Tumores rectocolónicos
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CICLIPA ICICLIPA I
Tumores rectocolónicos
CICLIPA I
Año 2004
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Clasificación
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POLIPOS
• Masa tumoral que hace prominencia en la luz del órgano
• Pediculado: con tallo reconocible• Sesil: sin tallo reconocible
• Pólipos no neoplásicos • Pólipos neoplásicos
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POLIPOS NO NEOPLASICOS
• Polipo hiperplásico
• Polipo juvenil
• Poliposis de Peutz Jeghers
• Polipo linfoide
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Polipo hiperplásico
• 90% de los polipos• menores de 5cm.• 6º a 7º década• prominencias
sésiles múltiples• rectosigmoideos• glándulas bien
formadas• revestimiento
luminal en diente de sierra
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Polipo juvenil
• Hamartomas focales de elementos de la mucosa
• 80% en recto• Menores de 5 años• Esporádicos o asociados a poliposis juvenil• 1 a 3 cm., pediculados con tallo largo
(2cm.)• Constituidos por lámina propia con
frecuente procesos inflamatorios• No tienen potencial maligno
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Poliposis de Peutz Jeghers• Hamartomas aislados o
múltiples
• Sindrome de P-J;– múltiples polipos colónicos
– pig. melánica mucosa y cutánea
– mayor frec cáncer de mama, pulmón, ovario,útero
• Grandes pediculados
• Eje conjuntivo con músculo liso
• Epitelio rico en células caliciformes
• No tienen potencial maligno
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Polipo linfoide
• Protrusiones de la mucosa
secundarias a hiperplasias linfoides
• Unicos o múltiples
• Folículos linfoides bien formados
• No tiene potencial maligno
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Polipos neoplásicos
• Adenomas: acúmulos circunscriptos y bien
definidos de células displásicas.
• Usualmente polipoides.
• Presentan aumento del numero de glándulas
y células por unidad de superficie en relación
con la mucosa normal.
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Displasia• Proliferación epitelial
neoplásica con modificaciones citológicas y arquitecturales que no traspasan la membrana basal
• Que según su intensidad se pueden clasificar en: – leve– moderada– severa
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displasia
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Adenomas rectocolónicos
• Prevalencia:– 20-30% menores de 40 años
– 40-50% mayores de 60 años
• Tres grupos:– Adenoma tubular: glándulas tubulares
– Adenoma velloso: proyecciones vellosas
– Adenoma túbulo-velloso: mezcla de los anteriores
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Adenomas rectocolónicos
• Tienen potencial maligno• Grado de displasia• Tamaño:
– Hasta 1 cm bajo riego– 1-2cm. 10%– 2cm. 45%
• Arquitectura histológica– % de componente velloso
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Adenoma tubular• 40% dros, 40 % Izq.,
20% recto• Macro:
– <1cm 60 a 70%– Unicos 50%– Pediculados la mayoría
• Micro:– Tallo fibromuscular con
revestimiento epitelial no neoplásico
– Cabeza: epitelio glandular displásico
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Adenoma tubular
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Adenomas múltiples• Poliposis adenomatosa familiar:
– Autosómica dominante– 500 a 2500 adenomas (mínimo 100)– mayoría son adenomas tubulares– Tto: colectomía
• Sindrome de Gardner:– Autosómica dominante– Adenomas, osteomas, quistes epidermoides, fibromatosis– Aumento de cancer de duodeno y tiroides– Tto: colectomía
• Sindrome Turcot:– Autosómica recesiva– adenomas mas gliomas del SNC
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Poliposis adenomatosas
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Sindr. Gardner
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Adenoma velloso
• 1 a 10 cm• 75% rectosigmoides• sesiles, coliflor con
prolongaciones digitiformes
• Papilas revestidas por epitelio con displasia mas frecuente de alto grado
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Adenoma tubulo-velloso
• Componente velloso entre 25 y 50%
• sesiles o pediculados• 0,5 a5 cm.• tubular y velloso con
diferentes grados de displasia
• riesgo de Ca. se relaciona con componente velloso
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Niveles de Haggitt
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Carcinomas• 98% de los tumores rectocolónicos• edad: 60 a 70 años (en jóvenes sospechar CUC o
poliposis.)
• H/M; 2/1
• Uruguay: causa de fallecimiento:– M 2º lugar– H 4º lugar
• Predisponentes:– Hábitos dietéticos bajo contenido en fibras,– alto contenido en H de C y grasas.
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Macroscopia• Dro:
polipoides gralmente no producen obstrucción
• Izq.: lesiones estenosantes a/v ulceración central
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Microscopía
• Mayoría adenocarcinomas
• Variantes:– 15%
adenocarcinomas mucinosos
– Carcinoma en células en anillo
– 10% diferenciación escamosa
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Adenocarcinoma
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Carcinoma en células en anillo
Adenocarcinoma mucinosos
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Clasificación de Astler y Coller del carcinoma rectocolónico
- A: limitado a la mucosa– B1: con extensión a la muscular propia pero sin
traspasarla; ganglios no afectados– B2: Traspasa la muscular propia, ganglios no
afectados– C1: Sin traspasar la muscular propia pero con
metástasis ganglionares– C2: Traspasando la muscular propia y con
metástasis ganglionares– D: metástasis a distancia
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• El indicador pronostico mas importante es la extension del tumor en el momento del diagnostico: estadio.
• Aster y Coller ( en 1954) describieron un sistema modificado de Dukes y Kirklin.
• En la actualidad, el más usado es el TNM.
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Clasificación de Astler y Coller del carcinoma rectocolonico
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Región anal
• Carcinomas– Escamoso– Basaloide, cloacal o
transicional
• M/H; 2/1 a 4/1• Se puede desarrollar
en enf. de Crohn, linfogranuloma venero, condiloma acuminado (HPV)
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Carcinoma escamoso de región anal
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GraciasGracias