Enf Reumáticas y VIH

7/23/2019 Enf Reumáticas y VIH

http://slidepdf.com/reader/full/enf-reumaticas-y-vih 1/34

Manifestacionesreumáticas de la infección

por VIH



VIH y SIDA

• El virus de la inmunodeciencia humana(VIH infecta a las c!lulas del sistemainmune con la consi"uiente

inmunodeciencia#• El s$ndrome de inmunodeciencia

ad%uirida (SIDA es un termino %ue seaplica a los estadios avan&ados de la

infección por HIV caracteri&ado por lapresencia de al"unas de las infeccionesoportunista' canceres relacionados orecuentos a)os de *D+



,ratamiento

• Inhiidores nucleótidos de latranscriptasa inversa

• Inhiidores no análo"os de latranscriptasa inversa

•

Inhiidores de la proteasa

• Inhiidores de fusión enfurvitida



*lasicación

• -.Enfermedades /seas

• 0.Enfermedades musculares

• 1.Vasculitis

•

+.Infecciones musculoes%uel!ticas

• 2.Enfermedades asociadas al tratamiento



Artral"ia asociada a VIH

• 23

• S$ntomas de seroconversión

•

4ato"!nesis – Inmunocomple)os' cito%uinas

– Is%uemia ósea

•

AI5Es



S$ndrome de dolor articular

• 6 0+ horas

• Dolor osteoarticular sin sinovitis

•

7ases avan&adas• 8odillas' codos y homros

• 89 osteopenia

• ,to sintomatico



Artritis asociada a VIH

• -03 (-:;;

• < áfrica susahariana

•

Etiolo"$a HIV• /li"oartritis de 6 = sem

• 89 normal

• ,to> AI5Es' ?*' antipaludicos



Artritis reactiva asociada aVIH

• 7recuente en VIH @

• Artritis' entesitis' dactilitis

• lenorrá"ica' B circinada

• HCA.B0 ;3

• ,to> indometacina' 7AME' anti.,57



Artritis psoriasica

• 4oliartritis de MMII

• 4soriasis e9tensa

•

,to – Antirretrovirales

– *iclosporina

–

M,F y anti.,57• DD> Cinfoma cutáneo *,



5ecrosis avascular

• Dolor actividad y car"a

• Etiolo"ia –

Dislipemia

I4 – Alcohol' ADV4' ?*

– HIV y a7C

•

89 colapso sucondral



/steoartropat$a pulmonarhipertróca

• 4neumocystis )irovencii

• osteoarticular y te)idos landos

•

*l$nica – Dolor y edema MMII

– Dedos hipocráticos

•

89 periostitis y proliferación ósea• ,to ,M4 y SMF



/steoporosis

• /steoporosis -23 y osteopenia 203

•

+3 6 vit D

• 7actores ries"o –

VIH' I4' a)o peso' car"a viral

• ,to ifosfonatos# ,estosterona



Miopat$as asociadas a VIH

• Mial"ia 13'

•

7iromial"ia --3

• Miopat$a por des"aste

– 4!rdida de masa corporal – Desnutrición' neo' malasorción

– Deilidad y discapacidad




• Miopat$a no inGamatoria necrosante – +03 miopat$as

– Deilidad importante

– Atroa difusa' neuro"!nica y p!rdidalamentos

– inmunocomple)os o desnutrición@

– ,to> corticoides




• Miopat$a nemal$nica

–

,rastorno con"!nito – Deilidad en cuello' cara y EE

– Atroa difusa y cuerpos nemal$nicos

– ,to corticoides e I"s



– 0'0-

– Invasión directa o respuesta AI VIH

– Deilidad muscular pro"resiva *J

– Inltrado inGamatorio'de"eneraciónre"eneración

– EM?> rilaciones' descar"as repetitivas – ,to> ?c' Mt9' I"s' A&aK

4olimiositis asociada a VIH



Miositis por cuerpos deinclusión

• VIH

•

A85m y ,all.liLe 1 y *D;

• Vacuolas y amiloide

• Deilidad muscular



Miopatia mitocondrial to9ica

• &idovudina' didanosina

• *linica –

Mial"ias' deilidad

4M – 4tosis' oftalmople)ia

• 7iras ro)as ras"adas' pocainGamación

• ,ratamiento> suspensión de fármaco



8adomiolisis

• -.Asociada a VIH – Inf primaria' recurrente o aislada

•

0.Asociada a fármacos

• 1.Etapa nal SIDA

• Didanosina' lamivudina' ritonavirK



Sd linfocitosis inltrativadifusa

• E9clusivos de VIH

• 4revalencia #;3 post.,A8?A

•

Hipertroa "lándulas salivales y sdseco

• HCA.D8.B-

•

Sialoadenitis focal' *D;' %uistes



Sd de linfocitosis inltrativadifusa

• *riterios – VIH (

– Hipertroa salival o 9erostomia < =m

– *onrmación histolo"ica

• ?amma y ,*

•

,to> antirretroviral y corticoides



Vasculitis asociadas a VIH

• -.A"entes infecciosos

•

0.Medicamentosa

• 1.Idiopática



Vasculitis asociadas a VIH

• 4A?' 4AM' *hur".Strauss – *D+ y reconstitución inmune

• BehNet' A*?' vasculitis necroti&ante focal – VIH y ,A8?A

• Vasculitis crio"luulin!mica – VIH y VH*

Infecciones



Infeccionesmusculoes%uel!ticas asociadas

a VIH• -.4iomiositis

• 0.Artritis acteriana y osteomielitis

• 1.,B* musculoes%uel!tica

• +.An"iomatosis asilar

• 2.Infecciones por hon"os y parásitos



4iomiositis

• V$a hemató"ena

• *D+ (60

•

S aureus' S pyo"enes'Mycoacterias' E coli

• Invasiva' supurativa y tard$a

•

Eco' 8M5' "amma• ,to antiióticos y drena)e



Artritis acteriana yosteomielitis

• Más frecuente en VIH@

• S aureus comOn

•

5ocardia' ,o9oplasma' *ryptococcus'*occidiades

• Mortalidad 03

•

MuPecas' tiia' f!mur' mand$ulaK



,B* musculoes%uel!tica

• +Q manifestación e9trapulmonar

• 23 y 23 89 normal

•

Hemató"ena• V!rteras 23' artritis 13'

osteomielitis 03' ursitis y

tenosinovitis -.13• ,to 8I4E y 9



An"iomatosis asilar

• Bartonella henselae y %uintana

• E9clusiva VIH (-:;1

•

4roliferación vascular• *utánea (Japosi' adenitis'

menin"itis' osteomielitis 13

destructiva• Do9iciclina' eritromicina' 9



Infecciones por hon"os yparásitos

• VIH avan&ado (*D+ 6- – Hon"os (* alicans' Sporothri9 schecLii

• /li"o.poliartritis y tenosinovitis

• Antifun"icos

– 4arásitos (to9oplasma• Mial"ia y deilidad

•

,to primetamina y sulfadia&ina• Serolo"$a y iopsia



Sd de reconstitución inmune

• Deterioro cl$nico paradó)ico %ueocurre en pacientes con VIH tras el

,A8?A como resultado de la me)or$a

de la inmunidad celular – 8eaparición de cuadro infecciosos

– 7enómenos autoinmunes



Sd de reconstitución inmune

• 7actores de ries"o – *D+ a)os

– *ar"a anti"!nica alta

• 4ronóstico – ?eneralmente ueno

– SI8> uena respuesta' supervivencia

• ,to – 8etirar o no retirar (,A8?A @

– *orticoides



Anormalidades delaoratorio

• Hiper"loulinemia policlonal

• 78 y A5A a)os

•

Anticardiolipinas :23• 4.A5*A' *.A5*A

• Antimemrana asal "lomerular

Enf Reumáticas y VIH

Documents

Transcript of Enf Reumáticas y VIH