CONTROL DE FOCO DE LA TUBERCULOSIS

Dr. ESTEBAN TORRES SAVÓN ESPECIALISTA DE SEGUNDO GRADO EN

MEDICINA INTERNA. PROFESOR ASISTENTE

SUMARIO

• TUBERCULOSIS (TB). CONCEPTO• SITUACION MUNDIAL. SITUACION EN

CUBA• ESTRATEGIA DOTS• GRUPOS DE RIESGO DE TB• ASPECTOS SOBRE LOS QUE SE BASA

EL DIAGNOSTICO• TB BAAR+. TB BARR-• TRATAMIENTO• ELEMENTOS PARA REALIZAR UN

ADECUADO CONTROL DE FOCO

TUBERCULOSIS

CONCEPTO• ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA• ORIGINADA POR EL M.

TUBERCULOSIS• CURSO CRONICO• SISTÉMICA (PREDOMINANTEMENTE

PULMONAR)• FORMACIÓN DE GRANULOMAS EN

LOS TEJIDOS.• INMUNIDAD CELULAR

SITUACION MUNDIAL

• 1/3 DE LA POBLACION MUNDIAL ESTA INFECTADA POR M. TUBERCULOSIS

• LA INCIDENCIA EN AMÉRICA ES DE 30 X 100.000 HABITANTES

ENFERMEDAD REEMERGENTE

CAUSAS DE SU INCREMENTO

POBREZA, DESIGUALDAD.PROGRAMAS DE CONTROL INADECUADOSINCEMENTO DE LA POBLACION MUNDIALIMPACTO DE LA PANDEMIA DEL VIHMULTIDROGORESISTENCIA

SITUACION EN CUBA

ESTRATEGIA DOTSSISTEMA DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE

OBSERVADO

• COMPROMISO POLITICO• RED DE LABORATORIOS BACTERIOLOGICOS

CON ADECUADO CONTROL DE LA CALIDAD• ADECUADO SISTEMA DE REGISTRO DE

CASOS• ABASTECIMIENTO SEGURO DE

MEDICAMENTOS Y MATERIALES PARA EL PROGRAMA

GRUPOS DE ALTO RIESGO DE TB

• CONTACTOS DE CASO DE TBp BAAR+• POBLACIÓN PENAL• SEROPOSITIVOS AL VIH• ANCIANOS• CASOS SOCIALES• DESNUTRIDOS• EXRECLUSOS• UNIDADES DE SALUD CON

INTERNAMIENTO PROLONGADO DE PACIENTES.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

LOCALIZACIÓN*LOCALIZACIÓN* GRAVEDADGRAVEDAD

BACILOSCOPIA*BACILOSCOPIA*

SEGUN SU LOCALIZACION

LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

TUBERCULOSISPULMONAR (TBp)TUBERCULOSIS

PULMONAR (TBp)TUBERCULOSIS

EXTRAPULMONAR (TBe)TUBERCULOSIS

EXTRAPULMONAR (TBe)

SEGUN BACILOSCOPIA

BACILOSCOPIATUBERCULOSIS

PULMONARBAAR+

TUBERCULOSISPULMONAR

BAAR-

BACILOSCOPIA POSITIVA BAAR+

DOS EXAMENES DIRECTOS POSITIVOS

UN EXAMEN DIRECTO Y UN CULTIVO

UN EXAMEN DIRECTO Y UN RX

SUGESTIVO DE TB PULMONAR ACTIVA

BACILOSCOPIA NEGATIVA BAAR-

DOS EXAMENES DIRECTOS NEGATIVOS Y UN ESPUTO POSITIVO

DOS EXAMENES DIRECTOS NEGATIVOS, SIGNOS RADIOLOGICOS SUGESTIVOS DE TBp ACTIVA Y AUSENCIA DE RESPUESTA A TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO DURANTE UNA SEMANA.

PACIENTE MUY ENFERMO, CON DOS EXAMENES DIRECTOS NEGATIVOS Y RADIOGRAFIA SUGESTIVA DE TBp ACTIVA DISEMINADA (MILIAR O INTERSTICIAL

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

DROGA PRESENTACION

DOSISDIARIA MAXIMA

ISONIACIDA TAB 150 mg 5mg/Kg 300 mg

RIFAMPICINA CÁP. 300mg 10 mg/Kg 600 mg

PIRAZINAMIDA TAB 500 mg 15-30 mg/Kg 1.5-2 g

ETAMBUTOL TAB 200, 400 mg

25 mg/Kg 2.5 g

1ra FASE 60 DOSIS DIARIA

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO2da FASE 40 DOSIS BISEMANAL

DROGA PRESENTACION

DOSISDIARIA MAXIMA

ISONIACIDA TAB 150 mg 15mg/Kg 750 mg

RIFAMPICINA CÁP. 300mg 10 mg/Kg 600 mg

• CLASE I. CASO NUEVO DE TB BAAR+. TB BAAR- GRAVEMENTE ENFERMO.

• CLASE II. RETRATAMIENTO.• CLASE III. TB BAAR- QUE NO ESTE

GRAVEMENTE ENFERMO.• CLASE IV. CASO CRONICO

OBJETIVOS DEL CONTROL DE FOCO

• PESQUISAR NUEVOS ENFERMOS• IDENTIFICAR LOS CONTACTOS DE

TBp BAAR+• APLICAR QUIMIOPRFILAXIS

CONTROLADA• PREVENIR FUTURAS FUENTES DE

INFECCION

TIPOS DE CONTACTO

CONTACTODOMICILARIO

CONTACTOEXTRADOMICILIARIO

CONTACTOSOCASIONALES

CASO TB

INDICACIONES PARA EL ESTUDIO DE LOS CONTACTOS

• ESTUDIO CLINICOEPIDEMIOLOGICO DE CADA CONTACTO, INCLUYENDO INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO

• DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE LOS CONTACTOS

• REALIZACION DEL MANTOUX• QUIMIOPROFILAXIS EN DEPENDENCIA

DEL RESULTADO DEL MANTOUX

MANTOUX POSITIVO (=>5 mm)

• QUIMIOPROFILAXIS SECUNDARIA CON ISONIACIDA 300 mg DIARIOS POR 6 MESES

*SI EL CONTACTO ES POSITIVO AL VIH SE HACE QUIMIOPROFILAXIS POR UN ANO

MANTOUX NEGATIVO (<=4 mm)QUIMIOPROFILAXIS PRIMARIA CON

ISONIACIDA 300 mg DIARIOS POR 2 MESES

REPETIR MANTOUX A LOS DOS MESESSI SIGUE NEGATIVO, CONCLUYE EL

TRATAMIENTO SI SE HACE POSITIVO, SE CONTINUA

HASTA COMPLETAR LOS 6 MESES

*SI EL CONTACTO ES UN SEROPOSITIVO AL VIH, SE HACELA QUIMIOPROFILAXIS POR UN ANO

CONCLUSIONES

• LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD CON UNA ELEVADA INCIDENCIA A NIVEL MUNDIAL Y EN CUBA SE DAN PASOS PARA LOGRAR SU ERRADICACION

• EXISTEN VARIOS GRUPOS DE RIESGO SOBRE LOS QUE HAY QUE REALIZAR PESQUISA ACTIVA EN BUSCA DE TB

• LOS ELEMENTOS NECESARIOS PARA EL ADECUADO DIAGNOSTICO SON LA LOCALIZACION, LA GRAVEDAD Y EL RESULTADO DE LA BACILOSCOPIA

CONCLUSIONES

• LA TUBERCULOSIS PULMONAR PUEDE SER BAAR+ Y BAAR- SEGUN EL ESTUDIO BACTERIOLOGICO

• EL TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO ES NECESARIAMENTE MULTIDROGA Y DEBE REALIZARSE SEGUN ESTA ESTABLECIDO EN EL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TB

• EL SEGUIMIENTO DE LOS CONTACTOS FORMA PARTE IMPORTANTE DEL CONTROL DE FOCO

CONCLUSIONES

• LA CONDUCTA ANTE LOS CONTACTOS DEPENDERA FUNDAMENTALMENTE DEL RESULTADO DEL MANTOUX

BIBLIOGRAFIA

• PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS.

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA• TEMAS DE MGI TOMO II CAP 45