DESCENDENTE:

• Es permeable al agua por lo que la orina que llega isotónica se hace hipertónica al descender por la médula.

• Carece de sistemas de transporte activo.

ASCENDENTE: (segmentos diluyentes)

• Formada por la porción cortical y medular del Asa de Henle ascend.

• Se absorbe el 25% del Na filtrado.

• Es impermeable al agua.

• Absorbe Na+ y Cl- por un cotransportador Na-K-2Cl.

• Cl- sale al espacio interst. Por canales propios.

• K+: sale al intersticio o regresa a la luz tubular.

• Se crea una médula hipertónica.

• Se forma una Orina Hipotónica.

DIURETICOS DEL ASA

• De máxima eficacia:

eliminan mas del 15%

del Na filtrado.– Furosemida

– Bumetanida

– Piretanida

– Torasemida

– Ácido etacrínico

– Etozolina

• Inhiben el cotransporteNa+/K+/2Cl- de manera reversible.

• Se inhibe la absorción de NaCl.

Sitio y mecanismo de acción

ASA DE HENLE ASCENDENTE

(CORTICAL Y MEDULAR)

x

ACCIÓN FARMACOLÓGICA

• EXCRESIÓN DE ELECTROLITOS:– Aumentan la excreción urinaria de Na+, Cl- y K+.

– Inhiben la reabsorción (aumentan la excresión) de Ca+2 y Mg+2 en la porción ascendente del Asa de Henle.

• DIURESIS:– Al inhibirse la reabsorción de NaCl, disminuye la

osmolaridad de la médula y se absorbe menos agua.

Indicaciones terapéuticas

Indicaciones terapéuticas

Indicaciones terapéuticas

DIURÉTICO INSUFICIENCIA RENAL FUNCIÓN RENAL PRESERVADA

MODERADA GRAVE SÍNDROME

NEFRÓTICO

CIRROSIS INSUFICIEN

CIA

CARDÍACA

FUROSEMIDA 80-160 160-200 80-120 40 40-80

BUMETANIDA 4-8 8-10 2-3 1 1-2

TORASEMIDA 20-50 50-100 50-50 10 10-20

Dosis máximas IV (mg) de Diuréticos del Asa en pacientes con respuesta reducida al tratamiento inicial

• OTOTOXICIDAD: reversible, mayor con aminoglucósidos. Se modifica el voltaje de la endolinfa por bloqueo del cotransportador. Cuidado al administrar con Aminoglucósidos!!

• HIPOCALIEMIA: se puede prevenir combinando con otros diuréticos. Cuidado con digitálicos: aumenta riesgo de producción de arritmias.

• HIPERURICEMIA: disminuyen la eliminación de ac. Úrico por bloqueo de su secreción activa el el TCP.

• HIPERGLUCEMIA: • Inhiben la secreción de insulina

• Inhiben la captación de glucosa.

• + glucogenolisis y gluconeogenesis hepática.

Efectos adversos