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Tratamiento Quirúrgico de

la Artritis Reumatoide

Tema 15

•

 La AR es el reumatismo crónicomás grave y de mayor repercusión

social.

• El daño articular, tendinoso…

viene de la inflamación sinovial.

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¿Cómo actúa la sinovial?

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¿Cómo actúa la sinovial?

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¿Cómo actúa la sinovial?

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Enfermedad Infl. no supurada

Clínica general

• A cualquier edad

• Dolor

• Rigidez matutina

• Impotencia funcional

• Deformidades

• Generalización

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Enfermedad Infl. no supurada

Clínica general

• A cualquier edad

• Dolor

• Rigidez matutina

• Impotencia funcional

• Deformidades

• Generalización

Comienzo

insidioso

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Enfermedad Infl. no supurada

Clínica general

• A cualquier edad

• Dolor• Rigidez matutina

• Impotencia funcional

• Deformidades

• Generalización

Comienzo

insidioso

Diagnóstico

a veces

tardío

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Criterios de la A. R. A.

Diagnóstico (Interés secundario)**

1. Rigidez matutina

2. Dolor a la movilización de, al

menos una articulación

3. Hinchazón de una articulación

durante 6 semanas

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Criterios de la A. R. A.

Diagnóstico

5. Afectación articular simétrica

simultánea

4. Hinchazón de otra articulación

con episodio libre entre ambas

de menos de 3 meses

6. Nódulos subcutáneos

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Criterios de la A. R. A.

Diagnóstico

5. Afectación articular simétrica

simultánea

4. Hinchazón de otra articulación

con episodio libre entre ambas

de menos de 3 meses

6. Nódulos subcutáneos

Manos

Pies

Codos

Rodillas

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Criterios de la A. R. A.

Diagnóstico

7. Radiología típica

11. AP de nódulos característica

8. Aglutinación positiva9. Líquido sinovial pobre en

mucina

10. AP sinovial característica

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Diagnóstico7 criterios –  AR clásica

5 criterios –  AR definida

3 criterios –  AR probable

2 criterios de: - Rigidez matutina

- Dolor presión o mov.

- Tumefacción articular

- Nódulos subcutáneos

- Aumento VSG o PCR+

- Iritis

AR posible

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Curso de la enfermedad

•

 Episódico• Progresivo

•

 Monocíclico• Policíclico

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COT: Conocimiento… Tto de secuelas

A veces “profiláctico”

Curso de la enfermedad

•

 Episódico• Progresivo

•

 Monocíclico• Policíclico

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Objetivos

Tratamiento no curativo 

y prolongado

• Reducir inflamación

• Preservar función

• Prevenir deformidades

• Enseñar al paciente a “llevar” su enfermedad

Colaboración: Reum, COT, Rhb, Psico, Asist.

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A. Básico

Tratamiento

• Reposo relativo

• Evitar actitudes viciosas

• Movilización articular

C. Fisioterápico

D. Ortopédico

B. Medicamentoso

• Alimentación nutritiva

• Tranquilidad física

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Con frecuencia no inocuo

Tratamiento medicamentoso

• Aspirina, salicilatos• Fenilbutazona

•

 Indometacina• Corticoesteroides

• Quimioterapia… 

De larga duración

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Tratamiento fisioterápico

• Ejercicios activos, pasivos

contra resistencia… 

• Calor

• Masaje• Ultrasonidos… 

Objetivo: Movilidad y fuerza

Sintomático

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Posibilidad preventiva… 

Tratamiento Quirúrgico

• Tras 6 meses con medicación yrehabilitacióm correctas

• Sin erosiones

• Sin cambios artrósicos avanzados

¡Sólo la sinovectomía (teno)!

Mejoría local y general

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Cirugía reparadora… Tratamiento Quirúrgico

• Resección nódulos• Artrodesis (muñeca, dedos, raquis…) • Artroplastias (cadera, rodilla, codo,…) 

Mejoría del dolor y la función

• Corrección deformidades

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