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Decíamos en el capítulo de introducción que en los últimos años la práctica farmacéutica estáexperimentando un cambio de orientación, pasando de centrar su atención en el medicamentoa un cambio de orientación hacia el paciente, y nos referíamos a ello como un cambio de pa-radigma.

Este cambio de orientación es fruto de una sociedad que presenta una mayor esperanza devida, gracias en gran parte al uso de los medicamentos, que pretenden mejorar la calidad devida de los pacientes, siendo la farmacoterapia la estrategia terapéutica más ampliamente uti-lizada por los médicos para tratar de conseguir esa mejora en la salud de los pacientes.

Pero los medicamentos que los pacientes utilizan no siempre consiguen los resultados espera-dos, bien por fallos en su efectividad o en su seguridad. Este hecho afecta negativamente a lasalud del paciente y acarrea unas pérdidas económicas para el conjunto de la sociedad.

Pues bien, el desarrollo de la práctica de la atención farmacéutica, entendida como la partici-pación activa del farmacéutico en la mejora de la calidad de vida del paciente, ha demostradomediante estudios1,2 publicados, que ayuda a evitar en un determinado porcentaje los fallosque el uso de la farmacoterapia comporta en los pacientes, de manera que nos ayuda a detec-tar, prevenir y resolver esos fallos en la farmacoterapia.

Por todo ello, la sociedad actual necesita la figura de un profesional conocedor del medicamentoque se responsabilice de la obtención de mejoras en la salud y calidad de vida de los pacientes através del uso de los medicamentos. Y por ello, ahora más que nunca, la farmacia comunitariatiene la excelente oportunidad de demostrar que es ella quien, por sus características únicas ydiferenciales, puede y debe asumir esa responsabilidad y dar respuesta a dicha necesidad social.

Pero llegar a ese cambio comporta necesariamente la implantación de servicios farmacéuticosorientados al paciente mediante el desarrollo de una cartera de servicios, a través de modelosde gestión viables y sostenibles. Y con esto nos estamos refiriendo a servicios de atención far-macéutica.

Toda esta introducción podríamos resumirla mediante un esquema (figura 1), basado en parteen el modelo de análisis de la calidad de la asistencia sanitaria de Donabedian3, en el que po-

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demos hablar de obtener un resultado positivo para la salud de los pacientes aprovechando laoportunidad de satisfacer una necesidad social derivada del uso de los medicamentos median-te la implantación de procesos (servicios farmacéuticos orientados al paciente: servicios deatención farmacéutica).

Ya el Documento de Consenso sobre Atención Farmacéutica del Ministerio de Consumo4 delaño 2001 establecía una serie de actividades orientadas tanto al medicamento como al pa-ciente, como podemos ver en la figura 2.

En ella podemos observar claramente la línea plenamente asistencial que toman todas las ac-tividades orientadas al paciente.

Posteriormente, ya en el año 2008, aparece el documento de consenso del denominado FOROde Atención Farmacéutica,5 grupo de debate en torno al futuro de la atención farmacéutica,que nace con el propósito de establecer los medios y estrategias para su difusión.

Ya por último, tenemos Foro de Atención Farmacéutica Farmacia Comunitaria, una guía quepretende impulsar los objetivos acordados en el Documento de Consenso 2008 de Foro deAtención Farmacéutica, dirigidos específicamente al farmacéutico comunitario y al ámbito dela farmacia comunitaria.

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Figura 1.

Profesional sanitario responsable uso medicamentos

NECESIDAD SOCIAL

OPORTUNIDAD

PROCESO

RESULTADO

Farmacéuticocomunitario

Implantación serviciosatención farmacéutica

Mejora calidad vida paciente

Se desarrolla una metodología para los principales servicios de atención farmacéutica, dispen-sación, indicación farmacéutica y seguimiento farmacoterapéutico, a la vez que se promuevela aplicación de otros como la educación sanitaria, la farmacovigilancia, etc., formando todosellos parte de la cartera de servicios que nuestra farmacia puede ofrecer al servicio del pacien-te con el fin de mejorar su calidad de vida.

Y llegados a este punto, ¿por qué entendemos nosotros que el autocontrol de parámetrosbiológicos en la farmacia comunitaria debe ser considerado un servicio de atención farma-céutica?

Pues principalmente porque mediante su aplicación y desarrollo refuerza el papel del farma-céutico comunitario como agente de salud activo en tareas de atención farmacéutica, espe-cialmente en aquellas relacionadas con la promoción de la salud, prevención, cribado y controlde enfermedades. En este caso y de forma notoria en todo lo relacionado a la salud cardiovas-cular de la población, al tratarse, como podemos ver en el capítulo que trata del riesgo cardio-vascular, tanto la hipertensión arterial, como la dislipemia y la obesidad y el sobrepeso de fac-tores de riesgo que nos ayudan a estratificar, valorar y calcular el riesgo cardiovascular del pa-ciente.

¿En qué medida este servicio propio de atención farmacéutica, que es el autocontrol de pará-metros biológicos, se relaciona con otros servicios de atención farmacéutica que nuestra far-macia pueda ofrecer y desarrollar mediante su implantación?

O dicho de otra manera, tras la realización de la prueba y una vez tenga los resultados ¿paraqué me sirven?

Tres son a grandes rasgos las principales acciones que se derivan de la determinación de losparámetros biológicos:- La prevención de enfermedades.- El cribado de pacientes en determinadas enfermedades.- El control y seguimiento de la enfermedad en pacientes ya diagnosticados.

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Figura 2.

Actividades

orientadas al

MEDICAMENTO

Actividades

orientadas al

PACIENTE

SEGUIMIENTO

DEL TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO

CONSULTA FARAMCÉUTICA

FORMACIÓN

EN USO RACIOANAL

EDUCACIÓN SANITARIA

FARMACOVIGILANCIA

DISPENSACIÓN

FORMULACIÓN-

MAGISTRAL

ADQUISICIÓNCUSTODIA

ALMACENAMIENTOCONSERVACIÓN

de materias primas,especialidades

farmacéuticas y productossanitarios

Por tanto, ¿qué servicios de atención farmacéutica encuentro relacionados directamente con elpropio servicio de autocontrol de parámetros biológicos?. Principalmente son dos: la dispensa-ción y el seguimiento farmacoterapéutico.

FORO AF-FC nos define el servicio y nos muestra el procedimiento para llevar a cabo ambosservicios.

Define dispensación como "el servicio profesional del farmacéutico encaminado a garantizar,tras una evaluación individual, que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos de formaadecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus requerimientos individua-les, durante el periodo de tiempo adecuado, con la información para su correcto proceso deuso y de acuerdo con la normativa vigente"

Y en el diagrama que recoge la figura 3 nos define cómo debe ser el procedimiento para reali-zar correctamente el servicio y cumplir los objetivos que persigue:

¿Cuándo podré ofertar el servicio de autocontrol de parámetros biológicos a un pa-ciente durante el procedimiento del servicio de dispensación?

Dos son las situaciones que nos podemos encontrar con un paciente que viene a retirar sumedicación mediante la entrega de una receta médica: que sea la primera vez que utiliza elmedicamento (primera dispensación) o que no sea la primera vez que lo utiliza (continuaciónde tratamiento).

En el caso de la continuación de tratamiento, el farmacéutico tiene que valorar la efectividad yseguridad del tratamiento. Y para ello datos biomédicos disponibles (variables clínicas: signos,

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Figura 3.

síntomas, mediciones fisiológicas, etc.). En caso de que el paciente no disponga de dicha va-riables y si el problema de salud tiene como parámetros de efectividad parámetros biológicosque podemos determinar nosotros mediante el aparato de medida correspondiente, se lepuede/debe ofrecer al paciente el servicio del autocontrol, indicándole que se realizará en lapropia farmacia comunitaria y de forma rápida y sencilla mediante una simple punción capilar,en sólo 3 minutos y con gran fiabilidad.

En cuanto al servicio de seguimiento farmacoterapéutico, FORO AF-FC lo define como "el ser-vicio profesional que tiene como objetivo la detección de problemas relacionados con medica-mentos (PRM), para la prevención y resolución de resultados negativos asociados a la medica-ción (RNM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, siste-matizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesiona-les del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad devida del paciente"

Y nos propone el procedimiento para llevarlo a cabo que se recoge en la figura 4.

En este servicio, durante la fase de entrevista para la toma de datos básicos, debemos recabarinformación sobre parámetros biológicos, que posteriormente serán necesarios para la correctaelaboración del estado de situación del paciente y posterior fase de estudio, evaluando contodo ello la identificación de los posibles RNM, y decidir así la mejor intervención posible parala salud del paciente.

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Figura 4.

Posteriormente, y dado que es un servicio continuado en el tiempo, se necesitarán estos pará-metros a lo largo de toda la relación con el paciente.

Al igual que en el servicio de dispensación, siempre y cuando el paciente no disponga deestos valores, podemos ofrecer al paciente el servicio de autocontrol de parámetros biológicosen nuestra propia farmacia comunitaria.

Ya en cada uno de los capítulos monográficos dedicados a la hipertensión arterial, dislipemiasy obesidad y sobrepeso se desarrolla qué parámetros están directamente relacionados concada problema de salud y cuáles lo están de forma indirecta, y también son motivo de ofreci-miento al paciente para mejorar el control de su problema de salud.

A su vez, tratarán a quién y cuándo recomendar un control del parámetro biológico, así comola interpretación de los resultados obtenidos: tanto las cifras de control, como las de descon-trol y consiguientes criterios de derivación al médico.

Por último, daremos una serie de razones por las cuales entendemos el autocontrol de pará-metros biológicos para la prevención, cribado y control de enfermedades prevalentes como unservicio de Atención Farmacéutica, cuyo objetivo es mejorar la calidad de vida de nuestros pa-cientes:

- Posiciona al farmacéutico comunitario como referente en la prevención y cribado de enfer-medades.

- Favorece el control y seguimiento de determinadas enfermedades prevalentes en nuestra so-ciedad.

- Posiciona a la farmacia comunitaria como espacio de salud de fácil accesibilidad para el pa-ciente.

- Refuerza el modelo de farmacia comunitaria, dotándola de un perfil marcadamente asisten-cial.

BIBLIOGRAFIA

1. Baena MI. Problemas relacionados con los medicamentos como causa de consulta en el servicio de urgencias delHospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. Madrid: Ergon; 2004.

2. Fajardo Paredes D. Resultados Negativos Asociados a la Medicación causa de consulta a servicios de urgenciashospitalarias. Tesis Doctoral.

3. Donabedian A. The quality of medical care. Science 1978;200(4344):856-64.

4. Documento de Consenso sobre Atención Farmacéutica. Ministerio de Sanidad y Consumo. Diciembre de 2001.

5. Foro de Atención Farmacéutica, panel de expertos. Documento de Consenso. Enero de 2008. Ed. Consejo Generalde Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Madrid. ISBN 978-84-691-1243-4.

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