Post on 22-Oct-2014
TUBERCULOSIS PULMONAR
DRA BETTY AVILA
TUBERCULOSIS PULMONAR
La tuberculosis es una
enfermedad
infecciosa,
comunicable, curable,
usualmente crónica,
de presentación
clínica variable,
producida por
micobacterias del
Complejo M.
tuberculosis y con
amplia distribución
mundial
TUBERCULOSIS PULMONAR
familia Mycobacteriaceae
orden Actinomycetales
Afecta pulmones y 1/3 otros organos
Complejo Mycobacterium tuberculosis
M. tuberculosis
M. bovis (incluido BCG*)
M. africanum
M. microti
M. leprae
Micobacterias no tuberculosas
(atípicas)
De crecimiento lento
No cromógenas Complejo M. avium
Fotocromógenas M. kansasii
Escotocromógenas M. scrofulaceum
De crecimiento rápido M. fortuitum, M.
chelonei
Micobacterias no patógenas
* Bacilo de Calmette-Guerin
Cuadro 6-1. Clasificación simplificada de
las
micobacterias.
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis
bacteria aerobia fina, no
esporógena
cilíndrica, que mide 0.5 por 3
μm.
Micobacterias son neutras al
colorante de Gram
Bacilos teñidos no pueden
cambiar de color con
• Alcohol
• ácidos (bacilos
acidorresistentes)
EPIDEMIOLOGIA
2001 OMS 3.8 millones de casos nuevos
90% paises vias de desarrollo
1.8 millones de muertes 2000
98% paises vias de desarrollo
INCIDENCIA 2001
NUMERO DE FALLECIMIENTOS 2001
MORTALIDAD POR 100,000 HAB 2001
TRANSMISIÓN
VIA AEREA por gotitas expulsadas por
• Tos
• Estornudo
• Fonación
Gotitas (<10 m de diámetro)
• permanecen horas en el aire
• alcanzan via respiratoria terminal al ser
inhaladas
Otras formas de transmisión
Piel
Placenta
Factores importantes de la transmisión
Contacto con un caso de tuberculosis
Duración e intimidad de ese contacto
Grado de contagiosidad
Ambiente que se comparte
Factores importantes de la transmisión
Px TB esputo BAAR (+)=contagioso
Px TB esputo BAAR (-) y cultivo positivo= <contagioso
Px TB pulmonar y extrapulmonar cultivos (-)carecen de contagiosidad
De la infección a la enfermedad
El riesgo de enfermar después de la infección depende
Predisposición natural a la enfermedad
Eficacia funcional de la inmunidad celular
LINFOCITO T
TUBÉRCULO
3-6 semana
PERIFERIA DEL PULMÓN
MACROFAGO ALVEOLAR
BACILO
INTERLEUQUINAS
SUSTANCIAS
FASE AGUDA
REACCIÓN INFLAMATORIA
LOCAL
LINFOQUINAS -FACTOR ACTIVADOR
MACROFAGOS
-INHIBIDOR DE MIGRACIÓN DE
MACROFAGOS
-ACTIVACION MACRO
FAGOS Y LINFOCITOS
-FORMACION CEL EPITE-
LOIDES
-CELULAS GIGANTES
MULTINUCLEADAS
FORMADO POR ACUMU
LACION NODULAR DE:
•Cel inflam (mononuclear)
•Cel epiteloides
•Cel gigantes multinucleadas
Coincide tambien con:
-conversión a (+) de
La tuberculina
LINFÁTICA
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LISIS CELULAR
+
DESTRUCIÓN
CELULAR POR
ENZIMAS LISOSOMALES
DISEMINACIÓN
LINFÁTICA Y
HEMATÓGENA
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GRADO LESION Y
NECROSIS TISULAR
CASEIFICACIÓN
HEMATÓGENA
GANGLIOS
LINFATICOS
REGIONALES
•SIST RETICULOEN
DOTELIAL -GANGLIOS
-BAZO
-HIGADO
•PULMÓN
•HUESOS
•MENINGES
•RIÑON
•MEDULA OSEA, ETC
COMPLEJO DE GÖHN
Asociación del foco parenquimatoso primario con compromiso ganglionar regional
PRIMOINFECCIÓN TUBERCULOSA
Infectado(95%): post inhalación de bacilos tuberculosos tiene:
capacidad inmunitaria para controlar su multiplicación
no desarrolla la enfermedad
presenta tuberculina positiva.
TUBERCULOSIS PRIMARIA.
5% restante desarrolla la enfermedad
Px imnunocompetente
Lesiones periferia
linfadenopatia
paratraqueal
nodulo calcificado
(lesión de ghon)
TUBERCULOSIS PRIMARIA.
Px inmunodeficiente
La infección
progresa a
enfermedad clínica
• Derrame pleural,
Desarrollo de
cavitaciones
• Linfadenopatías,
colapso lobar
• Diseminación
hematógena, tb miliar,
tb meningea
CAVITACIÓN TUBERCULOSA
TUBERCULOSIS MILIAR
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
Reactivación de una infección latente
localizada generalmente segmento superior de lob superiores
Tomado de Pathophysiology:
Concepts of Altered Health States
I. Infección o primoinfección (Tuberculosis primaria no progresiva)
-Pulmonar, extrapulmonar, ambas
II. Tuberculosis latente
III. Enfermedad
(Tuberculosis clínica)
- Tuberculosis primaria progresiva
Pulmonar, extrapulmonar o ambas
- Tuberculosis de reactivación endógena
Pulmonar, extrapulmonar o ambas
- Tuberculosis de reinfección exógena
Pulmonar, extrapulmonar o ambas
IV. Secuelas
Cuadro 6-5. Estados clínicos de la tuberculosis
SINTOMAS
INICIO INSIDIOSO (raramente agudo)
Febricula
Diaforesis nocturna
Disnea
Cansancio facil, malestar general
Perdida del apetito y peso
SINTOMAS
Tos expectoración crónica (sintomático respiratorio)
Esputo estrias sanguinolentas
Hemoptisis
Dolor pleurítico lesión parénquima subpleural
Ex Físico
Crónicamente enfermo y desnutrido
Fiebre intermitente
Ex Físico
Crepitantes apicales acentuados después de toser, roncus
Soplo tubárico
Adenopatías y fístulas cervicales
laboratorio
Anemia
Leucocitosis
Hiponatremia
Piuria cultivo de orina estéril
Estudio radiológico
Diagnóstico
•HxClx y radiología base para sospechar la
tuberculosis
•Dx comprobación bacteriológica M. tuberculosis en
cualquier Material (cultivo, bacilospopias)
•hallazgo histológico de las lesiones características
(granulomas con necrosis de caseificación).
Prueba de tuberculina o PPD
Interpretación. La tuberculina positiva indica infección tuberculosa, no enfermedad tuberculosa
orienta el estudio de un paciente, cuando en contexto se sospeche la enfermedad y otros estudios no hayan permitido confirmarla.
El valor fundamental de la PPD es epidemiológico.
Prueba de tuberculina o PPD
Interpretación.
En niños y adultos jóvenes y/o contactos de enfermos TB
prueba (+) en ausencia de BCG = indicativa de infección reciente.
La vacunación con BCG ocasiona reacciones positivas de la prueba
Tasas de conversión tuberculínica después de vacunación lejanas del 100%,
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA
MEDICINA INTERNA HARRISON 16 ED
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Manual de enfermedades respiratorias
PATOLOGIA DE RUBINS
TUBERCULOSIS Y OTRAS MICOBACTERIOSIS RESPIRATORIAS Dr. Carlos Arturo Torres Duque. Neumologia 5 ed