TUBERCULOSIS PULMONAR

DRA BETTY AVILA

TUBERCULOSIS PULMONAR

La tuberculosis es una

enfermedad

infecciosa,

comunicable, curable,

usualmente crónica,

de presentación

clínica variable,

producida por

micobacterias del

Complejo M.

tuberculosis y con

amplia distribución

mundial

TUBERCULOSIS PULMONAR

familia Mycobacteriaceae

orden Actinomycetales

Afecta pulmones y 1/3 otros organos

Complejo Mycobacterium tuberculosis

M. tuberculosis

M. bovis (incluido BCG*)

M. africanum

M. microti

M. leprae

Micobacterias no tuberculosas

(atípicas)

De crecimiento lento

No cromógenas Complejo M. avium

Fotocromógenas M. kansasii

Escotocromógenas M. scrofulaceum

De crecimiento rápido M. fortuitum, M.

chelonei

Micobacterias no patógenas

* Bacilo de Calmette-Guerin

Cuadro 6-1. Clasificación simplificada de

las

micobacterias.

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis

bacteria aerobia fina, no

esporógena

cilíndrica, que mide 0.5 por 3

μm.

Micobacterias son neutras al

colorante de Gram

Bacilos teñidos no pueden

cambiar de color con

• Alcohol

• ácidos (bacilos

acidorresistentes)

EPIDEMIOLOGIA

2001 OMS 3.8 millones de casos nuevos

90% paises vias de desarrollo

1.8 millones de muertes 2000

98% paises vias de desarrollo

INCIDENCIA 2001

NUMERO DE FALLECIMIENTOS 2001

MORTALIDAD POR 100,000 HAB 2001

TRANSMISIÓN

VIA AEREA por gotitas expulsadas por

• Tos

• Estornudo

• Fonación

Gotitas (<10 m de diámetro)

• permanecen horas en el aire

• alcanzan via respiratoria terminal al ser

inhaladas

Otras formas de transmisión

Piel

Placenta

Factores importantes de la transmisión

Contacto con un caso de tuberculosis

Duración e intimidad de ese contacto

Grado de contagiosidad

Ambiente que se comparte

Factores importantes de la transmisión

Px TB esputo BAAR (+)=contagioso

Px TB esputo BAAR (-) y cultivo positivo= <contagioso

Px TB pulmonar y extrapulmonar cultivos (-)carecen de contagiosidad

De la infección a la enfermedad

El riesgo de enfermar después de la infección depende

Predisposición natural a la enfermedad

Eficacia funcional de la inmunidad celular

LINFOCITO T

TUBÉRCULO

3-6 semana

PERIFERIA DEL PULMÓN

MACROFAGO ALVEOLAR

BACILO

INTERLEUQUINAS

SUSTANCIAS

FASE AGUDA

REACCIÓN INFLAMATORIA

LOCAL

LINFOQUINAS -FACTOR ACTIVADOR

MACROFAGOS

-INHIBIDOR DE MIGRACIÓN DE

MACROFAGOS

-ACTIVACION MACRO

FAGOS Y LINFOCITOS

-FORMACION CEL EPITE-

LOIDES

-CELULAS GIGANTES

MULTINUCLEADAS

FORMADO POR ACUMU

LACION NODULAR DE:

•Cel inflam (mononuclear)

•Cel epiteloides

•Cel gigantes multinucleadas

Coincide tambien con:

-conversión a (+) de

La tuberculina

LINFÁTICA

Add Your Title

LISIS CELULAR

+

DESTRUCIÓN

CELULAR POR

ENZIMAS LISOSOMALES

DISEMINACIÓN

LINFÁTICA Y

HEMATÓGENA

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GRADO LESION Y

NECROSIS TISULAR

CASEIFICACIÓN

HEMATÓGENA

GANGLIOS

LINFATICOS

REGIONALES

•SIST RETICULOEN

DOTELIAL -GANGLIOS

-BAZO

-HIGADO

•PULMÓN

•HUESOS

•MENINGES

•RIÑON

•MEDULA OSEA, ETC

COMPLEJO DE GÖHN

Asociación del foco parenquimatoso primario con compromiso ganglionar regional

PRIMOINFECCIÓN TUBERCULOSA

Infectado(95%): post inhalación de bacilos tuberculosos tiene:

capacidad inmunitaria para controlar su multiplicación

no desarrolla la enfermedad

presenta tuberculina positiva.

TUBERCULOSIS PRIMARIA.

5% restante desarrolla la enfermedad

Px imnunocompetente

Lesiones periferia

linfadenopatia

paratraqueal

nodulo calcificado

(lesión de ghon)

TUBERCULOSIS PRIMARIA.

Px inmunodeficiente

La infección

progresa a

enfermedad clínica

• Derrame pleural,

Desarrollo de

cavitaciones

• Linfadenopatías,

colapso lobar

• Diseminación

hematógena, tb miliar,

tb meningea

CAVITACIÓN TUBERCULOSA

TUBERCULOSIS MILIAR

TUBERCULOSIS SECUNDARIA

Reactivación de una infección latente

localizada generalmente segmento superior de lob superiores

Tomado de Pathophysiology:

Concepts of Altered Health States

I. Infección o primoinfección (Tuberculosis primaria no progresiva)

-Pulmonar, extrapulmonar, ambas

II. Tuberculosis latente

III. Enfermedad

(Tuberculosis clínica)

- Tuberculosis primaria progresiva

Pulmonar, extrapulmonar o ambas

- Tuberculosis de reactivación endógena

Pulmonar, extrapulmonar o ambas

- Tuberculosis de reinfección exógena

Pulmonar, extrapulmonar o ambas

IV. Secuelas

Cuadro 6-5. Estados clínicos de la tuberculosis

SINTOMAS

INICIO INSIDIOSO (raramente agudo)

Febricula

Diaforesis nocturna

Disnea

Cansancio facil, malestar general

Perdida del apetito y peso

SINTOMAS

Tos expectoración crónica (sintomático respiratorio)

Esputo estrias sanguinolentas

Hemoptisis

Dolor pleurítico lesión parénquima subpleural

Ex Físico

Crónicamente enfermo y desnutrido

Fiebre intermitente

Ex Físico

Crepitantes apicales acentuados después de toser, roncus

Soplo tubárico

Adenopatías y fístulas cervicales

laboratorio

Anemia

Leucocitosis

Hiponatremia

Piuria cultivo de orina estéril

Estudio radiológico

Diagnóstico

•HxClx y radiología base para sospechar la

tuberculosis

•Dx comprobación bacteriológica M. tuberculosis en

cualquier Material (cultivo, bacilospopias)

•hallazgo histológico de las lesiones características

(granulomas con necrosis de caseificación).

Prueba de tuberculina o PPD

Interpretación. La tuberculina positiva indica infección tuberculosa, no enfermedad tuberculosa

orienta el estudio de un paciente, cuando en contexto se sospeche la enfermedad y otros estudios no hayan permitido confirmarla.

El valor fundamental de la PPD es epidemiológico.

Prueba de tuberculina o PPD

Interpretación.

En niños y adultos jóvenes y/o contactos de enfermos TB

prueba (+) en ausencia de BCG = indicativa de infección reciente.

La vacunación con BCG ocasiona reacciones positivas de la prueba

Tasas de conversión tuberculínica después de vacunación lejanas del 100%,

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFIA

MEDICINA INTERNA HARRISON 16 ED

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Manual de enfermedades respiratorias

PATOLOGIA DE RUBINS

TUBERCULOSIS Y OTRAS MICOBACTERIOSIS RESPIRATORIAS Dr. Carlos Arturo Torres Duque. Neumologia 5 ed