Caso Clínico N°2Caries

Universidad San SebastiánFacultad de OdontologíaSede Puerto Montt

01/Julio/2013

Camila ÁlvarezFrancisco AsteteCamila BórquezConstanza HaroMaría Paz LatorreSebastián MansillaFrancisca PérezJuan Pable SolísClaudio SotoBelén Vera

Objetivo General:Establecer diagnóstico diferencial en las piezas dentales

para lesión de caries y alteraciones del desarrollo.

Objetivos específicos:1) Conocer que es el Cuadro de Caries Temprana de la Infancia Severa. 2) Conocer la relación de cuidado de la dentición temporal y sus consecuencias en la dentición permanente.Juan Pablo Solis3) Conocer tipos de dentición temporal (enfocarse en dentición mixta de segunda fase).4) Conocer la atención de los pacientes pediátricos. 5) Conocer y describir medidas preventivas en niños (fluoruros)6) Conocer características clínicas e histológicas de la caries y diferencia enfermedad de caries y lesión de caries.7) Describir cuales son los tipos de caries, y en qué estado se manifiestan, diferenciándolas.8) Dar a conocer los tratamientos adecuados para cada tipo de lesión de caries. Camis9) Conocer relación entre signos y síntomas de la bronquitis con la enfermedad de caries. Cony10) Conocer qué es una trepanación de urgencia, cómo se realiza y cuando se indica. 11) Aprender esquema de controles de seguimiento clínico y radiográfico. Pancha y Astete12) Establecer y profundizar en los diferentes factores de riesgos. Diferenciar entre factor y predictor de riesgo cariogenico. Claudio13) Conocer los métodos diagnósticos de caries.14) Establecer cuáles son los criterios ICDAS15) Describir el proceso de la lesión de caries.

Desmineralización y remineralización

Etiología

CARIES COMO PROCESO• La patogénesis de la caries dental se presenta:

1) Interrupción de la homeostasis microbial en el biofilm.

2) Interrupción de la homeostasis entre el diente y el fluido oral.

1) Interrupción de la homeostasis microbial en el biofilm.

Especies viven en un equilibrio cooperativo, fisiológico en biofilm.

Colonizador inicial: Streptococcusoralis, sanguis, mitis y mutans (1%)

Si la perturbación es severa y persistente, que resulta en el cambio en el equilibrio.

La colonia microbiana en el diente puede sostener perturbaciones leves.

Flora en el biofilm pueden metabolizar azúcares simples

fermentables

Fluctuaciones de pH.

Mayor frecuencia/intensidad

Proliferación de organismos acido filos y acido génicos.

2)Perturbación de la homeostasis mineral

Esmalte dental : 80-90% cristales de Hidroxiapatita

(HA): Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2

El fluido oral es una rica reserva de calcio, fosfato y minerales de fluoruro .

• En ambiente acuoso y PH neutro.

• Fluido oral supersaturado.

• Precipitación de los minerales en el esmalte

(re mineralización).

• PH mayoritariamente ácido.

• los iones PO 4 3 -, (OH-) H + HPO 4 2 – y H 2 0

• En un entorno altamente ácido.

• H + HPO 4 2 - H 2 PO 4 2

• El fluido oral se vuelve infra saturado.• Disolución de HA.

¿CÓMO OCURRE LA DISOLUCIÓN DE HA?

• Ácidos orgánicos, producto del metabolismo de los carbohidratos difunden hacia el esmalte.

• Se forma inicialmente entre los prismas del esmalte y luego entre los cristales a través de los poros.

• A medida que los ácidos difunden, algunos se disociarán y el H+ atacará la apatita del esmalte.

• Ca2, OH, (PO4)3 y F son removidos del cristal formando compuestos tales como Ca(H2PO4)2, CaHPO4, CH3CHCOOCa2 los cuales no ionizados difunden fuera del esmalte .

Remineralización

• Acumulación de substancia que se produce por los depósitos de minerales dentro de los tejidos desmineralizados del diente

• reemplazo de los minerales que el diente ha perdido previamente y su consecuente reparación.

• La lesión se va a reducir en su tamaño.• La lesión remineralizada se hace más

resistente a su progresión

• Si el fluido oral contiene fluoruro, calcio y fosfato se desarrolla la fluoropatita.

• El pH crítico de los cristales de la FA es de alrededor de 4.5.

La solución debe estar supersaturada.

Control de la PB para que esta no este provocando una baja de pH.

Restos de cristales de HA, se necesita de un esqueleto de cristal para volver a remineralizar.

Factores necesarios…

¿Dónde ocurre?

Capa superficial del esmalte alización.

Raramente en el cuerpo de la lesión porque la capa superficial actúa como barrera y también porque en el cuerpo de la lesión hay una perdida total de minerales, y no hay restos para remineralizarlos.

1) Conocer que es el Cuadro de Caries Temprana de la Infancia Severa. 

Forma virulenta de cariesAfecta a niños menores de tres años de edadPuede causar grandes estragos en un período de

tiempo particularmente corto.

CTIS

Apariencia clínica de caries

Desarrollo lesión rápido

Lesión en superficie lisa del diente en contorno de la encía

Afecta incisivos superiores, seguido por primeros molares temporales

CTISAfecta a dientes antero-superiores. Progresa muy rápidamente convirtiendo las lesiones

de mancha blanca o descalcificaciones, en cavidades.

Academia Americana de Odontología Pediátrica

Nomenclatura para un patrón particular de caries dental en niños pequeños.

Se basa en la presencia de uno o más dientes: cariados (cavitados o no), ausentes (debido a caries), restaurados en la dentición primaria

En niños de edad preescolar

Diagnóstico

Lesiones iniciales de caries (mancha blanca) Aparecen en la superficie vestibular de los incisivos

maxilares cerca de los márgenes cervicales.

• Estas lesiones se pigmentan de ligero color amarillo• Se extienden lateralmente a áreas proximales.

• Se considera como caries de la infancia temprana severa cuando el índice de ceo (cariado, extraído por caries, obturado):

• 3 años es de ≥ 4 • 4 años, ≥ 5 • 5 años ≥ 6.

• 0,0 – 1,1 Muy bajo.• 1,2 – 2,6 Bajo.• 2,7 – 4,4 Moderado – está

USA.• 4,5 – 6,5 Alto • Mayor 6,6 Muy alto.

3) Conocer tipos de dentición temporal

Dentición

temporal

Dentición mixta

Dentición mixta temprana o primera fase transicional

Dentición mixta tardía o segunda fase transicional

Tercera fasepermanente

Dentición temporal• 6-8 meses y finaliza hacia los

30-36 meses• dientes temporales son más

pequeños, más achatados y más blancos que los dientes definitivos

• función masticatoria, sino también estética y fonética

• hasta los 6 años de edadDentición Mixta

Secuencia de erupción de dientes temporales

Fase de dentición mixta

• En el momento en que erupciona la 1era pieza permanente

• Dos etapas = dos zonas de erupción:– Anterior o incisiva– Posterior o del 1er molar

mantener el engranaje y altura de la oclusión

zona de Sostén de Korkhaus

• Los primeros molares permanentes erupcionan entre los 5.9 y los 6.4 años.

• 4) Conocer la atención de los pacientes pediátricos

Niveles preventivos de atención

Objetivos de la prevención: Diseñar los programas de prevención de acuerdo con las necesidades de

cada paciente, siempre teniendo en cuenta sus condiciones físicas, emocionales y ambientales en relación con su familia y con su comunidad.

Informar, instruir, motivar en salud oral antes que diseñar y describir la acción preventiva (cepillado, uso de hilo dental, enjuagatorios) a ejecutar.

Detener el progreso de la enfermedad en la etapa más temprana posible, antes de la aparición de la sintomatología Inicial.

Restaurar, tan pronto como sea posible, el daño o deterioro causado por la enfermedad.

Nivel primario de atención

• Paciente sano• Se evita enfermedad• Ej: fluor.

Protocolo de atención odontológica para niños

• Procedimientos a seguir:– Anamnesis del paciente– Exploración extraoral– Exploración intraoral– Ficha dental

• Sellado de fosas y fisuras:– Sellado de fosas y fisuras son resina sintéticas con

alta capacidad adhesiva, en superficies oclusales de molares y premolares obstruyen o sellan fisuras impidiendo alojamiento de residuos alimentarios y bacterianos productores de caries.

• Fluorinización tópica – Aplicación tópica de flúor es uno de los mejores

métodos para conseguir el contacto de flúor con el esmalte, su objetivo es que el esmalte sea más resistente a la descalcificación ácida.

– Solución o gel de fluoruro fosfato acidulado al 1.23% .

• Obturación de caries de esmalte o primer grado– Caries de esmalte son manchas blancas opacas

sobre la sup. Dentaria, o pequeñas cavidad asintomáticas

• Obturación de caries de dentina o segundo grado– Caries de segundo grado son procesos que llegan a

la dentina y continúa a través de los túbulos dentinarios

Caries temprana de la infanciaEl manejo de esta enfermedad consiste en la prevención

y eliminación de la infección bacteriana, Factores patogénicos que contribuyen a su desarrollo, y

no solo al tratamiento de los síntomas y signos. Se ha demostrado que el solo restaurar los dientes

afectados como única medida, no elimina la infección causante de la patología.

Este tipo de tratamiento tiene como desventaja una corta duración de las restauraciones y/o propensión al desarrollo de nuevas lesiones en los márgenes de las obturaciones

14) Establecer cuáles son los criterios ICDAS

Sistema Internacional de Valoración y Detección de Caries

Es un nuevo sistema internacional de detección y diagnóstico de la caries.

Su objetivo ha sido desarrollar un método fundamentalmente visual para la detección de la caries dental, en fase tan temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.

Protocolo ICDASEn primer lugar pedirle al paciente que se

retire cualquier aparato removibleLimpiar y remover placa de superficies lisas y

oclusalesColocar torundas de algodón y remover exceso

de saliva con jeringa triple, para controlar la humedad.

Hacer examen visual de la superficie húmedaLuego secar por 5 segundos para hacer

inspección visual de la superficie seca.

Los códigos ICDAS consisten de dos dígitos.

El primer dígito indica la condición de superficie: se refiere a la presencia de restauraciones y sellantes.

0 = no restaurado ni sellado

1 = sellante, parcial

2 = sellante completo

3 = restauración color diente

4 = restauración en amalgama

5 = corona de acero inoxidable6 = corona o carilla en porcelana,

oro o metal porcelana7 = restauración perdida o

fracturada8 = restauración temporal

Ni sellado, ni restaurado.

Sellante parcial.

Sellante completo.

Restauración color diente.

Restauración amalgama.

Corona acero inoxidable.

Corona o carilla en porcelana, oro o metal porcelana.

Restauración perdida o fracturada.

Restauración temporal.

El segundo digito representa el código de caries con un rango de 0 a 6 dependiendo de la severidad de la lesión

0 = sano

1 = cambio visible en el esmalte (seco)

2 = cambio detectable en esmalte (sin secar)

3 = ruptura localizada del esmalte

4 = sombra oscura subyacente de dentina (por debajo del esmalte)

5 = cavidad detectable con dentina visible

6 =cavidad detectable extensa con dentina visible

• En la codificación de caries, los tres primeros códigos permiten identificar lesiones tempranas de caries y pérdida de la integridad en esmalte.

• Los números del 4 al 6 indican lesión de caries en dentina.

Dientes ausentes• 97: Diente extraído debido a

caries

• 98: Diente ausente por otras razones

• 99: Diente no erupcionado

Referencias Bibliográficas• Manual de Ortodoncia Interceptiva: Evolución de la dentición. Cap II. Unidad

de Ortodoncia – Ufro• www.icdas.org • “Dental caries a complete change over” Departamento de Odontología,

Instituto de Ciencias Médicas de Pondicherry, Pondicherry, India.• “MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica ATENCION PRIMARIA DEL • PREESCOLAR DE 2 A 5 AÑOS. Santiago: Minsal, 2009”. • Revista de la asociación dental mexicana vol.59 , num.6, noviembre-

diciembre 2002.Desmineralizacion-remineralizacion esmalte dental.• http://patoral.umayor.cl/bioquimica_caries/bioquimica_caries.html• http://patoral.umayor.cl/caries/carie.html• Guía Clínica AUGE. Salud oral integral para niños y niñas de 6 años. Series

guías MINSAL 2013• Darío Cárdenas Jaramillo, fundamentos de la odontología; Odontología

Pediátrica, 3era Edición.