Tuberculosis Mayo 2013 Residentes

TUBERCULOSIS

Magnitud del Problema

Mayo 2013

Samuel Pecho Silva Neumologa Clnica y Ocupacional

Mdico Neumlogo

Diplomado en Auditora Mdica y en Salud Ocupacional Especialista en Tuberculosis Consultor Nacional

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud

Former Consultant de la Unidad Tcnica (CENEX Rector) de TB MDR MINSA

UNMSM

NO EXISTE CONFLICTO DE INTERS

[email protected]

99 27 24 24 4

Contenido

Definicin

Fisiopatologa Bsica

Epidemiologa

Tuberculosis Sensible

Tuberculosis Resistente

Tuberculosis XDR

Tuberculosis en Personal de Salud

Introduccin al Control Institucional

LA MAYOR ENFERMEDAD

"La mayor enfermedad hoy da no es la lepra ni la tuberculosis sino mas bien el sentirse no querido, no cuidado y abandonado por todos.

El mayor mal es la falta de amor y caridad, la terrible indiferencia hacia nuestro vecino que

vive al lado de la calle, asaltado por la explotacin, corrupcin, pobreza y

enfermedad."

Madre Teresa, M.C.

Definicin

Enfermedad infecciosa crnica pulmonar y extrapulmonar,

adquirida mediante inhalacin y penetracin en la estructura alveolar del pulmn de ncleos de gotitas que

contienen el bacilo de la TB.

Se caracteriza por perodos de infeccin temprana (a menudo asintomtica), latencia y potencial recurrencia

American Thoracic Society/ Infectious Diseases Society of America (March 2005)

Mycobacterium Leprae Tuberculosis complex:

M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microtti, M. canettii

SLO una de: H R E - Z- S

SLO Una de:

H R E Z S Km Cm Cpx Eto

Cs -PAS

Cualquier combinacin de 2

mas drogas resistentes pero que NO incluyan a H y R

juntas

Mono-Resistente Poli-Resistente

Resistente a UNA SLA

Droga

Prueba de Sensibilidad a

Primera Lnea como mnimo

Resistente a 2 ms drogas

pero que NO son H y R Juntas

DEFINICIONES SEGN PATRONES DE RESISTENCIA

ISONIACIDA

RIFAMPICINA

INYECTABLE

FLUOROQUINOLONA

MDR XDR

TDR SXDR

Ncleo Bsico Primera Lnea Ncleo Bsico Segunda Lnea

DEFINICIONES SEGN PATRONES DE RESISTENCIA

CDC 2006

Estricto Pan-Resistente

Resistencia Ampliada Pre-XDR

Acceso a prueba s rpidas 2011-2012

Lima y Callao.

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESNPCT)

Genotype INS

MODS Lima Sur

MODS Callao

Griess Lima Este

Griess Lima Ciudad

Cobertura 2011 antes de inicio de Genotype: Lima Ciudad: 35% ( Griess) Lima Este: 50% (Griess) Lima Sur: 52% (MODS) Callao: 118% (MODS)

A partir del 2012 se expande con Genotype para casos de TBP Bk (+) Lima Ciudad: Cobertura sube a

60% Lima Este: Cobertura sube a

69% ESN PCT A .Alarcn

Expansin de Pruebas Rpidas para el DX de TB MDR -2012 MODS , GRIESS y Prueba Molecular (Fondo Mundial y FIND)

PERU

Lambayeque (Griess)

Lima: 7

Arequipa (MODS)

La Libertad (GRIESS)

Ucayali (Griess)

Loreto (MODS)

Junn (Griess)

Ica (MODS)

Lima Ciudad: GRIESS Lima Este: GRIESS DIRESA Lima: GRIESS Lima Sur: MODS Callao: MODS HHU: PM HAMA: PM

Pruebas GenotypeMTBDRplus, INS 2010 - 2012

374

236

18

172

566

1111

1253 1249

3024

0

500

1000

1500

2000

2500

IV Trimestre2010

Trimestre I -2011

Trimestre II -2011

Trimestre III -2011

Trimestre IV -2011

Trimestre I -2012

Trimestre II -2012

Trimestre III -2012

Trimestre IV -2012

N

de

pru

eb

as G

en

oty

pe

M

TBD

Rp

lus

tota

l

Ao 2010: 374 pruebas realizadas Ao 2011: 992 pruebas realizadas Ao 2012: 5460 pruebas realizadas

Fuente: NETLAB - INS Fecha: 07 de Mayo del 2013 Laboratorio de Micobacterias

Resistencia

Primaria

Resistencia

Adquiridan % n %

Sensible a todas las drogas 1389 76.8 210 58.

3Cualquier

resistencia

Isoniacida (H)

Rifampicina (R)

Estreptomicina (S)

Etambutol (E)

209

105

342

36

11.5

5.8

18.9

1.9

109

95

107

33

30.

3

26.

4

29.7

9.2A una droga H

R

S

E

45

9

200

0

2.5

0.5

11.1

0.0

13

8

31

0

3.6

2.2

8.6

0.0

A dos drogas E + S

H + E

H + R

H + S

E + RR + S

1

1

17

67

01

0.1

0.1

0.9

3.6

0.00.1

0

0

18

10

00

0.0

0.0

5.0

2.8

0.00.0

A tres drogas H + R + E

H + R + S

H + E + S

R + E + S

6

45

1

0

0.3

2.5

0.1

0.0

4

37

1

2

1.0

10.

3

0.3

0.5A cuatro

drogas

H + R + E + S 27 1.5 26 7.2

Patrn MDR 95 5.3* 85 23.

6**A uno o ms medicamentos 420 23.2 150 41.

7

Estudio nacional de resistencia a drogas anti TB. PERU, 2006.

Un 23% de los pacientes nuevos al tratamiento tienen TBDR. Por tanto: una vez universalizado plenamente las PS, un 23% de los pacientes con TBPFP sern excluidos del esquema UNO.

16

Por qu es Necesaria la Prueba de Sensibilidad en Todo paciente Peruano con Tuberculosis

Frmaco - Resistencia en Casos MDR confirmados por PS convencional (APP). Per Ao 2012.

100.0 100.0

49.3

62.7

40.1

26.2

12.9 5.6

11.0

1.8 2.1

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

R H E S Z ETH KN CX CM CS PAS

(%)

Drogas a las cuales son resistentes

Total MDR confirmados=1216 Total MDR confirmados con PS convencional=816

Fuente: Registro Mdico Electrnico (EMR) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERU Fecha : 07-05-13/JECC

Identificacin Molecular de Micobacterias I Semestre 2012

Resultado Total

M. abscessus (immunogenum) 18

M. avium ssp. 6

M. fortuitum 1 [2] 10

M. fortuitum 2 (M. mageritense) [2] 2

M. gordonae 3

M. intracellulare 35

M. kansasii 12

M. peregrinum 4

M. scrofulaceum [3] 2

M. szulgai [3]/M. intermedium 1

M. tuberculosis complex [6] 1304

Mycobacterium sp. 15

Total general 1412

Si usted es sensible por favor no vea esto.

EPIDEMIOLOGA DE LA TUBERCULOSIS

[email protected] @samuelps40890

MAGNITUD DEL PROBLEMA DE LA TUBERCULOSIS EN NUMEROS

En el Per 30,000 casos nuevos al ao.

Cada da se diagnostican 82 casos y cada hora 3 personas enferman de TB.

843 muertes por TB al ao (causa principal TBC/VIH y TBC multidrogorresistencia), 2 muertes por da.

663 enfermos con VIH/SIDA-TB.

24

Casos aprobados, ingresados, con Pruebas de Sensibilidad, y TB MDR

demostrados por P.S. PERU, 199720111

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis .PERU 1 RJSH Actualizado al 18-04-2011

Ao 2011: Casos Aprobados : 471 Casos Con P.S. : 373 (79.2% de los aprobados) Casos MDR : 240 (51.0 % de los aprobados)

66

404394

683

11821451

1631

2082

2436

1825 17851841

1856

1696

48

293293

500

856

839

984

1312

1623

1367

1369

1530

1576

1424

44

252 265

451

728

697779

884

1204 1198 1191

1120 1126

1036

62

391375

657

1119

1353

1534

1966

2267

1707 1717

18101818

1492

0

250

500

750

1000

1250

1500

1750

2000

2250

2500

2750

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Caso

s

Ao

Casos Aprobados

Casos Con PS

Casos con PS MDR

Casos que iniciaron Rto

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010*

MORBILIDAD 198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7 140.3 123.8 124.4 129.0 129.3 125.14 120.2 118.1 108.3

INCID. TBC 183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8 121.2 107.7 107.7 109.73 109.9 106.5 103.8 102.7 95.0

INCID. BK+ 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1 87.9 83.1 77.4 68.8 66.4 67.1 67.9 64.5 63.9 61.9 58.8

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

260

Tasa

po

r 1

00

00

0 H

ab.

esnPCT

TENDENCIA DE LA MORBILIDAD, INCIDENCIA TB TOTAL E INCIDENCIA TBP-FP. PERU 1990-2010. Estrategia Nacional de TB

25

ESSALUD 2010: 7 casos de XDR Activos: 1 caso de XDR

Hasta Octubre 2011: 333 casos 24 000 casos sensibles por ao 6000 casos Resistentes por ao 1000 casos MDR por ao [email protected]

@samuelps40890

Evolucin de casos XDR/MDR %

Tendencia de la proporcin de los Casos XDR sobre los Casos MDR. Per Aos 1996 - 2012

44

1,216

1 84

0.4

1.1 1.0

0.7 1.0

1.4 1.4

2.1

4.4

6.3

5.6

4.5

6.8 6.9

0

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

0

1

2

3

4

5

6

7

8

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

N

Cas

os

MD

R y

XD

R

%

Aos

Casos MDR

Casos XDR

%


17 25 52 70 63 50

81 84

500

810

840

340

500

1040

1400

1260

1000

1620 1680

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Enfermos de XDR por ao

Contactos infectados de TBXDR x 10

Contactos infectados DE TBXDR x20

ENFERMOS DE TBXDR Y CONTACTOS INFECTADOS DE TBXDR, POR AO. PERU 2005-2013.

No

. d

e e

nfe

rmo

s y

No

. d

e in

fect

ado

s d

e T

BX

DR

HOJC

La epidemiologa tradicional de la TB dice que por cada enfermo de TB se infectan anualmente 10-15 contactos. Pero cuando se usa mtodos modernos ("epidemiologa molecular") se observa que por cada enfermo se contagian en realidad 20-30 contactos.

32

33

17

25

52

70

63

50

81 84

y = 31.434ln(x) + 13.582 R = 0.818

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

TENDENCIA ANUAL NACIONAL DE ENFERMOS DE TBXDR. Estrategia nacional de TB. PERU 2005-2012.

No

. d

e p

acie

nte

s co

n T

BX

DR

HOJC


TB resistente: Distribucin geogrfica de TB-XDR

LORETO(0)

UCAYALI(0)

PUNO(0)

CUSCO(0)

JUNIN(1)LIMA

(35)

ICA(3)

AREQUIPA(1)

PIURA(0)

MADRE DE DIOS(0)

ANCASH(0)

SAN MARTIN(0)

AYACUCHO(0)

HUANUCO(0)

PASCO(0)

CAJAMARCA(0)

TACNA(1)

APURIMAC(0)

AMAZONAS(0)

LA LIBERTAD(2)

HUANCAVELICA(0)

MOQUEGUA(0)

LAMBAYEQUE(2)

TUMBES(0)

CALLAO(5)

ESNPCT/DGSP/MINSA/PERU

Lagos principales

Limite departamental

Departamentos

Casos XDR 2010

1 - 5

6 - 35

Total de casos XDR ao 2010: 50Actualizado al: 14-03-13/jecc

LORETO(0)

UCAYALI(0)

PUNO(0)

CUSCO(0)

JUNIN(0)LIMA

(59)

ICA(2)

AREQUIPA(1)

PIURA(1)

MADRE DE DIOS(0)

ANCASH(0)

SAN MARTIN(0)

AYACUCHO(0)

HUANUCO(0)

PASCO(0)

CAJAMARCA(0)

TACNA(0)

APURIMAC(0)

AMAZONAS(0)

LA LIBERTAD(2)

HUANCAVELICA(0)

MOQUEGUA(0)

LAMBAYEQUE(0)

TUMBES(0)

CALLAO(16)

Total de casos XDR ao 2011: 81Actualizado al: 14-03-13/jecc

ESNPCT/DGSP/MINSA/PER

Lagos principales


Departamentos

Casos XDR 2011

1 - 2

3 - 59

LORETO(0)

UCAYALI(1)

PUNO(0)

CUSCO(0)

JUNIN(0)LIMA

(67)

ICA(0)

AREQUIPA(1)

PIURA(0)

MADRE DE DIOS(0)

ANCASH(2)

SAN MARTIN(1)

HUANUCO(0) PASCO

(0)

TACNA(0)

APURIMAC(0)AYACUCHO

(0)

AMAZONAS(0)

CAJAMARCA(0)

LA LIBERTAD(0)

HUANCAVELICA(0)

MOQUEGUA(0)

LAMBAYEQUE(0)

TUMBES(0)

CALLAO(11)

ESNPCT/DGSP/MINSA/PERU

Lagos principales


Departamentos

CXDR2012

1 - 2

3 - 67

Total de casos XDR ao 2012: 84 (4 Casos por PS Rpida GENOTYPE)Actualizado al: 14-03-13/jecc

2012 2011 2010

(12)

Procedencia de los Afectados por Tuberculosis Segn Servicio de Salud. Per 2010

Tuberculosis en Trabajadores de Salud

Enfermedad Laboral

Personal de Salud y TB EsSalud 2012

Medicamentos Actuales para el Tratamiento de la Tuberculosis

Horas de sol Altitud Humedad Relativa Lluvia Temperatura

Medicamentos

MINSA Isoniacida, Rifampicina,

Etambutol, pirazinamida Estreptomicina,

kanamicina, capreomicina, amikacina

Levofloxacino, moxifloxacino, ciprofloxacino

Etionamida, cicloserina, PAS

Amox/Clv

EsSalud Isoniacida, Rifampicina,

Etambutol, pirazinamida Estreptomicina,

kanamicina, capreomicina, amikacina

Ciprofloxacino, moxifloxacino, levofloxacino

Etionamida, cicloserina Amox/Clv, claritromicina Imipenem

Nuevos Medicamentos

Imipenem - Meropenem

Linezolid

Tioridazina

OPC-67686: Delamanid

TMC-207: Benaquiline (Sirturo) by Janssen Therapeutics

Aprobado por la FDA

1. Esquema I: 1. Tuberculosis Sensible, Casos Nuevos, Abandonos

Recuperados, Recadas Tardas 2. 2 HREZ / 4 H2 R 2

2. Esquema ESTANDARIZADO: 1. Alto riesgo de resistencia, 2 tratamientos previos, Fracaso al

esquema I, Recadas Precocez: 2. E Z Km - Lfx- Eto Cs 3. Slo por Personal Capacitado

3. Esquema Emprico: 1. Alto Riesgo de Resistencia, contacto cercano con paciente 2. Slo por Personal Capacitado

4. INDIVIDUALIZADO: 1. Tratamiento definitivo en caso de resistencia 2. 70 % curacin para MDR, 40 a 60% curacin para XDR

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

ESN-PCT Norma tcnica 2010

El Esquema I

Condicin de Ingreso Caso Nuevo Abandono Recuperado Recada o Antes Tratado

Condicin de Egreso Tratamiento Exitoso: Curado y Completado Abandono Fracaso Fallecido TSC Excluidos: Rafas, Resistencias, irregularidades,

modificaciones

2 HREZ / 4 H2 R2

2 meses de H+R+E+Z

De Lunes a Sbado

Bk en esputo mensual

50 dosis

4 meses de H+R

2 veces por semana

Bk en esputo mensual

32 dosis

Variaciones en el Esquema I

La Primera fase NO se prolonga

La segunda fase se puede prologar

7 meses

Tiene que ser pansensible

Lesin cavitada o pulmonar extensa

Bk directo o cultivo positivo al finalizar la primera fase

10 meses

En Tuberculosis Extrapulmonar: Osteoarticular, SNC

PANSENSIBLES COHORTE 1999

56 Reporte realizado por funcionarios de OMS. 1999.

Eficacia: 98.8%

En condiciones operacionales

COHORTES DEL ESQUEMA I ESSALUD 2008-2009

2,008 2,009

CURADOS 88% 89.3%

ABANDONOS 3.14% 4.7%

FRACASOS 2.8% 1.31%

TSC 1.82% 2.35%

FALLECIDOS 3.97% 2.87%

PANSENSIBLES COHORTE 2009

58

- Reinfeccin exgena - Micobacterias atpicas - Negativizacin tarda - Casos Antes Tratados - Tx irregular o auto-administrado

En condiciones operacionales

59

89.7

0.8 2.85.8

1.0

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

CURADOS FRACASOS FALLECIDOS ABANDONOS TSC

%N: 6291

esnPCT

COHORTE DE TRATAMIENTO DE TBP+, NUEVOS, CON ESQUEMA UNO 2RHZE/4(RH)2. PERU MINSA 2010/1sem. ESNPCT.

META: 91% de CURADOS

Mejorando la

atencin,

incluyendo

RRHH y la

calidez del

servicio

60

UNIVERSALIZACION DE LAS PBAS. DE SENSIBILIDAD

Campaa

UNIVERSALIZACION

PS

MODS

Griess

61 Por primera vez en 40 aos PERU logra cruzar la barrera de 1% de fracasos al tratamiento en casos nuevos en condiciones de programa.

Failure to treatment with regimen Cat 1 WHO. Peru 2000-2009

1.7

3.0

1.1

0.8

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010/1

FRACASOS (%) A ESQUEMA UNO: 2RHZE/4(RH)2. PERU MINSA2000-2010.

%

esnPCT

JAVE

0.7

Campaa:

UNIVERSALIZACION

PS

PS Rpidas

Griess

MODS

62

R = 0.9349

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

0 5000 10000 15000 20000

% F

racaso

s a

Esq

1

No. PS 1a L

CORRELACION ENTRE FRACASOS A ESQUEMA UNO Y No. DE PSREALIZADAS. PERU 2003-2009.

Estrategia Nacional de TB

r= - 0.966esnPCT

JAVE

3

Esquemas de Tratamiento Nacional

2011 Para Resistencias NO MDR

Esquemas de Tratamiento Nacional

2011 Para MDR/XDR

ESQUEMA ESTANDARIZADO E Z Km Lfx Eto - CS

Es un esquema que se aplica tal cual est descrito

Basado en la prevalencia de resistencia y en funcin del arsenal teraputico disponible.

No se requiere disponer del resultado de la PS para su aplicacin.

Es un esquema TRANSITORIO

Siempre se debe transformar en un esquema individualizado con el resultado de la PS.

ESQUEMA ESTANDARIZADO

INDICACIONES

Fracaso al Esquema Uno o Dos sin disponer de la PS.

Sospecha de Drogo-Resistencia durante el esquema Uno o Dos

TB activa, con antecedente de 2 tratamientos previos y sin disponer de la PS

ESQUEMA EMPIRICO

Inyectable FQ (E Z) (Eto Cs PAS)

Es un Esquema TRANSITORIO

Contacto intra-domiciliario y frecuente de TB MDR/XDR documentado

Fracaso al tratamiento estandarizado o individualizado y sin disponer de la PS actual

Abandono recuperado del tratamiento estandarizado y sin disponer de la PS reciente

Antecedente de haber sido tratado con frmacos de 2da. Lnea y sin PS actual

Esquema elaborado en base a una prueba de sensibilidad incompleta, mtodo rpido, pruebas de sensibilidad no validadas o en proceso de validacin o PS de una muestra de esputo con antigedad mayor a 1 ao

MODS R: H R Emprico: E Z Km Lfx Eto - Cs

ESQUEMA INDIVIDUALIZADO

Se disea segn el resultado de la PS del paciente a drogas de primera y segunda

lnea y teniendo en cuenta sus antecedentes

Tendencia de los estudios de cohorte del total casos TB-MDR. Aos 2007 - 2009

73

60.3 59.3 55.4

7.7 8.2 7.8

17.7 19.0 16.8

10.0 7.4 6.7

3.3 5.3

12.5

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

2007 2008 2009

Po

rce

taje

xito de tratamiento Fracasos Abandonos Fallecidos S/notficacion de Egreso

Casos MDR 2007 2008 2009

N % N % N %

xito de tratamiento 610 60.3 660 59.3 640 55.4

Curados 518 51.2 531 47.7 464 40.1

Tratamiento completo 92 9.1 129 11.6 176 15.2

Fracasos 78 7.7 91 8.2 90 7.8

Abandonos 179 17.7 211 19.0 194 16.8

TSC 10 1.0 10 0.9 11 1.0

Fallecidos 101 10.0 82 7.4 77 6.7

S/notificacin de Egreso 33 3.3 59 5.3 144 12.5

Total General 1011 100 1113 100 1156 100


Cohorte TB MDR EsSalud 2012

48%

33%

4%

14%

0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

xito terapeutico (Curado + Trat.

Completo)

Fallecidos Fracaso Abandono Transf.

Casos XDR: Cohorte 1999-2006

N:79 pac.

20.5%

48.7%

11.5%

19.2%

0.0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

xito terapeutico

(Curado + Trat. Completo)

Fallecidos Fracaso Abandono Transf.

%

Casos XDR: Cohorte 2005-2007

N: 94 pac.

EsSalud 2010: xito: 0%

Fallecido: 85% Fracaso: 15%

EsSalud 2011: 3 casos EsSalud 2012: 3 casos activos

77

TB RESISTENCIA: MAS POR TRANSMISION QUE POR POBRE ADHERENCIA

84% DE LA TB RESISTENTE

SE PRODUCE POR

CONTAGIO

FACTORES DE RIESGO PARA FRACASAR AL

TRATAMIENTO CON ESQUEMA I

Duracin del uso de Rifampicina

Resistencia Inicial a Isoniacida

No Contar con una PS

Dick Menzies et al. Effect of duration and Intermittency of Rifampin on tuberculosis

Treatment Outcomes: A systematic Review and Meta-Analysis. PlospMedicine. Sep 2009

FACTORES DE RIESGO PARA RECAER LUEGO DEL

TRATAMIENTO CON ESQUEMA I

Duracin del uso de Rifampicina

Enfermedad pulmonar extensa o cavitada

Resistencia Inicial

No contar con una PS

En zonas de alta endemicidad: Reinfeccin Exgena

Dick Menzies et al. Effect of duration and Intermittency of Rifampin on tuberculosis

Treatment Outcomes: A systematic Review and Meta-Analysis. PlospMedicine

FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR

RESISTENCIA CUANDO SE RECIBE TRATAMIENTO

CON ESQUEMA I

Intermitencia en la Primera Fase

Resistencia Inicial a Isoniacida MDR

1. Dick Menzies et al. Effect of duration and Intermittency of Rifampin on tuberculosis Treatment Outcomes: A

systematic Review and Meta-Analysis. PlospMedicine

2. Low Rate of Emergence of Drug Resistance in Sputum Positive Patients Treated with Short Course Chemotherapy.

Tuberculosis Reseach Centre. India

Es la mono-resistencia inicial a INH el principal motor de la aparicin de TBMDR en el curso del

tratamiento (15%) (ocho veces ms que la TB pansensible). Durante dcadas la UNION y OMS

recomendaron que se diera esquema 1 a los pacientes con mono-resistencia a INH y Per cumpli

dicha recomendacin en los aos 80-90 hasta el 2010. La actual tasa de resistencia inicial a INH en

pacientes NUEVOS es de 23%.

81

Beneficios del dosaje intermitente. Treatment of tuberculosis, guidelines. WHO 2010.

Ningn incremento significativo ha sido encontrada en fracasos, recadas o resistencia adquirida cuando la terapia diaria durante el tratamiento fue comparada con los siguientes esquemas en pacientes nuevos con TB:

Diaria, luego 3 veces x semana

Diaria, luego 2 veces x semana

Tres veces x semana durante toda la terapia.

Pg. 118

14

Without support of evidence its sustained that irregularity in the treatment is the principal source of failure to TB treatment. But recent papers sustain that its so difficult to create MDR only by irregularity (in this case should be >60% of irregularity).

Es la Irregularidad del Paciente la Responsable del Fracaso al Tratamiento o de la Transformacin a MDR?

CONTROL ADMINISTRTATIVO

Asignar responsables del comit de

control institucional de infeccin de

tuberculosis (CCIITB)

Evaluacin de riesgo de transmisin de

TB en el hospital: Tasas de TB y VIH en

Trabajadores de salud y pacientes.

Plasmar las recomendaciones en un

PLAN ESCRITO de Control de

Infecciones, que comprenda

aislamientos respiratorios.

Garantizar que el procesamiento e

informes de laboratorio sean oportunos

Implementar prcticas de trabajo

eficaces: Criterios de hospitalizacin,

Guas de atencin de TB y TBMDR

Evaluacin de personal de salud en

situacin de riesgo.

Capacitar al personal de salud sobre

CIITB

Garantizar la correcta limpieza del

equipos.

Establecer flujos de atencin de SR, uso

apropiado de las cabinas y recipientes de

recoleccin de muestras.

CONTROL ADMINISTRTATIVO CONTROL AMBIENTAL

Maximizar la ventilacin

natural: 6 12 ACH

Controlar la direccin del

flujo de aire

Ventilacin mecnica

Filtros HEPA

Luz ultravioleta

Control

administrativo Control

ambiental

Proteccin

respiratoria

USO Y CONSERVACION INADECUADA

Finalmente Sigue estas rdenes!:

No agregues NUNCA un solo

medicamento a un esquema que est

fracasando

Guate siempre por evidencia, NUNCA por

experiencia

Si no conoces los tratamientos NO

prescribas!!!

El mejor tratamiento de la TB MDR/XDR es la PREVENCIN

Es mas fcil crear a un paciente TB MDR que curarlo

MUCHAS GRACIAS

[email protected]

99 27 24 24 4

Tuberculosis Mayo 2013 Residentes

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