Octubre 17-18 2013

Taller Evaluación del Riesgo Cardiovascular en los Servicios de Salud

Posición  ins)tucional  

Posición  ins)tucional  en  relación  a  la  evaluación  del  riesgo  cardiovascular  • atención  integrada  de  pacientes  de  acuerdo  al  riesgo  CV  global  • Integración  de  diferentes  GPC  • Tan  o  más  importante:  sistema  de  provisión  de  servicios  de  acuerdo  al  modelo  de  crónicos  

GPC  u)lizadas:  integración  GPC  de  prevención  CV,  enf  renal  y  diabetes.    Acuerdo  con  sociedades  cienDficas:    -­‐sociedades  cienDficas  han  avalado  las  GPC,  aunque  no  hay  pleno  acuerdo  en  el  enfoque  de  integrar  GCP,  metodología  de  desarrollo  e  implementación,  población  obje)vo  (atención  primaria  vs.  especialistas)  y  u)lización  del  riesgo  global    Líderes  de  implementación  en  el  primer  nivel  de  atención:    -­‐areas  de  APS  provinciales  y  municipales,  menor  par)cipación  de  sociedades  cienDficas,  en  especial  de  medicina  general  y  familiar    Incen)vos  que  )enen  los  profesionales  para  la  implementación  de  la  evaluación  del  riesgo  cardiovascular  en  los  servicios  de  primer  nivel:    -­‐capacitación,  jerarquización,  incen)vos  financieros  

Acciones dirigidas a los Servicios de Salud para la atención de crónicas

MODELOS DE ATENCION DE CRONICOS

1 2 3 4 -Guías de Práctica Clínica. -Herramientas recordatorias para los profesionales del PNA. -Capacitación.

-Rastreo sistemático -Nominalización, estratificación simplificada -Historia clínica para adultos/HCE -Indicadores de seguimiento. -Turnos programados. -Sistema de referencia y contrareferencia -Equipos de Micro-Gestión -Medicamentos esenciales

. Sistema de información con población nominalizada. -Agenda digital SISA

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-Libreta de seguimiento del paciente con Diabetes o HTA. -Material educativo para pacientes con Diabetes. 1

Resultados  (1)  •  Fecha  inicio  de  la  implementación  de  la  evaluación  del  riesgo  

cardiovascular  en  los  servicios  de  primer  nivel?:  2009,  reformulación  2012  

•  Qué  tan  extendida  está  la  aplicación  de  la  evaluación  del  riesgo  cardiovascular  en  los  servicios  de  primer  nivel?:  30%  2013,  60%  2015  

•  Los  servicios  de  primer  nivel  disponen  de  los  instrumentos  básicos  para  la  evaluación  del  riesgo  cardiovascular?:  SI  

•  Quién  (o  quienes)  es  el  profesional  encargado  de  hacer  la  evaluación  la  evaluación  del  riesgo  cardiovascular  en  los  servicios  de  primer  nivel?  –  Agentes  sanitarios  y  enfermería:  evaluación  inicial,  posibilidad  de  

estra)ficación  sin  colesterol  –  Iden)ficación  población  de  bajo  y  alto  riesgo  

Resultados  (2)  •  Instrumentos  básicos  

–  Evaluación  inicial  de  redes  de  atención:  relevamiento  de  efectores  (herramienta  ACIC)  

–  Proyectos  provinciales  financiados  •  Compromisos  de  ges)ón  •  Equipos  de  micro-­‐ges)ón  •  Incen)vos  a  nominalización  y  estra)ficación  de  riesgo  •  Recursos  e  incen)vos  a  cambios  de  estructura  y  funcionamiento  de  CAPS  •  Financiamiento  RRHH:  agentes  sanitarios  

–  Capacitación  •  Presencial  y  web  

–  Implementación  de  GPC,  orientada  a  barreras  – Materiales:  HC  de  APS,  recordatorios  en  papel  y  electrónicos,  GPC  breves,  libretas  para  pacientes,  material  educa)vo  para  autocuidado  

Guías  de  prác)ca  clínica    

Resumen GPC

Apoyo  al  autocuidado:    libreta  de  pacientes  

5  resultados  principales  •  Desarrollo  y  adopción  de  GPC    •  Incorporación  de  GPC  a  macro  y  microges)ón  de  APS  

•  Apoyo  e  incen)vos  a  la  implementación  •  Implementación  en  el  contexto  del  modelo  de  atención  de  crónicos  

•  Incremento  de  población  iden)ficada  

5  principales  ac)vidades  •  Para  avanzar  en  la  implementación  de  la  evaluación  del  riesgo  cardiovascular  en  los  servicios  de  primer  nivel  – Compromisos  de  ges)ón  con  jurisdicciones  – Equipos  de  microges)ón  – Capacitación  –  Incen)vos  financieros  – Par)cipación  agentes  sanitarios  y  enfermería  – Simplificación  estra)ficación  de  riesgo  – Evaluación  y  monitoreo  

10  elementos/factores  de  éxito  

•  Es  preliminar  hablar  de  éxito  en  implementación  •  Factores  que  pueden  favorecer  lograr  las  metas  

–  Compromiso  autoridades  nacionales  –  Compromiso  ac)vidades  jurisdiccionales  –  Compromisos  de  ges)ón  con  metas  establecidas  –  Capacitación  y  sensibilización  previas  –  Adaptación  proyectos  provinciales  –  Iden)ficación  barreras  y  facilitadores  –  Incluir  la  evaluación  del  RCVG  al  modelo  de  crónicas  –  Incen)vos  financieros  –  Capacitación  con)nua  –  Equipos  de  microges)ón  

Sobre  el  plan  para  conseguir  la  meta  (al  menos  el  50%  de  las  personas  elegibles  reciban  terapia  farmacológica  y  consejería)  

 •  Las  autoridades  nacionales  de  salud  están  familiarizadas  con  esta  meta?  

Cuál  es  la  posición  de  las  autoridades?:  Estan  de  acuerdo  

•  Los  gerentes  de  los  servicios  de  salud  del  primer  nivel  están  familiarizados  con  esta  meta?  SI  

•  Tiene  el  país  un  plan  para  conseguir  este  meta?  Liste  las  5  principales  ac)vidades  que  el  país  se  ha  propuesto  para  cumplir  con  esta  meta  –  Ya  mencionadas  –  30%  a  fines  2013  –  60%  a  fines  2015  

•  Creen  que  el  país  podrá  cumplir  la  meta?  En  qué  fecha  estará  listo  el  país  para  cumplir    con  esta  meta?  –  Probablemente  2015  

Acceso  a  medicamentos  •  El  país  dispone  de  los  medicamentos  esenciales  para  tratar  a  las  personas  

con  alto  riesgo  cardiovascular?  Mencione  los  que  más  escasean?  Mencione  los  más  caros?  –  Algunos  an)HTA,  esta)nas  –  Betabloqueantes,  )azidas,  IECAS,  BCCs,  aspirina,  esta)nas  en  REMEDIAR  

•  Los  medicamentos  necesarios  para  tratar  a  las  personas  con  alto  riesgo  cardiovascular  están  disponibles  y  al  alcance  de  los  grupos  más  vulnerables  económicamente?    SI  

•  Hay  alguna  garanDa  para  que  ello  ocurra?  SI  

•  Le  es  familiar  el  trabajo  del  Fondo  Estratégico  de  Medicamentos  e  Insumos  de  la  OPS?  Cual  es  la  posición  del  país  en  términos  de  par)cipar  en  el  mecanismo  del  Fondo  Estratégico  para  adquirir  medicamentos  para  tratar  la  enfermedades  cardiovasculares?  –  Argen)na  cuenta  con  un  mecanismo  de  compra  de  medicamentos  

(REMEDIAR)  

Barreras  •  Conocimiento  con  GPC  •  Factores  en  profesionales  

–  Condiciones  laborales  –  Priorización  condiciones  agudas  y  MI  –  Resistencia  al  cambio  – Manejo  por  FR  individuales  

•  Escasez  de  incen)vos  •  Falta  de  incorporación  en  sistemas  de  atención  •  Escasa  par)cipación  del  resto  del  equipo  de  salud  

Barreras  

Ferrante D, Konfino J, Linetzky B, Tambussi A, Laspiur S. Barriers to prevention of cardiovascular disease in primary care settings in Argentina. Rev Panam Salud Publica. 2013 Apr;33(4):259-66.

Implementación  de  la  GPC  

Ferrante D, Konfino J, Linetzky B, Tambussi A, Laspiur S. Barriers to prevention of cardiovascular disease in primary care settings in Argentina. Rev Panam Salud Publica. 2013 Apr;33(4):259-66.

5  desafos  para  avanzar  más  rápido    •  Priorización  y  funcionamiento  de  la  APS  orientada  a  salud  

maternoinfan)l  y  no  a  enfermedades  crónicas  •  Extensión  a  sistemas  de  obra  social  y  prepagos  con  menor  

gobernabilidad  desde  el  estado  •  Resistencia  de  profesionales    

–  A  riesgo  global  –  A  implementar  GPC  –  Falta  de  incen)vos  –  Condiciones  en  la  APS  

•  Capacidad  de  la  oferta  a  ofrecer  cuidados  apropiados  en  par)cular  seguimiento  

•  Subgrupos  con  menor  demanda  y  adherencia:  especialmente  hombres  de  edad  media  

Recomendaciones  a  autoridades  •  Priorización  polí)ca  nacional  y  provincial  •  Disponibilidad  de  recursos  •  Desarrollo  de  GPC  de  alta  calidad  •  Implementación  de  GPC  orientada  a  barreras  •  Polí)cas  de  incen)vos  y  fortalecimiento  •  Riesgo  global  no  como  acción  aislada  

–  Como  parte  de  cuidado  en  el  modelo  de  crónicos  –  Par)cipación  de  equipos  de  salud  –  Simplificación  de  evaluación  

•  Ar)culación  primer  nivel  con  otros  niveles  •  Desarrollo  de  sistemas  de  información  y  agenda  digital  

Recomendaciones  a  sociedades  profesionales  

•  Discu)r  en  el  seno  de  las  sociedades  cienDficas  su  rol  en  salud  pública:  en  especial  acordar  metas,  abogacía,  asistencia  técnica  

•  Definir  una  visión  compar)da  y  alianza  estratégica  •  Definir  agenda  de  trabajo  conjunta  •  Par)cipación  en  generación  de  GPC  de  alta  calidad  •  Contribución  a  capacitación  de  RRHH  •  Evaluación  de  acciones  conjuntas  •  Evitar  duplicaciones  y  superposiciones