria y menor amplitud.

Las encías pueden tomarse hiperémicas y reblandecidas durante el embarazo Las encías pueden tomarse hiperémicas y reblandecidas durante el embarazo y sangran con traumatismos leves, como el cepillado dental. Un edema focal y sangran con traumatismos leves, como el cepillado dental. Un edema focal altamente vascular de las encías, el llamado épulis del embarazo, aparece en altamente vascular de las encías, el llamado épulis del embarazo, aparece en ocasiones, pero por lo general remite de manera espontánea después del ocasiones, pero por lo general remite de manera espontánea después del parto.parto.

Casi todas las pruebas indican que el embarazo no favorece la caries dental.Casi todas las pruebas indican que el embarazo no favorece la caries dental.

Las hemorroides son bastante frecuentes durante el embarazo. Se Las hemorroides son bastante frecuentes durante el embarazo. Se producen en gran medida por el estreñimiento y el aumento de la producen en gran medida por el estreñimiento y el aumento de la presión de las venas por debajo de nivel del útero crecido.presión de las venas por debajo de nivel del útero crecido.

HÍGADO. HÍGADO.

Aunque el hígado en algunos animales aumenta notoriamente de Aunque el hígado en algunos animales aumenta notoriamente de volumen durante el embarazo, no es así en el ser humano. volumen durante el embarazo, no es así en el ser humano.

El estudio histopatológico de biopsias de hígado, incluyendo su El estudio histopatológico de biopsias de hígado, incluyendo su revisión al microscopio elec trónico, no ha mostrado cambios revisión al microscopio elec trónico, no ha mostrado cambios distintivos de la morfología hepática en embarazadas normales. A distintivos de la morfología hepática en embarazadas normales. A pesar de ello, el diámetro de la vena porta y su riego sanguíneo pesar de ello, el diámetro de la vena porta y su riego sanguíneo aumentan ambos de manera sustancial.aumentan ambos de manera sustancial.

Algunas de las pruebas de laboratorio usadas para valorar la función hepática Algunas de las pruebas de laboratorio usadas para valorar la función hepática dan resultados apreciablemente diferentes durante el embarazo normal. Es más, dan resultados apreciablemente diferentes durante el embarazo normal. Es más, algunos de esos cambios son similares a los de pacientes no embarazadas con algunos de esos cambios son similares a los de pacientes no embarazadas con enfermedad hepática.enfermedad hepática.

La actividad total defosfatasa alcalina sérica casi se duplica durante el embarazo La actividad total defosfatasa alcalina sérica casi se duplica durante el embarazo normal, pero gran parte del incremento es atribuible a las isoenzimas de normal, pero gran parte del incremento es atribuible a las isoenzimas de fosfatasa alcalina placentaria termoestables. fosfatasa alcalina placentaria termoestables.

La transaminasa de aspartato sérica, la transaminasa de alamina, la La transaminasa de aspartato sérica, la transaminasa de alamina, la glutamiltransferasa gamma y la bilirrubina tienen concentraciones ligeramente glutamiltransferasa gamma y la bilirrubina tienen concentraciones ligeramente menores durante el embarazo en comparación con las cifras pregestacionales.menores durante el embarazo en comparación con las cifras pregestacionales.

La concentración sérica de albúmina decrece durante el embarazo. La concentración sérica de albúmina decrece durante el embarazo.

En etapas avanzadas, por ejemplo la concentración de albúmina En etapas avanzadas, por ejemplo la concentración de albúmina puede normalmente ser cercana a 3.0 g/100 mi, a diferencia de casi puede normalmente ser cercana a 3.0 g/100 mi, a diferencia de casi 4.3 g/100 mi fuera del embarazo. 4.3 g/100 mi fuera del embarazo.

No obstante, la albúmina total está disminuida por un mayor volumen No obstante, la albúmina total está disminuida por un mayor volumen de distribución. La merma de la concentración de albúmina combinada de distribución. La merma de la concentración de albúmina combinada con un incremento normal leve de las cifras de globulinas séricas con un incremento normal leve de las cifras de globulinas séricas causa un decremento de la razón albúminas - globulinas, similar al causa un decremento de la razón albúminas - globulinas, similar al observado en ciertas enfermedades hepáticas.observado en ciertas enfermedades hepáticas.

La actividad de aminopeptidasa de leucina está muy incrementada en el La actividad de aminopeptidasa de leucina está muy incrementada en el suero de embarazadas. El aumento es producto de la aparición de una o suero de embarazadas. El aumento es producto de la aparición de una o varias enzimas propias del embarazo con especificidades por sustratos varias enzimas propias del embarazo con especificidades por sustratos distintos.distintos.

La aminopeptidasa inducida por la gestación tiene actividad de La aminopeptidasa inducida por la gestación tiene actividad de oxitocinasa y vasopresinasa.oxitocinasa y vasopresinasa.

VESÍCULA BILIAR.VESÍCULA BILIAR.

Durante el embarazo normal, la contractilidad de la vesícula biliar Durante el embarazo normal, la contractilidad de la vesícula biliar disminuye, lo que produce un aumento del volumen residual.disminuye, lo que produce un aumento del volumen residual.

Se ha sugerido que la progesterona altera la contracción de la vesícula Se ha sugerido que la progesterona altera la contracción de la vesícula biliar al inhibir la estimulación del músculo liso mediada por biliar al inhibir la estimulación del músculo liso mediada por colecistocinina, el principal regulador de la contracción vesicular. La colecistocinina, el principal regulador de la contracción vesicular. La alteración contráctil de la vesícula causa estasis biliar, y ésta vinculada alteración contráctil de la vesícula causa estasis biliar, y ésta vinculada con el aumento de la saturación de colesterol gestacional al menos con el aumento de la saturación de colesterol gestacional al menos parcialmente explica la mayor prevalencia de cálculos de colesterol en parcialmente explica la mayor prevalencia de cálculos de colesterol en multíparas.multíparas.

Los efectos del embarazo en la concentración sérica materna de Los efectos del embarazo en la concentración sérica materna de ácidos biliares se han caracterizado de manera incompleta a pesar ácidos biliares se han caracterizado de manera incompleta a pesar de la largamente conocida propensión del embarazo a causar de la largamente conocida propensión del embarazo a causar colestasis intrahepática y prurito gravídico por retención de sales colestasis intrahepática y prurito gravídico por retención de sales biliares. Se ha relacionado a la colestasis intrahepática con cifras biliares. Se ha relacionado a la colestasis intrahepática con cifras circulantes altas de estrógenos, que inhiben el transporte intraductal circulantes altas de estrógenos, que inhiben el transporte intraductal de ácidos biliares. Además, se ha señalado al aumento de de ácidos biliares. Además, se ha señalado al aumento de progesterona y a factores genéticos en la patogenia.progesterona y a factores genéticos en la patogenia.