Post on 10-Dec-2015
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SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO Y
MULTIMICRONUTRIENTES A NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS
Equipo Técnico CENAN/INS
Objetivos:• Medir el efecto y seguridad de la fortificación
domiciliaria de alimentos con multimicronutrientesen polvo, sobre los resultados de nutrición, salud ydesarrollo en niños menores de 2 años.
EVIDENCIASUSO DE MULTIMICRONUTRIENTES
• Se incluyeron 8 estudios (3748 participantes), realizados en paises de bajos ingresos economicos en Asia, Africa y el Caribe.
• La formulación de los multimicronutrientes contenía entre 5-15 nutrientes.
• 6 estudios compararon el uso de MMN vs no intervención o placebo en niños de 6 a 23 meses.
RESULTADOS: La fortificación en el hogar con MMN redujo la anemia en 31% (6 estudios RR 0.69 IC 95%: 0.60-0.78)
EVIDENCIASUSO DE MULTIMICRONUTRIENTES
Estudio cuasi experimental, 29 establecimientos, 2009-2011.1,325 niños, y 759 completaron el estudio (57.3%).
Esquema de suplementación: 1 sobre de multimicronutrientesinterdiario por 6 meses, luego descanso por 6 meses y segundociclo de suplementación interdiario por 6 meses.
Reducción Global de anemia: De 70% a 33.8%
• 714 niños de 6 a 35 meses (promedio 21.4 meses)• Diciembre 2009 a agosto 2010.• 60.4% area rural.• 59.2% de hogares de extrema pobreza.• 34.2% madres sin educación o solo nivel primario.
MULTIMICRONUTRIENTES: COMPOSICIÓN
Composición DosisHierro 12.5 mg
Zinc 5 mg
Acido Fólico 160 ug
Vit. A 300 Ug RE
Vit. C 30 mg
Presentación: en polvo, sobre x 1 gramo
SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO EN MENORES DE 3 AÑOS
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROLDE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA Y
EL NIÑO MENOR DE CINCO AÑOSR. M. – Nº 990 - 2010/MINSA
SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO* PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 35 MESES
NACIDOS CON PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL
Número de
Esquema
Presentación del hierro
Edad de Administración
Dosis a administrar por vía oral x día
Duración de suplementación
1er. Esquema
Sobre 1 g(multimicronutrientes
en polvo)
Desde 6 a 11 meses 1 sobre diario
Suplementación diaria durante 6
meses continuos
2do. Esquema
Sobre 1 g(multimicronutrientes
en polvo)
Desde 18 a 23 meses 1 sobre diario
Suplementación diaria durante 6
meses continuos
3er. Esquema
Sobre 1 g(multimicronutrientes
en polvo)
Desde 30 a 35 meses 1 sobre diario
Suplementación diaria durante 6
meses continuos
* Dosis: 1-2 mg Hierro elemental/kg/día
Número de Esquema
Presentación del hierro
Edad de Administración
Dosis a administrar por vía oral x día
Duración de suplementación
1er. Esquema
Fase 1: Gotas Sulfato ferroso: 25
mg Fe elemental / 1 ml
Frasco por 30 ml
Desde los 30 días hasta los 5
meses2-4 mg/kg/día
Suplementación diaria durante 5
meses
Fase 2: Sobre 1 g(multimicronutrientes
en polvo)
Desde 6 a 11 meses 1 sobre diario
Suplementación diaria durante 6
meses continuos al año
2do. EsquemaSobre 1 g
(multimicronutrientes en polvo)
Desde 18 a 23 meses 1 sobre diario
Suplementación diaria durante 6
meses continuos
3er. EsquemaSobre 1 g
(multimicronutrientes en polvo)
Desde 30 a 35 meses 1 sobre diario
Suplementación diaria durante 6
meses continuos
SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO PARA NIÑOS Y NIÑAS CON BAJO PESO AL
NACER Y PREMATUROS
La suplementación preventiva con hierro en las niñas y niños menores de tres años es una actividad obligatoria para el personal de los establecimientos
de salud.
1. Los multimicronutrientes se entregarán gratuitamente a todos los niños de 6 a 35 meses. Los niñ@s no requieren estar asegurados. Según la RM 258-2014 la Suplementación con MMN es universal.
2. NO se requiere dosaje de hemoglobina para iniciar la suplementación con multimicronutrientes. Lo indica la Directiva 050, página 14.
NO
CRITERIOS DE SUPLEMENTACIÓN
3. El dosaje de hemoglobina se realizará al término de cada esquema de suplementación
4. Si el dosaje de hemoglobina al finalizar el esquema es ≥ 11 g/dl el niño o niña pasa a periodo de descanso
1 2 3 4 5 6
Hb ≥ 11g/dl
Descanso hasta que la niña(o) cumpla 18 y 30
meses según edad
5. Si el dosaje de hemoglobina (antes, durante o al finalizar elesquema) resulta < 11 g/dl se procederá a derivar a medicina.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Suplementación con MMNHb < 11g/dl
Derivar a medicina
El médico podrá:• Realizar los exámenes auxiliares que crea conveniente• Determinar la continuidad con multimicronutrientes según
la evolución de la Hb. alcanzada.• Indicar otro tipo de hierro adicional a los MMN, una vez
de que se evidencia una buena adherencia a los MMN.
6. El seguimiento a la adherencia delmultimicronutriente se realizará mensualmente anivel del Establecimiento de Salud con el formatoincorporado en la 2da. Versión de la directiva 050.El seguimiento extramuro se realizará mediantevisitas domiciliarias para verificar el uso y consumodel MMN según criterio de priorización.
8. El Multimicronutriente puede ser indicado por el médico, enfermera o nutricionista del Establecimiento de Salud.
7. El Multimicronutriente NO es un medicamento, por lo tanto no requiere receta médica.
11. La Suplementación con multimicronutrientes debe ser registrado en:• HIS• SIS• SIEN• Formato de seguimiento• Carnet de CRED
Cuando el niño o niña cumple los 180 días de haber tomado los sobres de multimicronutrientes (habiendo concluido el contenido de todos los sobres) se
registra en HIS la suplementación con “TA” en el campo LAB
• Problemas frecuentes:– Falta de Consejería o Consejería no adecuada– Falta de Adherencia a la suplementación: “entregar
sobres de MMN” no significa que la madre le administrará al niño/niña.
– Falta de seguimiento activo: intra y extramural –– Inadecuada programación de insumos y materiales
para la suplementación preventiva: MMN, reactivos para dosaje de hemoglobina, material educativo para familias, etc.
SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO PARA NIÑOS Y NIÑAS < 3 AÑOS
Ejercicios: Esquemas de Suplementación
Graficar los esquemas de suplementación en los siguientes casos:
1. Niña de 8 meses que inicia suplementación y al término del primeresquema tuvo 11,8 g/dl hemoglobina.
2. Niño de 2 meses de edad que acude al Establecimiento de Salud yque tuvo 2,3 Kg. de peso al nacer.
3. Niño de 12 meses que inicia primer esquema de suplementación, ytermina el segundo esquema de suplementación con un dosaje dehemoglobina de 11,8 g/dl.
4. Niño de 7 meses de edad con indicación de sulfato ferroso por dosmeses y con baja adherencia al producto.
5. Niño de 11 meses que a los dos meses de iniciada la suplementacióntenia 9,2 g/dl de hemoglobina y al término del esquema tenia 10,3 g/dlde hemoglobina.
6. Niño con 9 meses de edad con indicación de sulfato ferroso pero sinadherencia al producto.