Trabajo Grupal:
Tumores de Origen Odontognico
Integrantes: - Diego Castillo V. - Macarena Gmez F. - Ximena Paredes - Camila Paz P. - Leonel Prez - Pablo Smith - Ignacio Urbina
Docente: - Dra. Carla Vega
Fecha: 09 / 07 / 2014
Tumores Benignos
1) Epitelio odontognico con estroma fibroso maduro sin ectomesenquima odontgeno
Tumor: Ameloblastoma Solido/Multiquistico
Descripcin general Tumor odontognico ms agresivo localmente, neoplasia polimrfica localmente invasiva y agresiva con patrn folicular o plexiforme que recuerda el rgano del esmalte.
Epidemiologia y prevalencia
Deriva de los restos de Serres (restos de la lmina dental), epitelio reducido del rgano del esmalte y restos de malassez. Uno de los ms frecuentes, 10% en nios, se presenta en pacientes sobre 40 aos, muy recidivante.
Clnica
Localmente agresivo, asintomtico (en estadios iniciales), puede haber sintomatologa cuando hay una sobre infeccin, expande tablas tanto linguales y vestibulares, a la palpacin se puede sentir crepitacin del tejido seo que se asocia a la fractura de la tabla.
Localizacin anatmica 80% en mandbula. 70% en rama o zona molar.
Histopatologa
Folicular: Islotes epiteliales entre tejido conjuntivo, estos islotes tienen celular similares a los ameloblastomas en la periferia y al centro del tejido que recuerda el retculo estrellado. Estas clulas van a tener una polarizacin inversa al estar ordenadas una al lado de la otra en la periferia. Plexiforme: Patron que va a recordar una red o malla con cordones y redes epiteliales que dejan espacios donde se encuentra estroma conjuntival. Presenca de clulas cilndricas o empalizada. Las clulas van a tener una polarizacin inversa ordenadas en empalizada. Acantomatosa: Menos frecuente. Presenta formacin de queratina en los islotes epiteliales. En las clulas de aspecto granuloso, islotes con clulas citoplasma granuloso, eosinofilo que corresponde a un desarrollo abundante de lisosomas.
Imagenologa
Cavidad radiolucida. Multinucleada. Similar a un panal de abeja. Limites netos. Desplazamiento de piezas vecinas. Rizlisis: producida por la metaloproteinasas. Zona mandibular ms frecuente. Adelgazamiento de tablas (abombamiento). Se requiere un TAC o una proyeccin oclusal.
Diagnstico diferencial
Mixoma Queratoquiste Granuloma central de clulas gigantes.
Tratamiento Valorar el tipo clnico, localizacin, tamao y edad. Reseccin amplia con mrgenes de seguridad para dejar una zona sana y no provocar una recidiva, recidiva frecuente y control
Tumor: Ameloblastoma extra seo/Perifrico
Descripcin general Tumor odontognico mas agresivo localmente, neoplasia polimrfica localmente invasiva y agresiva con patrn folicular o plexiforme que recuerda el rgano del esmalte.
Epidemiologia y prevalencia
Muy rarro e infrecuente, mayores de 50 aos Derivado de la lamina dental (restos de serres). Se cree que procede directamente del epitelio de revestimiento o de los residuos de la lmina dental localizados en el tejido blando extraseo.
Clnica
Lesin nodular firme de hasta 2 cm de tejido blando. Es un tumor odontgeno muy raro, que se asemeja histolgicamente al ameloblastoma slido de tipo multiqustico, pero est limitado a los tejidos blandos de la enca. El ameloblastoma extraseo de tipo perifrico es ms fcil de diagnosticar cuando la lesin presenta los patrones histolgicos clsicos del ameloblastoma slido de tipo multiqustico y tiene una historia de crecimiento continuo
Localizacin anatmica
Se desarrolla en la zona mandibular, principalmente en la zona posterior retromandibular. Las lesiones se presentan en la mandbula el doble de veces que en el maxilar; y principalmente se localizan en el rea gingival y en la mucosa alveolar.
Histopatologa
Similar a la anterior ( folicular) Folicular: Islotes epiteliales entre tejido conjuntivo, estos islotes tienen celular similares a los ameloblastomas en la periferia y al centro del tejido que recuerda el retculo
Imagenologa
No presenta imagen radiogrfica.
Diagnstico diferencial Hamartoma odontgeno Fibroma Odontgeno Perifrico.
Tratamiento
Valorar el tipo clnico, localizacin, tamao y edad. Reseccin amplia con mrgenes de seguridad para dejar una zona sana y no provocar una recidiva, recidiva frecuente y control. Al ser el tumor muy pequeo y al estar limitado al tejido blando superficial, el tratamiento recomendado es diferente a las otras formas de ameloblastomas. La mayora de estas lesiones se tratan satisfactoriamente mediante la escisin local que incluya una pequea fraccin del tejido normal. En el borde inferior debe incluirse algo de periostio con el fin de asegurar que no ha habido penetracin en el hueso.
Tumor: Ameloblastoma tipo Dermoplasico
Descripcin general Tumor odontognico ms agresivo localmente, neoplasia polimrfica localmente invasiva y agresiva con patrn folicular o plexiforme que recuerda el rgano del esmalte.
Epidemiologia y prevalencia Muy poco frecuente, mas frecuente en la 3 dcada, incidencia menos al 4% de los ameloblastomas.
Clnica
Como se ha dicho anteriormente, el ameloblastoma desmoplsico es una variante histolgica del ameloblastoma slido de tipo multiqustico y por ello muchas caractersticas son similares a las de ste, pero sin embargo hay otras que difieren de las del ameloblastoma slido o folicular
Localizacin anatmica Zona anterior en la regin de la mandibula y maxilar.
Histopatologa
Gran cantidad de colgeno en cuanto a presentacin, se visualizan algunos islotes de clulas que recuerdan el epitelio odontognico. No presenta la caracterstica de clulas en empalizada ni el recuerdo del retculo estrellado.
Imagenologa
Simula una lesin fibro osea (no tiene caractersticas de radiolucidez de los otros tipos de ameloblastomas). Tiene un aspecto radiogrfico mixto radiolcido/ radiopaco que se asemeja a una lesin osteofibrosa.
Diagnstico diferencial
Mixoma Queratoquiste Granuloma central de clulas gigantes.
Tratamiento
Valorar el tipo clnico, localizacin, tamao y edad. Reseccin amplia con mrgenes de seguridad para dejar una zona sana y no provocar una recidiva, recidiva frecuente y control. Es ms difcil de tratar que el ameloblastoma slido de tipo multiqustico porque parece tener una especial preferencia por penetrar en el hueso trabecular circundante y no ser detectado. Por tanto, es bastante difcil encontrar la interfase exacta de la lesin con el hueso normal; es especialmente difcil durante el tratamiento quirrgico
Tumor: Ameloblastoma Uniquistico
Descripcin general Tumor odontognico mas agresivo localmente, neoplasia polimrfica localmente invasiva y agresiva con patrn folicular o plexiforme que recuerda el rgano del esmalte.
Epidemiologia y prevalencia 15% en pacientes menores a 50 aos aunque en promedio se da en menores de 25 aos.
Clnica Se habla de que es precedido por un quiste dentigero debido a que estos ameloblastomas uniloculares van a estar en relacin a la pieza dental en el desarrollo intraoseo.
Localizacin anatmica Zona mandibular posterior, cerca de 3 molares inferiores.
Histopatologa
Cavidad qustica revestida por un epitelio en empalizada al retculo estrellado. Los islotes epiteliales suelen invadir hacia la capsula de tejido conectivo que lo rodea. Diferentes tipos de crecimiento: Mural (agresivo): los islotes epiteliales se van hacia la capsula por lo tanto al irse a la capsula hay una alta probabilidad que se genere una recidiva. Luminal (conservador): el epitelio va a revestir la luz de esta cavidad. Intraluminal: las clulas crecen hacia el lumen.
Imagenologa
Se observa un solo lculo de un gran tamao con un area radiolucida bien definida en relacin a un molar incluido similar a un quiste dentigero.
Diagnstico diferencial
Mixoma Queratoquiste Granuloma central de clulas gigantes.
Tratamiento Valorar el tipo clnico, localizacin, tamao y edad. Reseccin amplia con mrgenes de seguridad para dejar una zona sana y no provocar una recidiva, recidiva frecuente y control
Tumor: Tumor odontognico escamoso
Descripcin general Neoplasia benigna localmente invasiva, constituida por islas de epitelio escamoso que recuerda el epitelio localizado en la piel con un tejido conectivo bastante celular y fibroso.
Epidemiologia y prevalencia
Poco frecuente Origen odontognico, restos epiteliales de la lamina dental (restos de serres). Tiene una leve predileccin por el sexo masculino, sin distincin por raza, afectando individuos entre los 8 y 74 aos, con una edad promedio de 38 aos.
Clnica
El tumor odontognico escamoso (TOE) es una neoplasia benigna rara, que se origina probablemente de los restos epiteliales de Malassez en el ligamento periodontal. La lesin generalmente es asintomtica y puede estar asociada a movilidad y sensibilidad a la percusin y palpacin de los dientes asociados. Clnicamente la gran mayora de esas lesiones son asintomticas, pero pueden producir expansin de las corticales maxilares, movilidad dentria y prdida sea. Histolgicamente, los tumores odontognicos son semejantes a la clula y al tejido que los originan y pueden simular tejidos blandos del rgano del esmalte y la pulpa dentria, o contener elementos duros como esmalte, dentina, cemento o una mezcla de todos.
Localizacin anatmica
Se localiza con frecuencia similar en ambos maxilares, las lesiones en la maxila tienen predileccin por la regin anterior y estas se comportan ms agresivamente que las lesiones mandibulares, las cuales aparecen frecuentemente en la regin posterior.
Histopatologa
Hacia el centro se observan islotes epiteliales. Capa externa de clulas cuboides. Tejido conectivo fibroso celular alrededor. El TOE revela numerosas islas de epitelio escamoso benigno de formato irregular y tamaos variables, con reas focales de queratinizacin y calcificacin, dentro de un estroma de tejido conjuntivo fibroso maduro. Tambin se observan reas focales de degeneracin cstica y una capa simple de clulas cuboides aplanadas en la perifria de las islas epiteliales
Imagenologa
Radioluscencia triangular o semicircular en el hueso alveolar con la porcin ms estrecha orientada en direccin a la cresta alveolar semejndose algunas veces con un defecto periodontal. Puede presentarse como una lesin unilocular o multilocular con bordes difusos o mrgenes definidas radiopacas, asocindose a las races de los dientes afectados, pudiendo causar desplazamiento y reabsorcin radicular externa 10, tambin se asocia a dientes incluidos Se podra confundir una enfermedad periodontal.
Diagnstico diferencial
Ameloblastoma uniquistico. Lesin asociada a una enfermedad periodontal focal. Granuloma perifrico de clulas gigantes Granuloma piognico Tumor odontognico perifrico
Tratamiento
La lesin debe ser tratada por medio de la exodoncia de los dientes afectados y la excisin quirrgica conservadora del tumor, con una pequea posibilidad de recidiva. Las lesiones mandibulares pueden ser tratadas de manera ms conservadora con enucleacin y curetaje. Lesiones ms extensas con infiltracin de estructuras adyacentes requieren intervenciones ms radicales, como la reseccin en bloque o hemimaxilectomia
Tumor: Tumor odontognico epitelial Calcificante
Descripcin general
Tumor agresivo constituido por hebras y formaciones medulares planas y claras que suelen acompaarse de calcificaciones esfricas y depsitos de hialina con caractersticas tintoriales de amiloide
Epidemiologia y prevalencia
Menos del 1% de todos los tumores odontogenicos, Pacientes de 40 aos. Origen de lmina dental (restos de Serres) Restos del epitelio reducido del rgano del esmalte.
Clnica Crecimiento lento, carcter invasivo local y tendencia a recidiva
Localizacin anatmica Zona mandibular (rea premolar y molar)
Histopatologa
Formado por estroma fibroso. Islas o mantsos de clulas epiteliales polidricas con citoplasma eosinofilico. Presencia de hipercromatismo, multinucleacion y depsitos de protena amiloide podran llevar a pensar que es una lesin maligna. Los depsitos de protena amiloides se denominana Anillos de Liesengang
Imagenologa
Area radiolucida bien delimitado (puede ser multiloculada). Se pueden observar reas radioopacas con pequeas calcificaciones dentro de la lesin.
Diagnstico diferencial Quiste dentigero Odontoma Fibroma ameloblstico
Tratamiento Enucleacin de la lesin con margen de seguridad
Tumor: Tumor odontognico adenomatoide (T.O.A)
Descripcin general Neoplasia benigna, lesin de crecimiento lento pero progresivo y no invasivo.
Epidemiologia y prevalencia
Poco frecuente de 2% a 7% Edad de aparicin varia entre la primera y octava dcada de vida Hombres y Mujeres 1:3
Clnica Aumento de volumen extra e intraoral de los huesos maxilares
Localizacin anatmica Regin maxilar anterior
Histopatologa
Capsula externa de tejido conjuntivo fibroso que rodea una formacin nodular de clulas epiteliales el resto de tejido puede ser solido o tener reas qusticas focales.
Imagenologa
Lesin radiolcida bien definida en situacin pericoronal en ocasiones se observan finas lneas radiopacas dispersas dentro de la lesin las cuales indican la presencia de tejido mineralizado es habitualmente unilocular.
Diagnstico diferencial Queratoquiste Ameloblastoma Quiste odontognico calcificante
Tratamiento Ciruga Reseccin quirrgica
Tumor: Tumor Odontogenico Queratoquistico
Descripcin general Tumor benigno
Epidemiologia y prevalencia Derivado del epitelio odontogenico con estroma fibroso maduro sin ectomesenquima Entre los 10-40 aos
Clnica
Asintomtico Se infectan Tendencia a recidiva. Crecimiento lento, hallazgos radiogrficos Aumento de volumen
Localizacin anatmica
Asintomtico Se infectan Tendencia a recidiva. Crecimiento lento, hallazgos radiogrficos Aumento de volumen
Histopatologa
Pared de tejido conectivo delgada y friable. Contenido hacia el interior seroro o viscoso de queratina. Epitelio uniforme de 6 a 8 capas celulares, sin prolongaciones hacia el conjuntivo. Superficie corrugada con paraqueratosis. Celulas basales en empalizada e hipercromaticas. Quistes satlites, cordones o nidos celulares. Cambios inflamatorios
Imagenologa
Pared de tejido conectivo delgada y friable. Contenido hacia el interior seroro o viscoso de queratina. Epitelio uniforme de 6 a 8 capas celulares, sin prolongaciones hacia el conjuntivo. Superficie corrugada con paraqueratosis. Celulas basales en empalizada e hipercromaticas. Quistes satlites, cordones o nidos celulares. Cambios inflamatorios
Diagnstico diferencial Quiste dentigero Ameloblastoma Quiste Radicular
Tratamiento Enuclear con margen de seguridad y aplicar solucin de Carnoy que ayuda a limitar el crecimiento tumoral
2) Epitelio odontognico con ectomesenquima odontognico, con o sin formacin de
tejido dentario duro
Tumor: Fibroma Ameloblastico
Descripcin general Tumor benigno, de crecimiento lento
Epidemiologia y prevalencia
Jvenes de 14 aos
Clnica Bien circunscrita, asintomtica
Localizacin anatmica Premolares no erupcionados o en desarrollo intraoseo. Mas frecuente en Mandbula
Histopatologa
Epitelio odontogenico similar a la lamina dental. Estroma laxo ocn abundantes fibroblastos desordenados o en forma irregular. Proliferacion de islotes epiteliales que recuerdan al epitelio odontogenico con polarizacin inversa, retculo estrellado, etc. Que seria la zona ameloblastica
Imagenologa
Lesiones radiolucidas, uni o multiloculares, limites netos, corticalizados, abombamiento o expacion de tablas, estrecha relacin con la pieza dentaria no erupcionada o en desarrollo intraseo
Diagnstico diferencial Ameloblastoma, mixoma Quiste dentigero
Tratamiento Reseccin quirrgica con margen de seguridad. Recidivas escasas.
Tumor: Fibrodentinoma Ameloblastico
Descripcin general Tumor mixto
Epidemiologia y prevalencia Entre los 10 y 20 aos de edad. De origen ectomesenquitomatoso
Clnica Asintomtica de crecimiento lento
Localizacin anatmica En la zona mandibular posterior, en la regin de premolares y molaes.
Histopatologa
Compuesto por cordones e islas de epitelio odontogenico sobre un componente ectomesenquimal primitivo, ricamente celularizado, semejante a la papila dental.
Imagenologa
Lesin radiolucida uni o multilocular con bordes bien definidos, con presencia de material radioopaco amorfo.
Diagnstico diferencial Quiste dentigero, Ameloblastoma
Tratamiento Enucleacin o curetaje
Tumor: Fibro odontoma ameloblstico
Descripcin general Tumor de epitelio odontognico que produce esmalte y dentina y podra anteceder un odontoma.
Epidemiologia y prevalencia La incidencia de esta patologa es relativamenete baja, representando el 2% de los tumores odontgenos,
Clnica
Tumefaccin dolorosa, presenta estroma fibroso, formacin de estructuras como esmalte, dentina y pulpa dental como parte del desarrollo, localmente agresivo. Tumor que combina fibroma ameloblastico con un odontoma, que puede alcanzar gran tamao, mas frecuente en nios y se observa a veces reabsorcin radicular. En la clnica se puede encontrar asociado a diente incluido.
Localizacin anatmica 50% en mandibula
Histopatologa
Se observa un estroma de tejido fibroso celular laxo Gran cantidad de fibroblastos dispuestos en forma irregular Presencia de epitelio odontologenico que recuerda la formacion de la corona. Componente fibro-odonto-ameloblastico
Imagenologa
Lesin radiopaca con halo radiolucido. La radiografia debe distinguirse de otros tumores con calcificacin tal como quiste odontognico calcificante o tumor odontognico adenomatoide.
Diagnstico diferencial
Ameloblastomas, mixoma odontognico, quistes dentgeros, tumores odontognicos queratoqusticos, granuloma central de clulas gigantes e histiocitosis
Tratamiento
Tratamiento quirrgico para remocin de la lesin; as como realizar diversas consideraciones con respecto a las principales caractersticas clnicas de esta neoplasia, haciendo referencias al diagnstico y su tratamiento clnico
Tumor: Odontoma: tipo complejo y compuesto
Descripcin general Tumor odontogenico benigno mixto (ectodermo y mesodermo), considerados como hamartomas de tejido odontognico
Epidemiologia y prevalencia
Nios y adultos jvenes
Clnica
Hallazgo radiolgico, interfiere con la erupcin de dientes permanentes Causa expansin del hueso y deformidad facial. El odontoma compuesto es ms frecuente que el de tipo complejo
Localizacin anatmica Compuesto en maxilar superior, principalmente incisivos y caninos Complejo en mandbula molares inferiores
Histopatologa Compuesto:
Complejo:
En el odontoma complejo, donde se observa el esmalte, la matrizdel esmalte, la dentina, el tejido pulpar y el cemento en su conjunto presentan una relacin variable de uno a otro En el odontoma compuesto, el grado de morfodiferenciacin e histodiferenciacin es mayor que en el odontoma complejo. Aunque la forma anatmica de las piezas dentarias presentan gran variacin, se observa microscpicamente, los tejidos dentarios dispuestos como el diente normal, ambos tipos de odontomas muestran cpsula de tejido conjuntivo fibroso que rodea el materila calcificado
Imagenologa
Compuesto: Generalmente pequeos (
Tumor: Odontoameloblastoma
Descripcin general
El origen de este tumor es desconocido, aunque algunos autores piensan que puede surgir del epitelio interno del rgano del esmalte, considerndolo como un preameloblastoma; tambin se estima que su origen tiene lugar a partir del epitelio reducido del esmalte que rodea la corona de un diente, o del epitelio que reviste la pared de un quiste.
Epidemiologia y prevalencia mayor frecuencia en la segunda dcada de la vida, siendo los 18 aos la edad promedio; Predileccin por el sexo femenino
Clnica Relacionada con un diente que no ha hecho erupcin
Localizacin anatmica Maxilares superiores ms afectados
Histopatologa
Tumor encapsulado y por lo general qustico, la pared qustica muestra con frecuencia crecimiento de la masa de tejido tumoral que se extiende en ocasiones hacia la luz del quiste, presencia de cavidades qusticas ms o menos numerosas, el tejido epitelial que lo forma se dispone en forma de cordones o masas que le dan a veces un aspecto arremolinado o en rosetas Puede verse material eosinoflico hialino o fibrilar, que se cree es segregado por las clulas semejantes a los preameloblastos
Imagenologa
Se presenta como una imagen radiolcida y cuando est asociada a un diente que no ha hecho erupcin ofrece el aspecto de un quiste dentgero. La imagen tiende por lo general a ser unilocular y puede tener zonas radiopacas, distribuidas en el rea afectada que indican calcificaciones
Diagnstico diferencial fibro-odontoma ameloblstico, el tumor odontognico epitelial calcificante (TOEC), y el odontoma
Tratamiento extirpacin completa del tumor seguida de un curetaje del lecho quirrgico
Tumor: Tumor odontognico qustico Calcificante (Gorlin)
Descripcin general Sinnimos: Tumor odontognico de Clulas Fantasmas Quiste Odontognico Calcificante Gorlin)
Epidemiologia y prevalencia Edad 10 a 25 aos ms en mujeres
Clnica Aumento de volumen hemimandibular, limites difusos, revestido de mucosa normal, de consistencia dura, indolora, sin fluctuacin, ni salida de contenido.
Localizacin anatmica Zona de caninos superiores
Histopatologa
Proliferacin epitelial qustica o slida, encapsulada con clulas en empalizada, retculo estrellado, ncleos con polarizacin inversa, clulas fantasmas y calcificaciones distrofias. Las clulas epiteliales pierden su ncleo tendiendo a formar zonas con queratina que luego se van a calcificar y van a formar clulas fantasmas.
Imagenologa
Lesin mixta radio lcida con una radiopacidad variable bien delimitado. En algunos casos puede estar asociado a un odontoma.
Diagnstico diferencial
Quiste dentigero Quiste radicular apical Ameloblastoma Quiste residual
Tratamiento
Las lesiones del QOC requieren tratamiento conservador. Los tumores perifricos se suelen tratar mediante extirpacin sencilla. Los tumores centrales responden, generalmente, a la enucleacin y las recidivas son poco frecuentes. La forma slida del tumor odontognico de clulas fantasma suele ser susceptible al legado o la extirpacin sencilla, aunque, en ocasiones, puede ser ms agresivo y necesitar reseccin parcial o en bloque
3) Mesequima y/o ectomesenquima odontognico con o sin epitelio
Tumor:
Fibroma Odontogenico
Descripcin general Es una neoplasia benigna, poco frecuente, agresividad local. No
Epidemiologia y prevalencia
Es de mayor prevalencia en mujeres y su epidemiologia es el tejido mesenquematico inactivo.
Clnica Se presenta un aumento de volumen firme y eritematoso, expande tablas.
Localizacin anatmica Esta se presenta en el sector anterior del maxila
Histopatologa
Hay gran proliferacin de fibroblastos y reas irregulares de colgeno, se presentan islotes y /o cordones de epitelio odontognico inactivo compuesto por clulas cuboidales y columnares sin retculo estrellado.
Imagenologa
Tumor radiolcida poco frecuente.
Diagnstico diferencial Mixoma Quiste dentigero Tumor odontogenico adenomatoide
Tratamiento Enucleacin de la lesin con mrgenes de seguridad
Tumor: Mixoma Odontogenico
Descripcin general Es una lesin intraosea agresiva que se puede encontrar en ambos maxilares .
Epidemiologia y prevalencia Proviene del tejido odontogenico.
Clnica Esta lesin crea una tumefaccin indolora del huso afectado, es de crecimiento lento y frecuentemente desplaza dientes
Localizacin anatmica
En ambos huesos maxilares: -Maxilar superior: No presenta una zona de predileccin , este tambin ataca al seno maxilar - Mandibular: Este se aloja en la zona de preomales y molares.
Histopatologa
Este est constituido por clulas fusiforme ampliamente separadas contra un fondo fundamental mucoideo no fibrilar, en la periferia hay tejido mixomatoso que penetra en el espacio trabecular produciendo islotes de tejido osea residual por esta razn es difcil extirpar esta lesin.
Imagenologa
Es una lesin mixta en la cual se puede observar como pompas de jabon o en panal de abeja
Diagnstico diferencial Ameloblastoma, Fibroma odontogenico y Tumor odontogenico adenomatoide
Tratamiento La variante unilocular se hace solo un legrado, pero las otras variantes requieren un recesin en bloque.
Tumor: Cementoblastoma
Descripcin general Es un tumor benigno del tejido anlogo del cemento, crece en continuidad con cemento de los molares y premolares produce expansin de tablas y dolor.
Epidemiologia y prevalencia
De de origen odontogenico, se presenta en paciente de la 2 o 3 dcada.
Clnica El paciente presenta dolor que aumenta cuando se toca la zona y los dientes siguen estando vitales.
Localizacin anatmica Se localiza en los molares o/y premolares en su tercio apical.
Histopatologa
Deposito de matriz eosinofila no calcificada rodeados por una capa gruesa de cementoblastos. Y en su zona central hay un aumento en la actividad de los osteoblastos y osteoclastos.
Imagenologa
Es una lesin unilocular bien delimitada esta puede ser radolucida , mixta o radiopaca. Las races en relacin con la lesin presenta una reabsorcin
Diagnstico diferencial Ostetis reactiva, Osteoblastoma y Osteosarcoma
Tratamiento Enucleacin mas los dientes afectados
Tumores malignos
1) Carcinomas odontognicos
Tumor: Ameloblastomas metastizante
Descripcin general Es el tumor odontogenico mas agresivo localmente, es muy invasiva con patrones folicular o plexiforme que recuerda al rgano del esmalte
Epidemiologia y prevalencia
Su incidencia es una en cada 1000 tumores este corresponde al 1% de los tumores odontogenicos. Este proviene de los Restos de Serres, Malassez y Epitelio reducido del rgano del esmalte.
Clnica
Tipo: 1- Solido: Es el ms frecuente y agresivo, 10% en nios, ms
comn en paciente sobre los 40 aos, muy recidivante, asintomtico pero si se sobreinfecta puede doler, expande tablas si se rompe las tablas hay crepitacin.
2- Extraoseo: es muy raro infrecuente en pacientes mayores de 50 aos y es una lesin de hasta 2 cm.
3- Unilocular: Es precedido de un quiste dentigero, es el 15% de los amelosblastomas y el 50% de los pacientes son menosres de 50 aos.
Localizacin anatmica
Tipo: 1- Solido: 80% mandibular y 70% maxilar. 2- Extraoseo: Mandibular especialmente en la zona
retromandibular. 3- Unilocular: Mandibular posterior cerca del 3 Molar
Histopatologa
(Solido, Folicular)
(Unilocular)
(Extraoseo)
Tipo: 1- Solido: existe un tipo Folicular que contiene tejido
conjuntivo que contiene clulas similares a los ameloblastomas y en el centro recuerda al retculo estrellado. Otro tipo es el Plexiforme es un patrn que recuerda a una red o malla con cordones epiteliales, las clulas son cilndricas o empalizadas. El ultimo tipo y menos frecuente el Acantomatoso este contiene queratina en los islotes.
2- Extraoseo: Es igual a la variante folicular de la variante Solida.
3- Unilocular: Es una cavidad qusticas revestida `por un epitelio empalizado que recuerda al retculo estrellado, los islotes epiteliales suelen invadir o infiltrar hacia la capsula del tejido conectivo que lo rodea.
Imagenologa
(Extraoseo)
Tipo: 1- Solido: Cavidad radiolucida multilocular parecido a un
panal de abeja hay desplazamiento de piezas vecinas y rizalisis de estas.
2- Extraoseo: No hay imagen porque es una lesin de tejido oseo.
3- Unilocular: Es un rea radiolucida bien delimitadaen
(Unilocular)
(Solido)
relacin a un molar incluido similar al quiste dentigero.
Diagnstico diferencial Mixoma, Queratoquiste y Granuloma Central de clulas gigantes
Tratamiento Reseccin amplia con mrgenes de seguridad y control radiogrfico cada 5 aos.
Tumor: Carcinoma ameloblstico tipo secundario (desdiferenciado), intraseo
Descripcin general Tumoracin maligna de un ameloblastoma intraseo pre existente
Epidemiologia prevalencia
La mayora de los casos se han reportado en pacientes adultos mayores (7 dcada) que previamente presentaron un ameloblastoma benigno con una recidiva cuyo aspecto microscpico presenta caractersticas de malignidad
Clnica La expansin del tumor puede provocar perforacin e infiltracin de las estructuras blandas vecinas
Localizacin anatmica La mayora se presenta en la mandbula
Histopatologa
Ameloblastoma con reas colagenizadas con distintos grados de anaplasia que incluye mitosis, prdida de la cohesin celular e infiltracin perineural
Imagenologa
No se encontro
Diagnstico diferencial
Granuloma piognico Enfermedad periodontal Tumor odontognico perifrico Quiste dentgero Ameloblastoma Carcinoma epidermoide
Tratamiento Ciruga y tratamiento convencional para una neoplasia maligna
Tumor: Carcinoma ameloblstico tipo secundario (desdiferenciado), perifrico
Descripcin general Tumoracin maligna de un ameloblastoma perifrico pre existente
Epidemiologia y prevalencia
Solo 60 casos se han reportado en la literatura
Clnica masa gingival, que ha invadido el hueso subyacente
Localizacin anatmica Principalmente en mandbula
Histopatologa
Similar a un ameloblastoma perifrico, pero con alteraciones celulares anaplsicas
Imagenologa
Radiolcidez interradicular que ha provocado desplazamiento de las races
Diagnstico diferencial
Granuloma piognico Enfermedad periodontal Tumor odontognico intraseo Quiste dentigero Ameloblastoma Carcinoma epidermoide
Tratamiento Reseccin amplia y tratamiento convencional para una neoplasia maligna
Tumor: Carcinoma espino-celular intraseo primario, tipo solido
Descripcin general Carcinoma de clulas planas en mandbula o en maxilar, sin signos de que est originado a partir del epitelio superficial o que sea metastsicas desde otra localizacin
Epidemiologia y prevalencia
5ta y 6ta dcada
Clnica Localmente agresivo, que metastatiza en los ganglios regionales
Localizacin anatmica Se desarrolla en la zona posterior mandbula
Histopatologa
Es un tumor no capsulado, infiltrante, de contorno irregular.m Microscpicamente se caracteriza por la presencia de clulas epidermoides que se disponen de forma pexiforme o folicular, con un grado de queratinizacin variable
Imagenologa
Se presenta en la mayora de los casos como una lesin radiolcida con mrgenes pobremente definidos y contorno irregular y contornos muy irregulares
Diagnstico diferencial Carcinoma escamoso superficial
Carcinoma mucoepidermoide intrasea
Carcinoma escamocelulares intraorales
Tratamiento Reseccin completa de la lesin, con mrgenes amplios de seguridad y diseccin radical o modificada de cuello
Tumor: Carcinoma espinocelular intraoseo primario derivado de tumor odontogenico queratoqustico
Descripcin general Tumor odontogenico maligno que se presenta con poca frecuencia y exclusivamente en los huesos de los maxilares.
Epidemiologia y prevalencia
Afecta a personas de mediana edad, principalmente hombres
Clnica Puede presentar las caractersticas clsicas de un tumor odontogenico benigno, aunque tambin puede asociarse a sintomatologa dolorosa y alteraciones de sensibilidad.
Localizacin anatmica Se localiza generalmente en la zona posterior de la mandbula.
Histopatologa
Cavidad qustica revestida por un epitelio poliestratificado paraqueratinizado con un estrato basal de clulas cilndricas con ncleo hipercromatico dispuesto en empalizada
Imagenologa
Lesin radiolucida con limites netos. La lesin rodeada de tejido oseo, en etapas ms tardas se observa compromiso de las corticales.
Diagnstico diferencial Carcinoma epidermoide queratosis actnica
Tratamiento Ciruga
Carcinoma espino-celular intraseo primario, derivado de quistes odontognicos
Descripcin general Neoplasia poco comn, clasificado como carcinoma de clulas escamosas intraseo primario
Epidemiologia y prevalencia
Relacin hombre/mujer = 3.5/1 Comn de la 5ta y 6ta dcada
Clnica
Localmente agresivo, con metstasis a ganglios linfticos regionales Dolor y expansin sea, similar a procesos infecciosos dentales Debido a que su comportamiento es intraseo y a que no presenta lesiones iniciales intraorales, su diagnstico clnico es difcil, durando largos periodos sin que se sospeche su presencia Confirmar su diagnstico requiere de un estudio anatomopatolgico que detecte la presencia de clulas epiteliales carcinomatosas intraseas
Localizacin anatmica Su localizacin ms comn es en la regin posteroinferior mandibular, siendo localmente agresivo, con metstasis a ganglios linfticos regionales.
Histopatologa Tumor no capsulado, infiltrante, de contorno irregular con presencia de islotes de clulas carcinomatosas con
queratinizacin, actividad mittica aumentada, clulas perifricas en empalizada, marcado pleomorfismo e hipercromatismo celular
Imagenologa
Lesin qustica atpica, mal definida en la mayora de los casos, radiolcida y con osteolsis
Diagnstico diferencial Carcinoma mucoepidernoide intraseo Lesiones metastsicas Carcinomas escamocelulares intraorales
Tratamiento El tratamiento de eleccin, con fines curativos, es la realizacin de una exresis con amplios mrgenes de seguridad oncolgica y una posterior ciruga reconstructiva
Tumor: Carcinoma odontogenico de clulas claras
Descripcin general Neoplasia poco comn, localmente agresivo, puede presentar recurrencia y metstasis
Epidemiologia y prevalencia Se da en mujeres mayores de 40 aos
Clnica Se da en zona anterior de ambos maxilares, expansin osea de tablas, produce rizalisis y movimiento dental.
Localizacin anatmica Zona anterior de maxilares
Histopatologa
Clulas claras con citoplasma granular fino y de aspecto redondeado, nidos neoplsicos con clulas claras en proporciones variable. No hay signos de pleomorfismo e hipercromatismo.
Imagenologa
Cambios en la densidad del tejido oseo. Masa bien limitada, mixta. Relacin con el seno maxilar.
Diagnstico diferencial Carcinoma intraoseo primario
Tratamiento Quirrgico Radioterapia
Tumor: Tumor odontogenico de clulas fantasma
Descripcin general
Neoplasia invasiva local, caracterizada por un ameloblastoma con islas de clulas epiteliales en la matriz de un tejido. Una gran queratinizacin puede ser encontrada con la forma de clulas fantasma en asociacin con cantidades variantes de displasia dentinal.
Epidemiologia y prevalencia
Puede ocurrir como intra o extraoseo (menos comn) aparece entre los 20-90 aos generalmente en hombres
Clnica
Tumor asintomtico, aparicin de ndulos en mucosa gingival alveolar. Se puede dar en reas edentulosas. su tamaano puede varior desde 0,5 a 4 cm. Crecimiento lento, agresivo, causa deformidades, puede presentar recidivas
Localizacin anatmica
Se puede presentar en ambas arcadas La variante extrosea se observa mas en la parte anterior mientras que la intraosea se ve mas a menudo entre canino y primer molar.
Histopatologa
Tejido conectivo se distinguen laminas e islas de epitelio odontogenico. Las clulas epiteliales aparecen eosinofilas muy aumentadas de tamao sin nucleo visible por lo cual se le llaman clulas fantasmas
Imagenologa
Mezcla entre radiolucidez y radioopacidad que depender de la calcificacin, se ven reas uniloculares bien circunscritas que pueden tener manchas radioopacas. Se puede encontrar reabsorcin de dientes adyacentes.
Diagnstico diferencial Odontoma quiste dentigero
Tratamiento Enuclacion intraoseo Extirpacionextraoseo
2) Sarcomas odontognicos
Tumor: Fibrosarcoma ameloblstico
Descripcin general Neoplasia maligna constituida por cordones e islotes de epitelio odontogenico dispuesto en forma que recuerda al fibroma ameloblstico
Epidemiologia y prevalencia Prevalencia en varones entre los 3 y 32 aos, presentando signos a los 18 aos de edad aprox.
Clnica
Abombamiento mandibular, crecimiento lento, rea heterogenea y eritematosa. Tejido necrtico. Areas de fibrina y desplazamiento de piezas dentarias
Localizacin anatmica Zona posterior de los maxilares (premolares y molares)
Histopatologa
Estroma celular laxo. Signos de pleomorfismo y de hipercromatismo en los fibroblastos que estn proliferando. Islotes epiteliales inactivos que recuerdan al tejido ameloblastico.
Imagenologa
Lesion mixta con reas hiperdensas u otras hipodensas que expande tablas
Diagnstico diferencial Fibrosarcoma intraseo
Tratamiento Reseccin quirrgica con mrgenes de seguridad
Tumor: Fibroodontosarcoma ameloblstico
Descripcin general Rara neoplasia maligna formada por tejido dentario calcificado rodeado de clulas ameloblasticas, en un estroa sarcomatoso.
Epidemiologia y prevalencia Primeras dos dcadas de vida, sin predileccin por sexo.
Clnica Asintomtico, causa habitualmente alteracin de la erupcin dentaria
Localizacin anatmica Maxilar inferior en la regin posterior
Histopatologa
Gran cantidad de tejido ameloblastico. se puede observar abundantes fibroblastos, aspecto mixomatoso, nodulo de tejido calcificado y epitelio odontogenico de tipo ameloblstico
Imagenologa
Imagenu nilocular de densidad mixta, con predominio raiopaco, rodeada por una banda radiolucida de limites netos corticalizados, abombamiento de tablas seas.
Diagnstico diferencial Odontoma complejo, tumor odontogenico epitelial calcificante, quiste odontogenico epitelial calcificante
Tratamiento Ciruga conservadora, realizando curetaje del lecho quirrgico
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