Administracin de medicamentos en Pediatra

Conceptos generales: Frmaco: Sustancia compleja que entra al organismo y provoca una respuesta Puede ser de origen diverso cuya finalidad es dar una respuesta.

Composicin del frmaco: Principio activo: medicamento Principio inerte: excipientes

Farmacocintica:

Estudia la trayectoria del frmaco en el organismo como tambin la cantidad de frmaco.

Variables Farmacocinticas:

Absorcin: tiene variaciones de acuerdo a la edad , ph gstrico , tiempo de vaciamiento. Distribucin: las diferentes vas de administracin de los medicamentos Metabolismo: actividad de las enzimas hepticas que es reducida en la poca neonatal ( Fenitoina , fenobarbital y diazepam ). Eliminacin: a travs del sistema renal aunque es menor 50 % y ms lento al nacer solo a los 6 meses es como el adulto .

Farmacodinamia:

Es la relacin entre la concentracin de un frmaco en su sitio de accin y la magnitud del efecto del frmacos.

Variables frmacodinmicas: Potencia: ocupa la curva de concentracin y efecto Eficacia mxima: el efecto mximo que puede ejercer un medicamento dependiendo de las propiedades del frmaco Pendiente: refleja el mecanismo de accin del medicamento Variabilidad biolgica: las personas varan la magnitud de su respuesta Variables en la mediacin y efectos en el organismo: Curva de concentracin y efecto Cumplimiento por parte del paciente Errores en la medicacin Rapidez y eficacia en la absorcin Talla y composicin corporal Distribucin de lquidos Unin en tejidos y plasma

Velocidad de eliminacin Interaccin con otros medicamentos Edad Efecto placebo Tolerancia Factores genticos

Dosificacin: Cantidad de frmaco que se administra para obtener un efecto determinado Cuidados en la preparacin de los Medicamentos: Lavado de manos 5 correctos y 4 yo Indicacin por escrito Leer el medicamento Saber nomenclatura ( IV, VO, SC , etc) Conocer los medicamentos Conservar en refrigeracin Conocer peso o estimativo Conocer tratamiento farmacolgico segn patologa Control de signos vitales Antecedentes de alergias Verificar dosis

Errores que se cometen en la preparacin: Desconocer los componentes de los 5 correctos y los 4 yo. Distraccin Quedarse con dudas Medicamentos dados por familiares Respetar a veces los horarios No leer

Mecanismo de accin: Los frmacos llevan a cabo su accin: Alterando los lquidos corporales Alterando las membranas celulares Interactuando con receptores.

Tipos de accin farmacolgica:

Efecto teraputico: Es la respuesta fisiolgica esperada o predecible que causa el frmaco.

Efectos secundarios:Es previsible que un determinado frmaco pueda producir efectos colaterales. Pueden ser bastante nocivos. Efectos txicos:Estos efectos se desarrollan despus de la ingestin de altas dosis del medicamento. Existen antdotos para contrarrestar estos efectos.

Va oral: a) Pastillas, tabletas o comprimidos: de distintas formas, tamaos o colores, pueden tener una ranura central para facilitar su divisin. Algunas estn rodeadas de una cubierta que protege el principio activo de la luz y evita la irritacin de la mucosa gstrica. b) Capsulas: de distintos tamaos y colores. Son cubiertas cilndricas, que en u interior contiene polvo, grnulos, aceite, etc. La cubierta suele ser de gelatina y, al entrar en contacto con el jugo gstrico se deshace para liberar el frmaco. El frmaco interior puede estar recubierto para proporcionar una liberacin prolongada del principio activo. c) Grageas: pldoras cubiertas por una capa de azcar para evitar la oxidacin de los cuerpos que llevan en su interior para impedir el mal sabor. d) Lquidos: como jarabes, suspensiones, tabletas o polvos reconstituidos con agua. Va Rectal: a) Supositorios: Miden aproximadamente 4cm, tienen una base slida grasa, que se disuelve a la temperatura del cuerpo. Su forma es cilndrica, con un extremo ms puntiagudo para facilitar la introduccin. Tiene efectos locales y sistmicos. b) Pomadas: Tienen consistencia semislida y se presentan en tubos. Su accin es local. c) Enemas: Solucin que se introduce en el intestino a travs del ano, con fines de diagnstico, de limpieza o teraputicos. Pueden tener accin local o sistmica. Va inhalatoria: Existen distintos mtodos para facilitar la administracin por esta va: inhalaciones con pulverizador o nebulizador, aerosoles, etc. Administracin Va oral: Administracin de frmacos lquidos o slidos a travs de la boca, para ser absorbidos por la va gastrointestinal y conseguir efectos locales o generales en el paciente. Indicaciones: fines de tratamiento, en los cuales los medicamentos son absorbidos por estmago o intestino tratamiento de accin ms lenta en pacientes que puedan deglutirlos mucosa oral,

Contraindicaciones:

lesines bucofarngeas estados de sopor e inconciencia imposibilidad de deglucion problemas gastrointestinales: gastritis, enterocolitis, etc.

Ventajas:

- comodidad: mtodo sencillo de administracin - economa: costo menor que en otras presentaciones - seguridad: no altera proteccin alguna del cuerpo ( ejm. piel en parenteral) - administracin de medicamento ineficaz por - tratamiento no traumtico - aceptado por la mayora de pacientes - se consigue efecto local o general Desventajas: - algunos frmacos de sabor desagradable pueden ocasionar nauseas y vmitos - puede irritar mucosa gstrica - algunos medicamentos afectan los dientes .ejm jarabe con hierro altera el color del diente -absorcin en grado no preciso. ejm. peristaltismo acelerado disminuye absorcin por rapidez de expulsin del frmaco -uso limitado solo para pacientes que puedan deglutirlos y retenerlos otras vas

-accin de medicamento ms lenta

Precauciones: - si el paciente tiene dificultad para deglutir, triturar los medicamentos (mortero) - advertir al paciente si debe masticar, deglutir el medicamento o esperar que se disuelva en la boca. Los polvos y comprimidos efervescentes deben administrarse inmediatamente despus de su disolucin - volver a unidad del paciente a los 30 minutos para evaluar repuesta de frmaco

Principios: - los lquidos ayudan a la absorcin gastrointestinal deglucin del medicamento porque lo disuelve y hace ms rpida su

- la identificacin del paciente por su nombre evita errores en administracin del medicamento - El educar al paciente y su familia sobre el tratamiento a administrar lo tranquilizara y permitir su colaboracin Equipo: - bandeja de medicamentos - vasito graduado, gotero, cuchara, sorbete, cono de papel - tarjeta de medicamento - medicamento - vaso con agua - bolsa de papel y toalla de papel Tcnicas de administracin: - lavado de manos segn tecnica

- seleccione medicamento segn hora indicada y preparar equipo - leer etiqueta del medicamento y comparar con indicacin y tarjeta de medicamento Para todos los medicamentos: - colocar en bandeja y llevar a unidad del paciente - identificar al paciente por su nombre - colocarlo en posicin cmoda: sentado, semi sentado - explicar procedimiento a realizar - administrar medicamento: darle vaso con agua - cerciorarse que el paciente degluta la medicina - en caso de medicamento sublingual, asegurarse que est debajo de la lengua y no lo degluta - dejar equipo limpio y ordenado - lavado de manos - registrar la administracin Administracin de medicamentos por SNG:

Verificar los 5 correctos. Preparar los medicamentos ,triturndoles y mezclndolos con agua tibia, preferentemente utilizar frmulas lquidas. Verificar la colocacin de la SNG en el paciente. Aspire el contenido para verificar su posicin en estmago. Utilizar fonendoscopio Administrar la medicacin y lavar la sonda con 10 ml. de agua posteriormente. Pinzar la sonda despus de la administracin por unos 10 minutos. Registrar, verificar la reaccin despus de 30 minutos y verificar la presencia de reacciones adversas.

Desobstruccin de SNG: Evitar que la sonda se obstruya, irrigndola con agua tibia antes y despus de administrar el medicamento. La SNG de los pacientes con alimentacin enteral, deben ser irrigadas con 50 ml. de agua tibia cada 4 horas. Los medicamentos cidos como la aspirina y los jarabes, tienden a formar grumos dentro de la sonda.

Medicamento gaseoso: Oxigenoterapia: uso teraputico de oxigeno como parte fundamental de terapia respiratoria. Indicacin: en caso de una deficiencia de aporte de oxigeno a los tejidos. Nebulizacin: Procedimiento teraputico mediante el cual se administra una solucin medicamentosa directamente al rbol bronquial. Los broncodilatadores deben diluirse en agua o suero fisiolgico Cuando el aire entra al nebulizador, convierte los medicamentos en aerosol de gotitas microscpicas (entre 1 a 7 micrones) que son fcilmente inhaladas. Indicacin de la nebulizacin: 1.-Favorecer la broncodilatacin

2.-Disminuir obstruccin de la va area. 3.-Mejorar intercambio gaseoso. Equipo: Red de oxgeno o baln de oxgeno con manmetro. Mascarilla para nebulizar. Frmaco indicado. Jeringas de 1 y 5 cc. Ampolla de suero fisiolgico. LA MASCARILLA DE NEBULIZACION ESTA COMPUESTA POR LA MASCARILLA PROPIAMENTE Y EN SU BASE PRESENTA UN RECIPIENTE RIGIDO DONDE SE VACIA LA SOLUCION CON MEDICAMENTO, A ESE RECIPIENTE VA CONECTADA UNA MANGUERA QUE SE ACOPLA A LA FUENTE DE OXIGENO CON PRESION.

Procedimiento de la nebulizacin: Tenga al paciente semisentado - Verifique que no tenga secreciones en la nariz y/o faringe , limpie o aspire secreciones si es necesario (solicitar a enfermera ). - Vierta la solucin en el recipiente. - Pase el elstico de la mascarilla por detrs de la oreja y la nuca. - Conecte la fuente de presin a razn de 5 a 8 lts por minuto durante 10 minutos Va inhalatoria: Teraputica que proporciona un ambiente hmedo por va respiratoria alta a quienes lo requieren. Objetivo:

Humedecer mucosas de vas respiratorias Ayudar a calmar su irritacion Diluir secreciones viscosas Administrar medicamentos directamente en vas respiratorias.

Procedimiento de la inhalacin: 1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cmara 2. Situar la boquilla en la boca 3. Apretar el pulsador una vez con la cmara horizontal

4. Inspirar lenta y profundamente 5 segundos 5.Mantener el aire en los pulmones de 5 a 10 segundos. Expulsarlo por la nariz 6.Repetir el procedimiento para cada dsis con intervalos de 30 segundos a 1 minuto entre dosis 7.Retirar el inhalador y taparlo 8.Enjuagar la boca con agua

Va rectal: Objetivo: Administracin de medicamentos en forma de pomada o supositorio en el recto con fines teraputicos y/o diagnsticos Administracin de medicamentos por va rectal: El supositorio es una preparacin medicamentosa de forma cnica u ovoidea alargada y de consistencia slida Es capaz de fundirse a la temperatura fisiolgica del recto o de solubilizarse en los lquidos orgnicos. Se administra con la intencin de ejercer una accin local o sistmica (por absorcin a la circulacin general).

La administracin por va rectal, es una de las menos fiable. Se requiere que la ampolla rectal este vaca, de lo contrario la absorcin del frmaco se puede retrasar, disminuir o impedir por la presencia de deposiciones. Se utiliza esta va, cuando la va oral est contraindicada. Los medicamentos ms utilizados por esta va son antipirticos, sedantes, analgsicos y antiemticos.

Materiales: Medicamento indicado (supositorio, pomada) Guantes de procedimientos.

Lubricante. Torulas secas de algodn. Papel higinico. Bolsa de desechos.

Procedimiento: Informar al nio y/o familia el procedimiento a realizar. Lvese las manos. Prepare la bandeja. Coloque al nio en posicin lateral o de sims. Colquese los guantes. Al administrar el supositorio; se quita la envoltura y se lubrica el supositorio con vaselina o agua caliente. Separar con una mano los glteos para visualizar el ano, Con la otra mano introducir suavemente el supositorio en el recto con la parte cnica hacia adelante Mantener glteos apretados o presionar con una torula seca ms o menos 5 minutos. Limpie el exceso de lubricante de la zona anal. Retire el equipo. Registrar fecha, hora , medicamento etc.

Administracin parenteral de medicamentos: Va intramuscular: Es el mtodo de administracin en el cual el medicamento se pone en contacto con los msculos para hacer su efecto de analgesia o teraputico por medio de una jeringa. A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos:

Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento

Consideraciones generales: La va intramuscular ofrece mayores garantas en cuanto a absorcin de medicamentos. Sus inconvenientes dicen relacin con el traumatismo provocado por la administracin, el mayor riesgo de reacciones locales. Deltoides es recomendado en menores de 2 aos Desarrollo muscular Mximo IM glteo en mayores 5 ml Materiales:

Trulas de algodn Alcohol al 70% Parche Jeringa (depende de la cantidad del medicamento ). Medicamento a administrar. Agujas #21 # 23 Guantes ( de procedimiento )

Seleccin de la jeringa y aguja: La longitud de la aguja debe ser lo suficiente para atravesar el tejido subcutneo y depositar la medicacin en el cuerpo del msculo Las agujas de dimetro pequeo son las que causan menos molestias, pero se necesitan dimetro mayores para las medicaciones viscosas Las inyecciones intramusculares en las que se utiliza esta tcnica son menos irritantes para los tejidos subcutneos Se inyecta un pequeo volumen de aire despus de la medicacin El aire vaca todo el frmaco que quedo el la aguja Despus de preparar la dosis correcta, se aspiran 0,2 ml. de aire A continuacin se inserta la aguja hacia abajo en un ngulo de 90 de forma que el aire se dirija hacia la parte superior del frmaco hacia el embolo A medida que se inyecta el frmaco en el msculo, el aire sigue al frmaco, crendose la cmara de aire.

Areas de inyeccin IM. Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorsogltea, la deltoidea, la ventrogltea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el lugar de puncin tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia ms o menos oleosa, etc. Zona dorsogltea:

Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 7 ml. El paciente puede estar en decbito lateral, en decbito prono o en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacin). Debe de evitarse su uso en los menores de tres aos.

Zona ventrogltea:

Es una de las ms seguras, ya que no tiene cerca ningn punto conflictivo. Con el enfermo en decbito lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocnter mayor del fmur del lado elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsogltea es la de eleccin para los nios mayores de tres aos.

Cara externa del muslo:

Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decbito supino o en sedestacin, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la rtula. La zona ptima de inyeccin est localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de eleccin para los nios menores de tres aos.

Aplicacin intramuscular del medicamento 1. Antes de inyectar el medicamento desinfectaremos la piel. Para ello aplicaremos una trula humedecida con alcohol en el centro de la zona elegida. (en forma circular hacia el exterior ,con movimiento de derecha a izquierda o de arriba abajo no se consigue remover los grmenes ) 2. Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos puncionado con un vaso. en caso afirmativo, debemos retirar la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.

3. El medicamento se debe de inyectar lentamente (menos doloroso y se d tiempo a que se vaya distribuyendo por el msculo) Durante todo el procedimiento iremos observando cmo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc. 4. Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues as evitaremos cualquier prdida de medicacin. A continuacin colocaremos una trula de algodn seca en el sitio de inyeccin -al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez. 5. Posteriormente haremos una suave presin y friccin en la zona para evitar que el medicamento se acumule y as favorecer su absorcin Administracin de medicamentos por va endovenosa:

Definicin: Administracin de medicacin IV diluida en una cmara dosificadora, en circuito cerrado Objetivo: Administrar un Frmaco por va IV, diluido en una cantidad determinada de solucin en un tiempo definido

Materiales: Equipo Instrumental: Insumos: Portaflebo Tijeras Bandeja estril

Matraz de S.G. 5% O S.F. Microgoteo con cmara volumtrica, con vlvula de seguridad Alcohol al 70% Trulas de algodn 1 aguja (fina)

Comprobar indicacin del medicamento

Dosis

Horario

Va

Paciente

En tarjeta de enfermera

Lavar el matraz con agua y jabn antisptico y secar.

Corar gollete con tijera especfica para ello

Depositar matraz en canastillo.

Sacar Volutrol de su envase, y ensamble firmemente con el matraz de suero

Cuelgue el set, cebe su recorrido y cierre las llaves Prepare medicamento segn protocolo

Rotular volutrol sin cubrir cmara graduada Ubique tapn de inyeccin y desinfecte. Inyecte frmaco en tapn de inyeccin. Rote suavemente para mezclar medicamento con solucin. Llevar a unidad del paciente evitando su contaminacin. Cuelgue set en portaflebo, lvese las manos Corte suero de mantencin si corresponde. Conecte circuito a paciente Abra llave de volutrol e infunda a goteo indicado Finalizado el paso del medicamento, llene cmara con 10 ml de suero y pase al mismo goteo. Registre. No se debe hacer: Dejar de mantener permanentemente el circuito cerrado. Clculo del goteo:

Macrogoteo ( gtsx; macrogotas)

Vol total / nmero de horas x3

Microgoteo(cc /hr,ml/hr ,mgtsx)

Vol total / nmero de horas Preparacin de sueros: Lavar matraz con agua y jabn antisptico y secar Desinfectar el gollete Cortar gollete con tijera especfica para este uso Depositar matraz en canastillo Retire el excedente del matraz ( 10%) Sacar Volutrol o set de macrogoteo de su envase, y ensamble firmemente con el matraz de suero Cuelgue el set, cebe su recorrido y cierre las llaves Cuelgue set en portaflebo, lavese las manos Revise el sitio de insercin del cateter Calcular goteo Registrar

Cuidados en la preparacin de sueros: Lavado de manos 5 correctos y 4 yo Indicacin por escrito Leer la solucin ha administrar Saber nomenclatura ( Na Cl, KCl etc .) Conocer los sueros Conocer peso o estimativo para NBA Control de signos vitales Antecedentes de alergias Patologas previas Calculo de goteo

Precauciones: Cambiar circuito en su totalidad mximo cada 72 horas

Cambiar si no se ha mantenido el circuito cerrado

Mantener permanentemente circuito cerrado, al abrirlo hacerlo con tcnica asptica estricta Cuidar que no pase aire al recorrido una vez finalizada la administracin Valorar permanentemente la respuesta del paciente al medicamento El volumen de dilucin del medicamento en la cmara est definido por el medicamento y dosis a administrar (Concentracin mxima de dilucin). Indicado por escrito en la tarjeta por la enfermera (o) Verificar las veces que sea necesario la indicacin del medicamento e identidad del paciente

No olvidar:

Las incompatibilidades entre un medicamento y otro, cuando el paciente tenga indicado ms de un medicamento por esta va (Ej:Anfotericina liposomal,Cefazolina,Cefepine, Cefotaxima, Cefuroximo, Penicilina Sdica, entre otros) En caso de incompatibilidad deber usar una cmara para cada medicamento indicado

Formas de administracin de la terapia endovenosa: Utilidades de la va parenteral: Requerimiento de una accin rpida. Administrar a grandes dosis. Reposicin de lquidos y nutrientes. No hay otra va alternativa.

Tipos de vas de administracin: Catter venoso perifrico (Tefln, Percutneo) Catter venoso central. Catter implantado (Aguja o mariposa)

Formas de administracin: Administracin por bolo: Volumen: 0,1 a 10 ml Velocidad de administracin: 30 segundos a 5 minutos, segn el tipo de frmaco.( Los Anticonvulsivantes se administran lento aunque est saltando en la cama) Observar la reaccin del paciente, estar atento a complicaciones. Implica mayor riesgo de irritacin venosa y flebitis.

Administracin intermitente por cmara:

Requiere un equipo secundario (microgoteo o fleboclisis). Se usa para frmacos irritantes (Nefersil) o que son txicos (Gentamicina). Requiere de ajuste del ritmo de infusin. Implica ms gasto de insumos. Deben ser cambiados cada 72 horas segn norma IIH. Mayor riesgo de infeccin, por manipulacin del equipo. Mayor riesgo de interaccin medicamentosa. No debe administrarse un frmaco junto con la fleboclisis.

Administracin continua: Frmacos que requieren una dilucin en alto volumen (Bicarbonato, Potasio). Administracin de nutrientes. Transfusiones. Mantencin de una va venosa. Se consiguen niveles constantes

Requiere menor manipulacin Menor probabilidad de irritacin de la va venosa. Requiere vigilancia rigurosa, por el riesgo de sobrecarga de lquidos o por el efecto adverso de una infusin rpida. Si se administra lento los riesgos son: Oclusin de la va Prdida de la estabilidad farmacolgica.

Complicaciones: Signos: Aumento de la PA Distensin de las yugulares. Disnea Ruidos respiratorios anormales. Flebitis Tromboflebitis Extravasacin Sobrecarga circulatoria:

Embolia gaseosa: Signos: Dificultad respiratoria Ruidos respiratorios anormales Pulso dbil Disminucin de la PA Compromiso de conciencia. Entrada de aire a la vena desde el sistema de inyeccin.

Infeccin sistmica.

Frmacos comunes en pediatra: Metamizol: Descripcin: AINE, con efectos analgsicos y antipirtico, pero sin efecto anti inflamatorio. Acta a nivel central inhibiendo la ciclooxigenasa 3. no irrita la mucosa gstrica. Presentacin: Comprimidos 300 mg y 500mg Ampolla 1g/2ml Supositorios 250mg Gotas 1ml:0,5gr Indicacin: Dolor post operatorio, analgsico, antipirtico. Vias de adminitracion: Oral, rectal, ev, im

Dosis: Oral 20-40mg/kg cada 6-8 hrs Rectal 15-20mg/kg cada 4-6 hrs Reconstitucin: 1gr/20ml Dilucin: 100ml (microgoteo) Tiempo de infusin: 30 min. Cuidados de enfermera: RAM Hipotensin: infundir va ev en forma lenta, controlar signos vitales (PA) Otras Ram: Reacciones de hipersensibilidad (ocasionales 1-9%). Shock anafilactico, asma, rinitis, edema de glotis, urticaria, rash. Depresin medular (excepcional