Tumores

Trabajo Grupal:

Tumores de Origen Odontognico

Integrantes: - Diego Castillo V. - Macarena Gmez F. - Ximena Paredes - Camila Paz P. - Leonel Prez - Pablo Smith - Ignacio Urbina

Docente: - Dra. Carla Vega

Fecha: 09 / 07 / 2014

Tumores Benignos

1) Epitelio odontognico con estroma fibroso maduro sin ectomesenquima odontgeno

Tumor: Ameloblastoma Solido/Multiquistico

Descripcin general Tumor odontognico ms agresivo localmente, neoplasia polimrfica localmente invasiva y agresiva con patrn folicular o plexiforme que recuerda el rgano del esmalte.

Epidemiologia y prevalencia

Deriva de los restos de Serres (restos de la lmina dental), epitelio reducido del rgano del esmalte y restos de malassez. Uno de los ms frecuentes, 10% en nios, se presenta en pacientes sobre 40 aos, muy recidivante.

Clnica

Localmente agresivo, asintomtico (en estadios iniciales), puede haber sintomatologa cuando hay una sobre infeccin, expande tablas tanto linguales y vestibulares, a la palpacin se puede sentir crepitacin del tejido seo que se asocia a la fractura de la tabla.

Localizacin anatmica 80% en mandbula. 70% en rama o zona molar.

Histopatologa

Folicular: Islotes epiteliales entre tejido conjuntivo, estos islotes tienen celular similares a los ameloblastomas en la periferia y al centro del tejido que recuerda el retculo estrellado. Estas clulas van a tener una polarizacin inversa al estar ordenadas una al lado de la otra en la periferia. Plexiforme: Patron que va a recordar una red o malla con cordones y redes epiteliales que dejan espacios donde se encuentra estroma conjuntival. Presenca de clulas cilndricas o empalizada. Las clulas van a tener una polarizacin inversa ordenadas en empalizada. Acantomatosa: Menos frecuente. Presenta formacin de queratina en los islotes epiteliales. En las clulas de aspecto granuloso, islotes con clulas citoplasma granuloso, eosinofilo que corresponde a un desarrollo abundante de lisosomas.

Imagenologa

Cavidad radiolucida. Multinucleada. Similar a un panal de abeja. Limites netos. Desplazamiento de piezas vecinas. Rizlisis: producida por la metaloproteinasas. Zona mandibular ms frecuente. Adelgazamiento de tablas (abombamiento). Se requiere un TAC o una proyeccin oclusal.

Diagnstico diferencial

Mixoma Queratoquiste Granuloma central de clulas gigantes.

Tratamiento Valorar el tipo clnico, localizacin, tamao y edad. Reseccin amplia con mrgenes de seguridad para dejar una zona sana y no provocar una recidiva, recidiva frecuente y control

Tumor: Ameloblastoma extra seo/Perifrico

Descripcin general Tumor odontognico mas agresivo localmente, neoplasia polimrfica localmente invasiva y agresiva con patrn folicular o plexiforme que recuerda el rgano del esmalte.


Muy rarro e infrecuente, mayores de 50 aos Derivado de la lamina dental (restos de serres). Se cree que procede directamente del epitelio de revestimiento o de los residuos de la lmina dental localizados en el tejido blando extraseo.

Clnica

Lesin nodular firme de hasta 2 cm de tejido blando. Es un tumor odontgeno muy raro, que se asemeja histolgicamente al ameloblastoma slido de tipo multiqustico, pero est limitado a los tejidos blandos de la enca. El ameloblastoma extraseo de tipo perifrico es ms fcil de diagnosticar cuando la lesin presenta los patrones histolgicos clsicos del ameloblastoma slido de tipo multiqustico y tiene una historia de crecimiento continuo

Localizacin anatmica

Se desarrolla en la zona mandibular, principalmente en la zona posterior retromandibular. Las lesiones se presentan en la mandbula el doble de veces que en el maxilar; y principalmente se localizan en el rea gingival y en la mucosa alveolar.

Histopatologa

Similar a la anterior ( folicular) Folicular: Islotes epiteliales entre tejido conjuntivo, estos islotes tienen celular similares a los ameloblastomas en la periferia y al centro del tejido que recuerda el retculo

Imagenologa

No presenta imagen radiogrfica.

Diagnstico diferencial Hamartoma odontgeno Fibroma Odontgeno Perifrico.

Tratamiento

Valorar el tipo clnico, localizacin, tamao y edad. Reseccin amplia con mrgenes de seguridad para dejar una zona sana y no provocar una recidiva, recidiva frecuente y control. Al ser el tumor muy pequeo y al estar limitado al tejido blando superficial, el tratamiento recomendado es diferente a las otras formas de ameloblastomas. La mayora de estas lesiones se tratan satisfactoriamente mediante la escisin local que incluya una pequea fraccin del tejido normal. En el borde inferior debe incluirse algo de periostio con el fin de asegurar que no ha habido penetracin en el hueso.

Tumor: Ameloblastoma tipo Dermoplasico

Descripcin general Tumor odontognico ms agresivo localmente, neoplasia polimrfica localmente invasiva y agresiva con patrn folicular o plexiforme que recuerda el rgano del esmalte.

Epidemiologia y prevalencia Muy poco frecuente, mas frecuente en la 3 dcada, incidencia menos al 4% de los ameloblastomas.

Clnica

Como se ha dicho anteriormente, el ameloblastoma desmoplsico es una variante histolgica del ameloblastoma slido de tipo multiqustico y por ello muchas caractersticas son similares a las de ste, pero sin embargo hay otras que difieren de las del ameloblastoma slido o folicular

Localizacin anatmica Zona anterior en la regin de la mandibula y maxilar.

Histopatologa

Gran cantidad de colgeno en cuanto a presentacin, se visualizan algunos islotes de clulas que recuerdan el epitelio odontognico. No presenta la caracterstica de clulas en empalizada ni el recuerdo del retculo estrellado.

Imagenologa

Simula una lesin fibro osea (no tiene caractersticas de radiolucidez de los otros tipos de ameloblastomas). Tiene un aspecto radiogrfico mixto radiolcido/ radiopaco que se asemeja a una lesin osteofibrosa.



Tratamiento

Valorar el tipo clnico, localizacin, tamao y edad. Reseccin amplia con mrgenes de seguridad para dejar una zona sana y no provocar una recidiva, recidiva frecuente y control. Es ms difcil de tratar que el ameloblastoma slido de tipo multiqustico porque parece tener una especial preferencia por penetrar en el hueso trabecular circundante y no ser detectado. Por tanto, es bastante difcil encontrar la interfase exacta de la lesin con el hueso normal; es especialmente difcil durante el tratamiento quirrgico

Tumor: Ameloblastoma Uniquistico

Descripcin general Tumor odontognico mas agresivo localmente, neoplasia polimrfica localmente invasiva y agresiva con patrn folicular o plexiforme que recuerda el rgano del esmalte.

Epidemiologia y prevalencia 15% en pacientes menores a 50 aos aunque en promedio se da en menores de 25 aos.

Clnica Se habla de que es precedido por un quiste dentigero debido a que estos ameloblastomas uniloculares van a estar en relacin a la pieza dental en el desarrollo intraoseo.

Localizacin anatmica Zona mandibular posterior, cerca de 3 molares inferiores.

Histopatologa

Cavidad qustica revestida por un epitelio en empalizada al retculo estrellado. Los islotes epiteliales suelen invadir hacia la capsula de tejido conectivo que lo rodea. Diferentes tipos de crecimiento: Mural (agresivo): los islotes epiteliales se van hacia la capsula por lo tanto al irse a la capsula hay una alta probabilidad que se genere una recidiva. Luminal (conservador): el epitelio va a revestir la luz de esta cavidad. Intraluminal: las clulas crecen hacia el lumen.

Imagenologa

Se observa un solo lculo de un gran tamao con un area radiolucida bien definida en relacin a un molar incluido similar a un quiste dentigero.



Tratamiento Valorar el tipo clnico, localizacin, tamao y edad. Reseccin amplia con mrgenes de seguridad para dejar una zona sana y no provocar una recidiva, recidiva frecuente y control

Tumor: Tumor odontognico escamoso

Descripcin general Neoplasia benigna localmente invasiva, constituida por islas de epitelio escamoso que recuerda el epitelio localizado en la piel con un tejido conectivo bastante celular y fibroso.


Poco frecuente Origen odontognico, restos epiteliales de la lamina dental (restos de serres). Tiene una leve predileccin por el sexo masculino, sin distincin por raza, afectando individuos entre los 8 y 74 aos, con una edad promedio de 38 aos.

Clnica

El tumor odontognico escamoso (TOE) es una neoplasia benigna rara, que se origina probablemente de los restos epiteliales de Malassez en el ligamento periodontal. La lesin generalmente es asintomtica y puede estar asociada a movilidad y sensibilidad a la percusin y palpacin de los dientes asociados. Clnicamente la gran mayora de esas lesiones son asintomticas, pero pueden producir expansin de las corticales maxilares, movilidad dentria y prdida sea. Histolgicamente, los tumores odontognicos son semejantes a la clula y al tejido que los originan y pueden simular tejidos blandos del rgano del esmalte y la pulpa dentria, o contener elementos duros como esmalte, dentina, cemento o una mezcla de todos.


Se localiza con frecuencia similar en ambos maxilares, las lesiones en la maxila tienen predileccin por la regin anterior y estas se comportan ms agresivamente que las lesiones mandibulares, las cuales aparecen frecuentemente en la regin posterior.

Histopatologa

Hacia el centro se observan islotes epiteliales. Capa externa de clulas cuboides. Tejido conectivo fibroso celular alrededor. El TOE revela numerosas islas de epitelio escamoso benigno de formato irregular y tamaos variables, con reas focales de queratinizacin y calcificacin, dentro de un estroma de tejido conjuntivo fibroso maduro. Tambin se observan reas focales de degeneracin cstica y una capa simple de clulas cuboides aplanadas en la perifria de las islas epiteliales

Imagenologa

Radioluscencia triangular o semicircular en el hueso alveolar con la porcin ms estrecha orientada en direccin a la cresta alveolar semejndose algunas veces con un defecto periodontal. Puede presentarse como una lesin unilocular o multilocular con bordes difusos o mrgenes definidas radiopacas, asocindose a las races de los dientes afectados, pudiendo causar desplazamiento y reabsorcin radicular externa 10, tambin se asocia a dientes incluidos Se podra confundir una enfermedad periodontal.


Ameloblastoma uniquistico. Lesin asociada a una enfermedad periodontal focal. Granuloma perifrico de clulas gigantes Granuloma piognico Tumor odontognico perifrico

Tratamiento

La lesin debe ser tratada por medio de la exodoncia de los dientes afectados y la excisin quirrgica conservadora del tumor, con una pequea posibilidad de recidiva. Las lesiones mandibulares pueden ser tratadas de manera ms conservadora con enucleacin y curetaje. Lesiones ms extensas con infiltracin de estructuras adyacentes requieren intervenciones ms radicales, como la reseccin en bloque o hemimaxilectomia

Tumor: Tumor odontognico epitelial Calcificante

Descripcin general

Tumor agresivo constituido por hebras y formaciones medulares planas y claras que suelen acompaarse de calcificaciones esfricas y depsitos de hialina con caractersticas tintoriales de amiloide


Menos del 1% de todos los tumores odontogenicos, Pacientes de 40 aos. Origen de lmina dental (restos de Serres) Restos del epitelio reducido del rgano del esmalte.

Clnica Crecimiento lento, carcter invasivo local y tendencia a recidiva

Localizacin anatmica Zona mandibular (rea premolar y molar)

Histopatologa

Formado por estroma fibroso. Islas o mantsos de clulas epiteliales polidricas con citoplasma eosinofilico. Presencia de hipercromatismo, multinucleacion y depsitos de protena amiloide podran llevar a pensar que es una lesin maligna. Los depsitos de protena amiloides se denominana Anillos de Liesengang

Imagenologa

Area radiolucida bien delimitado (puede ser multiloculada). Se pueden observar reas radioopacas con pequeas calcificaciones dentro de la lesin.

Diagnstico diferencial Quiste dentigero Odontoma Fibroma ameloblstico

Tratamiento Enucleacin de la lesin con margen de seguridad

Tumor: Tumor odontognico adenomatoide (T.O.A)

Descripcin general Neoplasia benigna, lesin de crecimiento lento pero progresivo y no invasivo.


Poco frecuente de 2% a 7% Edad de aparicin varia entre la primera y octava dcada de vida Hombres y Mujeres 1:3

Clnica Aumento de volumen extra e intraoral de los huesos maxilares

Localizacin anatmica Regin maxilar anterior

Histopatologa

Capsula externa de tejido conjuntivo fibroso que rodea una formacin nodular de clulas epiteliales el resto de tejido puede ser solido o tener reas qusticas focales.

Imagenologa

Lesin radiolcida bien definida en situacin pericoronal en ocasiones se observan finas lneas radiopacas dispersas dentro de la lesin las cuales indican la presencia de tejido mineralizado es habitualmente unilocular.

Diagnstico diferencial Queratoquiste Ameloblastoma Quiste odontognico calcificante

Tratamiento Ciruga Reseccin quirrgica

Tumor: Tumor Odontogenico Queratoquistico

Descripcin general Tumor benigno

Epidemiologia y prevalencia Derivado del epitelio odontogenico con estroma fibroso maduro sin ectomesenquima Entre los 10-40 aos

Clnica

Asintomtico Se infectan Tendencia a recidiva. Crecimiento lento, hallazgos radiogrficos Aumento de volumen


Asintomtico Se infectan Tendencia a recidiva. Crecimiento lento, hallazgos radiogrficos Aumento de volumen

Histopatologa

Pared de tejido conectivo delgada y friable. Contenido hacia el interior seroro o viscoso de queratina. Epitelio uniforme de 6 a 8 capas celulares, sin prolongaciones hacia el conjuntivo. Superficie corrugada con paraqueratosis. Celulas basales en empalizada e hipercromaticas. Quistes satlites, cordones o nidos celulares. Cambios inflamatorios

Imagenologa

Pared de tejido conectivo delgada y friable. Contenido hacia el interior seroro o viscoso de queratina. Epitelio uniforme de 6 a 8 capas celulares, sin prolongaciones hacia el conjuntivo. Superficie corrugada con paraqueratosis. Celulas basales en empalizada e hipercromaticas. Quistes satlites, cordones o nidos celulares. Cambios inflamatorios

Diagnstico diferencial Quiste dentigero Ameloblastoma Quiste Radicular

Tratamiento Enuclear con margen de seguridad y aplicar solucin de Carnoy que ayuda a limitar el crecimiento tumoral

2) Epitelio odontognico con ectomesenquima odontognico, con o sin formacin de

tejido dentario duro

Tumor: Fibroma Ameloblastico

Descripcin general Tumor benigno, de crecimiento lento


Jvenes de 14 aos

Clnica Bien circunscrita, asintomtica

Localizacin anatmica Premolares no erupcionados o en desarrollo intraoseo. Mas frecuente en Mandbula

Histopatologa

Epitelio odontogenico similar a la lamina dental. Estroma laxo ocn abundantes fibroblastos desordenados o en forma irregular. Proliferacion de islotes epiteliales que recuerdan al epitelio odontogenico con polarizacin inversa, retculo estrellado, etc. Que seria la zona ameloblastica

Imagenologa

Lesiones radiolucidas, uni o multiloculares, limites netos, corticalizados, abombamiento o expacion de tablas, estrecha relacin con la pieza dentaria no erupcionada o en desarrollo intraseo

Diagnstico diferencial Ameloblastoma, mixoma Quiste dentigero

Tratamiento Reseccin quirrgica con margen de seguridad. Recidivas escasas.

Tumor: Fibrodentinoma Ameloblastico

Descripcin general Tumor mixto

Epidemiologia y prevalencia Entre los 10 y 20 aos de edad. De origen ectomesenquitomatoso

Clnica Asintomtica de crecimiento lento

Localizacin anatmica En la zona mandibular posterior, en la regin de premolares y molaes.

Histopatologa

Compuesto por cordones e islas de epitelio odontogenico sobre un componente ectomesenquimal primitivo, ricamente celularizado, semejante a la papila dental.

Imagenologa

Lesin radiolucida uni o multilocular con bordes bien definidos, con presencia de material radioopaco amorfo.

Diagnstico diferencial Quiste dentigero, Ameloblastoma

Tratamiento Enucleacin o curetaje

Tumor: Fibro odontoma ameloblstico

Descripcin general Tumor de epitelio odontognico que produce esmalte y dentina y podra anteceder un odontoma.

Epidemiologia y prevalencia La incidencia de esta patologa es relativamenete baja, representando el 2% de los tumores odontgenos,

Clnica

Tumefaccin dolorosa, presenta estroma fibroso, formacin de estructuras como esmalte, dentina y pulpa dental como parte del desarrollo, localmente agresivo. Tumor que combina fibroma ameloblastico con un odontoma, que puede alcanzar gran tamao, mas frecuente en nios y se observa a veces reabsorcin radicular. En la clnica se puede encontrar asociado a diente incluido.

Localizacin anatmica 50% en mandibula

Histopatologa

Se observa un estroma de tejido fibroso celular laxo Gran cantidad de fibroblastos dispuestos en forma irregular Presencia de epitelio odontologenico que recuerda la formacion de la corona. Componente fibro-odonto-ameloblastico

Imagenologa

Lesin radiopaca con halo radiolucido. La radiografia debe distinguirse de otros tumores con calcificacin tal como quiste odontognico calcificante o tumor odontognico adenomatoide.


Ameloblastomas, mixoma odontognico, quistes dentgeros, tumores odontognicos queratoqusticos, granuloma central de clulas gigantes e histiocitosis

Tratamiento

Tratamiento quirrgico para remocin de la lesin; as como realizar diversas consideraciones con respecto a las principales caractersticas clnicas de esta neoplasia, haciendo referencias al diagnstico y su tratamiento clnico

Tumor: Odontoma: tipo complejo y compuesto

Descripcin general Tumor odontogenico benigno mixto (ectodermo y mesodermo), considerados como hamartomas de tejido odontognico


Nios y adultos jvenes

Clnica

Hallazgo radiolgico, interfiere con la erupcin de dientes permanentes Causa expansin del hueso y deformidad facial. El odontoma compuesto es ms frecuente que el de tipo complejo

Localizacin anatmica Compuesto en maxilar superior, principalmente incisivos y caninos Complejo en mandbula molares inferiores

Histopatologa Compuesto:

Complejo:

En el odontoma complejo, donde se observa el esmalte, la matrizdel esmalte, la dentina, el tejido pulpar y el cemento en su conjunto presentan una relacin variable de uno a otro En el odontoma compuesto, el grado de morfodiferenciacin e histodiferenciacin es mayor que en el odontoma complejo. Aunque la forma anatmica de las piezas dentarias presentan gran variacin, se observa microscpicamente, los tejidos dentarios dispuestos como el diente normal, ambos tipos de odontomas muestran cpsula de tejido conjuntivo fibroso que rodea el materila calcificado

Imagenologa

Compuesto: Generalmente pequeos (

Tumor: Odontoameloblastoma

Descripcin general

El origen de este tumor es desconocido, aunque algunos autores piensan que puede surgir del epitelio interno del rgano del esmalte, considerndolo como un preameloblastoma; tambin se estima que su origen tiene lugar a partir del epitelio reducido del esmalte que rodea la corona de un diente, o del epitelio que reviste la pared de un quiste.

Epidemiologia y prevalencia mayor frecuencia en la segunda dcada de la vida, siendo los 18 aos la edad promedio; Predileccin por el sexo femenino

Clnica Relacionada con un diente que no ha hecho erupcin

Localizacin anatmica Maxilares superiores ms afectados

Histopatologa

Tumor encapsulado y por lo general qustico, la pared qustica muestra con frecuencia crecimiento de la masa de tejido tumoral que se extiende en ocasiones hacia la luz del quiste, presencia de cavidades qusticas ms o menos numerosas, el tejido epitelial que lo forma se dispone en forma de cordones o masas que le dan a veces un aspecto arremolinado o en rosetas Puede verse material eosinoflico hialino o fibrilar, que se cree es segregado por las clulas semejantes a los preameloblastos

Imagenologa

Se presenta como una imagen radiolcida y cuando est asociada a un diente que no ha hecho erupcin ofrece el aspecto de un quiste dentgero. La imagen tiende por lo general a ser unilocular y puede tener zonas radiopacas, distribuidas en el rea afectada que indican calcificaciones

Diagnstico diferencial fibro-odontoma ameloblstico, el tumor odontognico epitelial calcificante (TOEC), y el odontoma

Tratamiento extirpacin completa del tumor seguida de un curetaje del lecho quirrgico

Tumor: Tumor odontognico qustico Calcificante (Gorlin)

Descripcin general Sinnimos: Tumor odontognico de Clulas Fantasmas Quiste Odontognico Calcificante Gorlin)

Epidemiologia y prevalencia Edad 10 a 25 aos ms en mujeres

Clnica Aumento de volumen hemimandibular, limites difusos, revestido de mucosa normal, de consistencia dura, indolora, sin fluctuacin, ni salida de contenido.

Localizacin anatmica Zona de caninos superiores

Histopatologa

Proliferacin epitelial qustica o slida, encapsulada con clulas en empalizada, retculo estrellado, ncleos con polarizacin inversa, clulas fantasmas y calcificaciones distrofias. Las clulas epiteliales pierden su ncleo tendiendo a formar zonas con queratina que luego se van a calcificar y van a formar clulas fantasmas.

Imagenologa

Lesin mixta radio lcida con una radiopacidad variable bien delimitado. En algunos casos puede estar asociado a un odontoma.


Quiste dentigero Quiste radicular apical Ameloblastoma Quiste residual

Tratamiento

Las lesiones del QOC requieren tratamiento conservador. Los tumores perifricos se suelen tratar mediante extirpacin sencilla. Los tumores centrales responden, generalmente, a la enucleacin y las recidivas son poco frecuentes. La forma slida del tumor odontognico de clulas fantasma suele ser susceptible al legado o la extirpacin sencilla, aunque, en ocasiones, puede ser ms agresivo y necesitar reseccin parcial o en bloque

3) Mesequima y/o ectomesenquima odontognico con o sin epitelio

Tumor:

Fibroma Odontogenico

Descripcin general Es una neoplasia benigna, poco frecuente, agresividad local. No


Es de mayor prevalencia en mujeres y su epidemiologia es el tejido mesenquematico inactivo.

Clnica Se presenta un aumento de volumen firme y eritematoso, expande tablas.

Localizacin anatmica Esta se presenta en el sector anterior del maxila

Histopatologa

Hay gran proliferacin de fibroblastos y reas irregulares de colgeno, se presentan islotes y /o cordones de epitelio odontognico inactivo compuesto por clulas cuboidales y columnares sin retculo estrellado.

Imagenologa

Tumor radiolcida poco frecuente.

Diagnstico diferencial Mixoma Quiste dentigero Tumor odontogenico adenomatoide

Tratamiento Enucleacin de la lesin con mrgenes de seguridad

Tumor: Mixoma Odontogenico

Descripcin general Es una lesin intraosea agresiva que se puede encontrar en ambos maxilares .

Epidemiologia y prevalencia Proviene del tejido odontogenico.

Clnica Esta lesin crea una tumefaccin indolora del huso afectado, es de crecimiento lento y frecuentemente desplaza dientes


En ambos huesos maxilares: -Maxilar superior: No presenta una zona de predileccin , este tambin ataca al seno maxilar - Mandibular: Este se aloja en la zona de preomales y molares.

Histopatologa

Este est constituido por clulas fusiforme ampliamente separadas contra un fondo fundamental mucoideo no fibrilar, en la periferia hay tejido mixomatoso que penetra en el espacio trabecular produciendo islotes de tejido osea residual por esta razn es difcil extirpar esta lesin.

Imagenologa

Es una lesin mixta en la cual se puede observar como pompas de jabon o en panal de abeja

Diagnstico diferencial Ameloblastoma, Fibroma odontogenico y Tumor odontogenico adenomatoide

Tratamiento La variante unilocular se hace solo un legrado, pero las otras variantes requieren un recesin en bloque.

Tumor: Cementoblastoma

Descripcin general Es un tumor benigno del tejido anlogo del cemento, crece en continuidad con cemento de los molares y premolares produce expansin de tablas y dolor.


De de origen odontogenico, se presenta en paciente de la 2 o 3 dcada.

Clnica El paciente presenta dolor que aumenta cuando se toca la zona y los dientes siguen estando vitales.

Localizacin anatmica Se localiza en los molares o/y premolares en su tercio apical.

Histopatologa

Deposito de matriz eosinofila no calcificada rodeados por una capa gruesa de cementoblastos. Y en su zona central hay un aumento en la actividad de los osteoblastos y osteoclastos.

Imagenologa

Es una lesin unilocular bien delimitada esta puede ser radolucida , mixta o radiopaca. Las races en relacin con la lesin presenta una reabsorcin

Diagnstico diferencial Ostetis reactiva, Osteoblastoma y Osteosarcoma

Tratamiento Enucleacin mas los dientes afectados

Tumores malignos

1) Carcinomas odontognicos

Tumor: Ameloblastomas metastizante

Descripcin general Es el tumor odontogenico mas agresivo localmente, es muy invasiva con patrones folicular o plexiforme que recuerda al rgano del esmalte


Su incidencia es una en cada 1000 tumores este corresponde al 1% de los tumores odontogenicos. Este proviene de los Restos de Serres, Malassez y Epitelio reducido del rgano del esmalte.

Clnica

Tipo: 1- Solido: Es el ms frecuente y agresivo, 10% en nios, ms

comn en paciente sobre los 40 aos, muy recidivante, asintomtico pero si se sobreinfecta puede doler, expande tablas si se rompe las tablas hay crepitacin.

2- Extraoseo: es muy raro infrecuente en pacientes mayores de 50 aos y es una lesin de hasta 2 cm.

3- Unilocular: Es precedido de un quiste dentigero, es el 15% de los amelosblastomas y el 50% de los pacientes son menosres de 50 aos.


Tipo: 1- Solido: 80% mandibular y 70% maxilar. 2- Extraoseo: Mandibular especialmente en la zona

retromandibular. 3- Unilocular: Mandibular posterior cerca del 3 Molar

Histopatologa

(Solido, Folicular)

(Unilocular)

(Extraoseo)

Tipo: 1- Solido: existe un tipo Folicular que contiene tejido

conjuntivo que contiene clulas similares a los ameloblastomas y en el centro recuerda al retculo estrellado. Otro tipo es el Plexiforme es un patrn que recuerda a una red o malla con cordones epiteliales, las clulas son cilndricas o empalizadas. El ultimo tipo y menos frecuente el Acantomatoso este contiene queratina en los islotes.

2- Extraoseo: Es igual a la variante folicular de la variante Solida.

3- Unilocular: Es una cavidad qusticas revestida `por un epitelio empalizado que recuerda al retculo estrellado, los islotes epiteliales suelen invadir o infiltrar hacia la capsula del tejido conectivo que lo rodea.

Imagenologa

(Extraoseo)

Tipo: 1- Solido: Cavidad radiolucida multilocular parecido a un

panal de abeja hay desplazamiento de piezas vecinas y rizalisis de estas.

2- Extraoseo: No hay imagen porque es una lesin de tejido oseo.

3- Unilocular: Es un rea radiolucida bien delimitadaen

(Unilocular)

(Solido)

relacin a un molar incluido similar al quiste dentigero.

Diagnstico diferencial Mixoma, Queratoquiste y Granuloma Central de clulas gigantes

Tratamiento Reseccin amplia con mrgenes de seguridad y control radiogrfico cada 5 aos.

Tumor: Carcinoma ameloblstico tipo secundario (desdiferenciado), intraseo

Descripcin general Tumoracin maligna de un ameloblastoma intraseo pre existente

Epidemiologia prevalencia

La mayora de los casos se han reportado en pacientes adultos mayores (7 dcada) que previamente presentaron un ameloblastoma benigno con una recidiva cuyo aspecto microscpico presenta caractersticas de malignidad

Clnica La expansin del tumor puede provocar perforacin e infiltracin de las estructuras blandas vecinas

Localizacin anatmica La mayora se presenta en la mandbula

Histopatologa

Ameloblastoma con reas colagenizadas con distintos grados de anaplasia que incluye mitosis, prdida de la cohesin celular e infiltracin perineural

Imagenologa

No se encontro


Granuloma piognico Enfermedad periodontal Tumor odontognico perifrico Quiste dentgero Ameloblastoma Carcinoma epidermoide

Tratamiento Ciruga y tratamiento convencional para una neoplasia maligna

Tumor: Carcinoma ameloblstico tipo secundario (desdiferenciado), perifrico

Descripcin general Tumoracin maligna de un ameloblastoma perifrico pre existente


Solo 60 casos se han reportado en la literatura

Clnica masa gingival, que ha invadido el hueso subyacente

Localizacin anatmica Principalmente en mandbula

Histopatologa

Similar a un ameloblastoma perifrico, pero con alteraciones celulares anaplsicas

Imagenologa

Radiolcidez interradicular que ha provocado desplazamiento de las races


Granuloma piognico Enfermedad periodontal Tumor odontognico intraseo Quiste dentigero Ameloblastoma Carcinoma epidermoide

Tratamiento Reseccin amplia y tratamiento convencional para una neoplasia maligna

Tumor: Carcinoma espino-celular intraseo primario, tipo solido

Descripcin general Carcinoma de clulas planas en mandbula o en maxilar, sin signos de que est originado a partir del epitelio superficial o que sea metastsicas desde otra localizacin


5ta y 6ta dcada

Clnica Localmente agresivo, que metastatiza en los ganglios regionales

Localizacin anatmica Se desarrolla en la zona posterior mandbula

Histopatologa

Es un tumor no capsulado, infiltrante, de contorno irregular.m Microscpicamente se caracteriza por la presencia de clulas epidermoides que se disponen de forma pexiforme o folicular, con un grado de queratinizacin variable

Imagenologa

Se presenta en la mayora de los casos como una lesin radiolcida con mrgenes pobremente definidos y contorno irregular y contornos muy irregulares

Diagnstico diferencial Carcinoma escamoso superficial

Carcinoma mucoepidermoide intrasea

Carcinoma escamocelulares intraorales

Tratamiento Reseccin completa de la lesin, con mrgenes amplios de seguridad y diseccin radical o modificada de cuello

Tumor: Carcinoma espinocelular intraoseo primario derivado de tumor odontogenico queratoqustico

Descripcin general Tumor odontogenico maligno que se presenta con poca frecuencia y exclusivamente en los huesos de los maxilares.


Afecta a personas de mediana edad, principalmente hombres

Clnica Puede presentar las caractersticas clsicas de un tumor odontogenico benigno, aunque tambin puede asociarse a sintomatologa dolorosa y alteraciones de sensibilidad.

Localizacin anatmica Se localiza generalmente en la zona posterior de la mandbula.

Histopatologa

Cavidad qustica revestida por un epitelio poliestratificado paraqueratinizado con un estrato basal de clulas cilndricas con ncleo hipercromatico dispuesto en empalizada

Imagenologa

Lesin radiolucida con limites netos. La lesin rodeada de tejido oseo, en etapas ms tardas se observa compromiso de las corticales.

Diagnstico diferencial Carcinoma epidermoide queratosis actnica

Tratamiento Ciruga

Carcinoma espino-celular intraseo primario, derivado de quistes odontognicos

Descripcin general Neoplasia poco comn, clasificado como carcinoma de clulas escamosas intraseo primario


Relacin hombre/mujer = 3.5/1 Comn de la 5ta y 6ta dcada

Clnica

Localmente agresivo, con metstasis a ganglios linfticos regionales Dolor y expansin sea, similar a procesos infecciosos dentales Debido a que su comportamiento es intraseo y a que no presenta lesiones iniciales intraorales, su diagnstico clnico es difcil, durando largos periodos sin que se sospeche su presencia Confirmar su diagnstico requiere de un estudio anatomopatolgico que detecte la presencia de clulas epiteliales carcinomatosas intraseas

Localizacin anatmica Su localizacin ms comn es en la regin posteroinferior mandibular, siendo localmente agresivo, con metstasis a ganglios linfticos regionales.

Histopatologa Tumor no capsulado, infiltrante, de contorno irregular con presencia de islotes de clulas carcinomatosas con

queratinizacin, actividad mittica aumentada, clulas perifricas en empalizada, marcado pleomorfismo e hipercromatismo celular

Imagenologa

Lesin qustica atpica, mal definida en la mayora de los casos, radiolcida y con osteolsis

Diagnstico diferencial Carcinoma mucoepidernoide intraseo Lesiones metastsicas Carcinomas escamocelulares intraorales

Tratamiento El tratamiento de eleccin, con fines curativos, es la realizacin de una exresis con amplios mrgenes de seguridad oncolgica y una posterior ciruga reconstructiva

Tumor: Carcinoma odontogenico de clulas claras

Descripcin general Neoplasia poco comn, localmente agresivo, puede presentar recurrencia y metstasis

Epidemiologia y prevalencia Se da en mujeres mayores de 40 aos

Clnica Se da en zona anterior de ambos maxilares, expansin osea de tablas, produce rizalisis y movimiento dental.

Localizacin anatmica Zona anterior de maxilares

Histopatologa

Clulas claras con citoplasma granular fino y de aspecto redondeado, nidos neoplsicos con clulas claras en proporciones variable. No hay signos de pleomorfismo e hipercromatismo.

Imagenologa

Cambios en la densidad del tejido oseo. Masa bien limitada, mixta. Relacin con el seno maxilar.

Diagnstico diferencial Carcinoma intraoseo primario

Tratamiento Quirrgico Radioterapia

Tumor: Tumor odontogenico de clulas fantasma

Descripcin general

Neoplasia invasiva local, caracterizada por un ameloblastoma con islas de clulas epiteliales en la matriz de un tejido. Una gran queratinizacin puede ser encontrada con la forma de clulas fantasma en asociacin con cantidades variantes de displasia dentinal.


Puede ocurrir como intra o extraoseo (menos comn) aparece entre los 20-90 aos generalmente en hombres

Clnica

Tumor asintomtico, aparicin de ndulos en mucosa gingival alveolar. Se puede dar en reas edentulosas. su tamaano puede varior desde 0,5 a 4 cm. Crecimiento lento, agresivo, causa deformidades, puede presentar recidivas


Se puede presentar en ambas arcadas La variante extrosea se observa mas en la parte anterior mientras que la intraosea se ve mas a menudo entre canino y primer molar.

Histopatologa

Tejido conectivo se distinguen laminas e islas de epitelio odontogenico. Las clulas epiteliales aparecen eosinofilas muy aumentadas de tamao sin nucleo visible por lo cual se le llaman clulas fantasmas

Imagenologa

Mezcla entre radiolucidez y radioopacidad que depender de la calcificacin, se ven reas uniloculares bien circunscritas que pueden tener manchas radioopacas. Se puede encontrar reabsorcin de dientes adyacentes.

Diagnstico diferencial Odontoma quiste dentigero

Tratamiento Enuclacion intraoseo Extirpacionextraoseo

2) Sarcomas odontognicos

Tumor: Fibrosarcoma ameloblstico

Descripcin general Neoplasia maligna constituida por cordones e islotes de epitelio odontogenico dispuesto en forma que recuerda al fibroma ameloblstico

Epidemiologia y prevalencia Prevalencia en varones entre los 3 y 32 aos, presentando signos a los 18 aos de edad aprox.

Clnica

Abombamiento mandibular, crecimiento lento, rea heterogenea y eritematosa. Tejido necrtico. Areas de fibrina y desplazamiento de piezas dentarias

Localizacin anatmica Zona posterior de los maxilares (premolares y molares)

Histopatologa

Estroma celular laxo. Signos de pleomorfismo y de hipercromatismo en los fibroblastos que estn proliferando. Islotes epiteliales inactivos que recuerdan al tejido ameloblastico.

Imagenologa

Lesion mixta con reas hiperdensas u otras hipodensas que expande tablas

Diagnstico diferencial Fibrosarcoma intraseo

Tratamiento Reseccin quirrgica con mrgenes de seguridad

Tumor: Fibroodontosarcoma ameloblstico

Descripcin general Rara neoplasia maligna formada por tejido dentario calcificado rodeado de clulas ameloblasticas, en un estroa sarcomatoso.

Epidemiologia y prevalencia Primeras dos dcadas de vida, sin predileccin por sexo.

Clnica Asintomtico, causa habitualmente alteracin de la erupcin dentaria

Localizacin anatmica Maxilar inferior en la regin posterior

Histopatologa

Gran cantidad de tejido ameloblastico. se puede observar abundantes fibroblastos, aspecto mixomatoso, nodulo de tejido calcificado y epitelio odontogenico de tipo ameloblstico

Imagenologa

Imagenu nilocular de densidad mixta, con predominio raiopaco, rodeada por una banda radiolucida de limites netos corticalizados, abombamiento de tablas seas.

Diagnstico diferencial Odontoma complejo, tumor odontogenico epitelial calcificante, quiste odontogenico epitelial calcificante

Tratamiento Ciruga conservadora, realizando curetaje del lecho quirrgico

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