Post on 14-Apr-2017
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
HIPERPARATIROIDISMO EN EL
EMBARAZO
AUTORA: OCHOA RUIZ GISELLA ESTEFANIA
DOCENTE: Dr. FREDDY ORTEGA LEÓN
2016 – 2017
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INDICE GENERAL
PORTADA ............................................................................................................................... 1
INDICE GENERAL ................................................................................................................ 2
INDICE DE ANEXOS ............................................................................................................ 3
CAPITULO I ............................................................................................................................ 4
1.1 INTRODUCCION ............................................................................................................. 4
1.2 LOS OBJETIVOS ....................................................................................................... 6
1.2.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 6
1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS .................................................................................. 6
1.3 JUSTIFICACION ......................................................................................................... 7
CAPITULO II ........................................................................................................................... 8
2. MARCO TEORICO ........................................................................................................ 8
2.1 DEFINICION ................................................................................................................. 8
2.2 FISIOPATOLOGIA ...................................................................................................... 8
2.3 EPIDEMIOLOGIA ....................................................................................................... 9
2.4 NOMBRES ALTERNATIVOS ................................................................................... 9
2.5 FACTORES DE RIESGO ........................................................................................... 9
2.6 MANIFESTACIONES CLINICAS ........................................................................... 10
2.7 EFECTOS DE HIPERPARATIROIDISMO DURANTE EL EMBARAZO ......... 10
2.8 COMPLICACIONES MATERNAS .......................................................................... 11
2.9 COMPLICACIONES FETALES .............................................................................. 11
2.10 DIAGNOSTICO ....................................................................................................... 12
2.11 TRATAMIENTO ....................................................................................................... 13
2.12 CONCLUSIONES ................................................................................................... 14
2.13 RECOMENDACIONES complicaciones ........................................................... 15
2.14 BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................... 16
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INDICE DE ANEXOS
ANEXO: 1 Localización de las glándulas parótidas ................................................ 18
ANEXO: 2 Ecografía de adenoma ................................................................................. 18
ANEXO: 3 PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ............................................................ 19
ANEXO: 4 Manifestaciones clínicas ............................................................................. 19
ANEXO: 5 Incidencia en países: EE.UU, Argentina, Chila, Perú, Ecuador ........ 20
ANEXO: 6 Incremento de la tasa de cesárea ............................................................. 20
ANEXO: 7 Incidencia en países: EE.UU, Argentina, Chila, Perú, Ecuador ........ 21
ANEXO: 8 Aborto espontaneo ....................................................................................... 21
ANEXO: 9 Nacimiento Pretérmino ................................................................................ 22
ANEXO: 10 Examen complementario: Biopsia de las glándulas parótidas ...... 22
ANEXO: 11 Tratamiento de hiperparatiroidismo en el embarazo ........................ 23
ANEXO: 12 Tiroidectomía en el segundo trimestre del embarazo ..................... 23
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CAPITULO I
1.1 INTRODUCCION
La importancia de esta investigación estriba en que nos proporcione datos que
seguramente nos llevara a un análisis serio de la realidad sobre el campo en
el que afecta el hiperparatiroidismo y su manejo durante el embarazo para
prevenir las complicaciones en el feto y en la gestante, ya que es una
enfermedad que afecta a nivel mundial y que cada año sigue creciendo su
incidencia.
El hiperparatiroidismo primario se caracteriza por un aumento en la secreción
de hormona paratiroidea (PTH), lo que provoca una hipercalcemia,
determinando en distinto grado, la afectación de diversos órganos y sistemas,
aumentando así la morbimortalidad tanto materna como fetal
El hiperparatiroidismo primario en mujeres embarazadas es cada vez
incrementa presentan do varios síntomas gastrointestinales y puede
confundirse con los cambios fisiológicos propios del embarazo; en ocasiones
hay pacientes que permanecen asintomáticas, incluso con concentraciones
elevadas de calcio sérico que representan una amenaza a la salud de la madre
y su feto. Entre las complicaciones maternas están: nefrolitiasis, pancreatitis,
arritmias cardiacas, hipertensión, náusea y vómito. La manifestación más
común es el adenoma paratiroideo solitario, y la paratiroidectomía el único
tratamiento curativo.
El hiperparatiroidismo primario es la tercera causa de enfermedad endocrina
en la mujer embarazada, después de la diabetes y la enfermedad tiroidea, y
es la causa más común de hipercalcemia. Afecta a 15 % de la población
general, más común en países subdesarrollados con una incidencia al doble
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en las mujeres; ocurre durante el embarazo (20%), existen aproximadamente
200 casos reportados por cada 1000 embarazos.
La mayoría de los casos de HPTP son diagnosticados durante un análisis de
laboratorio rutinario en embarazadas se convierte en un problema de salud
grave si no es controlado o detectado a tiempo .El hiperparatiroidismo es el
incremento de las concentraciones de calcio sérico, bajas o en límites
normales de fosfato, y elevadas de paratohormona con hipercalciuria. La
manifestación más común es el adenoma paratiroideo solitario (80-85%) y el
resto: hiperplasia difusa, adenomas múltiples o carcinomas paratiroideos
(10%).
La homeostasis del calcio en el embarazo está adaptada a promover el aporte
activo de 25 a 30 gramos de calcio al feto, conservando la estructura ósea
materna. Estos mecanismos de regulación son controlados principalmente por
acción del calcio no-receptor específico y por varias hormonas, siendo la
principal la paratohormona. Que participa en la homeostasis del calcio,
embriogénesis, la formación del esqueleto fetal y la regulación del calcio
materno.
MESTMAN, describe que durante el embarazo el 70% de las pacientes
presentan HPTP en las gestantes existe una amplia variedad de síntomas:
gastrointestinales (anorexia, náuseas, vómitos), baja de peso, fatiga, dolor de
cabeza e hipertensión. Puede haber complicaciones, siendo las más
frecuentes la nefrocal-cinosis y nefrolitiasis, enfermedad ósea, pancreatitis,
infección del tracto urinario a repetición, abortos espontáneos, hiperemesis
gravídica, cambios mentales y crisis hipercalcémicas; de intensidad moderada.
Las complicaciones fetales incluyen: RCIU, parto prematuro, óbito fetal,
convulsiones e hipocalcemia neonatal. Se ha descrito que la morbilidad
materna y fetal es proporcional a la calcemia. La cirugía constituye una
alternativa eficaz y segura frente al tratamiento conservador. (WEISS, 2012)
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1.2 LOS OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de hiperparatiroidismo en el embarazo, para
efectuar la prevención y disminuir las complicaciones tanto maternas
como fetales y evitar así la morbimortalidad.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Investigar y analizar las teorías que existen sobre el
hiperpatiroidismo y embarazo.
Determinar los principales factores de riesgo que influyen en la
aparición de hiperparatiroidismo durante el embarazo.
Establecer las principales complicaciones maternas y fetales
como consecuencia de hiperparatiroidismo en el embarazo.
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1.3 JUSTIFICACION
Las motivaciones que me llevaron a realizar esta investigación nacen de una
necesidad e inquietud por investigar sobre hiperparatiroidismo en el
embarazo, para una mejor comprensión de la enfermedad. El mismo me
permitirá conocer la incidencia además de su fisiopatología, los factores de
riesgo y las complicaciones obstétricas.
La importancia radica en que, según investigaciones en la última década el
hiperparatiroidismo tiene una incidencia del 20% de los embarazos, detectado
durante análisis de laboratorios rutinarios que en ocasiones es asintomático y
puede confundirse con los cambios fisiológicos del embarazo y si no es
detectado a tiempo puede llegar a incrementar la mortalidad materna y fetal.
Este trabajo investigativo además de enriquecer mis conocimientos me
permitirá aplicarlos en un futuro a nivel profesional.
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CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 DEFINICION
El paratiroidea se compone de cuatro pequeñas glándulas localizadas cerca
de la tiroides en el cuello. Por detrás de los lóbulos tiroideos, que producen la
hormona paratiroidea o paratohormona (PTH). Por lo general, hay cuatro
glándulas paratiroides, dos incluidas en los polos superiores y dos en los polos
inferiores de la glándula tiroides. Sin embargo, puede variar tanto el número
como la localización de las mismas Estas glándulas secretan la hormona
paratiroidea, que regula los niveles de calcio en el cuerpo. Cuando las
glándulas secretan un exceso de hormona, una condición conocida como
hiperparatiroidismo, los niveles de calcio en la sangre se elevan mientras que
los niveles en los huesos y otros tejidos caen.
2.2 FISIOPATOLOGIA
La concentracion plasmatica normal de hormona paratiroidea (PHT) intacta es
de 10-55 pg/ ml, siendo regulada por la concentracion de calcio ioniozado en
el suero.Cuando el calcio sérico ionizado aumenta por encima del nivel de
referencia fisiológico se inhibe la síntesis de (PHT) disminuyendo así el calcio
sérico.
En el hiperparatiroidismo primario la secreción de (PTH) desde las glándulas
paratiroideas adenomatosas o hiperplasicas es autónoma, estando la
concentración de (PTH) aumentada aun en presencia de hipercalcemia, en
conclusión el hiperparatiroidismo primario se caracteriza por hipercalcemia,
hipercalciuria, hipofosfatemia e hiperfosfaturia.
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2.3 EPIDEMIOLOGIA
El hiperparatiroidismo primario provoca hipercalcemia a través de la secreción
excesiva de hormona paratiroidea, por lo general por un adenoma de las
glándulas paratiroides. La incidencia de hiperparatiroidismo primario es
aproximadamente del 15% en la población general se han reportado casos de
200 por cada 1.000 embarazos, mientras que hay 25 a 30 casos presentan
complicaciones por cada 100.000 personas por año en América Latina.. La
prevalencia de hiperparatiroidismo primario ha sido estimada en 3 en 1000 en
la población general y tan alto como 21 en 1000 en las mujeres
posmenopáusicas. Es casi exactamente tres veces más común en las mujeres
que los hombres.
2.4 NOMBRES ALTERNATIVOS
Hipercalcemia relacionada con las paratiroides; Hiperparatiroidismo de tipo
primario
2.5 FACTORES DE RIESGO
El hiperparatiroidismo es hereditario (lo que significa que se transmite
de padres a hijos).
Afecta a mujeres adultas jóvenes y fértiles. Se presenta más en
mujeres de 30 años en adelante. Es más riesgoso si la gestante tiene
una edad avanzada.
Las personas que tienen una deficiencia de vitamina D también tienen
un mayor riesgo de desarrollar hiperparatiroidismo, debido a que la
vitamina D ayuda al cuerpo a absorber el calcio en el torrente
sanguíneo.
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Las personas que toman litio (por lo general recetado para tratar el
trastorno bipolar) también tienen un mayor riesgo de tener
hiperparatiroidismo.
La radiación en la cabeza y en el cuello incrementa el riesgo.
2.6 MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas más comunes en las mujeres son: fatiga, náusea, vómito, dolor
abdominal, debilidad muscular, sin embargo estos síntomas son comunes
durante el embarazo, lo que puede hacer que el hiperparatiroidismo sea más
difícil de detectar en las mujeres embarazadas. Otros síntomas incluyen
debilidad, fatiga, aumento de la sed, fatiga, dolor óseo y aumento de la micción.
La nefrolitiasis, estreñimiento, fracturas óseas, alteraciones en el ritmo
cardiaco, hipertensión, pancreatitis o crisis hipercalcémica; las
manifestaciones clínicas están directamente relacionadas con las
concentraciones de calcio.
El riesgo de pancreatitis es notoriamente más alto en pacientes embarazadas,
con una frecuencia aproximada de 10% .Algunos estudios han demostrado
una asociación estrecha entre adenomas paratiroideos y preeclampsia
subsecuente, aun cuando el adenoma paratiroideo se diagnostique y trate más
de cinco años previos al embarazo, y sugieren que esta relación puede
deberse al daño endotelial, resistencia a la insulina y alteraciones
cardiovasculares.
2.7 EFECTOS DE HIPERPARATIROIDISMO DURANTE EL EMBARAZO
Se han reportado complicaciones maternas, incluso en 70-80% de las
pacientes y en la enfermedad no tratada puede haber complicaciones en el
desarrollo fetal (80%) y aumento en la mortalidad.
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2.8 COMPLICACIONES MATERNAS
Las más frecuentes son:
Nefrocalcinosis (25-35%): Es un trastorno en el cual hay demasiado calcio
depositado en los riñones. Es común en los bebés prematuros, la mayoría de
las veces, ambos riñones están afectados por hipercalcemia (exceso de calcio
en la sangre) debido a hiperparatiroidismo durante la gestación.
Nefrolitiasis (25-35%): se refieren a la formación de un trozo de material
sólido dentro del riñón a partir de sustancias que están en la orina. Las
personas que forman piedras de calcio retienen ese calcio en los riñones. El
calcio que no se elimina se une a otros desperdicios para formar una piedra.
La nefrolitiasis por cálculos de sales de calcio representa entre el 75 % y el 85
% de todos los tipos, es más frecuente en mujeres embarazadas y los tipos de
sales son las de oxalato de calcio y las de fosfato de calcio. (RODGERS &
RESENDIS, 2014)
Infecciones urinarias (80%), Patología ósea (10-20%), Pancreatitis (5-
15%)Crisis hipercalcémica (12%),Insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias
cardiacas ( 5%) ,Hiperemesis gravídica (55%),Síndrome de preeclampsia-
eclampsia (25%), Abortos espontáneos(30%), parto pretérmino, aumento del
índice por cesárea (25%) e incluso mortalidad materna (25%)
2.9 COMPLICACIONES FETALES
La complicación fetal más frecuente es la hipocalcemia neonatal (50%) que
suele ser transitoria (3-5 meses) y tratarse con suplementos de calcio y
vitamina D. Otras complicaciones incluyen: parto pretérmino (13%), restricción
del crecimiento intrauterino (35%), peso bajo al nacer, retraso mental, tetania
neonatal (25%), convulsiones e hipocalcemia neonatal muerte intrauterina
(35%) e incluso muerte neonatal (5%) y, de manera menos común,
hipoparatiroidismo permanente.
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2.10 DIAGNOSTICO
El diagnóstico de hiperparatiroidismo debe sospecharse en pacientes con
concentraciones en suero elevadas de calcio ionizado y de paratohormona
sérica elevada en ausencia de otras causas de hipercalcemia. Es importante
recordar que debido a los cambios fisiológicos del embarazo, esta afección
puede verse enmascarada; aun así se recomienda medir de manera rutinaria
las concentraciones de calcio sérico.
TOMOGRAFÍA. COMPUTADA Y GAMMAGRAFÍA
Son técnicas habituales para detectar adenomas paratiroideos o hiperplasia,
no se recomiendan durante el embarazo, por la exposición fetal a la radiación.
ULTRASONIDO
Es el estudio de primera línea para localizar la enfermedad paratiroidea con
una sensibilidad de 69% y especificidad de 94%.
EXAMEN DE HORMONA PARATIROIDEA (PTH) EN LA SANGRE
Niveles altos de calcio o niveles bajos de fosfato en la sangre, puede
sospechar de hiperparatiroidismo. En especial si se acompaña de fracturas
óseas por traumatismos menores. Este examen permite comprobar niveles
elevados de hormona paratiroidea.
ECOGRAFÍA
Para detectar cualquier tumor o tumores en la glándula paratiroidea.
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2.11 TRATAMIENTO
Un tumor paratiroideo benigno llamado adenoma representa la mayoría de los
casos de hiperparatiroidismo, tanto en las mujeres embarazadas y la población
en general. Para las mujeres embarazadas con un adenoma, la cirugía es el
tratamiento definitivo.
La cirugía generalmente se evita durante el primer trimestre, debido al riesgo
para el feto, y se evita durante el tercer trimestre debido al aumento del riesgo
de parto prematuro. La extirpación quirúrgica del adenoma es generalmente
llevado a cabo durante el segundo trimestre.
Si se requiere tratamiento, éste puede incluir: Aumento de la ingesta de
líquidos para prevenir la formación de cálculos renales y movimiento y
ejercicio.(MENDOZA , 2012)
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2.12 CONCLUSIONES
Durante la última década se observa un incremento de
hiperparatiroidismo afecta en un (15%) a la población en general, más
común en países subdesarrollados, ocurre durante el embarazo en un
(20%), existen aproximadamente (5%) casos que presentan
complicaciones obstétricas.
La evolución del hiperparatiroidismo y la gestación con diagnóstico
tardío y sin tratamiento tiene graves consecuencias como el óbito fetal
(35%), muerte neonatal (5%) y mortalidad materna en un (25%).
Debido a los cambios fisiológicos del embarazo, esta afección puede
verse enmascarada; aun así durante un análisis de laboratorio se
recomienda medir de manera rutinaria las concentraciones de calcio
sérico.
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2.13 RECOMENDACIONES complicaciones
Difundir los resultados de este estudio como fuente de información para
la sociedad, importante en la evolución y control del hiperparatiroidismo
como prevención de las complicaciones maternas- fetales.
Es importante acudir a planificación familiar ya que el principal factor
de riesgo para el incremento de hiperparatiroidismo es el embarazo en
mujeres de 30 años en adelante.
La cirugía es el tratamiento definitivo la extirpación quirúrgica del
adenoma se lo realiza durante el segundo trimestre ,se evita durante el
primer trimestre, debido al riesgo para el feto y se evita durante el tercer
trimestre debido al aumento del riesgo de parto prematuro.
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2.14 BIBLIOGRAFIA
1. MENDOZA , J. R. (14 de ABRIL de 2012). HOPERPATRATIROIDISMO
PRIMARIO. Obtenido de CENETEC.SALUD:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/457
-11_Hiperparatiroidismo_primario
2. RODGERS, S. L., & RESENDIS, M. (2014). HISTORIAL CLINICO
ENDOCRINOLOGIA. BUENOS AIRES: SANTE.EDITION.
3. WEISS, M. (2012). ENDOCRINOLOGIA Y MEDICINA. CHILE:
COMPANY MED.
4. Kohlmeier L, Marcus R. Calcium Disorders of Pregnancy. Endocrinol
Metab Clin North Am 1995;24(1):15-39.
5. Eigelberger MS, Clark OH. Surgical approaches to primary
hyperparathyroidism. Endocrinol Metab Clin North Am 2000;29(3):479-
502.
6. Carella MJ, Gossain VV. Hyperparathyroidism and pregnancy. Case
report and review. J Gen Intern Med 1992;7(4):448-53.
7. Schneider B, PeschgensT, Hórnchen H, Schild R, Ku-tta T. Primary
hyperparathyroidism in the 3d pregnancy trimester. Dtsch Med
Wochenschr 1995; 120(33): 1123-6.
8. Hunter D, Turnbull H. Hyperparathyroidism: generalised osteitis fibrosa
with observation upon bones, parathyroid tumor and the normal
parathyroid gland. Br J Surg 1931;19:203-6.
http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2015/gom159h.pdf
http://www.livestrong.com/es/hiperparatiroidismo-embarazo-info_3477/
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ANEXOS
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2.15 ANEXOS
ANEXO: 1 Localización de las glándulas parótidas
ANEXO: 2 Ecografía de adenoma
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ANEXO: 3 PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO
Embarazo en edad avanzada
ANEXO: 4 Manifestaciones clínicas
20
12%
37%
25%
12%
14%
INCIDENCIA COMPLICACIONES MATERNAS
Nefrocalcinosis
Infecciones Urinarias
Hiperemesis gravidica
Preeclampsia/ eclampsia
Abortos espontaneos
mortalidad materna
ANEXO: 5 Incidencia en países: EE.UU, Argentina, Chila, Perú, Ecuador
ANEXO: 6 Incremento de la tasa de cesárea
21
32%
8%
22%
16%
22%
INCIDENCIA COMPLICACIONES FETALES
Hipocalcemia neonatal
Parto pretermino
Restriccion del crecimientouterino
Tetania neonatal
Obito fetal
ANEXO: 7 Incidencia en países: EE.UU, Argentina, Chila, Perú, Ecuador
ANEXO: 8 Aborto espontaneo
22
ANEXO: 9 Nacimiento Pretérmino
ANEXO: 10 Examen complementario: Biopsia de las glándulas parótidas
23
ANEXO: 11 Tratamiento de hiperparatiroidismo en el embarazo
ANEXO: 12 Tiroidectomía en el segundo trimestre del embarazo