Anatomia y Fisiologia Cardiovascular

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Anatomía y Fisiología Cardiovascular Dr. César Guerrero Mañón Residente Cardiología

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• Sistema cardiovascular está compuesto por el corazón y los vasos sanguíneos, estos últimos diferenciados en arterias, arteriolas, venas, vénulas y capilares.

• Su función principal es el transporte de la sangre y de las sustancias que ella contiene, para que puedan ser aprovechadas por las células.

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Corazón• Órgano principal del aparato circulatorio.• Musculo estriado hueco que actúa como bomba aspirante e

impelente• Aspira hacia las aurículas la sangre que circula por las venas y

la impulsa desde los ventrículos hacia las arterias

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• Situado asimétricamente en el tórax• Dos terceras partes hacia la izquierda de la línea media y una

tercera parte hacia la derecha• De aquí que su eje anatómico se desvíe 45* en el sujeto

normolíneo, menos en el longilíneo y más en el brevilíneo.

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• Formado por dos partes:• Corazón derecho• Corazón Izquierdo

• Los que funcionan simultáneamente y se encuentran conectados a dos sistemas distintos de distribución

• El corazón derecho envía sangre a través de las arterias pulmonares hacia la red vascular del pulmón, lo que se denomina circulación menor.

• El corazón izquierdo envía su sangre a través de la arteria aorta al resto del cuerpo, lo que recibe el nombre de circulación mayor.

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• Por medio del sistema venoso la sangre de retorno circula hacia el corazón derecho• Vena cava superior• Vena cava inferior

• Al corazón izquierdo llega la sangre de retorno, desde los pulmones, por cuatro venas pulmonares.

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• La fibra muscular cardiaca es:• Corta y solo tiene 1 o 2 núcleos en el centro• Se dispone paralelamente y esta separadas por sarcoplasma• La membrana llamada sarcolema, se invagina y forma a nivel de

la linea Z los túbulos T• Hay mayor cantidad de sarcoplasma, mitocondrias y glucógeno• El musculo es involuntario

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Sarcómera:Filamentos gruesos de miosinaFilamentos delgados de actinaIntercalados unos y otros por cada 6 de actina 1 miosinaSe deslizan en opuestos para dar paso a la contracción

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1. Carácterísticas generales.

2. Conformación exterior.

3. Relaciones anatómicas.

4. Conformación interior.

5. Estructura del corazón

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Características Generales• Músculo hueco situado en

la cavidad torácica, ocupando la parte media del mediastino.

• Pirámide triangular: base derecha y vértice izquierdo. La base está vuelta hacia atrás y hacia la derecha y el vertice está dirigido hacia adelante y a la izquierda.

• Eje mayor: de derecha a izquierda, de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo.

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• Consistencia firme, siendo ésta mayor en su porción ventricular que en la auricular y más en los periodos de sístole que en los de diástole.

• Coloración rojiza y en su superficie se encuentran masas adiposas que son más abundantes en la cercanía de los vasos y en los surcos coronarios.

• El volumen es mayor en el hombre que en la mujer y aumenta con la edad.

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• Peso: 270 gramos en el hombre y 260 gramos en la mujer.• Capacidad: varia con la edad y con aspectos patológicos. En

general es de 520 a 550 cm3.

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Conformación exterior• 3 Caras:• anterior, inferior e izquierda.

• 3 Bordes:• uno derecho y dos izquierdos.

• 4 Surcos:• auriculoventricular (1), interventricular (2) e interauricular (1).

• Una base.• Un vértice.

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Relaciones anatómicas• Relación directa con

el pericardio y de modo indirecto (por intermedio de esta membrana), relación con los órganos del mediastino y con el tórax.

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• Cara anterior:

- Timo o sus vestigios, vasos mamarios internos, porción de los pulmones que abaraca una zona entre el pericardio y la cara posterior del esternón, cartilagos costales y músculos intercostales internos.

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• Cara izquierda:

- Pleura y cara interna del pulmón izquierdo, donde se produce una amplia concavidad conocida con el nombre de lecho del corazón.

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• Cara inferior: - Diafragma (sobre

el cual se apoya), nervio frénico. Por debajo del diafragma se corresponde con el lóbulo izquierdo del hígado y con la tuberosidad mayor del estómago.

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• Base: - Porción izquierda: esófago.

- Porción derecha: bronquio, pleura y pulmón derechos. Nervio frénico y vasos diafragmáticos derechos.

- Proyección posterior: 4a a 8a vertebras dorsales o torácicas.

• Vértice:- Pared torácica en el 5o espacio intercostal izquierdo.

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Configuración interior• Cuatro cavidades: dos

aurículas y dos ventrículos. La aurícula y ventrículo derechos se hallan divididos de las dos cavidades del lado izquierdo por un tabique músculo-membranoso divivido en dos porciones: una interauricular y una interventricular.

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• Caracteres comunes a los dos ventrículos:• Orificios

auriculoventriculares.• Forma circular.

• Orificios arteriales• Más estrechos que los

precedentes.

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• Aparato valvular auriculoventricular• 1. Anillo fibroso auriculoventricular.• 2. Válvula (valvas).• 3. Cuerdas tendinosas.• 4. Músculos papilares.• 5. Pared ventricular adyacente.

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• Válvula cardiaca: estructura que regula la circulación de la sangre dentro del corazón, permitiendo que el flujo tenga solamente una dirección anterógrada (movimiento o extensión hacia delante).

• La válvula cardiaca se halla dividida por dos o tres incisiones profundas Válva.

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• Aparato valvular auriculoventricular• Válvula formada por:

• Hojas fibrosas.• Revestimiento de endocardio.• Formaciones conjuntivas (engrosamientos).• Fibras musculares (ventriculares y auriculares).

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• Caracteres comunes a los dos ventrículos:• Paredes anfractuosas en toda su extensión, aspecto reticulado.• Columnas carnosas:

• Primer orden.- De la pared ventricular al inicio de las cuerdas tendinosas (músculos papilares).

• Segundo orden.- Puentes entre dos paredes del ventrículo.• Tercer orden.- Unión en toda la extensión de la pared ventricular,

delgadas y numerosas, forman una red.

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Irrigación del corazón• ARTERIAS DEL CORAZÓN• Ramas de la aorta• Arterias coronarias

• Izquierda• Derecha

• Arteria coronaria izquierda• Rodea parcialmente arteria

pulmonar• Surco interventricular por su

parte anterior y se prolonga por la arteria descendente anterior• Superficie anterior de los

ventrículos

• Circunfleja rodea al corazón pasando a lo largo del surco auriculoventricular izquierdo.

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• Arteria Coronaria derecha• Parte anterior del surco auriculoventricular derecho• Surco interventricular posterior• Sangre a toda la superficie posterior de los ventrículos.

• La arteria izquierda irriga mayormente la parte anterior, mientras que la derecha hace lo mismo con la parte posterior.

• Se originan en el bulbo aórtico, debajo de bordes válvulas semilunares

• Irrigación del corazón disminuye en sístole; y aumenta en diástole

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Sistema de conducción• Sistema sinoauricular• Nódulo de Keith-Flack, nódulo

sinusal o nódulo Sinu-Atrial (S-A) y por sus fibras de relación.

• En unión de VCS con la AD. 25-30 mm por 2-5 mm.

• Las fibras de relación desde el nódulo hacia fuera en forma radiada en todas direcciones.

• No ramificaciones diferenciadas anatómicamente en la aurícula. A pesar de ello, ciertas ramas llaman la atención por su corto tamaño.

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• Sistema auriculoventricular• Nódulo A-V con sus fibras de relación, el haz de His y sus

ramificaciones o red de Purkinje.• El nódulo A-V formación redondeada en la porción posterior e

inferior del tabique auricular• 5mm por 2ó3mm• Haz de His, se dirige por entre los tejidos fibrosos• Se divide en dos ramas: derecha e izquierda, y esta última se

subdivide en los fascículos anterior y posterior.• La rama derecha más delgada y larga que el tronco de la rama

izquierda, y se inserta en el músculo papilar anterior del ventrículo derecho.

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Fisiología• Impulsa sangre por sistema circulatorio• Cada parte desempeña un papel especial en la producción y la

utilización de contracción.• En su accionar mecánico hay 2 bombas impelentes en paralelo• 1 para la circulación sistémica, izquierda,• 1 para la circulación pulmonar, derecha.

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Miocardio• 4 propiedades:• Automatismo o cronotropismo• Conductibilidad o dromotropismo• Excitabilidad o batmotropismo• Y contractilidad o inotropismo

• Propiedades dependen de metabolismo aeróbico, y emergentemente anaeróbico

• Importante uso de iones a través de la fibra miocárdica, para la llevar a cabo el potencial de acción• Potencial de reposo (diástole)• Potencial de acción (sístole)• Recuperación (sístole)

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• Automatismo o cronotropismo• Propiedad de producir estímulos rítmicos• Todo el miocardio• Sistema específico de conducción (nódulo SA)• N sinusal oscila entre 60 y 100 lpm• N AV 30-50 lpm• Idioventricular de 18-30 impulsos por minuto

• Conductibilidad o dromotropismo• Capacidad de recibir y trasmitir estímulos• Influida por duración del período refractario

• Excitabilidad o batmotropismo• Capacidad de reaccionar frente a estímulos determinados

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• Contractilidad o inotropismo• Propiedad del musculo de

acortarse• Diferencia entre automatismo

de miocardio ordinario y especializado

• Miocardio no especial• Polaridad del potencial de reposo

negativo en interior respecto a exterior -90 mV

• Miocardio especializado disminuye, y llegando a los – 60 mV, umbral del automatismo, autoexcitación, más precoz en el NS que en NAV por lo que se le denomina marcapaso

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• Continúa potencial de acción• Se inicia con la sístole• Pérdida súbita de la negatividad

interior (despolarización)• Se vuelve a polarizar,

recuperación, y llega de nuevo al potencial de reposo

• Inexcitable –60 mV, límite período refractario absoluto y relativo.

• Estímulo se origina en NS, se porpaga excéntricamente a paredes de aurículas, Der-Izq

• NAV• Haz de His para activación del

miocardio ventricular

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• Consumo O2 por hora aproximadamente 3.24 mL/g en reposo.

• Temperaturas entre 26 y 40 °C bien toleradas• Corazón muy sensible a cambios del medio (pH), pequeña

concentración de ácido láctico provoca arritmia severa.• Calcio en exceso o normal, pero ausencia de K, aumenta

duración de la sístole y, finalmente, detiene al corazón (rigor cálcico).

• K en exceso normal, en ausencia de calcio, aumenta duración de diástole y detiene al corazón (inhibición potásica)

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• Metabolismo del músculo cardiaco• Corazón metaboliza glucosa, grasa y quizás amino- ácidos y ácido

láctico• Glucosa sirve para restituir glucógeno• Acido láctico se absorbe de sangre de las coronarias, utilización

no bien demostrada• Grasas sustituyen a CH

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Sístole ventricular• 1. Contracción isométrica

• Contracción sin acortamiento de las fibras musculares del ventrículo• Comienza en el instante en que cierran válvulas AV (tricúspide y mitral)• Ventrículo cavidad totalmente cerrada• Válvulas AV cerradas Pulmonares y sigmoideas aun no se abren• Termina cuando la presión intraventricular, que se ha elevado, alcanza

la presión pulmonar y aórtica provocando apertura de las sigmoideas.• 2. Expulsión ventricular

• Es rápida al principio y luego lenta• Comienza con apertura de las sigmoideas• Durante esta fase ventrículos se contraen y expulsan la sangre hacia la

pulmonar y la aorta (igualan presiones)• Termina momento en que presión ventricular desciende lo suficiente

para que cierren las sigmoideas.

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Diástole ventricular• 1. Relajación isométrica

• Comienza con cierre de las sigmoideas• Ventriculos nuevamente cavidades cerradas• Presión intraventricular desciende rápidamente• Termina cuando presión Intraauricular sobrepasa la ventruicular y provoca

apertura de las válvulas AV• 2. Repleción o lleno ventricular

• Comienza apertura de válvulas AV:• a) Repleción o llenadoo ventricular rápido

• Abren válvulas AV irrupción brusca de la sangre auricular a los ventrículos.• b) Diástasis: repleción o lleno ventricular cada vez más lenta.• c) Período telediastólico:

• Contracción auricular que completa llenado ventricular• Ventrículo en diástole• Final de diástole ventricular cuando la presión del ventrículo al elevarse

provoca cierre de las Válvulas AV

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