Anatomía y Fisiología CardiovascularDr. César Guerrero MañónResidente Cardiología

• Sistema cardiovascular está compuesto por el corazón y los vasos sanguíneos, estos últimos diferenciados en arterias, arteriolas, venas, vénulas y capilares.

• Su función principal es el transporte de la sangre y de las sustancias que ella contiene, para que puedan ser aprovechadas por las células.

Corazón• Órgano principal del aparato circulatorio.• Musculo estriado hueco que actúa como bomba aspirante e

impelente• Aspira hacia las aurículas la sangre que circula por las venas y

la impulsa desde los ventrículos hacia las arterias

• Situado asimétricamente en el tórax• Dos terceras partes hacia la izquierda de la línea media y una

tercera parte hacia la derecha• De aquí que su eje anatómico se desvíe 45* en el sujeto

normolíneo, menos en el longilíneo y más en el brevilíneo.

• Formado por dos partes:• Corazón derecho• Corazón Izquierdo

• Los que funcionan simultáneamente y se encuentran conectados a dos sistemas distintos de distribución

• El corazón derecho envía sangre a través de las arterias pulmonares hacia la red vascular del pulmón, lo que se denomina circulación menor.

• El corazón izquierdo envía su sangre a través de la arteria aorta al resto del cuerpo, lo que recibe el nombre de circulación mayor.

• Por medio del sistema venoso la sangre de retorno circula hacia el corazón derecho• Vena cava superior• Vena cava inferior

• Al corazón izquierdo llega la sangre de retorno, desde los pulmones, por cuatro venas pulmonares.

• La fibra muscular cardiaca es:• Corta y solo tiene 1 o 2 núcleos en el centro• Se dispone paralelamente y esta separadas por sarcoplasma• La membrana llamada sarcolema, se invagina y forma a nivel de

la linea Z los túbulos T• Hay mayor cantidad de sarcoplasma, mitocondrias y glucógeno• El musculo es involuntario

Sarcómera:Filamentos gruesos de miosinaFilamentos delgados de actinaIntercalados unos y otros por cada 6 de actina 1 miosinaSe deslizan en opuestos para dar paso a la contracción

1. Carácterísticas generales.

2. Conformación exterior.

3. Relaciones anatómicas.

4. Conformación interior.

5. Estructura del corazón

Características Generales• Músculo hueco situado en

la cavidad torácica, ocupando la parte media del mediastino.

• Pirámide triangular: base derecha y vértice izquierdo. La base está vuelta hacia atrás y hacia la derecha y el vertice está dirigido hacia adelante y a la izquierda.

• Eje mayor: de derecha a izquierda, de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo.

• Consistencia firme, siendo ésta mayor en su porción ventricular que en la auricular y más en los periodos de sístole que en los de diástole.

• Coloración rojiza y en su superficie se encuentran masas adiposas que son más abundantes en la cercanía de los vasos y en los surcos coronarios.

• El volumen es mayor en el hombre que en la mujer y aumenta con la edad.

• Peso: 270 gramos en el hombre y 260 gramos en la mujer.• Capacidad: varia con la edad y con aspectos patológicos. En

general es de 520 a 550 cm3.

Conformación exterior• 3 Caras:• anterior, inferior e izquierda.

• 3 Bordes:• uno derecho y dos izquierdos.

• 4 Surcos:• auriculoventricular (1), interventricular (2) e interauricular (1).

• Una base.• Un vértice.

Relaciones anatómicas• Relación directa con

el pericardio y de modo indirecto (por intermedio de esta membrana), relación con los órganos del mediastino y con el tórax.

• Cara anterior:

- Timo o sus vestigios, vasos mamarios internos, porción de los pulmones que abaraca una zona entre el pericardio y la cara posterior del esternón, cartilagos costales y músculos intercostales internos.

• Cara izquierda:

- Pleura y cara interna del pulmón izquierdo, donde se produce una amplia concavidad conocida con el nombre de lecho del corazón.

• Cara inferior: - Diafragma (sobre

el cual se apoya), nervio frénico. Por debajo del diafragma se corresponde con el lóbulo izquierdo del hígado y con la tuberosidad mayor del estómago.

• Base: - Porción izquierda: esófago.

- Porción derecha: bronquio, pleura y pulmón derechos. Nervio frénico y vasos diafragmáticos derechos.

- Proyección posterior: 4a a 8a vertebras dorsales o torácicas.

• Vértice:- Pared torácica en el 5o espacio intercostal izquierdo.

Configuración interior• Cuatro cavidades: dos

aurículas y dos ventrículos. La aurícula y ventrículo derechos se hallan divididos de las dos cavidades del lado izquierdo por un tabique músculo-membranoso divivido en dos porciones: una interauricular y una interventricular.

• Caracteres comunes a los dos ventrículos:• Orificios

auriculoventriculares.• Forma circular.

• Orificios arteriales• Más estrechos que los

precedentes.

• Aparato valvular auriculoventricular• 1. Anillo fibroso auriculoventricular.• 2. Válvula (valvas).• 3. Cuerdas tendinosas.• 4. Músculos papilares.• 5. Pared ventricular adyacente.

• Válvula cardiaca: estructura que regula la circulación de la sangre dentro del corazón, permitiendo que el flujo tenga solamente una dirección anterógrada (movimiento o extensión hacia delante).

• La válvula cardiaca se halla dividida por dos o tres incisiones profundas Válva.

• Aparato valvular auriculoventricular• Válvula formada por:

• Hojas fibrosas.• Revestimiento de endocardio.• Formaciones conjuntivas (engrosamientos).• Fibras musculares (ventriculares y auriculares).

• Caracteres comunes a los dos ventrículos:• Paredes anfractuosas en toda su extensión, aspecto reticulado.• Columnas carnosas:

• Primer orden.- De la pared ventricular al inicio de las cuerdas tendinosas (músculos papilares).

• Segundo orden.- Puentes entre dos paredes del ventrículo.• Tercer orden.- Unión en toda la extensión de la pared ventricular,

delgadas y numerosas, forman una red.

Irrigación del corazón• ARTERIAS DEL CORAZÓN• Ramas de la aorta• Arterias coronarias

• Izquierda• Derecha

• Arteria coronaria izquierda• Rodea parcialmente arteria

pulmonar• Surco interventricular por su

parte anterior y se prolonga por la arteria descendente anterior• Superficie anterior de los

ventrículos

• Circunfleja rodea al corazón pasando a lo largo del surco auriculoventricular izquierdo.

• Arteria Coronaria derecha• Parte anterior del surco auriculoventricular derecho• Surco interventricular posterior• Sangre a toda la superficie posterior de los ventrículos.

• La arteria izquierda irriga mayormente la parte anterior, mientras que la derecha hace lo mismo con la parte posterior.

• Se originan en el bulbo aórtico, debajo de bordes válvulas semilunares

• Irrigación del corazón disminuye en sístole; y aumenta en diástole

Sistema de conducción• Sistema sinoauricular• Nódulo de Keith-Flack, nódulo

sinusal o nódulo Sinu-Atrial (S-A) y por sus fibras de relación.

• En unión de VCS con la AD. 25-30 mm por 2-5 mm.

• Las fibras de relación desde el nódulo hacia fuera en forma radiada en todas direcciones.

• No ramificaciones diferenciadas anatómicamente en la aurícula. A pesar de ello, ciertas ramas llaman la atención por su corto tamaño.

• Sistema auriculoventricular• Nódulo A-V con sus fibras de relación, el haz de His y sus

ramificaciones o red de Purkinje.• El nódulo A-V formación redondeada en la porción posterior e

inferior del tabique auricular• 5mm por 2ó3mm• Haz de His, se dirige por entre los tejidos fibrosos• Se divide en dos ramas: derecha e izquierda, y esta última se

subdivide en los fascículos anterior y posterior.• La rama derecha más delgada y larga que el tronco de la rama

izquierda, y se inserta en el músculo papilar anterior del ventrículo derecho.

Fisiología• Impulsa sangre por sistema circulatorio• Cada parte desempeña un papel especial en la producción y la

utilización de contracción.• En su accionar mecánico hay 2 bombas impelentes en paralelo• 1 para la circulación sistémica, izquierda,• 1 para la circulación pulmonar, derecha.

Miocardio• 4 propiedades:• Automatismo o cronotropismo• Conductibilidad o dromotropismo• Excitabilidad o batmotropismo• Y contractilidad o inotropismo

• Propiedades dependen de metabolismo aeróbico, y emergentemente anaeróbico

• Importante uso de iones a través de la fibra miocárdica, para la llevar a cabo el potencial de acción• Potencial de reposo (diástole)• Potencial de acción (sístole)• Recuperación (sístole)

• Automatismo o cronotropismo• Propiedad de producir estímulos rítmicos• Todo el miocardio• Sistema específico de conducción (nódulo SA)• N sinusal oscila entre 60 y 100 lpm• N AV 30-50 lpm• Idioventricular de 18-30 impulsos por minuto

• Conductibilidad o dromotropismo• Capacidad de recibir y trasmitir estímulos• Influida por duración del período refractario

• Excitabilidad o batmotropismo• Capacidad de reaccionar frente a estímulos determinados

• Contractilidad o inotropismo• Propiedad del musculo de

acortarse• Diferencia entre automatismo

de miocardio ordinario y especializado

• Miocardio no especial• Polaridad del potencial de reposo

negativo en interior respecto a exterior -90 mV

• Miocardio especializado disminuye, y llegando a los – 60 mV, umbral del automatismo, autoexcitación, más precoz en el NS que en NAV por lo que se le denomina marcapaso

• Continúa potencial de acción• Se inicia con la sístole• Pérdida súbita de la negatividad

interior (despolarización)• Se vuelve a polarizar,

recuperación, y llega de nuevo al potencial de reposo

• Inexcitable –60 mV, límite período refractario absoluto y relativo.

• Estímulo se origina en NS, se porpaga excéntricamente a paredes de aurículas, Der-Izq

• NAV• Haz de His para activación del

miocardio ventricular

• Consumo O2 por hora aproximadamente 3.24 mL/g en reposo.

• Temperaturas entre 26 y 40 °C bien toleradas• Corazón muy sensible a cambios del medio (pH), pequeña

concentración de ácido láctico provoca arritmia severa.• Calcio en exceso o normal, pero ausencia de K, aumenta

duración de la sístole y, finalmente, detiene al corazón (rigor cálcico).

• K en exceso normal, en ausencia de calcio, aumenta duración de diástole y detiene al corazón (inhibición potásica)

• Metabolismo del músculo cardiaco• Corazón metaboliza glucosa, grasa y quizás amino- ácidos y ácido

láctico• Glucosa sirve para restituir glucógeno• Acido láctico se absorbe de sangre de las coronarias, utilización

no bien demostrada• Grasas sustituyen a CH

Sístole ventricular• 1. Contracción isométrica

• Contracción sin acortamiento de las fibras musculares del ventrículo• Comienza en el instante en que cierran válvulas AV (tricúspide y mitral)• Ventrículo cavidad totalmente cerrada• Válvulas AV cerradas Pulmonares y sigmoideas aun no se abren• Termina cuando la presión intraventricular, que se ha elevado, alcanza

la presión pulmonar y aórtica provocando apertura de las sigmoideas.• 2. Expulsión ventricular

• Es rápida al principio y luego lenta• Comienza con apertura de las sigmoideas• Durante esta fase ventrículos se contraen y expulsan la sangre hacia la

pulmonar y la aorta (igualan presiones)• Termina momento en que presión ventricular desciende lo suficiente

para que cierren las sigmoideas.

Diástole ventricular• 1. Relajación isométrica

• Comienza con cierre de las sigmoideas• Ventriculos nuevamente cavidades cerradas• Presión intraventricular desciende rápidamente• Termina cuando presión Intraauricular sobrepasa la ventruicular y provoca

apertura de las válvulas AV• 2. Repleción o lleno ventricular

• Comienza apertura de válvulas AV:• a) Repleción o llenadoo ventricular rápido

• Abren válvulas AV irrupción brusca de la sangre auricular a los ventrículos.• b) Diástasis: repleción o lleno ventricular cada vez más lenta.• c) Período telediastólico:

• Contracción auricular que completa llenado ventricular• Ventrículo en diástole• Final de diástole ventricular cuando la presión del ventrículo al elevarse

provoca cierre de las Válvulas AV