Caso clínico

Nuria LópezServicio de Pediatria

Hospital del Mar

Curso clínico

Febrero 2013: ♂ 16 años “sin AP de interés”

Dolor perianal y febrícula 15 días evoluciónTumoración perianal en margen derecho con material purulento marrón últimas 24 horas

desbridamiento espacio pararrectal ambos lados comunicándolos por línea media posterior y realizando contraabertura en el lado izquierdo

3 intervenciones quirúrgicas

ABSCESO ISQUIORECTALFístula perianal

Curso clínico

AS: PCR 23 mg/dL, leucocitos 15850 (77N), VIH Ac -

Cultivo: H. parainfluenzae betalactamasa -

Tratamiento AB: amoxicilina-clavulánico21 días cefotaxima + metronidazol

imipenem, fluconazol

TC pelvis

Febrero 2013:

RMN pelvis

Febrero 2013:

Curso clínico

Julio 2013: Dolor perianal y febrícula Drenaje absceso perianal bilateralBiopsia: tejido de granulación inflamado, reacción gigantocelular a cuerpo extraño, presencia ocasional de estructuras pilosas (¿sinus pilonidal?)

AS: PCR 7 mg/dL, leucocitos 11630 (82N)

Tratamiento AB: cefotaxima + metronidazol

Curso clínico

Julio 2013: Ileocolonoscopia: normalEnteroRMN: normalCápsula endoscópica: normal

TC pelvis

Antecedentes

Nacido en Pakistán (vacuna BCG), reside en nuestro país desde 2008, no viajes

16

3 TB BK+ SE 2011TB pulmonar 1990

1 TB pulmonar 2004Contacto TB 2010Contacto TB 2011

4 TB BK+ SE Jun 2013

ITL 2010 PT 20 mm, QFN+, RX TX N, RH 3mContacto TB 2011 RX TX NContacto TB 2013 RX TX N

181415

2 TB pulmonar 2010Contacto TB 2011 RX TX NContacto TB 2013 RX TX N

ITL 2010Contacto TB 2011 RX TX NContacto TB 2013 RX TX N

RX tórax

Microbiología

Biopsia: - tinción BAAR negativa- cultivo micobacterias: positivo MTB sensible

Muestra heces: tinción BAAR y cultivo negativo

Muestra orina: tinción BAAR y cultivo negativo

Curso clínico

Agosto 2013: peso 58.5 kg

Lesiones perianales con secreciónFebrícula, tos y dolor torácico dorsal izquierdo 2 días evoluciónAS: VSG 98, leucocitos 6300 (74N, 18L), vitD25OH 4

Aspirado nasofaríngeo: tinción BAAR y cultivo negativo

Tratamiento: RIMSTAR (RHZE), vitamina D3

RX tórax

Curso clínico

Noviembre 2013: peso 65.3 kg

Lesiones perianales sin secreciónDiscreta hipoventilación base izquierdaAS: VSG 8, leucocitos 4660 (58N, 28L), vitD25OH 24

Tratamiento: RIFINAH (RH)

RX tórax

Tuberculosis perianal

forma extrapulmonar rara (0.7%) ♂ 4:1 40-50 años

patogénesis- ingesta bacilos esputo por foco pulmonar activo - vía hematógena: complejo primario TB → reactivación

- extensión directa de órganos adyacentes (GI, GU)

- vía linfática desde ganglios infectados

formas: ÚLCERA CRÓNICA, verrugosa, lupoide, miliar

dolor, secreción purulenta, fístula, absceso

Tuberculosis perianal

Pascual-Vaca D et al. Eur J Pediatr 2007;166: 967-968

Lactante de 8 meses, 2 meses evolución

Tuberculosis perianal

39 años, 4 meses evolución

Choi SR et al. et al. Ann Dermatol 2009;21: 443-446

Tuberculosis perianal

Afectación perianal recurrente (sp origen subcontinente Indio) → descartar TB

DIAGNÓSTICO TARDÍO

Tuberculosis perianal

Diagnóstico- Prueba tuberculina (75%), IGRA- Tinción BAAR (75%)- Cultivo micobacterias- PCR MTB- Histología- TC/RMN abdomen/pelvis- Colonoscopia- RX tórax

Tuberculosis perianal

Tratamiento: NO resolución espontánea- AB antiTB: 2 HRZE/4 HR- Cirugía: drenaje abscesos, resección fístula

Barker JA et al. Colorectal Dis 2011;13: 210-214