EXAMEN ESTADO MENTALExploracin psicopatolgicaConsiste en la bsqueda, obtencin y registro de los sntomas del paciente mediante tres importantes instrumentos:Entrevista.Historia Clnica.Examen del estado mentalENTREVISTAEs una relacin visual y verbal entre dos o ms personas que, en el caso de la entrevista psicopatolgica, sirve para recabar toda la informacin posible sobre el problema o trastorno del paciente. Es una herramienta imprescindible para la elaboracin de la historia clnica y el examen del estado mental y es insustituible en el trabajo clnico. Se la clasifica en: Abierta, semiabierta y cerrada.

Historia clnicaEs el registro de los datos de filiacin, motivo de consulta o internamiento, anamnesis, entrevista, el examen del estado mental, hbitos y encuesta psicosocial, psicobiografa, rbol familiar, exmenes complementarios, diagnostico, tratamiento y evolucin del caso. Es un instrumento que guarda todo cuanto concierne con la enfermedad y tiene valor no slo clnico sino tambin legal.

El examen del estado mentalEs el estudio transversal del psiquismo del paciente, consiste en una descripcin de todas las reas de actividad mental del paciente. Ejerce la misma funcin para el psiquiatra que la exploracin fsica para el mdico de atencin primaria. Las reas o facultades mentales son: Consciencia, atencin, lenguaje, orientacin, memoria, inteligencia, pensamiento, sensopercepcin, afectividad y motricidad, con una descripcin previa del aspecto externo del paciente.

1. ASPECTO

Se anota en detalle las caractersticas fsicas ms destacadas del paciente, de modo que pueda componerse un retrato de la persona que destaque sus caractersticas singulares.Se incluyen los rasgos faciales, como color, textura, estilo y limpieza del pelo, altura, peso, forma corporal, limpieza, pulcritud y postura, porte, indumentaria, joyas, textura de la piel, cicatrices y tatuajes, nivel de contacto ocular y movimientos oculares, expresiones y movilidad faciales, lagrimeo, grado de amistosidad, y una estimacin de la edad aparente del paciente en comparacin con su edad cronolgica.

Dentro de este campo se encuentra la evaluacin de la ACTITUD. Es decir si el paciente es hostil, clido, aptico, suspicaz, etc. Tambin es importante estar atentos a la ACTITUD que el paciente genera en el entrevistador.De las actitudes del examinador puede ayudar a la formulacin diagnstica y a la planificacin de estrategias de tratamiento. Ej. Frustracin puede relacionarse con un trastorno de personalidad lmite o depresin.

2. CONSCIENCIA

La consciencia es: el darse cuenta o como Bleuler deca: es el conocimiento del conocimiento propio.

Un ejemplo de prdida de consciencia es ladesrealizacin; expresa la sensacin de que el ambiente es de algn modo diferente o extrao y no se encuentra explicacin para ello. (Sensacin delirante, libro de texto).De igual manera, mencionaremos a continuacin, algunos Trastornos cuantitativos de la consciencia:

Elevacin del nivel de consciencia.Llamada hipervigilia, clsico en las manasDisminucin del nivel de consciencia.1) Obnubilacin2) SoporAdormecimiento, somnolencia. ||Med.Modorra morbosa persistente3) Coma

Estado CrepuscularEstado relacionado en la mayor parte en los casos de epilepsiaConsiste en que la conciencia enfoca exclusivamente un objeto o un grupo de objetos, perdindose la lucidez en el resto de la objetividadEn pequesimos momentos puede recuperar un cierto grado de conciencia, pero esta se agota rpidamente, imponindose nuevamente la prdida de la lucidez.

Otras alteraciones de la conscienciaAnosognosiaPsicol.Enfermedad que consiste en no tener conciencia del mal notorio que se padece.Miembro fantasmaLa persona afectada ignora que su miembro est afectado (amputado), e incluso describe diversas sensaciones en el mismo.Heaustocopia, es verse reflejado como en un espejo muy similar a la despersonalizacin

DISOCIACINAFECTIVA: Cuando el individuo hace un acto afectivo y emocionalmente es demasiado molesto en contra de su moral o uno que no le corresponde, entonces disocia y hace algo sin sentir. (Mecanismo defensiva en el estado de nimo)Estupor afectivo,es un estado de consciencia que se presentacuando existe ausencia de afectividad en un momento de alto contenido emocional.PERSONALIDADES: Alternante - Mltiple3. ATENCINCapacidad del sujeto para centrarse en una actividad, respondiendo de forma selectiva a un estmulo o estmulos de entre el ms amplio conjunto de ellos que actan sobre sus rganos receptores.En la patologa de la atencin se conocen atrofia de la atencin, sea por exceso de rapidez de ideas, sea por fatiga o debilidad mental, y la hipertrofia de la atencin, en las ideas fijas de contenido puramente intelectual.Atencin SelectivaEst condicionada por aspectos personales, como la motivacin o el filtro personal, o bien por aspectos propios del estmulo, como la intensidad del mismo.Atencin FocalizadaCapacidad para centrar diferentes niveles de intensidad de atencin sobre el estmulo.

Atencin AlternanteCapacidad para cambiar, como su propio nombre indica, de manera alternante la atencin de un estmulo a otro; o bien cambiar el foco de atencin de una tarea a otra que exige habilidades o respuestas diferentes.Atencin Divida Capacidad para atender a ms de un estmulo al mismo tiempo, y de procesar la informacin relativa a cada uno de ellos a la vez.ALTERACIN POR AUMENTO DE LA ATENCIN (HIPERPROSEXIA)En su afn de captarlo todo aumenta la oscilacin de la atencin, saltando de un tema a otro, y, por tanto un exceso en su acceso y en su movilidad.Por ejemplo; Este trastorno se presenta en las manasALTERACIN POR DISMINUCIN DE LA ATENCIN (HIPOPROSEXIA)Se manifiesta por la escasa capacidad que tiene el sujeto de fijar su mente sobre un determinado objetivo. Tambin produce apata como en la depresinLafatigabilidad atentiva, que incapacita a las personas a alcanzar un nivel de concentracin ptimo.Ladistraibilidad.- Es un trastorno de la atencin que consisten en que un individuo no puede tener una atencin sostenida, pasa su atencin alternante con mltiples objetos.Aprosexia, que es la prdida total de la atencin y es caracterstica de los estados comatosos o estuporosos profundos, del autismo, etc.Euprosexia;estado de atencin normal.4. LENGUAJECon la comunicacin verbal no slo aparece la lengua, que es un excelente instrumento para esa capacidad, sino que adems surgen otras actividades no verbales que tambin contribuyen a la comunicacin, como el paralenguaje, que son todos los elementos que acompaan al lenguaje y contribuyen a darle mayor sentido, como son la entonacin, timbre, volumen, acento, etc.Se debe prestar atencin al habla del paciente, a la espontaneidad de sus verbalizaciones, el repertorio de pautas de entonacin, el volumen de la voz, los defectos en las verbalizaciones tales como balbuceos o tartamudeos, y la presencia de cualquier afasia.

Se debe evaluar: A) Intensidad.El aumento de la intensidad o volumen de la voz expresa aumento de la vitalidad, como sucede en los maniacos, hipertiroideos y en la intoxicacin por drogas estimulantes.La disminucin de la intensidad o volumen, se encuentra en los deprimidos, fatigados, hipotiroideos, y con sedacin medicamentosa.

Mutismo:Silencio voluntario o impuesto. Se produce en el negativismo pasivo, situaciones de estrs importante, por ideas delirantes, por alucinaciones, trastorno histrinico de la personalidad, simulacin, depresin, apata, y enfermedad orgnica cerebral.MusitarSusurrar o hablar entre dientes.B) TonoLenguaje montonoConsiste en la ausencia de modulaciones tonales en el discurso, y su origen puede ser: trastornos afectivos, esquizofrenia, epilepsia.C) Ritmo -Trastornos en el ritmo y la fluidez.Es la produccin aumentada de palabras en unidad de tiempo, con rapidez en la emisin de las mismas, el origen puede estar en: Trastornos afectivos, Trastornos orgnicos y ansiedad.Logorrea:El individuo habla y no deja de hablarBradifasia:Consiste en el enlentecimiento del lenguaje, cuyo origen est en: trastornos afectivos, orgnicos o efectos de drogas.TartamudeoAlteracin de la fluidez de la emisin verbal producto de contracciones que ocurren en los msculos que participan en el acto verbal y en los adyacentes. Como consecuencia se afecta severamente la funcin comunicativa del lenguaje.Retardo oral.El Dr. Schunk, Dale H. (1997) lo define como la no aparicin del lenguaje hablado a la edad en que normalmente se presenta, permanece en patrones lingsticos que caracterizaran al habla de un nio de menos edad.Esta patologa no presenta una causa manifiesta. El lenguaje del nio presenta un aspecto pueril y una distorsin particular.

D) Trastornos de pronunciacin.Rinolalia; habla con sonido nasalTrastorno en la pronunciacin de los sonidos verbales, caracterizado por la presencia de una alteracin acompaante en el timbre de la voz (hiponasalidad o hipernasalidad), como consecuencia de una perturbacin del equilibrio entre la resonancia nasal y bucal.PalilaliaEs la repeticin de la ltima palabra de la frase.LogocloniaEs la repeticin de la ltima silaba.CoprolaliaSe trata de una variante de la estereotipia, con la inclusin constante de palabras obscenas.EcolaliaEs la repeticin de palabras o frases dichas anteriormente por el interlocutor, a modo de eco. Se observa en los trastornos esquizofrnicos, demencias y afasia.PerseveracinConsiste en la repeticin persistente de palabras, ideas o temas, con alusiones al mismo tema a lo largo de diferentes momentos de la conversacin, cuyo origen est en los estados de ansiedad, aprendizaje, trastornos orgnicos, esquizofrenia.E) Modode lenguajeCircunstancialidadModo de hablar indirecto, el sujeto tarda en ir al grano en los asuntos. Se observa en pacientes con personalidad obsesiva, son extremadamente prolijos en sus descripciones.Lenguaje prolijoEn donde existe sobreabundancia de detalles innecesarios, cuyo origen est en los estados de ansiedadLenguaje vagoExiste una imprecisin notable en las respuestas, sin que quede bien definida la idea principal; su origen est en trastorno lmite de la personalidad, esquizofrenia y estados de ansiedad.

DescarrilamientoHay un paso continuado de unos temas a otros sin que se pierda la lgica del discurso, se observa en trastornos afectivos de excitacin maniaca o hipomaniaca y estados de ansiedad acusados.TangencialidadLas respuestas no se adaptan a las preguntas formuladas por el interlocutor. El lenguaje cantinflesco esta situado entre la tangencialidad y la pararespuesta.5. MEMORIAEn psicologa, lamemoriaes la capacidad para almacenar, retener y recordar informacin.La memoria humana es la funcin cerebral que resulta de las conexiones sinpticas entre lasneuronas. Permite a losseres humanosretener experiencias pasadas. Los recuerdos se crean cuando las neuronas integradas en un circuito refuerzan la intensidad de las sinpsis.Estas experiencias, segn el alcance temporal con el que se correspondan, se clasifican convencionalmente, enmemoria a corto plazo(consecuencia de la simple excitacin de la sinapsis para reforzarla o sensibilizarla transitoriamente) ymemoria a largo plazo(consecuencia de un reforzamiento permanente de la sinapsis gracias a la activacin de ciertosgenesy a la sntesis de lasprotenascorrespondientes).La memoriaes una parte crucial delprocesode aprendizaje, sin ella, las experiencias se perderan y elindividuono podra beneficiarse de la experiencia pasada. A menos de que, de cierta manera,el aprendizajeprevio pueda grabarse, no podra utilizarse en fecha posterior y por ello no se estara en posicin de beneficiarse de la experiencia pasada. Sin embargo, es muy difcil tratar de definir el aprendizaje y la memoria de manera independiente uno de otra, ya que ambos representan dos lados de la misma moneda: a) el aprendizaje depende de la memoria para su permanencia y, de manera inversa, B) la memoria no tendra "contenido" si no tuviera lugar el aprendizaje. Por tanto, puede definirse a la memoria como la retencin del aprendizaje o la experiencia; memoria primaria y secundaria, las cuales corresponden, en forma respectiva, a la memoria a corto y a largo plazo.Memoria implcitaLa memoria implcita, por ella se entiende la expresin de conocimiento adquirido en un episodio anterior, a travs de una prueba que no hace referencia conciente o explcita a tal episodio de aprendizaje. .Memoria explcita

Es laclasede memoria que se hace consciente y puede ser expresada directamente. A algunos estudiantes les gusta expresar su memoria explcita con sus propias palabras en los exmenes de temas. Otros prefieren elegir las respuestas de una lista, en los exmenes deseleccinmltiple.6. INTELIGENCIAEs la capacidad de entender, asimilar, elaborar informacin y utilizarla adecuadamente. Es la capacidad de procesar informacin y est ntimamente ligada a otras funciones mentales como lapercepcin, o capacidad de recibir dicha informacin, y lamemoria, o capacidad de almacenarla.Inteligencia se define como la capacidad de entender o comprender, pero no hay una sola sino varios tipos, muchas veces depende de los valores o la cultura de cada sociedad, otras de las funciones, aptitudes o talantes, del que la usa o la define,Psicopatologa de la inteligencia.Todos los expertos estn de acuerdo en la validez predictiva de los tests psicomtricos (que miden la inteligencia). Tambin coinciden en la existencia de una correlacin fisiolgica en la actividad intelectual, donde existen factores de inteligencia culturales, sociales o situacionales en las variables emocionales y situacionales, y sobre todo en la exploracin de las diferencias entre los individuos.Retraso mentalFuncionamiento intelectual, generalmente notable por debajo del promedio; existe junto con deficiencias de adaptacin y se manifiesta durante el perodo de desarrollo.Esta definicin proporciona una visin dinmica de retraso mental, al entender el dficit de la funcin intelectual no como la principal caracterstica, sino como uno ms de los requisitos para el diagnstico de ste variado grupo de sntomas.Criterios que debe cumplir el diagnstico de retrasado mental.En una prueba standard de inteligencia, el individuo debe de obtener una puntuacin de por lo menos dos desviaciones standard por debajo de la norma aceptada para el grupo de individuos de su edad. En la escala deWechslerestaramos por debajo de una puntuacin de 70 ( la normalidad es 70).El paciente debe manifestar una deficiencia de adaptacin en su consulta (hay que tener en cuenta los individuos de su edad y el entorno social donde tal individuo se desarrolla).La deficiencia en la conducta de adaptacin y el funcionamiento intelectual por debajo del promedio, este debe de producirse durante el perodo de desarrollo, antes de los 17-18 aos.En funcin de la conducta podemos considerar mentalmente retrasado al individuo que acta como tal, en funcin de la interaccin de un determinado conjunto de capacidades, con un determinado conjunto de exigencias ambientales.

Podemos dividir el retraso metal en:Leve(70-50/55)Moderado(50/55-35/40)Grave(35/40-20/25)Profundo(