NEUROIMÁGENES Y

PSIQUIATRÍA: UNA

VISIÓN CRÍTICA

Santiago Stucchi Portocarrero

Médico Psiquiatra

INSM H. Delgado – H. Noguchi

Universidad Peruana Cayetano Heredia

stucchi@hotmail.com

Agosto 2017

“Cinco nuevas técnicas de imagen -tomografía computarizada, mapeo de

actividad eléctrica cerebral, técnicas de flujo sanguíneo cerebral,

tomografía por emisión de positrones y resonancia magnética nuclear-

son prometedoras para profundizar el conocimiento de la fisiopatología,

el diagnóstico y el tratamiento de pacientes psiquiátricos”.

(Brown RP, Kneeland B. Visual imaging in psychiatry. Hosp Community Psychiatry. 1985; 36 (5): 489-96).

“Los recientes avances en la adquisición y análisis de datos de las

neuroimágenes sostienen la promesa de mejorar la capacidad de hacer

diagnósticos y predicciones pronósticas y planificar el tratamiento de los

trastornos neuropsiquiátricos”.

(O'Halloran R, Kopell BH, Sprooten E, Goodman WK, Frangou S. Multimodal Neuroimaging-Informed Clinical

Applications in Neuropsychiatric Disorders. Front Psychiatry. 2016; 7: 63).

“La neuroimagen estructural en la investigación de la psicosis no ha

llevado todavía a las aplicaciones clínicas que se previeron”.

(Fusar-Poli P, Meyer-Lindenberg A. Forty years of structural imaging in psychosis: promises and truth. Acta Psychiatr Scand.

2016; 134 (3): 207-224).

http://diariocorreo.pe/politica/carlos-alvarez-neurociencia-apunta-a-evaluar-el-cerebro-de-un-corrupto-746763/

Neuroimágenes estructurales

Neuroimágenes funcionales

Neumoencefalografía Tomografía

computarizada (TC)Resonancia magnética

nuclear (RMN)

Resonancia magnética

nuclear funcional (RMNf)Resonancia magnética

de difusión (RMNd)

Tomografía por emisión

de positrones (PET)Tomografía por emisión

de fotón único (SPECT)

Investigación Descubrir fisiopatología de trastornos psiquiátricos

Diagnóstico

Hacer diagnóstico de descarte

Diagnosticar trastornos psiquiátricos

Diferenciar trastornos psiquiátricos entre sí

Detectar población vulnerable

Detectar simulaciones

Pronóstico Predecir el curso del trastorno psiquiátrico

Tratamiento Evaluar eficacia de tratamientos psiquiátricos

Neuroimágenes en la psiquiatría:

Hipofrontalidad

Buchsbaum MS, Ingvar DH, Kessler R, Waters RN, Cappeletti J, Van Kammen DP, King

AC, Johnson JL, Manning RG, Flyn RW, Mann LS, Bunney Jr. WE, Sokoloffe L. Cerebral

glucography with positron emission tomography: Use in normal subjects and in patients with

schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. 1982: 39: 251-259.

Vita A, Bressi S, Perani D, Invernizzi G, Giobbio GM, Dieci M, Garbarini M, Del Sole A,

Fazio F. High-resolution SPECT study of regional cerebral blood flow in drug-free and drug-

naive schizophrenic patients. Am. J. Psychiatry. 1995; 152 (6): 876–882.

No diferencia entre

actividad cerebral

anterior y posterior

Sheppard G, Manchanda R, Gruzelier J, Hirsch SR, Wise R, Frackowiak R, Jones T. 15O-

Positron emission tomography scanning in predominantly never treated acute schizophrenics.

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Hiperfrontalidad

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revisited: a high resolution single photon emission computed tomography study in

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Esquizofrenia:

Depresión:

• Unipolar

• Enfermedad Parkinson

• Corea de Huntington

• Accid. cerebrovascular

Hipometabolismo

corteza prefrontal

orbital inferior

Hipometabolismo

corteza temporal

anterior

Mayberg HS, Starkstein SE, Sadzot B, Preziosi T,

Andrezejewski PL, Dannals RF, Wagner HN Jr, Robinson

RG. Selective hypometabolism in the inferior frontal lobe

in depressed patients with Parkinson's disease. Ann

Neurol. 1990; 28 (1): 57-64.

Mayberg HS, Starkstein SE, Peyser CE, Brandt J, Dannals

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depression. Psychiatr Ann.. 1994; 24 (12): 643-647.

Retardo psicomotor:

• Esquizofrenia

• Depresión

Hipometabolismo

corteza prefrontal

dorsolateral

izquierda

Dolan RJ, Bench CJ, Liddle PF, Friston KJ, Frith CD,

Grasby PM, Frackowiak RS. Dorsolateral prefrontal

cortex dysfunction in the major psychoses; symptom or

disease specificity? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1993;

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Mayberg HS. Functional imaging studies in secondary depression. Psychiatr Ann.. 1994; 24 (12): 643-647.

Activación de la amígdala:

Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno de estrés postraumático

Trastorno de pánico

Fobia social

Fobia específica

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Depresión mayorGotlib IH, Hamilton JP. Neuroimaging and depression: Current status and

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Trastorno bipolar Keener MT, Phillips ML. Neuroimaging in bipolar disorder: A critical

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EsquizofreniaBerman K, Meyer-Lindenberg A. Functional brain imaging studies in

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Trastorno de personalidad limítrofe Donegan NH, Sanislow CA, Blumberg HP, Fulbright RK, Lacadie C,

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Trastorno de personalidad disocialWahlund K, Kristiansson M. Aggression, psychopathy and brain imaging:

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http://knowledgeisking.ning.com/forum/topics/the-connection-between-alpha-waves-and-muslim-prayer

Supuestos:

• El programa informático funciona con un mínimo de errores

• Toda actividad hemodinámica / metabólica detecta una actividad neuronal

• Toda actividad neuronal genera una actividad hemodinámica / metabólica

• Activación / no activación = estimulación / inhibición

• La actividad neuronal indica la localización

• Toda conducta o sensación es localizable

Neuroimágenes

funcionales

Actividad hemodinámica (BOLD)

Actividad metabólica (CMRG)

BOLD = Blood Oxygenation Level-Dependent, CMRG = Cerebral Metabolic Rate for Glucose

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