1. 1. MANEJO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR ENUNA CONSULTA DE ATENCIN PRIMARIAUNA VISION CRTICASesin Clnica. Centro de Salud La Flota26 Junio 2014Esteban Granero Fernndez
2. 2. -En la primera parte de la sesin: INFORMACION PRCTICA-Hablamos de las Guas Clnicas como herramienta de ayuda-Pero.estamos, estis en el C. S. La Flota-Voy a tratar de compartir con residentes y tutores mis inquietudes-Sin demasiada sistematizacin en la exposicin OBJETIVOSembrar en nuestros nuevos residentes elnecesario espritu crtico para que la razny los conocimientos estn al servicio denuestra actividad como profesionales
3. 3. Cosas que me llaman la atencinPOR QU TANTAS Y TAN VARIADASGUAS CLNICAS?
4. 4. Algoritmo de tratamiento de la DM2. GEDAPS 2009Criterios mayoresde Insulinizacin Hiperglucemia severa Cetosis Prdida de peso EmbarazoInsulina enmonoterapia(dos o ms inyecciones)Dieta + ejercicioA1c>7%MetforminaA1c>7%A1c>7%Aadir tercer frmaco oralo insulina basalA1c>7%Metformina+ insulina(dos o ms inyecciones)A1c>7%Aadir Sulfonilureao glitazona, o glinida,o inhibidor DPP-4,o inhibidor -glucosidasasEl objetivo A1c 75 A.GRUPO 2.- PACIENTES CON LDL > 190 mg / mlALTA INTENSIDADGRUPO 3.- DIABETICOS DE 40-75 a. LDL 70-189ALTA INTENSIDAD SI RCV > 7,5 %INTENSIDAD MODERADA SI RCV < 7,5 %GRUPO 4.-PACIENTES LDL >70 mg% Y RCV >7,5 %ALTA INTENSIDAD CON RCV > 7,5 %MODERADA INTENSIDAD 5-7,5 %Trat. Alta-Intensidad con EstatinasAtorvastatin (40)80 mgRosuvastatin 20 (40) mgTrat. Moderada Intensidad EstatinasAtorvastatin 10 (20) mgRosuvastatin (5) 10 mgSimvastatin 2040 mgPravastatin 40 (80) mgLovastatin 40 mgFluvastatin XL 80 mgFluvastatin 40 mg bidPitavastatin 24 mg
5. 23. Cosas que me llaman la atencinPODRA SER LO QUE SIGUE, UNAEXPLICACIN A TANTOS PORQUES?
6. 24. LOS 10 FARMACOS CON MAYORES VENTAS EN EEUU (Abril 2013 -Abril 2014)Table 1. Top 100 Drugs by SalesRank Drug (Brand Name)Sales Through March2014PVP Espaa1 Abilify Antipsicotico $6,885,243,368 130-140 E.2 Nexium Inhibidor BP $6,271,376,2993 Humira Adalimumab $5,936,288,498 1127 E.4 Crestor Rosuvastatina $5,502,148,0105 Advair Diskus Fluticasona $5,112,576,5496 Enbrel Etanercept $4,896,267,318 545-1043 E7 Remicade Infliximab $4,235,535,358 615 E.8 Cymbalta Antidepresivo $4,095,537,9429 CopaxoneGlatiramero AtoEsclerosis M.$3,679,837,03510 Neulasta Neutropenia $3,634,919,067
7. 25. Most prescribed Drug (2013-2014)Rank Drug (Brand Name)1 Synthroid Levotiroxina2 Crestor Rosuvastatina3 Nexium Inhibidor BP4 Ventolin Salbutamol (albuterol)5 Seretide Fluticasona/Salmeterol6 Cymbalta Antidepresivo7 Diovan Valsartan8 VyvanseDeficit de atencin(anfetamina)9 Lantus Insulina lenta10 Lyrica Pregabalina
8. 26. Hiptesis sobre en incremento de ganancias en los cuatro frmacoshipolipemientes mas prescritos en EEUU (Abril2013-Abril 2014) conincremento de tratamientos / ao al introducir el clculo de RCV con lastablas realizadas por the American College of Cardiology(ACC)and American Heart Association (AHA)Unidades/a Coste/ao Dol Tratam /ao Increm 10% Increm 20%Crestor Rosuvastatina 22.025.970 5.502.140.010 786.641Zetia Ezetimiba 7.558.029 1.826.260.072 269929Vytorin Eze+Simva 3.220.389 846.602.646 115.013Welchol Colesevalam 1.808.313 603.644.260 64.58234.612.701 8.778.646.988 1.236.167 877.864.698 1.755.729.397Lipitor Atorvastatina 1381007
9. 27. REFLEXIONES FINALES.LA SALUD SE HA CONVERTIDO EN RELIGION(SE SIGUE MAS CON FERVOR QUE CON RIGOR).LA SALUD SE HA CONVERTIDO EN UN BIEN DECONSUMO.DESDE ESE PUNTO DE VISTA SERA LCITO SUENFOQUE MERCANTIL (GENERAR BENEFICIOS ALOS PRODUCTORES, PROFESIONALES INCLUIDOS).PERO: SERIA LGICO, TICO, EFICAZ,RAZONABLE.. QUE ESTO FUERA SOLO UNNEGOCIO GENERADOR DE BENEFICIOS?PODEIS IR EN PAZ