FISIOLOGIA HUMANA - Puerperio

PUERPERIONormal y Patológico

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IOPeríodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estos cambios a su estado pregrávido

Período de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estos cambios a su estado pregrávido

Puerperio Normal

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IOINMEDIATO

MEDIATO OPROPIAMENTE DICHO

ALEJADO

TARDÍO

Puerperio Normal

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IOINMEDIATO (primeras 24 horas)

• Sensación alivio y bienestar

• Respiración calmada, amplia y regular

• Pulso lento, bradicardia

• TA normal, tendencia a bajar

• Ardor a nivel de vulva

• Aparición de Entuertos

• Escalofríos

• Diastasis de los rectos

• Sensación alivio y bienestar

• Respiración calmada, amplia y regular

• Pulso lento, bradicardia

• TA normal, tendencia a bajar

• Ardor a nivel de vulva

• Aparición de Entuertos

• Escalofríos

• Diastasis de los rectos

Puerperio Normal

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• Paresia fisiológica intestinal• Timpanismo

• Constipación

• Febrículas

• Retención de orina x atonía del TU

• Útero de consistencia leñosa

• Rodete hemorroidano a nivel de ano

• Periné flácido

• Vulva entreabierta en forma de Δ

• Paresia fisiológica intestinal• Timpanismo

• Constipación

• Febrículas

• Retención de orina x atonía del TU

• Útero de consistencia leñosa

• Rodete hemorroidano a nivel de ano

• Periné flácido

• Vulva entreabierta en forma de Δ

Puerperio Normal

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Puerperio Normal

RETRACTILIDAD

CONTRACTILIDAD

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Puerperio Normal

RETRACTILIDAD

CONTRACTILIDAD

Globo de Seguridad de Pinard

Globo de Seguridad de Pinard

HEMOSTASIA

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IOMEDIATO (primeros 10 días)

• Máxima involución genital

• Mayor derrame loquial

• Instalación de secreción láctica

• Intensa poliuria con lactosa + albúmina

• ↓ Peso corporal (≈2 kilos)

• Flujo de Loquios

• Excreción de agua extracelular

• Máxima involución genital

• Mayor derrame loquial

• Instalación de secreción láctica

• Intensa poliuria con lactosa + albúmina

• ↓ Peso corporal (≈2 kilos)

• Flujo de Loquios

• Excreción de agua extracelular

Puerperio Normal

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Puerperio Normal

Involución uterinaInvolución uterina

LoquiosLoquios

Secreción lácteaSecreción láctea

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Puerperio Normal


2cmsX

día

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Puerperio Normal


• Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales;

• Cambios endometriales importantes

• 1 contracción/ 10’’, indoloras

• Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo

• Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y espesor

• OCI se cierra al 12º día

• OCE se cierra más lentamente

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Puerperio Normal


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Puerperio Normal

LoquiosLoquios

• Pérdidas de líquido serosanguinolento a través de vulva; actividad bacteriostática

• Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 días hasta 1000mL

• Regla general: debe durar ≈15 días

• Aspectos:

• Loquios sanguíneos (post-parto)

• Loquios serosanguinolentos (3-4 días)

• Loquios serosos (>7 días x secreción glandular del tracto genital)

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Puerperio Normal

Secreción láctea Secreción láctea

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Puerperio Normal


• Clínicamente aparece con fenómenos:

• Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares

• Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada

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Puerperio Normal


Insulina

TSH

ACTHT3 - T4

Corticosteroides

Prolactina

Oxitocina

Estrógenos y Progesteronas

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Puerperio Normal


• INHIBIR en caso de:• Aborto• Feto muerto• Prematuro o RN con enf. Debilitante• Madre con TBC, Sífilis, hepatitis viral,

DM, sicosis puerperal etc.• Enf. Locales de mama: fisuras, abscesos,

mastitis aguda• Falta de interés de madre x lactar

(incluye trabajo)• Medicamentos excretados por leche

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Puerperio Normal


• Para supresión de lactancia:• Vendajes de las mamas + hielo local

• Bromocriptina

• Cabergolina

• Citrato de clomifeno

• Estimulación de lactancia:• Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg

VO 2 veces/ día x 7 días

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Puerperio Normal


• VENTAJAS para la madre:• Involución uterina más rápida x oxitocina

• Mayor tiempo de reposo

• Economía en el presupuesto familiar

• Menor tendencia a la tromboembolia

• Meno riesgo de cáncer mamario

• Satisfacción y plenitud en su realización como madre

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Puerperio Normal


• VENTAJAS para el niño:• Disponibilidad, limpieza y temperatura

adecuadas

• Mejores relaciones con la madre

• Mejor respuesta ante estímulos

• Contenido específico de cada nutriente

• Baja tendencia a infecciones

• Deposición con olor más tolerable

• Escasa reacciones alérgicas a proteínas

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Puerperio Normal


Lactosa

Grasa

Colesterol

Hierro

Zinc

Flúor

Cobre

Magnesio

Calcio

Fósforo

Lactosa

Grasa

Colesterol

Hierro

Zinc

Flúor

Cobre

Magnesio

Calcio

Fósforo

Ácidos grasos esenciales

Aminoacidos esenciales

Inmunoglobulinas

Factores bactericidas

Lisozima

Lactoferrina

Interferón

Complemento

Proteína captadora de B12

Inmunidad celular

Ácidos grasos esenciales

Aminoacidos esenciales

Inmunoglobulinas

Factores bactericidas

Lisozima

Lactoferrina

Interferón

Complemento

Proteína captadora de B12

Inmunidad celular

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ATENCIÓN DEL PUERPERIO:

• Reposo físico y psíquico con deambulación precoz

• Líquidos orales abundantes

• Cuidados locales (lavados)

• Control de:• Pulso• Temperatura• Involución uterina• Loquios• Glándulas mamarias• Miembros inferiores

ATENCIÓN DEL PUERPERIO:

• Reposo físico y psíquico con deambulación precoz

• Líquidos orales abundantes

• Cuidados locales (lavados)

• Control de:• Pulso• Temperatura• Involución uterina• Loquios• Glándulas mamarias• Miembros inferiores

Puerperio Normal

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IOALEJADO (11 Y 45 días)

• Conclusión de involución de genitales

• Alcance del estado gravídico

• Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN

• Útero pesa al final 60g

• Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica

• Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)

• Conclusión de involución de genitales

• Alcance del estado gravídico

• Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN

• Útero pesa al final 60g

• Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica

• Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)

Puerperio Normal

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IOTARDÍO (45 a reinicio de la regla)

• Depende de duración de lactancia

• Endometrio hipertrófico

• Vagina bien evolucionada

• Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina)

• Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos

• Depende de duración de lactancia

• Endometrio hipertrófico

• Vagina bien evolucionada

• Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina)

• Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos

Puerperio Normal

PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS

Obstrucción aérea. Laringoespasmo. Cefalea por punción lumbar. Atelectasia. Disfunción renal o hepática. Secuelas Neurológicas.


COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs)

>500cc de sangre ATONÍA UTERINA

RETENCION DE RESTOS

PLACENTARIOS

DESGARROS DE CUELLO

DISCRASIAS SANGUINEAS


MANEJO:


MASAJEAR FONDO UTERINO

METHERGIN 0,2 mg IM

OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE

DEXTROSA AL 5%

SUTURAR DESGARROS DE CUELLO

UTERINO O VAGINA.

EXTRAER FRAGMENTOS DE

MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS



HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia)1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:

CARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con pocos coágulos.

CUELLO: Orificio entreabierto

UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso

HIPERTERMIA

2. DESGARROS DEL CUELLO: Mal afrontamiento de los bordes de la herida.


COMPLICACIONES INFECCIOSAS

INFECCION PUERPERAL

SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASION DE MICROORGANISMOS A LOS ORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO.


ETIOLOGIA: Invasión del tracto vaginal por gérmenes

patógenos y saprófitos

INFECCIÓN PUERPERAL

Aerobios- Estreptococos hemolíticos α y β- Estafilococos (aureus, citrus y albus)- Gonococo- Colibacilos- Enterococos- Proteus y Klebsiella

Anaerobios

- Clostridium perfringens - Clostridium novyi- Clostridium septicum- Peptococos- Peptoestreptococos- Bacteroides- Mycoplasma hominis- Clamydia Trachomatis

Rotura prematura de membranas ovulares. Trabajo de parto prolongado. Hemorragias profusas. Deshidratación. Parto patológico Descuido de reglas higiénicas Tacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas por el

tránsito del feto.


FACTORES PREDISPONENTES



CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA

IPL

IPP

Vulvitis

Vaginitis

Cervicitis

Endometritis

Por continuidad mucosa.

Por vía linfática

Por vía hemática

Salpingoovaritis Pelviperitonitis peritonitis

Metritis Parametritis peritonitis

Tromboflebitis

Septicemia

Séptica

Embólica

70% de las pacientes con infección puerperal

Es la causa más común de reacciones térmicas y dolorosas del puerperio, y la más frecuente localización de la infección puerperal.

Localización: Zona de inserción de la placenta o en toda la cavidad uterina

INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS


MANIFESTACIONES CLÍNICAS:Se inician entre el 3º y 5º día después del

parto Escalofríos Temperatura (39 y 40º C) Dolor hipogástrico Taquicardia. Útero: subinvolucionado, blando y

doloroso Loquios: abundantes grises o

achocolatados (purulentos y fétidos).

INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS


TTO PROFILÁCTICO:1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene.3. En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una

vez iniciado el trabajo de parto. TTO CURATIVO:1. Combatir agente causal mediante el cultivo de las

secreciones -Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina -Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina

3mg/kg/día IV.2. TTO Quirúrgico.


TRATAMIENTO GENERAL


INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO

Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la mayor parte son causadas por bacterias coliformes.

FACTORES PREDISPONENTES Trabajo de parto prolongado Admón de un gran volumen de líquidos Anestesia Regional.

Primer dia del posparto17% bacteriuria asintomática


GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN Las grietas constituyen heridas

superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis.

El síntoma más importante es el dolor, generalmente intenso con irradiación al parénquima mamario.

TTO: Apósitos empapados en soluciones antisépticas y pomadas cicatrizantes con vitamina A

INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL


Flemón subareolar: la contaminación se localiza en el tejido celular de la

aréola. Mastitis intersticial: la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular. Galactoforitis: invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus

paredes. Mastitis parenquimatosa: Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.


Suele aparecer entre 4º y5º día del puerperio. Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón,

desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial.

MASTITIS

MASTITIS

EPIDEMIOLOGIA

Segunda causa de infección en el puerperio.

15% de las pacientes. Con frecuencia Primiparas Estafilococos aureus

coagulasa positivo



MASTITIS

Dolor Escalofríos Hipertermia(38-39ºC) Taquicardia. La mama se observa

rosada y palidece a la presión.

No hay edema ni infarto mamario.

FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL


SIGNOS Y SINTOMAS


MASTITIS

Dolor Tumefacción edematosa Escalofríos. Hipertermia(39-41ºC) Taquicardia. Marcada red epidérmica

enrojecida. Palpación de ganglios

axilares infartados y dolorosos.

FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA


SIGNOS Y SINTOMAS



TRATAMIENTO

MASTITIS

Tratamiento profiláctico:Sobre las grietas y fisuras del pezón.

Tratamiento curativo:• Debe ser instituido tempranamente• Se debe elevar la mama con vendajes, telas

adhesivas. • La lactancia se interrumpirá temporalmente.• Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus

aureus (Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días.

Tratamiento quirúrgicoPUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES MEDICAS

PULMONARES: Las pacientes con enfermedad pulmonar

previa , especialmente las que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar atelectasia y neumonía

CARDIACAS:- Estenosis mitral: Edema pulmonar- Cardiopatía reumática: Taquicardia,

extrasístoles, infección respiratoria alta, anemia

- Cardiomiopatía posparto.PUERPERIO PATOLOGICO

COMPLICACIONES MEDICAS

DERMATOLOGICAS Erupciones papulares y herpetiformes Ictericia idiopática desencadenada

por el embarazo.


Salvo los casos de aplasia mamaria, la mujer que ha tenido su parto a término está siempre en condiciones de lactar normalmente.

Los casos de agalactia son rarísimos. En cambio son frecuentes la hipo y la hipergalactia.

PATOLOGÍA DE LA LACTANCIA


HIPOGALACTIA

Disminución de la secreción láctea, es el fenómeno cuantitativo más frecuente, y puede ocurrir desde el comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuación de un período más o menos breve de lactancia normal (hipogalactia secundaria).

HIPOGALACTIA PRIMARIA - Hipoplasia glandular - Puérperas nutridas deficientemente. - Estado psíquico especial que la madre presenta

en el momento de la iniciación de la lactancia.


HIPOGALACTIA SECUNDARIA

Errores técnicos de amamantamiento Defectos de succión del lactante, malformaciones bucales (labio leporino) Debilidad en la succión Vicios de formación del pezón Afecciones adquiridas de la mama

(grietas, mastitis).


HIPERGALACTIA

Defecto molesto para la puérpera

Está condicionada por un perfecto sincronismo neurohormonal. La hipergalactia en el período normal de

amamantamiento se debería probablemente a un aumento inusitado de la prolactina.

La secreción mamaria se hace evidente mediante la expresión del pezón, que provoca la fácil salida de gotas de calostro o de un líquido seroso.

Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días


COMPLICACIONES ENDOCRINAS

Síndrome de Chiari-Frommel

ATROFIA UTEROOVÁRICA AMENORREA

GALACTORREA.

Es una enfermedad rara que afecta especialmente a las primíparas.



Antecedentes:

menarquia tardía irregularidad en el ciclo menstrual

Examen de los órganos genitales:

Vulva: Caracteres de la atrofia senil. Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca. Endometrio: Completamente atrófico.

TTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días en cada ciclo

• Síndrome de Chiari-Frommel


INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA ANTEROHIPÓFISIS, DE GRADO VARIABLE SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA NECROSIS

ASÉPTICA DE LA GLÁNDULA, PROVOCADA POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA

DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA

SÍNDROME DE SHEEHAN


COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL PUERPERIO

Contracciones uterinas que provocan dolor hipogástrico con paroxismos de intensidad variable

La colocación del recién nacido en el seno puede despertar estas contracciones.

Retención de coágulos, restos placentarios o membranas dentro del útero.

ENTUERTOS


Esquizofrenia Psicosis maníacodepresivas Psiconeurosis Depresión Trastornos afectivos MEDIDAS DE PREVENCION Apoyo emocional Ayuda física del la familia y amigos, durante el

embarazo, parto y posparto.

El pronostico de recuperación de la enfermedad mental es bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%

PSIQUIATRICASPSICOSIS POSPARTO

G R A C I A S...

PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

FISIOLOGIA HUMANA - Puerperio

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