FISIOLOGIA DIGESTIVAFISIOLOGIA DIGESTIVA De sus básicos conceptos al diagnóstico difícilDe sus básicos conceptos al diagnóstico difícil

Dr. Marco Díaz SantistebanDr. Marco Díaz SantistebanUSAMEDICUSAMEDIC

SI LOS MACRONUTRIENTES SI LOS MACRONUTRIENTES polímerospolímeros QUE QUE INTRODUCIMOS AL TUBO INTRODUCIMOS AL TUBO de músculo liso de músculo liso LLAMADO LLAMADO

DIGESTIVO, ALCANZA LOS TEJIDOS PERIFERICOS, DIGESTIVO, ALCANZA LOS TEJIDOS PERIFERICOS, ES PORQUE TRAS DIGERIRSE ES PORQUE TRAS DIGERIRSE convertirse convertirse A A

MONOMEROS Y ABSORBERSE MONOMEROS Y ABSORBERSE paso de estos a través paso de estos a través dede epitelio, membrana basal y pared de capilares entéricos epitelio, membrana basal y pared de capilares entéricos

PASARON POR PASARON POR los sinusoides del los sinusoides del HIGADO,HIGADO, INGRESARON A LA CIRCULACION GENERAL INGRESARON A LA CIRCULACION GENERAL

viajando de las Suprahepáticas a los capilares periféricos viajando de las Suprahepáticas a los capilares periféricos Y Y TRAS EXTRAVASARSE, INGRESARON TRAS EXTRAVASARSE, INGRESARON con ayuda de con ayuda de

transportadorestransportadores EN SUS CELULAS EN SUS CELULAS

SI ALGUIEN SE ALIMENTA SI ALGUIEN SE ALIMENTA como como siempresiempre Y PIERDE PESO, O: Y PIERDE PESO, O:

NO ABSORBE NUTRIENTES NO ABSORBE NUTRIENTES ESTOS NO LLEGAN A SUS CELULAS ESTOS NO LLEGAN A SUS CELULAS periféricas periféricas ESTAS LOS CONSUMEN A MAYOR VELOCIDADESTAS LOS CONSUMEN A MAYOR VELOCIDAD

SI EL PERITONEO QUE LO REVISTE POR FUERA SI EL PERITONEO QUE LO REVISTE POR FUERA salvo en esófagosalvo en esófago, , cara posterior de 2da porción cara posterior de 2da porción duodenal y cecal y en recto perineal duodenal y cecal y en recto perineal CONTACTA IRRITANTES, GENERA REFLEJOS CONTACTA IRRITANTES, GENERA REFLEJOS peritoneo → peritoneo →

méduloencefalo → músculo digestivo - abdominalméduloencefalo → músculo digestivo - abdominal QUE SE EXPRESAN COMO: QUE SE EXPRESAN COMO: 1. DOLOR ABDOMINAL CONSTANTE 1. DOLOR ABDOMINAL CONSTANTE ni cólico ni urente,ni cólico ni urente, resistenteresistente a analgésicos, quea analgésicos, que obliga a protegerloobliga a protegerlo

2. REDUCCION PERISTALTICA 2. REDUCCION PERISTALTICA evidenciable si preguntamos por el basal defecatorioevidenciable si preguntamos por el basal defecatorio

3. RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA 3. RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA a la palpacion superficial y distrayendo al pacientea la palpacion superficial y distrayendo al paciente 4.4. DOLOR TIMBRE DOLOR TIMBRE a la palpación profundaa la palpación profunda o percusióno percusión

5. REBOTE 5. REBOTE exacerbacion del anterior al descomprimir bruscamente la pared abdominalexacerbacion del anterior al descomprimir bruscamente la pared abdominal

1 + 2 + 4 + 5 = PERITONISMO1 + 2 + 4 + 5 = PERITONISMO predice la presencia de sangre, orina o bilis en la cavidad peritonealpredice la presencia de sangre, orina o bilis en la cavidad peritoneal

1 + 2 + 3 + 4 + 5 = PERITONITIS1 + 2 + 3 + 4 + 5 = PERITONITISla dela de contenido intestinocolónico, jugo gástrico o puscontenido intestinocolónico, jugo gástrico o pus

SIENDO EL REBOTE EL MAS IMPORTANTE SIENDO EL REBOTE EL MAS IMPORTANTE MARCADOR DE IRRITACION PERITONEALMARCADOR DE IRRITACION PERITONEAL aun aun

en ausencia de 2, 3 y 4en ausencia de 2, 3 y 4 BUSCARLO ES UNA BUSCARLO ES UNA OBLIGACIONOBLIGACION en todo dolor abdominal agudoen todo dolor abdominal agudo Y DAR ALTA Y DAR ALTA A QUIEN LO TENGAA QUIEN LO TENGA por responder a analgésicos por responder a analgésicos PUEDE PUEDE

DERIVAR EN COMPLICACIONES SERIASDERIVAR EN COMPLICACIONES SERIAS

TODO MONOMERO, MICRONUTRIENTETODO MONOMERO, MICRONUTRIENTE mineral o vitaminamineral o vitamina FARMACOFARMACO y cualquier y cualquier sustancia absorbiblesustancia absorbible TRAS ALCANZAR LOS SINUSOIDESTRAS ALCANZAR LOS SINUSOIDES capilarescapilares DEL HIGADODEL HIGADO, , INGRESA A LOS HEPATOCITOS PARA SER METABOLIZADOINGRESA A LOS HEPATOCITOS PARA SER METABOLIZADO reingresando reingresando como como

metabolitometabolito a los sinusoidesa los sinusoides, , excretándose a los canalículos biliares o almacenándoseexcretándose a los canalículos biliares o almacenándose O O QUEDAR ALMACENADOSQUEDAR ALMACENADOS sin sin mayor metabolismomayor metabolismo..

LOS MACRONUTRIENTES SE DIGIERAN A MAS VELOCIDAD LOS MACRONUTRIENTES SE DIGIERAN A MAS VELOCIDAD EN PRESENCIA DE LAS SECRECIONES DE SUS EN PRESENCIA DE LAS SECRECIONES DE SUS exocrinasexocrinas GLANDULAS ANEXAS QUE LLEGAN AL TUBO DIGESTIVO GLANDULAS ANEXAS QUE LLEGAN AL TUBO DIGESTIVO

mediante conductos excretoresmediante conductos excretores

SALIVA SALIVA células acinares de lascélulas acinares de las parótidas, submaxilares y sublingualesparótidas, submaxilares y sublingualesBILIS BILIS células hepáticascélulas hepáticas

JUGO PANCREATICO JUGO PANCREATICO celulas acinares y ductales del páncreas celulas acinares y ductales del páncreas

MUCOSA DIGESTIVAMUCOSA DIGESTIVA Revestimiento interno de 3 estratosRevestimiento interno de 3 estratos EPITELIO. EPITELIO. Con células planas Con células planas que resisten fricción: esófago y ano que resisten fricción: esófago y ano o cilíndricas o cilíndricas con proteínas transportadoras en su lado con proteínas transportadoras en su lado

luminalluminal en intestino. en intestino. Se invagina y forma glándulas Se invagina y forma glándulas que se hunden en la lamina propia. que se hunden en la lamina propia. Se continua con el epitelio de Se continua con el epitelio de los conductos de las glándulas anexas.los conductos de las glándulas anexas.MEMBRANA BASAL.MEMBRANA BASAL. Piso Piso colágenocolágeno del del epitelioepitelio LÁMINA PROPIALÁMINA PROPIA.. Tejido conectivo laxoTejido conectivo laxo con células residentes con células residentes macrófago fagocito productor de Pg, IL, FNTmacrófago fagocito productor de Pg, IL, FNT y y otras otras

citokinascitokinas y y células plasmáticascélulas plasmáticas Ig productoras Ig productoras y células de tránsito y células de tránsito linfocitos CD 4, 8 o 16/56 que identifican, inactivan y linfocitos CD 4, 8 o 16/56 que identifican, inactivan y

destruyen Agdestruyen Ag surcada de capilares, linfáticos, neuronas y conductos surcada de capilares, linfáticos, neuronas y conductos de glándulas anexasde glándulas anexas

..

LA SECUENCIA diarrea aguda LA SECUENCIA diarrea aguda sanguinolentasanguinolenta → fiebre → fiebre →→ peritonitis SUGIERE peritonitis SUGIERE INFECCION MUCOSA QUE ALCANZA LA SEROSA ¿CIRUGIA? INFECCION MUCOSA QUE ALCANZA LA SEROSA ¿CIRUGIA?

PLIEGUE SOBRE PLIEGUE PARA AUMENTAR LA INTERACCION PLIEGUE SOBRE PLIEGUE PARA AUMENTAR LA INTERACCION CONTENIDO LUMINAL ↔ CÉLULAS DE MUCOSA INTESTINAL CONTENIDO LUMINAL ↔ CÉLULAS DE MUCOSA INTESTINAL

PARA CUMPLIR SU ACCIÓN DIGESTIVA, TRANSPORTADORA E INMUNE, LA MUCOSA PARA CUMPLIR SU ACCIÓN DIGESTIVA, TRANSPORTADORA E INMUNE, LA MUCOSA INTESTINAL FORMA PLIEGUES QUE PROYECTAN como dedos LAS VELLOSIDADES INTESTINAL FORMA PLIEGUES QUE PROYECTAN como dedos LAS VELLOSIDADES CUYOS ENTEROCITOS las células epiteliales que las revisten PLIEGAN SU MEMBRANA CUYOS ENTEROCITOS las células epiteliales que las revisten PLIEGAN SU MEMBRANA

CELULAR LUMINAL PARA CONFORMAR LAS MICROVELLOSIDADES que vistas al CELULAR LUMINAL PARA CONFORMAR LAS MICROVELLOSIDADES que vistas al microscopio se muestran como un cepillomicroscopio se muestran como un cepillo

COMO LA MICROVELLOSIDAD TERMINA LA COMO LA MICROVELLOSIDAD TERMINA LA DIGESTION DE LOS MACRONUTRIENTES, LA DIGESTION DE LOS MACRONUTRIENTES, LA

SECUENCIA diarrea crónica → baja ponderal →SECUENCIA diarrea crónica → baja ponderal → hallazgo fecal de macronutrientes y/o hallazgo fecal de macronutrientes y/o

reducción sérica de sus monómeros PUEDE reducción sérica de sus monómeros PUEDE DEBERSE A UNA ENFERMEDAD DE MUCOSA DEBERSE A UNA ENFERMEDAD DE MUCOSA

INTESTINALINTESTINAL

LOS POLIMEROS QUE INGERIMOS LOS POLIMEROS QUE INGERIMOS proteínas, lípidos y carbohidratos proteínas, lípidos y carbohidratos SON SON CONVERTIDOS CONVERTIDOS en el intestino en el intestino EN AMINOACIDOS, ACIDOS GRASOS, EN AMINOACIDOS, ACIDOS GRASOS, GLICEROL Y MONOSACARIDOS GLICEROL Y MONOSACARIDOS siempre que la peristalsis y población siempre que la peristalsis y población

bacteriana del intestino sean normales bacteriana del intestino sean normales O EN GAS Y SUSTANCIAS O EN GAS Y SUSTANCIAS PRODIARREICAS PRODIARREICAS en caso de sobrecrecimiento bacteriano o enteroparesia en caso de sobrecrecimiento bacteriano o enteroparesia

DIARREA + BORBORIGMOS crónicos EXIGE LA DIARREA + BORBORIGMOS crónicos EXIGE LA BUSQUEDA DE SOBRECRECIMIENTO BUSQUEDA DE SOBRECRECIMIENTO

BACTERIANO o paresia DEL INTESTINO COMO BACTERIANO o paresia DEL INTESTINO COMO CAUSA SUBYACENTE CAUSA SUBYACENTE

LAS FUNCIONESLAS FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO DEL APARATO DIGESTIVO tubo y glándulas anexastubo y glándulas anexas SE CONTROLAN POR 2 SE CONTROLAN POR 2 antagónicos antagónicos SISTEMAS NEURONALES SISTEMAS NEURONALES neuronas neuronas + + neurotransmisoresneurotransmisores + + receptores receptores:: PARASIMPATICO PARASIMPATICO estimulador estimulador y SIMPATICO y SIMPATICO

inhibidorinhibidorSi una neurona se despolariza, libera 1 neurotransmisor Si una neurona se despolariza, libera 1 neurotransmisor o neurohormonao neurohormona que unido a los receptores que unido a los receptores de las de las

celulascelulas de su efector de su efector musculo, glandula, neuronamusculo, glandula, neurona estimulanestimulan o inhibeno inhiben su funcionsu funcion si respectivamente el neurotransmisor si respectivamente el neurotransmisor es excitatorioes excitatorio o inhibitorioo inhibitorio

UNA UNA sostenida sostenida DISMINUCION DE DISMINUCION DE LA VELOCIDAD LA VELOCIDAD CON QUE LAS CON QUE LAS

COMIDAS COMIDAS DIGIEREN DIGIEREN IMPLICA O IMPLICA O

MAYOR MAYOR ACTIVIDAD ACTIVIDAD

SIMPATICA SIMPATICA o o menor actividad menor actividad parasimpaticaparasimpatica

NEURONAS NEURONAS SIMPÁTICASSIMPÁTICAS

Hacen sinapsis con el SNE Hacen sinapsis con el SNE de todo el tubo digestivode todo el tubo digestivo y son y son

adrenérgicas post adrenérgicas post ganglionares ganglionares liberan Nad y liberan Nad y

tienen sus cuerpos en los ganglios tienen sus cuerpos en los ganglios vertebrales y paravertebrales.vertebrales y paravertebrales.

Al despolarizarse Al despolarizarse e inhibir a la e inhibir a la

actividad de las neuronas del SNEactividad de las neuronas del SNE reducen la peristalsis y las reducen la peristalsis y las

secreciones digestivassecreciones digestivas

NEURONAS NEURONAS PARASIMPÁTICASPARASIMPÁTICAS Tanto las que hacen Tanto las que hacen sinapsis con el SNEsinapsis con el SNE esofágico, gástrico, esofágico, gástrico, entérico y colónico entérico y colónico

proximalproximal procedentes del procedentes del

tronco encefálico tronco encefálico y las que lo y las que lo hacen con el SNE del hacen con el SNE del

colon distal, recto y anocolon distal, recto y ano procedentes de la medula sacraprocedentes de la medula sacra

son en su mayoría son en su mayoría colinérgicas colinérgicas

preganglionarespreganglionares liberan liberan mayormente Ach y tienen sus mayormente Ach y tienen sus

cuerpos en el tronco encefálico cuerpos en el tronco encefálico y medula sacra.y medula sacra.

Al despolarizarseAl despolarizarse y y estimular la actividad del estimular la actividad del

neuronas del SNEneuronas del SNE aumentan aumentan el peristaltismo y las el peristaltismo y las

secreciones digestivas.secreciones digestivas.

EL SNE SE ORGANIZA EN 2 EL SNE SE ORGANIZA EN 2 interconectados y mutuamente regulablesinterconectados y mutuamente regulables PLEXOS:PLEXOS: AUERBACH AUERBACH “mienterico” en la muscular“mienterico” en la muscular Y Y MEISSNER MEISSNER “submucoso” en la submucosa“submucoso” en la submucosa

SUS NEURONAS SUS NEURONAS como las del como las del SNCSNC SON: SON:SensorialesSensoriales sus fibras receptoras sus fibras receptoras ubicadas ubicadas

en el músculo digestivo yen el músculo digestivo y mucosa mucosa poseen poseen receptores que responden a cambios de receptores que responden a cambios de energía energía química, térmica o mecánica química, térmica o mecánica

Interneuronas Interneuronas unen neuronas unen neuronas forman forman circuitos integrados que tras procesar la información circuitos integrados que tras procesar la información traída por las sensoriales generan las respuestas traída por las sensoriales generan las respuestas

reflejasreflejas Motoras Motoras llevan despolarizaciones llevan despolarizaciones a los a los

vasos, muscular y epiteliovasos, muscular y epitelio estimulándolos o estimulándolos o inhibiéndolosinhibiéndolos

GANGLIO NERVIOSO:GANGLIO NERVIOSO:Lugar donde las neuronas Lugar donde las neuronas simpáticas simpáticas

establecen sinapsis con las neuronas establecen sinapsis con las neuronas ganglionaresganglionares La neurona La neurona “fibra”“fibra” preganglionar se dirige al preganglionar se dirige al ganglio, la post ganglionar ganglio, la post ganglionar nace denace de él. él.

EL QUE EL QUE las neuronas dellas neuronas del PARASIMPATICO ESTABLEZCA PARASIMPATICO ESTABLEZCA SINAPSIS SINAPSIS directadirecta CON EL SNE CON EL SNE

EXPLICA EL PORQUE SU EXPLICA EL PORQUE SU INFLUENCIA EN LA FUNCION INFLUENCIA EN LA FUNCION DIGESTIVA ES MAS VELOZ DIGESTIVA ES MAS VELOZ

QUE LA DEL SIMPATICOQUE LA DEL SIMPATICO

1 Neurona Sensorial, 2 Interneurona, 3 Neurona Motora, 1 Neurona Sensorial, 2 Interneurona, 3 Neurona Motora, 4 Vago Aferente 4 Vago Aferente GGanglio anglio NNodosoodoso, 5 Vago Eferente , 5 Vago Eferente preganglionarpreganglionar,,

6 Simpático Aferente 6 Simpático Aferente GGanglio de laanglio de la R Raíz aíz DDorsalorsal, 7 Simpático Eferente, 8 Simpático , 7 Simpático Eferente, 8 Simpático Eferente Eferente preganglionar preganglionar GGanglio anglio PPre re VVertebralertebral, 9 Simpático Eferente , 9 Simpático Eferente postganglionarpostganglionar,,

10 y 11 Vía espinal 10 y 11 Vía espinal ascendente y descendenteascendente y descendente

EXCITATORIOSEXCITATORIOS Acetilcolina Acetilcolina AchAch Sustancia PSustancia P Serotonina Serotonina 5HT5HT R5HT4R5HT4

Histamina Histamina Angiotensina Angiotensina Motilina Motilina Gastrina Gastrina

INIHIBITORIOS INIHIBITORIOS Péptido Intestinal Vasoactivo Péptido Intestinal Vasoactivo VIPVIP ATPATP Oxido Nítrico Oxido Nítrico ONON

LOS NEUROTRANSMISORES DEL SNE SON LOS LOS NEUROTRANSMISORES DEL SNE SON LOS MISMOS DEL SNCMISMOS DEL SNC:

LAS NEURONAS DEL SNE LIBERAN SUS MENSAJEROS POR MECANISMOS:LAS NEURONAS DEL SNE LIBERAN SUS MENSAJEROS POR MECANISMOS:NEUROCRINONEUROCRINO la neurona los libera en la sinapsis la neurona los libera en la sinapsis actúa sobre la neurona postsinápticaactúa sobre la neurona postsináptica

PARACRINOPARACRINO la neurona la neurona célula parácrinacélula parácrina lo libera desde varicosidades axonales lo libera desde varicosidades axonales actúa en radio de 1 actúa en radio de 1 µ a µ a 1 mm1 mm

ENDOCRINOENDOCRINO la neurona la neurona célula endocrinacélula endocrina vierte el mensajero en capilares vierte el mensajero en capilares actua en otros segmentos digestivos u actua en otros segmentos digestivos u órganos extradigestivosórganos extradigestivos

Si bien eSi bien el autónomo SNE l autónomo SNE 80 a 100 millones de neuronas80 a 100 millones de neuronas regula la función músculo digestiva regula la función músculo digestiva la micro circulación y la micro circulación y

el transporte transepitelialel transporte transepitelial y generay genera importantes reflejos importantes reflejos peristáltico y complejo migratorio motorperistáltico y complejo migratorio motor, puede , puede dadas sus dadas sus

numerosas sinapsis con neuronas parasimpáticas y simpáticasnumerosas sinapsis con neuronas parasimpáticas y simpáticas ser controlado por influencias no concientes ser controlado por influencias no concientes SSistema istema

NNervioso ervioso AAutónomoutónomo del SNC. del SNC.

MUCOSA DIGESTIVA y ANTIGENOS LUMINALESMUCOSA DIGESTIVA y ANTIGENOS LUMINALES

LOS Ag QUE CONTACTAN EL EPITELIO LOS Ag QUE CONTACTAN EL EPITELIO PROMUEVEN LA EXTRAVASACION DE CDPROMUEVEN LA EXTRAVASACION DE CD44 QUE QUE interactuando con los MPA y Células M IDENTIFICANIDENTIFICAN Ag Ag

QUE LUEGO RECHAZAMOS CON Ig, CDQUE LUEGO RECHAZAMOS CON Ig, CD88 y CD y CD16/5616/56 ESPECIFICOS ESPECIFICOS pues reingresando a la circulación promueven

la proliferación de Células Plasmáticas y de tales linfocitos T.

LOS Ag QUE AGREDEN AL EPITELIOLOS Ag QUE AGREDEN AL EPITELIO PROMUEVEN PROMUEVEN LA EXTRAVASACION DE NEUTROFILOS. LA EXTRAVASACION DE NEUTROFILOS.

ITIS CRONICA = ITIS CRONICA = linfocitos + células plasmáticas linfocitos + células plasmáticas ITIS AGUDA =ITIS AGUDA = neutrofilos neutrofilos

EL QUE CIERTAS ITIS CRONICAS EL QUE CIERTAS ITIS CRONICAS PERSISTAN tras eliminar al PERSISTAN tras eliminar al

supuesto Ag causal SUGIERE QUE supuesto Ag causal SUGIERE QUE LINFOCITOS Y CELULAS LINFOCITOS Y CELULAS PLASMASTICAS PUEDEN PLASMASTICAS PUEDEN

INFILTRARSE EN LA MUCOSA INFILTRARSE EN LA MUCOSA DIGESTIVA POR RAZONES NO DIGESTIVA POR RAZONES NO

ANTIGENICASANTIGENICAS.

PARA QUE LA DEGLUCION PARA QUE LA DEGLUCION el normalmente imperceptible paso de 7 el normalmente imperceptible paso de 7 segundos del alimento de la boca al estomago segundos del alimento de la boca al estomago Y CUALQUIER AVANCE Y CUALQUIER AVANCE DEL CONTENIDO DIGESTIVODEL CONTENIDO DIGESTIVO OCURRA, DEBE OCURRA, DEBE simultáneamentesimultáneamente HABERHABER:: 11.. PERISTALSIS DEL SEGMENTO PROPULSOR PERISTALSIS DEL SEGMENTO PROPULSOR contraccióncontracción de la CIde la CI y y 22.. RELAJACIÓN DEL SEGMENTO RECEPTOR RELAJACIÓN DEL SEGMENTO RECEPTOR contracción de la contracción de la LELE

EN SU FASE VOLUNTARIA EN SU FASE VOLUNTARIA la lengua lleva al bolo hacia el paladarla lengua lleva al bolo hacia el paladar EN LA FARINGEA EN LA FARINGEA el bolo estimula las neuronas sensitivas de los pares V y el bolo estimula las neuronas sensitivas de los pares V y IX que haciendo sinapsis en el Núcleo del Fascículo Solitario generan impulsos IX que haciendo sinapsis en el Núcleo del Fascículo Solitario generan impulsos eferentes motores con los pares V, IX, X y XII que ocluyen las coanas y laringe y eferentes motores con los pares V, IX, X y XII que ocluyen las coanas y laringe y detienen la respiracióndetienen la respiración EN LA ESOFAGICA EN LA ESOFAGICA la voluntaria contracción de los músculos faríngeos y la la voluntaria contracción de los músculos faríngeos y la refleja relajación del EES introduce el bolo al esófago y genera las ondas 1 y 2 refleja relajación del EES introduce el bolo al esófago y genera las ondas 1 y 2 que tras recorrerlo y abrir el EEI, permiten su ingreso al estomago. que tras recorrerlo y abrir el EEI, permiten su ingreso al estomago.

Lo que queda tras esta peristalsis 1aria, genera Lo que queda tras esta peristalsis 1aria, genera vía reflejo X→Bulbo→ X, vía reflejo X→Bulbo→ X, peristalsis 2daria. Una peristalsis 3aria peristalsis 2daria. Una peristalsis 3aria no propulsiva y de significado no propulsiva y de significado desconocido desconocido ha sido descrita. ha sido descrita.

LA MAYORIA DE DISFAGIAS no LA MAYORIA DE DISFAGIAS no asociadas a regurgitación ni disnea no asociadas a regurgitación ni disnea no

baja ponderal SE OBSERVAN EN baja ponderal SE OBSERVAN EN PACIENTES CON T.A.G.PACIENTES CON T.A.G.

LA MANOMETRIA ESOFAGICA LA MANOMETRIA ESOFAGICA El registro de las presiones durante la deglución es el mejor método de estudio de la El registro de las presiones durante la deglución es el mejor método de estudio de la

motilidad esofágica motilidad esofágica

LA PRESIÓN FARÍNGEA AUMENTA DE 0 a 120 mm Hg LA PRESIÓN FARÍNGEA AUMENTA DE 0 a 120 mm Hg por la contracción de sus por la contracción de sus músculosmúsculos faríngeo medio e inferiorfaríngeo medio e inferior MIENTRAS LA DEL EES CAE POR 1 SEGUNDO MIENTRAS LA DEL EES CAE POR 1 SEGUNDO DE SU BASAL 60 mm Hg a 0 DE SU BASAL 60 mm Hg a 0 al relajarse su musculo crico faríngeo al relajarse su musculo crico faríngeo SEGUIDA DE UN SEGUIDA DE UN

ASCENSO A 120 mm Hg ASCENSO A 120 mm Hg como mecanismo antireflujo como mecanismo antireflujo

L A PRESION DEL CUERPO ESOFAGICO VA DE 0 a L A PRESION DEL CUERPO ESOFAGICO VA DE 0 a 75 75 mm Hg mm Hg por la contracción por la contracción de sus segmentos propulsoresde sus segmentos propulsores Y CUANDO LA LA ONDA DE RELAJACION LLEGA Y CUANDO LA LA ONDA DE RELAJACION LLEGA

AL EEI LA PRESION D ESTE CAE POR 7 SEGUNDOS DE SU BASAL 20 mm Hg A AL EEI LA PRESION D ESTE CAE POR 7 SEGUNDOS DE SU BASAL 20 mm Hg A 0 0 permitiendo el ingreso del bolo al estomago permitiendo el ingreso del bolo al estomago

UN DAÑO DEL TERRITORIO UN DAÑO DEL TERRITORIO VERTEBROBASILAR VERTEBROBASILAR al afectar los al afectar los

pares pares V, IX, X o XII AFECTA LA FASE V, IX, X o XII AFECTA LA FASE FARINGEA DE LA DEGLUCION Y FARINGEA DE LA DEGLUCION Y

GENERA REGURGITACION NASAL, GENERA REGURGITACION NASAL, DISNEA Y TOS.DISNEA Y TOS.

LA INEFICACIA DEL PERISTALTISMO LA INEFICACIA DEL PERISTALTISMO ESOFAGICO O LA INADECUADA ESOFAGICO O LA INADECUADA

RELAJACION DEL EEI RELAJACION DEL EEI observadas en observadas en pacientes con alto tono simpático pacientes con alto tono simpático

HACE PERCEPTIBLE A LA DEGLUCIONHACE PERCEPTIBLE A LA DEGLUCION

EL EEIEL EEI ligero engrosamiento de la circular interna y tónicamente ligero engrosamiento de la circular interna y tónicamente contraídocontraído IMPIDE EL ASCENSO DEL CONTENIDO GASTRICO IMPIDE EL ASCENSO DEL CONTENIDO GASTRICO AL ESOFAGO AL ESOFAGO cuyo epitelio plano cuyo epitelio plano pese a ser poliestratificadopese a ser poliestratificado no no resiste la acción ácido pépticaresiste la acción ácido péptica

REDUCEN SU PRESION y generan Pirosis REDUCEN SU PRESION y generan Pirosis RGERGE

PROGESTERONA PROGESTERONA lo que explica la pirosis de embrazolo que explica la pirosis de embrazo INHIBIDORES DE SECRESIÓN ACIDA INHIBIDORES DE SECRESIÓN ACIDA Secretina , CCC, Secretina , CCC, somatostatina, glucagon, PIVsomatostatina, glucagon, PIVGRASA, CACAOGRASA, CACAOALCOHOL, NICOTINA.ALCOHOL, NICOTINA.FARMACOS:FARMACOS: teofilina, nitritados, anticolinérgicos, calcioantagonista, teofilina, nitritados, anticolinérgicos, calcioantagonista, diazepan , barbitúricos, antagonistas diazepan , barbitúricos, antagonistas αα adrenergicos, morfina, meperidina, adrenergicos, morfina, meperidina, dopaminadopamina

AUMENTAN SU PRESION y evitan la PirosisAUMENTAN SU PRESION y evitan la PirosisESTIMULADORES DE SECRESIÓN ACIDA ESTIMULADORES DE SECRESIÓN ACIDA Gastrina, Motilina, Gastrina, Motilina, Sustancia PSustancia PPROTEINASPROTEINASFARMACOS:FARMACOS: metoclopramida, domperidona, cinitaprida, levosulpirida, metoclopramida, domperidona, cinitaprida, levosulpirida, mosaprida, antiacidos, agonistas mosaprida, antiacidos, agonistas αα adrenergicos, adrenergicos, ββ bloqueadores, bloqueadores, colinergicos.colinergicos.

UNA VISION UNA VISION en retroflexiónen retroflexión DEL FONDO DEL FONDO GASTRICO MUESTRA NORMALMENTE:GASTRICO MUESTRA NORMALMENTE:

Ausencia de bilis y comidaAusencia de bilis y comida con un ayuno de 7 horas con un ayuno de 7 horas Venas submucosas Venas submucosas en discreto alto relieveen discreto alto relieve

Cardias adherido al instrumentoCardias adherido al instrumento

CONFORME EL CONFORME EL ALIMENTO INGRESA AL ALIMENTO INGRESA AL siempre siempre relajadorelajado FONDO, LA CRECIENTE PRESION FONDO, LA CRECIENTE PRESION

FUNDICA FUNDICA que su ingreso generaque su ingreso genera LO EMPUJA HACIA LO EMPUJA HACIA EL ESOFAGOEL ESOFAGO

ESTE REFLUJO GASTROESOFAGICO ESTE REFLUJO GASTROESOFAGICO RGERGE NO NO OCURRE SI EL CARDIAS, LA PINZA OCURRE SI EL CARDIAS, LA PINZA

DIAFRAGMATICA y EL EEI, SON COMPETENTESDIAFRAGMATICA y EL EEI, SON COMPETENTES

EL RGEEL RGE con o sin ERGEcon o sin ERGE APARECE CON:APARECE CON:

1. RELAJACIONES 1. RELAJACIONES transitoriastransitorias DEL EEI DEL EEI 2. DISMINUCION 2. DISMINUCION sostenidasostenida DE LA PRESION DEL EEI DE LA PRESION DEL EEI

3. GASTROPARESIA 3. GASTROPARESIA

CARDIAS COMPETENTECARDIAS COMPETENTE

VENAS SUBMUCOSASVENAS SUBMUCOSAS

FONDO VACUOFONDO VACUO

OBSERVAR BILIS O RESTOS DE OBSERVAR BILIS O RESTOS DE COMIDA COMIDA tras un ayuno de 7 horastras un ayuno de 7 horas

EVIDENCIAN EVIDENCIAN respectivamenterespectivamente REFLUJO DUODENO GASTRICO Y REFLUJO DUODENO GASTRICO Y

RETARDO DEL VACIAMIENTO RETARDO DEL VACIAMIENTO GASTRICOGASTRICO

ESTIMULACION PERISTALTICA Y ESTIMULACION PERISTALTICA Y SECRETORA SECRETORA

EL MARCAPSO EL MARCAPSO fondofondo gástricogástrico GOBIERNA LA GOBIERNA LA FRECUENCIA PERISTALTICA PERO SU INTENSIDAD y FRECUENCIA PERISTALTICA PERO SU INTENSIDAD y

LA SECRESION GASTRICA, AUMENTAN AL LA SECRESION GASTRICA, AUMENTAN AL DISTENDERSE EL CUERPODISTENDERSE EL CUERPO

EL ESTOMAGO SECRETA EL ESTOMAGO SECRETA unauna solución acuosa de 2500 solución acuosa de 2500 ml / día con 143 mEq/L HCl, Pepsinógeno I y II, FI, Lipasa ml / día con 143 mEq/L HCl, Pepsinógeno I y II, FI, Lipasa

Gástrica, NaCl, NaHCOGástrica, NaCl, NaHCO3,, 3,, Mucina, Fossfolípidos, Mucina, Fossfolípidos, Catepsina D y E Catepsina D y E y Leptinay Leptina

UNA ACTIVIDAD MARCAPASO O PERISTALTICA UNA ACTIVIDAD MARCAPASO O PERISTALTICA DISMINUIDAS DISMINUIDAS por imbalance neuronal excitatorio por imbalance neuronal excitatorio

inhibitorioinhibitorio estomacal o encéfalo estomacalestomacal o encéfalo estomacal GENERA GENERA PARESIA GASTRICA PARESIA GASTRICA mayor distensión corporal y mayor mayor distensión corporal y mayor secreción gástrica PERCIBIDA COMO LLENURA POST secreción gástrica PERCIBIDA COMO LLENURA POST

PRANDIAL Y URENCIA epigástricas PRANDIAL Y URENCIA epigástricas

LA SECRECION GASTRICA:LA SECRECION GASTRICA: INICIA LA DIGESTION DE PROTEINAS y LIPIDOS INICIA LA DIGESTION DE PROTEINAS y LIPIDOS de la dietade la dieta

INHIBE EL SOBRECRECMIENTO BACTERIANOINHIBE EL SOBRECRECMIENTO BACTERIANO intestinal intestinalPROTEGE A LA BPROTEGE A LA B1212 de ser usada por bacterias antes de absorbersede ser usada por bacterias antes de absorberse

ANTROANTRO

CUERPOCUERPO

CÉLULA EPITELIOGLANDULAR MENSAJERO DESTINOCÉLULA EPITELIOGLANDULAR MENSAJERO DESTINOPARIETALPARIETAL HCL - Factor Intrínseco Lumen HCL - Factor Intrínseco Lumen PRINCIPALPRINCIPAL Pepsinógenos I y II Lumen y Sangre Pepsinógenos I y II Lumen y SangreMUCOSAMUCOSA Moco Lumen Moco LumenCÉLULA SUBEPITELIAL MENSAJERO DESTINOCÉLULA SUBEPITELIAL MENSAJERO DESTINO HH oo TEC TEC tipo enterocromafintipo enterocromafin Histamina Célula Parietal Histamina Célula Parietal G G Gastrina Célula Parietal y Sangre Gastrina Célula Parietal y SangreD D Somatostatina Célula Parietal Somatostatina Célula Parietal

LA CELULA PARIETAL SINTETIZA LA CELULA PARIETAL SINTETIZA e e insertainserta en su membrana luminalen su membrana luminal ATPasa HATPasa H++/K/K++ activada activada Bomba de ProtonesBomba de Protones CUYA SUB UNIDAD CUYA SUB UNIDAD αα HIDROLIZA AL ATP, MIENTRAS HIDROLIZA AL ATP, MIENTRAS con la energía liberadacon la energía liberada LA SUB UNIDAD LA SUB UNIDAD ββ, , BOMBEABOMBEA PROTONESPROTONES H H++ contra un gradiente de concentración contra un gradiente de concentración > >

1010 6 6

LAS GLANDULAS GASTRICAS LAS GLANDULAS GASTRICAS ADOPTAN EL NOMBRE DE LOS ADOPTAN EL NOMBRE DE LOS SEGMENTOS ESTOMACALES SEGMENTOS ESTOMACALES cardiales, fúndicas, corporales, cardiales, fúndicas, corporales,

antrales, pilóricasantrales, pilóricas

TODA GLANDULA SE REVISTE DE TODA GLANDULA SE REVISTE DE CELULAS EPITELIOGLANDULARES CELULAS EPITELIOGLANDULARES

productoras de mensajeros productoras de mensajeros específicosespecíficos

REGULACION DE LA SECRECION HREGULACION DE LA SECRECION H++ E ENN LA CELULA LA CELULA PARI ETALPARI ETAL Desde sus fuentes, losDesde sus fuentes, los mensajeros la modifican uniéndose a sus mensajeros la modifican uniéndose a sus receptoresreceptoresLa Bomba de Protones se activa si la Proteincinasa lo hace y esta La Bomba de Protones se activa si la Proteincinasa lo hace y esta se activa por ↑ de AMPC o del Case activa por ↑ de AMPC o del Ca++++ citoplásmico citoplásmicossMENSAJERO (Receptor)MENSAJERO (Receptor) AUMENTAN LA SECRECION HAUMENTAN LA SECRECION H++

↑↑ AMPc: AMPc: Histamina (H2) Histamina (H2)

↑↑ Ca: Ca: Ach (Ach (MM33), Gastrina (), Gastrina (CCKCCKBB), Péptido tipo Glucagon 1 (GLP), Péptido tipo Glucagon 1 (GLP11))

Otros mecanismos Otros mecanismos Neuropéptidos GRP, CGRP y PACAP; ON; Nad Neuropéptidos GRP, CGRP y PACAP; ON; Nad

DISMINUYEN LA SECRECION HDISMINUYEN LA SECRECION H++ ↓ Proteicinasa: ↓ Proteicinasa: Somatostaina (SSTSomatostaina (SST22) )

↓ AMPc↓ AMPc: : Pg Pg EE2 2 (EP(EP3 3 ))

Factor Crecimiento Transformante Factor Crecimiento Transformante αα ((EGFEGF))

Otros mecanismosOtros mecanismos CCKCCK vía receptor CCKAvía receptor CCKA, , SecretinaSecretina célula S duodenalcélula S duodenal, , GLP 2,GLP 2, Péptido YYPéptido YY células ileocolónicascélulas ileocolónicas, , NeurotensinaNeurotensina célula N ilealcélula N ileal, , Neuropéptido NPYNeuropéptido NPY

NEUROTRANSMISION VAGAL Y SECRESIÓN ACIDANEUROTRANSMISION VAGAL Y SECRESIÓN ACIDAHay receptores M en células epiteliales y subepiteliales del Hay receptores M en células epiteliales y subepiteliales del

estomago estomago DESDE EL SNE, LAS FIBRAS COLINERGICAS DESDE EL SNE, LAS FIBRAS COLINERGICAS ESTABLECEN SINAPSIS CON CELULAS LASESTABLECEN SINAPSIS CON CELULAS LAS

PARIETALES PARIETALES estimulándolas a producir ácidoestimulándolas a producir ácido, H , H estimulándolas a secretar Hestimulándolas a secretar H, D , D inhibiéndole su secreción de inhibiéndole su secreción de

somatostatinasomatostatina LO QUE COMO BALANCE NETO, AUMENTA LA LO QUE COMO BALANCE NETO, AUMENTA LA

SECRECION ACIDASECRECION ACIDA

LIBERACION DE GASTRINA Y SECRESIÓN ACIDALIBERACION DE GASTRINA Y SECRESIÓN ACIDAHay receptores CCKHay receptores CCKBB en células epiteliales y subepiteliales del en células epiteliales y subepiteliales del

estómago estómago DESDE CAPILARESDESDE CAPILARES y célulasy células G,G, LA GASTRINA LA GASTRINA

DIFUNDE PARA UNIRSE A LAS CELULAS DIFUNDE PARA UNIRSE A LAS CELULAS PARIETALES PARIETALES estimulándolas a producir ácido, estimulándolas a producir ácido, H H

estimulándolas a secretar Hestimulándolas a secretar H y D y D inhibiéndole su secreción de inhibiéndole su secreción de

somatostatinasomatostatina LO QUE COMO BALANCE NETO, AUMENTA LA LO QUE COMO BALANCE NETO, AUMENTA LA

SECRECION ACIDASECRECION ACIDA

LA Ach ESTIMULA A LAS CELULAS G A LIBERAR LA Ach ESTIMULA A LAS CELULAS G A LIBERAR GASTRINAGASTRINA

LAS RAMAS LAS RAMAS conductoras y de distribuciónconductoras y de distribución DE LA PORTA DE LA PORTA y de la arteria y de la arteria

hepáticahepática RECORREN LOS ESPACIO PORTA Y EMITEN RAMAS, QUE RECORREN LOS ESPACIO PORTA Y EMITEN RAMAS, QUE TRAS PERFORAR LA LIMITANTE TRAS PERFORAR LA LIMITANTE membrana que lo separa del parénquimamembrana que lo separa del parénquima INGRESA EN EL PARENQUIMA INGRESA EN EL PARENQUIMA lobulillos y acinoslobulillos y acinos RAMIFICANDOSE RAMIFICANDOSE a a

manera de red radiadamanera de red radiada EN SINUSOIDES A LOS QUE LAS ARTERIOLAS EN SINUSOIDES A LOS QUE LAS ARTERIOLAS DE LA HEPATICA, SE ANASTOMOSAN LUEGODE LA HEPATICA, SE ANASTOMOSAN LUEGO

LOS SINUSOIDES DRENAN LA SANGRE EN LA VENA LOS SINUSOIDES DRENAN LA SANGRE EN LA VENA CENTROLUBULILLAR, ESTA EN EN LA SUBLOBULILLAR, ESTA EN CENTROLUBULILLAR, ESTA EN EN LA SUBLOBULILLAR, ESTA EN LAS AFLUENTES DE LAS SUPRAHEPATICAS, PARA FINALMENTE LAS AFLUENTES DE LAS SUPRAHEPATICAS, PARA FINALMENTE

LLEVAR LA SANGRE DE LOS SINUSOIDES A LA CIRCULACION LLEVAR LA SANGRE DE LOS SINUSOIDES A LA CIRCULACION GENERALGENERAL

LOS HEPATOCITOS LOS HEPATOCITOS organizados en paredesorganizados en paredes ubicadas entre los sinusoides ubicadas entre los sinusoides

CAPTANCAPTAN Y METABOLIZANY METABOLIZAN ADEMÁS DE NUTRIENTES DEL ADEMÁS DE NUTRIENTES DEL INTESTINO,INTESTINO, NUTRIENTES NO CAPTADOS POR LOS TEJIDOS NUTRIENTES NO CAPTADOS POR LOS TEJIDOS

PERIFÉRICOSPERIFÉRICOS Y METABOLITOS DE NUTRIENTES O FÁRMACOS YA Y METABOLITOS DE NUTRIENTES O FÁRMACOS YA METABOLIZADOS POR LOS TEJIDOS PERIFÉRICOS,METABOLIZADOS POR LOS TEJIDOS PERIFÉRICOS, A LOS QUE O A LOS QUE O

SECRETA EN LOS SINUDOIDES SECRETA EN LOS SINUDOIDES para seguir siendo circuladospara seguir siendo circulados O O EXCRETA EN LOS CANALICULOS BILIARES EXCRETA EN LOS CANALICULOS BILIARES para eliminación fecal lentapara eliminación fecal lenta oo

rápidarápida según la molécula o metabolito tenga o no Circulación Enterohepáticasegún la molécula o metabolito tenga o no Circulación Enterohepática

LOS SINUSOIDES HEPATICOS LOS SINUSOIDES HEPATICOS capilares sanguíneos cuya luz de 6 a 30 capilares sanguíneos cuya luz de 6 a 30 μμm varia por contracción de m varia por contracción de sus fenestradas y desunidassus fenestradas y desunidas células endoteliales, por las Células de Ito células endoteliales, por las Células de Ito estrelladas o almacenadoras de grasaestrelladas o almacenadoras de grasa y distensión pasiva y distensión pasiva PERMITEN EL PASO DE PERMITEN EL PASO DE MOLECULAS MOLECULAS de la sangre portal y arterial hepáticade la sangre portal y arterial hepática AL ESPACIO DE DISSE AL ESPACIO DE DISSE y tras inevitable interacción con las Ito y tras inevitable interacción con las Ito AL AL CITOPLASMA DE LOS HEPATOCITOS CITOPLASMA DE LOS HEPATOCITOS previo paso a través de las micro vellosidades de la membrana sinusoidal de estos.previo paso a través de las micro vellosidades de la membrana sinusoidal de estos.

NUTRIENTES, FARMACOS, TOXINAS NUTRIENTES, FARMACOS, TOXINAS y Ag y Ag INGRESAN EN LOS CAPILARES ENTERICOS INGRESAN EN LOS CAPILARES ENTERICOS excepto ácidos grasos de cadena larga que van excepto ácidos grasos de cadena larga que van

por los vasos quilíferospor los vasos quilíferos Y VIAY VIA MESENTÉRICA SUPERIOR, ALCANZAN LA PORTA Y LOS SINUSOIDES DONDE LAS CELULAS DE MESENTÉRICA SUPERIOR, ALCANZAN LA PORTA Y LOS SINUSOIDES DONDE LAS CELULAS DE KUPFER DE SU LUZ KUPFER DE SU LUZ el 15% de las células hepáticas que mediante seudópodos permanecen anclados a las células endoteliales el 15% de las células hepáticas que mediante seudópodos permanecen anclados a las células endoteliales EFECTUAN EL EFECTUAN EL

PRIMER PRIMER e inevitablee inevitable ENCUENTRO INMUNO ANTIGENICO ENCUENTRO INMUNO ANTIGENICO entre hígado y moléculas sinusoidesentre hígado y moléculas sinusoides

SUS ABUNDANTES MITOCONDRIAS HABLAN DE SU ACTIVIDAD ENERGETICA Y SU AMPLIO COMPLEJO DE GOLGI DESUS ABUNDANTES MITOCONDRIAS HABLAN DE SU ACTIVIDAD ENERGETICA Y SU AMPLIO COMPLEJO DE GOLGI DE SU SU CAPACIDAD PARA SECRETAR DIVERSAS PROTEINAS HACIA LA CIRCULACIÓN GENERAL CAPACIDAD PARA SECRETAR DIVERSAS PROTEINAS HACIA LA CIRCULACIÓN GENERAL

LOS CANALICULOS BILIARES SE ORIGINAN ENTRE HEPATOCITOS CONTIGUOSLOS CANALICULOS BILIARES SE ORIGINAN ENTRE HEPATOCITOS CONTIGUOSLA EXCRESION QUE ESTOS HACEN DE VARIAS DE LAS SUSTANCIAS LA EXCRESION QUE ESTOS HACEN DE VARIAS DE LAS SUSTANCIAS en ellosen ellos ES UN PROCESO QUE CONSUME ATP ES UN PROCESO QUE CONSUME ATP

PAREDES DE HEPATOCITOS PAREDES DE HEPATOCITOS HH MOSTRANDO CANALICULOS BILIARES MOSTRANDO CANALICULOS BILIARES entre ellos entre ellos ubicados (flecha)ubicados (flecha)

CELULAS DE KUPFFERCELULAS DE KUPFFER KK y sus pseudopodosy sus pseudopodos EN LOS SINUSOIDESEN LOS SINUSOIDES SSCada hepatocito muestra un lado canalicular y uno sinusoidal Cada hepatocito muestra un lado canalicular y uno sinusoidal caracterizado por sus microvellosidadescaracterizado por sus microvellosidades

SINUSOIDE CON UNA CELULA DE KUPFFER SINUSOIDE CON UNA CELULA DE KUPFFER en su luzen su luz Y UNA CELULA ESTRELLADA Y UNA CELULA ESTRELLADA fibroblastos hepaticos con contenido lipidIcofibroblastos hepaticos con contenido lipidIco EN EL ESPACIO DE DISSE EN EL ESPACIO DE DISSE

Si las Celulas de Ito Si las Celulas de Ito que nromalmente contienen Vitamina A como palmitato de retinolque nromalmente contienen Vitamina A como palmitato de retinol se activan, se transforman en se activan, se transforman en miofibroblastos miofibroblastos con mas miofilamentos y acttina y mayor capacidad para sintetizar procolagenocon mas miofilamentos y acttina y mayor capacidad para sintetizar procolageno

En muchas lesiones hepaticas los macrofagos hepaticos activan con sus citocinas a las celulas de Ito, En muchas lesiones hepaticas los macrofagos hepaticos activan con sus citocinas a las celulas de Ito, las que tambien se contraen por descargas simpaticas o por secrecion de endotelina 1 pudiendo asi las que tambien se contraen por descargas simpaticas o por secrecion de endotelina 1 pudiendo asi

exacerbar la Hipertension Portalexacerbar la Hipertension Portal

ESPACIO DE DISSE CON PROLONGACIONES DE LAS CELULAS ESTRELLADAS ESPACIO DE DISSE CON PROLONGACIONES DE LAS CELULAS ESTRELLADAS y y haces de colagenohaces de colageno

SE SENALAN LAS FENESTRACIONES DEL ENDOTELIOSE SENALAN LAS FENESTRACIONES DEL ENDOTELIO La presencia de receptoresLa presencia de receptores Fc gama de baja afinidad (CD32, FcR), del complejo proteico de union a Fc gama de baja afinidad (CD32, FcR), del complejo proteico de union a lipopolisacaridos (CD14), de trombospondina (CD36), de histocompatibilidad clase II (CD4) y moleculas de lipopolisacaridos (CD14), de trombospondina (CD36), de histocompatibilidad clase II (CD4) y moleculas de

adhesion intercelular 1 (ICAM-1)adhesion intercelular 1 (ICAM-1) en las celulas endoteliales sinusoidales revela la gran en las celulas endoteliales sinusoidales revela la gran interaccion inmune que ocurre en los sinusoidesinteraccion inmune que ocurre en los sinusoides

FUNCIONES METABOLICAS DEL FUNCIONES METABOLICAS DEL HEPATOCITOHEPATOCITO

۩ REGULA EL NIVEL SERICO DE GLUCOSA, REGULA EL NIVEL SERICO DE GLUCOSA, AMINOÁCIDOS, PROTEÍNAS, COLESTEROL, AMINOÁCIDOS, PROTEÍNAS, COLESTEROL, TRIGLICÉRIDOS yTRIGLICÉRIDOS y HIERRO HIERRO sintetizándolos, sintetizándolos, catabolizandolos o almacenándoloscatabolizandolos o almacenándolos

۩۩ RECIBE, METABOLIZA RECIBE, METABOLIZA O ALMACENAO ALMACENA nutrientes nutrientes procedentes del intestino y de los tejidos periféricosprocedentes del intestino y de los tejidos periféricos

۩۩ SINTETIZA BILIS, COLESTEROL, UREASINTETIZA BILIS, COLESTEROL, UREAy PROTEINAS PLASMATICAS y PROTEINAS PLASMATICAS factores de factores de coagulación, albúmina, complementocoagulación, albúmina, complemento ۩۩ ALMACENA HIERRO, VITAMINAS Y GLUCOSAALMACENA HIERRO, VITAMINAS Y GLUCOSA como glucógenocomo glucógeno ۩۩ RECIBE y DEPURARECIBE y DEPURA LA SANGRE DE LA SANGRE DE FÁRMACOS O TÓXICOSFÁRMACOS O TÓXICOS mediante metabolismo y mediante metabolismo y excreción biliarexcreción biliar ۩۩ BLOQUEA EL ACCESO DE BACTERIAS BLOQUEA EL ACCESO DE BACTERIAS PROVENIENTES DEL COLON A LA PROVENIENTES DEL COLON A LA CIRCULACION GENERALCIRCULACION GENERAL

METABOLISMO CARBOHIDRATO METABOLISMO CARBOHIDRATO HEPATICOHEPATICO

EL HEPATOCITO RECIBE GLUCOSA EL HEPATOCITO RECIBE GLUCOSA del intestinodel intestino,,

GLICEROL GLICEROL de la sangre yde la sangre y LACTATO LACTATO del músculo del músculo esqueléticoesquelético

GLICEROL, LACTATO Y PROTEINAS DEL GLICEROL, LACTATO Y PROTEINAS DEL HEPATOCITO SE METABOLIZAN A GLUCOSA HEPATOCITO SE METABOLIZAN A GLUCOSA

QUE SE SECRETA EN LOS SINUSOIDES Y QUE SE SECRETA EN LOS SINUSOIDES Y SIRVE DE SUSTRATO SIRVE DE SUSTRATO para su produccion de ATP para su produccion de ATP A A LOS ORGANOS DEPENDIENTES DE ENERGIA LOS ORGANOS DEPENDIENTES DE ENERGIA

cerebro, corazón y músculocerebro, corazón y músculo

LA GLUCOSA NO LA GLUCOSA NO metabolicamentemetabolicamente USADA POR EL HEPATOCITO USADA POR EL HEPATOCITO o o no no secretada por el en los sinusoidessecretada por el en los sinusoides SE SE ALMACENA COMO GLUCOGENO ALMACENA COMO GLUCOGENO lo lo

que impide la hipoglicemia entre que impide la hipoglicemia entre comidascomidas. .

EL EXCESIVO CONSUMO DE HARINAS EL EXCESIVO CONSUMO DE HARINAS PROMUEVE LA SINTESIS DE PROMUEVE LA SINTESIS DE

TRIGLICERIDOSTRIGLICERIDOS a partir de glucosaa partir de glucosa Y Y EL DESARROLLO DE ESTEATOSIS EL DESARROLLO DE ESTEATOSIS

HEPATICAHEPATICA

METABOLISMO LIPIDICO HEPATICOMETABOLISMO LIPIDICO HEPATICO

EL HEPATOCITO CAPTA LOS ACIDOS EL HEPATOCITO CAPTA LOS ACIDOS GRASOS y GLICEROL DE LOS LIPIDOS GRASOS y GLICEROL DE LOS LIPIDOS

ABSORBIDOS Y LOS PROCEDENTES DEL ABSORBIDOS Y LOS PROCEDENTES DEL TEJIDO ADIPOSOTEJIDO ADIPOSO

ACIDOS GRASOS y GLICEROL SE ACIDOS GRASOS y GLICEROL SE METABOLIZAN A COLESTEROL METABOLIZAN A COLESTEROL que tras ingresar a que tras ingresar a la circulación general sirve de sustrato en muchos tejidosla circulación general sirve de sustrato en muchos tejidos GLUCOGENO, CUERPOS CETONICOS GLUCOGENO, CUERPOS CETONICOS que se que se eliminan por orinaeliminan por orina Y UNA PARTE SE ALMACENA Y UNA PARTE SE ALMACENA

COMO TRIGLICERIDOSCOMO TRIGLICERIDOS

UN FALLO EN EL METABOLISMO LIPIDICO DEL UN FALLO EN EL METABOLISMO LIPIDICO DEL HEPATOCITO TAMBIEN PROMUEVE EL HEPATOCITO TAMBIEN PROMUEVE EL

DESARROLLO DE LA ESTEATOSIS HEPATICADESARROLLO DE LA ESTEATOSIS HEPATICA

FUNCION DETOXIFICANTE HEPATICAFUNCION DETOXIFICANTE HEPATICA

TODO TOXICO POTENCIAL TODO TOXICO POTENCIAL independientemente de independientemente de proceder del intestino o la circulación generalproceder del intestino o la circulación general

ES METABOLIZADO POR ENZIMAS HEPATICASES METABOLIZADO POR ENZIMAS HEPATICASORGANIZADAS LAS QUEORGANIZADAS LAS QUE

HIDROLIZANHIDROLIZAN retiran radicales OH, retiran radicales OH, HIDROXILANHIDROXILAN agregan radicales OH, agregan radicales OH, METILAN METILAN insertan radicales insertan radicales

metilometilo , , DESMETILANDESMETILAN retiranretiran radicales metiloradicales metilo , , DESESTERIFICANDESESTERIFICAN rompen enlaces en los esteres de rompen enlaces en los esteres de

colesterolcolesterol OOGLUCURONIZANGLUCURONIZAN insertan ácido glucurónico insertan ácido glucurónico AL TOXICOAL TOXICO

HACIENDOLE PERDER SU POTENCIALIDAD HACIENDOLE PERDER SU POTENCIALIDAD DANINA DANINA para luego secretarlos en la sangre para luego secretarlos en la sangre y excretarlos con la orinay excretarlos con la orina

o bilis para eliminación fecalo bilis para eliminación fecal

TODAS ESTASTODAS ESTAS FUNCIONES METABOLICAS FUNCIONES METABOLICAS detoxificantesdetoxificantes REQUIEREN COENZIMAS REQUIEREN COENZIMAS vitaminasvitaminas

PRODUCCION BILIARPRODUCCION BILIARLA BILIS LA BILIS solución alcalina rica en HCO3solución alcalina rica en HCO3-- y Cl y Cl- - EMULSIFICA LAS GRASAEMULSIFICA LAS GRASA las convierte con sus sales las convierte con sus sales biliaresbiliares en en moléculas pequeñas moléculas pequeñas PARAPARA PERMITIR LA ACCIÓN DE LAS ENZIMAS LIPOLITICAS PERMITIR LA ACCIÓN DE LAS ENZIMAS LIPOLITICAS pancreáticas. pancreáticas. SUS SUS COMPONENTES EXCRETADOS AL CANALICULO BILIAR SON:COMPONENTES EXCRETADOS AL CANALICULO BILIAR SON: ACIDOS BILIARESACIDOS BILIARES captados en el lado sinusal captados en el lado sinusal por 1 transportador dependiente y 1 no dependiente de ATPpor 1 transportador dependiente y 1 no dependiente de ATP se metabolizan y se metabolizan y se excretan al canalículo se excretan al canalículo por 1 transportador dependiente y 1 no dependiente de ATP,por 1 transportador dependiente y 1 no dependiente de ATP, HCO3HCO3++ excretado mediante canales de excretado mediante canales de intercambio con Clintercambio con Cl- - ,, ClCl-- excretado mediante canales específicos, excretado mediante canales específicos, OTROSOTROS ANIONES ORGANICOS: ANIONES ORGANICOS: bilirrubina directa, bilirrubina directa, lecitina, colesterollecitina, colesterol

EL HEPATOCITO SINTETIZA EL HEPATOCITO SINTETIZA a a partir de colesterolpartir de colesterol LOS ACIDO LOS ACIDO BILIARES 1arios BILIARES 1arios cólico y cólico y quenodesoxicolicoquenodesoxicolico QUE QUE previa previa conjugación conconjugación con taurina y colina taurina y colina SONSON EXCRETADOS EXCRETADOS hacia el intestinohacia el intestino DONDE LAS BACTERIAS LOS DONDE LAS BACTERIAS LOS METABOLIZAN METABOLIZAN respectivamenterespectivamente A A LOS 2darios LOS 2darios desoxicolico y litocolico.desoxicolico y litocolico.

TODOS SUFREN CIRCULACION TODOS SUFREN CIRCULACION ENTEROHEPATICAENTEROHEPATICA

DADA SU ACCION DADA SU ACCION OSMOTICA, NO ES DIFICIL OSMOTICA, NO ES DIFICIL ENTENDER COMO TODA ENTENDER COMO TODA

LESION DE MUCOSA ILEAL, LESION DE MUCOSA ILEAL, GENERA DIARREA GENERA DIARREA

OSMOTICAOSMOTICA

EL PANCREAS EL PANCREAS órgano retroperitonealórgano retroperitoneal CUMPLE FUNCIONES CUMPLE FUNCIONES EXOCRINAS Y ENDOCRINASEXOCRINAS Y ENDOCRINAS

SU PARTE EXOCRINASU PARTE EXOCRINA organizada en lóbulos y acinosorganizada en lóbulos y acinos SECRETA 1500 SECRETA 1500 ml/día DE UNA SOLUCION ALCALINO ml/día DE UNA SOLUCION ALCALINO en mEq / litro Cl 110, Na 106, HCOen mEq / litro Cl 110, Na 106, HCO3 3 22 22

y K 12 y K 12 CON LAS SIGUIENTES PROENZIMAS DIGESTIVAS CON LAS SIGUIENTES PROENZIMAS DIGESTIVAS zimogenos que zimogenos que

requieren Enterocinasa Duodenalrequieren Enterocinasa Duodenal para activarsepara activarse

AMILASA y GLUCOSIDASA AMILASA y GLUCOSIDASA digieren almidóndigieren almidón LIPASA, FOSFOLIPASA A, COLESTEROL ESTERASA y COLIPASALIPASA, FOSFOLIPASA A, COLESTEROL ESTERASA y COLIPASA digieren grasasdigieren grasasTRIPSINA, QUIMOTRIPISINATRIPSINA, QUIMOTRIPISINA endopeptidasas endopeptidasas CARBOXIPEPTIDASA A y CARBOXIPEPTIDASA A y B y AMINOPEPTIDASA B y AMINOPEPTIDASA exopeptidasas exopeptidasas yy ELASTASA ELASTASA digieren proteínasdigieren proteínas RIBO NUCLEASA RIBO NUCLEASA digiere ácidos nucleicosdigiere ácidos nucleicos

SU PARTE ENDOCRINA SU PARTE ENDOCRINA 2 % de la glándula2 % de la glándula organizada en Islotes de Langerhansorganizada en Islotes de Langerhans SECRETA HORMONAS: INSULINA SECRETA HORMONAS: INSULINA célula célula ββ, GLUCAGON , GLUCAGON célula célula αα, ,

SOMATOSTATINA SOMATOSTATINA célula célula ðð, POLIPEPTIDO PANCREATICO , POLIPEPTIDO PANCREATICO célula YYcélula YY

LA CCK LA CCK además de contraer la vesícula biliar y relajar el Oddiademás de contraer la vesícula biliar y relajar el Oddi cuando las grasas ingresan al duodenocuando las grasas ingresan al duodeno PROMUEVE UNA SECRESION PROMUEVE UNA SECRESION predominantementepredominantemente ENZIMATICA ENZIMATICA

LA SECRETINA LA SECRETINA además de inhibir la secreción gástricaademás de inhibir la secreción gástrica cuando este ingresa al duodenocuando este ingresa al duodeno PROMUEVE UNA SECRESIÓN PROMUEVE UNA SECRESIÓN predominantementepredominantemente ALCALINOELECTROLITICA ALCALINOELECTROLITICA

DIGESTION Y ABSORCION DE CARBOHIDRATOSDIGESTION Y ABSORCION DE CARBOHIDRATOSsolo se absorben monosacáridos: glucosa, fructosa, galactosasolo se absorben monosacáridos: glucosa, fructosa, galactosa

INGERIMOS REGULARMENTE ALMIDONINGERIMOS REGULARMENTE ALMIDON polímero de glucosapolímero de glucosa

SACAROSASACAROSA disacárido glucosa- fructosadisacárido glucosa- fructosa LACTOSALACTOSA disacárido glucosa- disacárido glucosa- galactosagalactosa y ocasionalmente MALTOSA y ocasionalmente MALTOSA disacárido glucosa- glucosadisacárido glucosa- glucosa

EL ALMIDON EMPIEZA SU DIGESTION EN LA BOCA EL ALMIDON EMPIEZA SU DIGESTION EN LA BOCA con lacon la amilasa salivalamilasa salival CONTINUA EN LA LUZ DUODENO YEYUNAL CONTINUA EN LA LUZ DUODENO YEYUNAL con con

lala amilasa y 1-6 glucosidasa pancreáticasamilasa y 1-6 glucosidasa pancreáticas y TERMINA EN LA y TERMINA EN LA MICROVELLOSIDAD DONDE LA MALTASA DIGIERE MALTOSAMICROVELLOSIDAD DONDE LA MALTASA DIGIERE MALTOSA

siendo la glucosa resultante inmediatamente absorbida siendo la glucosa resultante inmediatamente absorbida

LA LACTOSA ES DIGERIDA LA LACTOSA ES DIGERIDA en la microvellosidaden la microvellosidad DUODENO DUODENO YEYUNAL POR LA LACTASA YEYUNAL POR LA LACTASA siendo la glucosa y galactosa siendo la glucosa y galactosa

resultantes resultantes inmediatamente absorbidos inmediatamente absorbidos

LA SACAROSA ES DIGERIDA LA SACAROSA ES DIGERIDA en la microvellosidaden la microvellosidad DUODENO DUODENO YEYUNAL POR LA SACARASAYEYUNAL POR LA SACARASA Siendo la glucosa y fructosa Siendo la glucosa y fructosa

resultantes resultantes inmediatamente absorbidos inmediatamente absorbidos

LOS DISACARIDOS NO ABSORBIDOS SON SUSTRATO DE LOS DISACARIDOS NO ABSORBIDOS SON SUSTRATO DE BACTERIAS INTESTINOCOLONICAS BACTERIAS INTESTINOCOLONICAS y convertidos en aniones y convertidos en aniones

orgánicos osmótica mente activos y gasorgánicos osmótica mente activos y gas

DIGESTION Y ABSORCION DE GRASASDIGESTION Y ABSORCION DE GRASASsolo se absorbesolo se absorbe ácidos grasos libres, glicerol y colesterolácidos grasos libres, glicerol y colesterol

INGERIMOS REGULARMENTE TRIGLICERIDOS INGERIMOS REGULARMENTE TRIGLICERIDOS 3 ácidos grasos 3 ácidos grasos

unidos a 1 glicerol, unidos a 1 glicerol, ESTERES DE COLESTEROL y FOSFOLIPIDOS ESTERES DE COLESTEROL y FOSFOLIPIDOS

LOS TRIGLICERIDOS TIENE DIGESTION PARCIAL EN BOCA LOS TRIGLICERIDOS TIENE DIGESTION PARCIAL EN BOCA por por

la lipasa lingual y la lipasa lingual y LUMEN GASTRICO LUMEN GASTRICO por la lipasa gástricapor la lipasa gástrica PERO LA PERO LA MAYOR PARTE DE ELLA OCURRE EN EL LUMEN DUODENO MAYOR PARTE DE ELLA OCURRE EN EL LUMEN DUODENO

YEYUNAL YEYUNAL por la lipasa y colipasapor la lipasa y colipasa LOS ACIDOS GRASOS y LOS ACIDOS GRASOS y GLICEROL RESULTANTES SE ABSORBEN A NIVEL YEYUNO GLICEROL RESULTANTES SE ABSORBEN A NIVEL YEYUNO

ILEALILEAL

LA ACCION DE CCK GARANTIZA LA LLEGADA DE SALES LA ACCION DE CCK GARANTIZA LA LLEGADA DE SALES BILIARES PARA LA EMULSIFICACION BILIARES PARA LA EMULSIFICACION requisito mínimo para la acción requisito mínimo para la acción

lipolítica pancreáticalipolítica pancreática

LA MALA DIGESTION y/o ABSORCION DE TRIGLICERIDOS LA MALA DIGESTION y/o ABSORCION DE TRIGLICERIDOS esteatorrea esteatorrea PUEDE OBSERVARSE EN ENFERMEDADES DE PUEDE OBSERVARSE EN ENFERMEDADES DE

MUCOSA INTESTINAL MUCOSA INTESTINAL duodenal o ileal, duodenal o ileal, INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA PANCREATICA CRONICAPANCREATICA CRONICA o o COLESTASISCOLESTASIS SEVERA SEVERA

LOS ESTERES DE COLESTEROL y FOSFOLIPIDOS SON LOS ESTERES DE COLESTEROL y FOSFOLIPIDOS SON EXCLUSIVAMENTE DIGERIDOS EN EL LUMEN DUODENO EXCLUSIVAMENTE DIGERIDOS EN EL LUMEN DUODENO

YEYUNALYEYUNAL por sus respectivas enzimas pancreáticas por sus respectivas enzimas pancreáticas Y ABSORBIDOS Y ABSORBIDOS EN YEYUNO ILEON EN YEYUNO ILEON

DIGESTION Y ABSORCION DE PROTEINASDIGESTION Y ABSORCION DE PROTEINASse absorben aminoacidos se absorben aminoacidos

LAS PROTEINAS EMPIEZAN A DIGERIRSE EN EL LAS PROTEINAS EMPIEZAN A DIGERIRSE EN EL LUMEN GASTRICO PEPSINA Y EL HCl A PEPTONAS LUMEN GASTRICO PEPSINA Y EL HCl A PEPTONAS QUE AL INGRESAR A DUODENO SON DIGERIDAS QUE AL INGRESAR A DUODENO SON DIGERIDAS

POR ENZIMAS PANCREÁTICAS A PEPTIDOS (2 a 6 POR ENZIMAS PANCREÁTICAS A PEPTIDOS (2 a 6 AMINOACIDOS) Y AMINOACIDOS.AMINOACIDOS) Y AMINOACIDOS.

LAS PEPTIDASAS DE LAS MICROVELLOSIDADES LAS PEPTIDASAS DE LAS MICROVELLOSIDADES DIGIEREN (HIDROLIZAN) ESTOS PEPTIDOS EN DIGIEREN (HIDROLIZAN) ESTOS PEPTIDOS EN

AMNOACIDOS AMNOACIDOS

LAS PROTEASAS PANCREATICAS SE EXCRETAN LAS PROTEASAS PANCREATICAS SE EXCRETAN COMO ZIMOGENOS O PROENZIMAS QUE DEBEN SER COMO ZIMOGENOS O PROENZIMAS QUE DEBEN SER

ACTIVADAS.ACTIVADAS.

LA ENTEROCINASA DE LA MUCOSA DUODENAL LA ENTEROCINASA DE LA MUCOSA DUODENAL ACTIVA EL TRIPSINOGENO A TRIPSINA Y ESTA A LAS ACTIVA EL TRIPSINOGENO A TRIPSINA Y ESTA A LAS

DEMAS PROTEASASDEMAS PROTEASAS

ABSORCION INTESTINAL DE CIERTOS MICRONUTRIENTESABSORCION INTESTINAL DE CIERTOS MICRONUTRIENTESNivel intestinal y mecanismoNivel intestinal y mecanismo

CALCIOCALCIO. Duodeno. Transporte activo por la Calbindina . Duodeno. Transporte activo por la Calbindina cuyacuya síntesis la promueve lasíntesis la promueve la 1-25 1-25 dihidroxicolecalciderol dihidroxicolecalciderol

HIERROHIERRO. Duodeno. En un medio ácido . Duodeno. En un medio ácido solo para formas inorgánicas, las orgánicas se absorben fácilmente. solo para formas inorgánicas, las orgánicas se absorben fácilmente. 1 de 1 de los 20 mg que a diario ingerimos. los 20 mg que a diario ingerimos.

ACIDO FOLICOACIDO FOLICO. Duodeno y yeyuno. Normalmente conjugado con monoglutamatos. Duodeno y yeyuno. Normalmente conjugado con monoglutamatos por difusión por difusión pasiva solo si el nivel sérico es subnormalpasiva solo si el nivel sérico es subnormal. Tiene circulación enterohepática. Tiene circulación enterohepática

CIANOCOBALAMINACIANOCOBALAMINA: Ileon. HCl y pepsina la separan de las proteínas animales : Ileon. HCl y pepsina la separan de las proteínas animales con las que se con las que se ingiereingiere, , sese une a la cobalofilina une a la cobalofilina proteína ligadora secretada en estómago, proteína ligadora secretada en estómago, ingresa a duodeno donde ingresa a duodeno donde proteasas proteasas pancreáticaspancreáticas las separan permitiendo al FI unírsele las separan permitiendo al FI unírsele para protegerla solo de la digestión bacteriana aerobia.para protegerla solo de la digestión bacteriana aerobia. BB1212 y y FI llegan a ileon donde este la libera para que se una a sus receptores específicos FI llegan a ileon donde este la libera para que se una a sus receptores específicos de los 60 cm de los 60 cm distales distales Tras absorberse se une a la Transcobalamina II con la que alcanza a todos los tejidos Tras absorberse se une a la Transcobalamina II con la que alcanza a todos los tejidos para optimizar el metabolismo glúcido, lipídico y proteico,para optimizar el metabolismo glúcido, lipídico y proteico, neuronasneuronas para asegurar la transmisión de impulsospara asegurar la transmisión de impulsos células células hematopoyéticas y epitelio gastrointestinal hematopoyéticas y epitelio gastrointestinal para promover la síntesis de ADN y la división celular.para promover la síntesis de ADN y la división celular.

NORMALMENTE NORMALMENTE a diarioa diario LA LUZ INTESTINAL RECIBE 9000 ml DE AGUA LA LUZ INTESTINAL RECIBE 9000 ml DE AGUA dietadieta 2000, saliva 1500, estómago 2500, páncreas 1500, bilis 500, intestino10002000, saliva 1500, estómago 2500, páncreas 1500, bilis 500, intestino1000

SU MUCOSA ABSORBE 8000 SU MUCOSA ABSORBE 8000 gracias al predominante flujo hídricogracias al predominante flujo hídrico Luz → epitelio → lámina Luz → epitelio → lámina propia → capilar propia → capilar

A TRAVES DE VALVULA ILEOCECAL LOS REMANENTES 1000 ml INGRESEN AL COLON A TRAVES DE VALVULA ILEOCECAL LOS REMANENTES 1000 ml INGRESEN AL COLON CUYA MUCOSA ABSORBE 900 mlCUYA MUCOSA ABSORBE 900 ml

LOS 100 QUE LA MUCOSA COLONICA NO PUDO ABSORBER LOS 100 QUE LA MUCOSA COLONICA NO PUDO ABSORBER por la acción osmótica por la acción osmótica de aniones orgánicos formados por bacterias a partir de carbohidratos no absorbidosde aniones orgánicos formados por bacterias a partir de carbohidratos no absorbidos

SE INCORPORAN A LA MATERIA FECAL SE INCORPORAN A LA MATERIA FECAL a la que dana la que dan el 70% del pesoel 70% del peso

LAS HECES NORMALES TIENEN UNA CONCENTRACIÓN ELECTROLITICA LAS HECES NORMALES TIENEN UNA CONCENTRACIÓN ELECTROLITICA DE Na 40 K 90 Cl 16 HCO3 30 mEq/LDE Na 40 K 90 Cl 16 HCO3 30 mEq/L

ABSOCION HIDRICA INTESTINALABSOCION HIDRICA INTESTINALEL HEL H22O SIGUE O SIGUE pasivamentepasivamente EL EL

MOVIMIENTO DEL MOVIMIENTO DEL Na+Na+ del lumen al plasmadel lumen al plasma y y Cl Cl - - del enterocito al lumen del enterocito al lumen

EL MOVIMIENTO DE ESTOS IONES ES EL MOVIMIENTO DE ESTOS IONES ES PROMOVIDO POR LAPROMOVIDO POR LA ATPasa Na/K activadaATPasa Na/K activada

QUE SITUADA EN LA MEMBRANA QUE SITUADA EN LA MEMBRANA BASOLATERAL DEL ENTEROCITO:BASOLATERAL DEL ENTEROCITO:

EXPULSA EXPULSA Na+Na+ del enterocito al LECdel enterocito al LEC creando el creando el gradiente de concentración luz → plasma que el Na y el gradiente de concentración luz → plasma que el Na y el

H2O siguenH2O siguen EXPLICANDO LA ABSORCION EXPLICANDO LA ABSORCION HIDRICA HIDRICA punta de las vellosidadespunta de las vellosidades

PROMUEVE LA EXCRESIÓN DE PROMUEVE LA EXCRESIÓN DE ClCl-- del enterocito del enterocito

al lumen que el H2Oal lumen que el H2O sigue sigue EXPLICANDO LA EXPLICANDO LA SECRECIÓN HIDRICA SECRECIÓN HIDRICA criptas Lieberkuhncriptas Lieberkuhn

UNA PROTEÍNA UNA PROTEÍNA situadasituada en en la membrana apical del la membrana apical del

enterocitoenterocito CAPTA CAPTA del lumendel lumen NaNa y Glucosa y Glucosa co transportándolosco transportándolos al interior del enterocito al interior del enterocito

SE HA DESCRITO OTRA PROTEINA SE HA DESCRITO OTRA PROTEINA COTRANSPORTADORACOTRANSPORTADORA:: Na y glicina Na y glicina

ABSORCION HIDRICA COLONICAABSORCION HIDRICA COLONICA

A DIFERENCIA DELA DIFERENCIA DEL INTESTINO INTESTINO donde el Hdonde el H22O se absorbe y O se absorbe y

secretasecreta, EL COLON SOLO ABSORBE H, EL COLON SOLO ABSORBE H22O.O.

ESTA SIGUE EL MOVIEMIENTO DEL:ESTA SIGUE EL MOVIEMIENTO DEL:

NaNa++ que ingresa a la célula epitelial por canales a favor del que ingresa a la célula epitelial por canales a favor del

gradiente de concentración generado por la ATPasa Na / K gradiente de concentración generado por la ATPasa Na / K activada: activada:

Absorción ElectrogenicaAbsorción Electrogenica

yy

ClCl-- que ingresa a la célula epitelial intercambiado por HCO3que ingresa a la célula epitelial intercambiado por HCO3-- en en

paralelo al intercambio Naparalelo al intercambio Na++ - H - H++ generado por la generado por la ATPasa Na / K activada:ATPasa Na / K activada:Absorción ElectroneutraAbsorción Electroneutra