SISTEMA CARDIOVASCULAR

FISIOLOGIA HUMANA CUARTA CLASE

Tejido excitable A diferencia de las neuronas, responden a estmulos mediante la activacin de un mecanismo contrctil. La protena contrctil miosina y la protena cito esqueltica actina abundan en el msculo, en donde son los principales componentes estructurales que producen la contraccin. Por lo general, el msculo se divide en tres tipos: estriado, cardiaco y liso, aunque el msculo liso no constituye una sola categora homognea. El musculo cardiaco puede contraerse en forma rtmica en ausencia de inervacin externa por la presencia de clulas marcapaso en el miocardio que emiten descargas espontneas.

En situaciones normales, las partes del corazn laten en una secuencia ordenada: la contraccin de las aurculas (sstole auricular) va seguida de la contraccin de los ventrculos (sstole ventricular) y, durante la distole, las cuatro cavidades se relajan. El latido cardiaco se origina en un sistema de conduccin cardiaca especializado y se extiende por este sistema a todas las partes del miocardio. Las estructuras que conforman el sistema de conduccin son el nodo sinoauricular (nodo SA); las vas auriculares internodales; el nodo auriculoventricular (nodo AV), el haz de His y sus ramas, y el sistema de Purkinje.

Estructura del Corazn el nodo sinoauricular est situado en la unin de la vena cava superior y la aurcula derecha. El nodo auriculoventricular se halla en la porcin posterior derecha del tabique interauricular Hay tres haces de Mibras auriculares que contienen Mibras de tipo Purkinje y conectan ambos nodos entre si: el haz internodal anterior de Bachman, el haz internodal medio de Wenckebach y el haz intermodal posterior de Thorel. En su mayor parte, el sistema de conduccin est formado por musculo cardiaco modiMicado, el cual posee menos estriaciones y lmites indistintos. En el nodo sinoauricular y, en menor medida, el nodo auriculoventricular, tambin contienen pequeas clulas redondas con pocos organelos que se conectan mediante uniones comunicantes. Es probable que estas sean las verdaderas clulas marcapaso, por lo cual se llaman clulas P

Las Mibras del musculo auricular estn separadas de las ventriculares por un anillo de tejido Mibroso y, en situaciones normales, el nico tejido conductor entre las aurculas y los ventrculos es el haz de His. El nodo sinoauricular se desarrolla a partir de estructuras del lado derecho del embrin y, el nodo auriculoventricular, de estructuras a la izquierda. Por esta razn, en el adulto, el nervio vago derecho se distribuye sobre todo en el nodo sinoauricular y el vago izquierdo en el nodo auriculoventricular hay conexiones para efectos inhibidores recprocos de la inervacin simptica y parasimptica del corazn de una sobre otra. Por tanto, la acetilcolina acta en sitios presinapticos para disminuir la liberacin de noradrenalina de los nervios simpticos y, por el contrario, el neuropeptido Y liberado de las terminaciones noradrenergicas impide la liberacin de acetilcolina.

Actividad elctrica del corazn Retraso sustancial entre los atrios y ventrculos. Ello permite que las aurculas tengan tiempo de vaciar completamente su contenido sanguneo en los ventrculos. El que las aurculas y los ventrculos se contraigan simultneamente inevitablemente causara Mlujo retrgrado de sangre y un llenado ineMiciente. Las aurculas estn elctricamente aisladas de los ventrculos, conectndose solo por la va del Ndulo auriculoventricular (AV), el cual retarda brevemente la seal. Contraccin coordinada de las clulas ventriculares. Los ventrculos deben sacarle provecho completamente a la presin sistlica con el Min de forzar la sangre por la circulacin, de modo que todas las clulas ventriculares deben trabajar conjuntamente. La contraccin comienza en el pice del corazn, progresando hacia arriba para expulsar la sangre a las grandes arterias.

Electrocardiograma las Mluctuaciones en el potencial que representan la suma algebraica de los potenciales de accin de las Mibras miocrdicas pueden registrarse fuera de las clulas. El registro de estas Mluctuaciones en el potencial durante el ciclo cardiaco es el electrocardiograma (ECG). Este ultimo puede registrarse mediante un electrodo activo o explorador que se conecta con un electrodo indiferente en potencial cero (registro unipolar), o mediante el uso de dos electrodos activos (registro bipolar). Es posible obtener un triangulo con el corazn en el centro (tringulo de Einthoven) si se colocan electrodos en ambas extremidades superiores y en el miembro inferior izquierdo. Estas son las derivaciones estndar de las extremidades que se usan en electrocardiograMa. La palabra "derivaciones" se reMiere a la medida del voltaje entre dos electrodos.

Ondas y segmentos La onda P : despolarizacin auricular seguida de la contraccin auricular que causa un ligero incremento de la curva de presin auricular inmediatamente despus de la onda p, aproximadamente 0.16 segundos QRS : despolarizacin ventricular e inicia la contraccin del ventrculo y hace que comience a elevarse la presin ventricular onda T : repolarizacion ventricular en el cual las Mibras se comienzan a relajar por tanto aparece ligeramente antes de que termine la contraccin del ventrculo. La onda U : repolarizacion lenta de los msculos papilares segmento PR representa la despolarizacin auricular y el retraso Misiolgico que sufre el estmulo a su paso por el nodo aurculo-ventricular (AV), ST representa el periodo de inactividad entre la despolarizacin y el inicio de la repolarizacion ventricular

Derivaciones perifricas y precordiales El ECG se estructura en la medicin del potencial elctrico entre varios puntos corporales. Las derivaciones I, II y III son perifricas y miden la diferencia de potencial entre los electrodos situados en los miembros: La derivacin I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo derecho y el izquierdo La derivacin II, del brazo derecho a la pierna izquierda. La derivacin III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda

Ciclo y tonos cardiacos El ciclo cardaco es la secuencia de eventos elctricos, mecnicos, sonoros y de presin, relacionados con el Mlujo de sangre a travs de las cavidades cardiacas, la contraccin y relajacin de cada una de ellas (aurculas y ventrculos), el cierre y apertura de las vlvulas y la produccin de ruidos a ellas asociados. Este proceso transcurre en menos de un segundo. La recproca de la duracin de un ciclo es la frecuencia cardaca. En cada latido se distinguen cinco fases: Sstole auricular Contraccin ventricular isovolumtrica Eyeccin Relajacin ventricular isovolumtrica Llenado auricular pasivo

Tonos cardiacos Cuando se escucha con un estetoscopio un corazn normal se puede or un ruido realmente descrito por cada latido como Lub-dub separados uno del otro por un silencio. Primer ruido. El cierre de las vlvulas mitral y tricspide, causa la primera parte (lub) del ruido auscultatorio que se oye cuando se contrae el corazn. Segundo ruido. Es causado por el cierre de las vlvulas artica y pulmonar al final de la sstole ventricular. A medida que se vaca el ventrculo izquierdo, la presin disminuye por debajo de la presin en la aorta, as que la vlvula artica se cierra.

Gasto Cardiaco. Se denomina gasto cardaco o dbito cardaco al volumen de sangre bombeado por el corazn hacia la aorta en un minuto. El retorno venoso indica el volumen de sangre que regresa de las venas hacia el corazn en un minuto, por tanto el gasto cardiaco es quizs el factor ms importante que se debe considerar en relacin con la circulacin . El retorno venoso es la cantidad de sangre que Mluye a la aurcula derecha cada minuto, el retorno venoso y el gasto cardiaco deben ser iguales excepto durante unos pocos latidos cada vez, cuando puede almacenarse sangre de forma transitoria en el corazn o los pulmones, o retirarse de ellos. El gasto cardiaco constituye la resultante Minal de todos los mecanismos que normalmente se ponen en juego para determinar la funcin ventricular (frecuencia cardiaca, contractilidad, sinergia de contraccin, precarga y postcarga).

Formula D = VS x FC VS: volumen sistlico de eyeccin FC: frecuencia cardaca En condiciones normales, D = 70 ml/latido x 75 latidos/min 5 L/min.

Resistencia al Jlujo sanguneo. Flujo: volumen de sangre que pasa atraves de arterias, venas o capilares por un rgano o tejido en un minuto. El flujo sanguneo es meramente funcin de la resistencia; el flujo va en dependencia del radio de la arteriola, si la resistencia disminuye el flujo aumenta, si la resistencia aumenta el flujo disminuye. Resistencia: determinada principalmente por el radio del vaso sanguneo. El radio de los vasos no solo es importante por su gran efecto sobre la resistencia sino porque, al contrario que la longitud de estos, el calibre puede ser modificado. Esto se hace mediante la contraccin y relajacin de la capa de msculo liso de los vasos.

Presin Arterial La presin o tensin arterial es la fuerza por unidad de superMicie ejercida por la sangre contra las paredes vasculares. Esta fuerza de empuje es el nico impulso con que la sangre ha de recorrer todo el circuito vascular para poder retornar al corazn. La presin viene determinada por el volumen de sangre que contiene el sistema arterial y por las propiedades de las paredes, si vara cualquiera de los dos parmetros, la presin se ver modiMicada. La presin arterial media es un parmetro cardiovascular importante ya que proporciona el valor de presin con que la sangre llega a los tejidos, es por lo tanto la fuerza efectiva que conduce la sangre a lo largo del sistema vascular. Su medida exacta se realiza calculando el rea bajo la curva de presin dividida por el intervalo de tiempo; aunque puede estimarse a travs de clculos ms sencillos: PAM = (2 PAD + PAS) / 3

Hipertensin Factor de riesgo de mortalidad y morbilidad Padecimiento multifactorial en donde hay aumento de las cifras tensionales

Estado Pas Pad Normal Menos 120 Menos 80 Pre hipertenso 130-139 85-89 Hipertenso estadio 1 140-159 90-99 Hipertenso estadio 2 160-189 100-109 Hipertensin sistlica aislada Mayor o igual a 140 Menor a 90

InsuJiciencia Cardiaca Congestiva. Es la situacin en la que el corazn no expulsa sangre suMiciente para los requerimientos metablicos; complicacin ms frecuente de la mayora de las patologas cardiovasculares. Como resultado, se puede acumular lquido en las piernas, los pulmones y en otros tejidos del cuerpo. Entre las causas comunes de insuMiciencia cardaca se incluyen: Arteriopata coronaria infarto agudo al miocardio hipertensin Valvulopatas Enfermedad cardaca congnita Cardiomiopata Endocarditis, Miocarditis Diabetes

Causas Jisiolgicas del Shock El shock suele ser el resultado de un gasto cardiaco inadecuado. Por tanto, cualquier factor que reduzca el gasto cardiaco probablemente conducir a un shock circulatorio. Qu le sucede a la presin arterial en el shock circulatorio? La presin arterial puede llevar a conclusiones gravemente errneas porque muchas veces una persona puede padecer un shock grave y presentar todava una tensin normal debido a los potentes reMlejos nerviosos que impiden que caiga la tensin. En otras ocasiones la presin puede caer a la mitad de lo normal, pero la persona puede tener aun una perfusin tisular normal y no estar en shock.

Circulacin sangunea Circulacin mayor o circulacin somtica o general El recorrido de la sangre comienza en el ventrculo izquierdo del corazn, cargada de oxgeno, y se extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar, donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxgeno. Desembocan en una de las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan en la aurcula derecha del corazn. Circulacin menor o circulacin pulmonar o central La sangre pobre en oxgeno parte desde el ventrculo derecho del corazn por la arteria pulmonar que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a travs de un proceso conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que drenan la sangre rica en oxgeno, en la aurcula izquierda del corazn.

Volumen sanguneo volumen total de sangre circulante que es de aproximadamente de 5-6 litros, dependiendo del individuo. Se distingue del hematocrito, que es la proporcin de elementos formes o clulas que componen la sangre con respecto a la cantidad de plasma sanguneo o "agua". La volemia suele estimarse mediante la frmula: 70 mL peso del paciente en kilogramos.